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机械通气患者呼吸道管理及护理
机械通气已越来越广泛的应用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭,呼吸道管理不当会发生通气机相关性肺炎,增加院内感染,延长带机时间,增加病死率.因此,国内外学者对机械通气患者加强气道管理,提高脱机成功率进行了多方面研究,提出了几个护理观点.
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前瞻性护理干预在老年呼吸衰竭患者早期脱机中的临床应用研究
目的 研究前瞻性护理干预在老年呼吸衰竭患者早期脱机中的应用效果.方法 80例老年呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例.对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用前瞻性护理干预.比较两组患者脱机时间、脱机成功情况及一次脱机成功情况.结果 护理后,观察组脱机时间为(6.95±2.85)d,对照组脱机时间为(10.21±3.62)d,观察组脱机时间短于对照组,差异有统计学意义(t=4.475,P<0.05).观察组脱机成功率90.00%高于对照组62.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组一次脱机成功率70.00%高于对照组40.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前瞻性护理干预应用于老年呼吸衰竭患者早期脱机中效果确切,可提高患者脱机成功率,缩短患者脱机时间.
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机械通气与心肺相互作用
机械通气是治疗多种原因引起呼吸衰竭(呼衰)的有效手段,临床医生除应了解不同原因所致呼衰的病理生理改变外,还要着重了解机械通气时的心肺相互作用,大限度减少机械通气对心肺功能的干扰.自主呼吸和机械通气可引起胸内压(ITP)、肺容量变化,并可单一或联合影响心血管功能,心房充盈或前负荷,心室排空阻抗或后负荷,心率及心肌收缩功能.呼衰患者行机械通气的目的是为了改善通气和(或)氧合.因此,妥善处理机械通气时的心肺相互作用,对搞好呼吸支持、缩短带机时间、提高脱机成功率是非常重要的,也是国际上关注的焦点问题.为更好地使用和调节机械通气参数,提高机械通气应用水平,现重点阐述机械通气对心肺相互作用的影响.
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有创-无创序贯通气辅助困难气道气管切开患者 成功脱机1例
有创-无创序贯通气能缩短患者有创通气时间、增加脱机成功率、减少机械通气相关并发症。但目前报道的研究对象均是气管插管患者,对于气管切开患者的研究极少。本院采用有创-无创序贯通气辅助1例困难气道气管切开患者成功脱机,报道如下。
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进一步提高机械通气的应用与管理水平
机械通气主要用于治疗或维持心肺衰竭患者的呼吸功能。在过去,通气支持的目的不仅包括有效的生命支持,而且也是减少医源性呼吸功能衰竭的重要手段。近年来由于微处理器的发展,机械通气在改善患者通气氧合的需求、人机协调方面有了明显的提高。呼吸机监护日臻完善,通过呼吸机参数、曲线波形、整合呼吸力学以测定跨肺压(Ptp)与跨膈压以及功能残气量(FRC),能够反映患者肺脏的病理生理学变化,从而为某些疾病的诊断提供依据。呼吸机常提供临床不同选项供医生使用,提高了机械通气的临床与管理水平,使机械通气在诸多方面有了较大发展,同时明显提高了脱机成功率[1-2]。但近年来的临床研究显示,机械通气具有潜在的引起肺感染、血流动力学变化及呼吸机相关性肺损伤(VILI)的负面影响。
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中西医结合治疗提高机械通气脱机成功率
目的 探讨中西医结合提高有创性机械性通气脱机率疗效.方法 共入组70例慢性呼吸衰竭急性加重期经药物等治疗无效需有创机械通气患者,随机分为实验组(n=35)和对照组(n=35),实验组采用对照组基础上鼻饲补肺汤加减治疗,对照组采用加强营养支持、提高呼吸肌力等治疗,采用x2检验统计学方法验证.结果 治疗组在运用了补肺汤加减鼻饲胃肠内给药后脱机成功率要明显高于对照组.结论 补肺汤可显著提高有创性机械性通气脱机率.
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监护室护士机械通气相关知识认知现状的调查与对策
机械通气系治疗多种原因引起呼吸衰竭的有效手段,其可改善机体的通气和(或)氧合功能,有利于呼吸功能的改善和维持,对于临床护士而言,正确掌握机械通气的相关知识、及时处理机械通气时的各项报警和做好机械通气病人的护理,对减少机械通气相关的并发症、缩短带机时间、提高抢救和脱机成功率至关重要[1].
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全营养混合液在机械通气病人中的应用
通过营养支持、提高机械通气病人的脱机成功率.对36例机械通气病人,同时采用全营养混合液支持,经右颈内静脉穿刺插管29例,股静脉插管7例,输注时间5~61天,平均19.2天.
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机械通气患者脱机失败原因分析与对策
目的 通过对机械通气患者脱机失败的原因分析,探讨相关治疗对策,提高脱机成功率,改善患者预后.方法 对97例机械通气脱机失败患者的临床资料进行回顾性研究.结果 本组97例脱机失败中,生理学指标变化65例(67.0%),原发病恶化27例次(27.8%),脱机策略不当5例(5.2%).结论 机械通气失败的原因包括生理学指标异常、原发病恶化、脱机策略不当以及心理因素等,因此机械通气患者脱机时应积极纠正生理学指标、治疗原发病、营养支持、掌握适宜的脱机时机与策略以及适当的心理治疗等.
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纤支镜灌洗在COPD患者早期机械通气的诊疗意义
目的 观察慢性阻塞性肺病(COPD)患者在机械通气早期行纤维支气管镜灌洗对预后的影响.方法 2002年10月~2006年1月浙江省嘉兴市第一医院ICU对64例COPD并发呼吸衰竭需行机械通气的患者随机分组,34例早期行纤支镜肺泡灌洗并深部取痰培养,30例常规治疗,统计疗效.结果 早期行纤支镜患者机械通气为8±3.5天,脱机成功率82.3%.常规治疗脱机时间为10 ±4.7天,脱机成功率80.0%.结论 COPD加重期行机械通气患者早期行纤支镜灌洗能有效缩短机械通气时间,改善预后.
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辨证施护对慢性呼吸衰竭机械通气患者脱机成功率的影响
目的:探讨对慢性呼吸衰竭机械通气患者进行辨证施护对于其脱机成功率的影响.方法:选取佛山市南海区罗村医院收治的80例慢性呼吸衰竭患者,所有患者均行机械通气治疗,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组,对照组行常规护理,在对照组基础上,观察组加用中医辨证施护,对比两组脱机成功率和浅快呼吸指数.结果:观察组治疗2周、3周后的脱机成功率分别是37.5%、52.5%,对照组则分别是15.0%、22.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗1周、2周、3周后的浅快呼吸指数对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对慢性呼吸衰竭机械通气患者进行辨证施护有助于改善其浅快呼吸指数,提高脱机成功率.
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左西孟旦提高困难脱机成功率的前瞻性研究
目的:探讨左西孟旦对提高ICU困难脱机患者脱机成功率的有效性.方法:31例困难脱机患者按常规方法治疗(对照组),37例困难脱机患者在常规治疗基础上使用左西孟旦治疗(研究组),比较两组治疗前及治疗7天后BNP、氧合指数及脱机成功率.用多因素分析方法明确排除年龄、病情严重程度、BNP等因素后,左西孟旦对困难脱机患者脱机成功率的影响.结果:研究组脱机成功率明显高于对照组(65.7%vs 35.7%,P<0.05);研究组治疗前后BNP(9150.83±1147.14 ng/L vs 5464.85±907.45 ng/L,P<0.05)、氧合指数(261.82±72.46 vs 283.72±99.44,P<0.05),对照组治疗前后BNP(8811.17±1097.21 ng/L vs 8036.07±1046.79 ng/L,P<0.05;氧合指数(264.83±92.99 vs 271.27±138.18,P>0.05).调整性别、年龄、APACHEⅡ评分、治疗前的BNP、呼吸浅快指数、氧合指数等后,研究组OR值为0.263,P<0.05,降低脱机失败风险73.7%.结论:在常规治疗基础上加用左西孟旦可提高ICU困难脱机患者脱机成功率.