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慢重症新诊断标准及治疗进展
1985年,美国Girard等[1]发现ICU中的部分患者渡过疾病的急性期后,需要长时间生命支持和护理,主要表现为机械通气时间延长(prolonged mechanical ventilation, PMV)。这部分患者脱机困难,预后极差,医疗花费巨大,他们将这类患者归纳为“慢重症”(chronically critical ill, CCI)患者,PMV则成为了CCI患者明显的标志。CCI的概念提出之后立刻得到广泛关注,流行病学资料表明,ICU中5%~15%的机械通气患者发展为CCI,女性发病率较高;CCI患者的平均年龄为65岁,目前美国有10万CCI患者且数量仍在增加,年医疗支出约200亿美元,而CCI的病死率高达40%~50%[2-4]。为此,人们对CCI的临床特点及发生发展过程进行了深入的研究。Nelson等[5]调查发现,CCI患者的生活质量极低,能够正常交流的患者中,平均每人有9个症状,譬如抑郁,焦虑,呼吸困难,疼痛,失眠等;其临床表现也相当复杂,包括多器官功能障碍,脓毒症,代谢及内分泌紊乱(甲状腺机能减退症、肾上腺危象、代谢性骨病等),营养不良,神经肌肉萎缩(肌萎缩、多发性神经病等),意识障碍(昏迷、谵妄、记忆减退等)等症状[3]。
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全新的通气模式:神经调节通气辅助模式
神经调节通气辅助模式(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)是一种全新的通气模式,其工作原理是通过监测神经呼吸信号感知患者的实际通气需求,进而提供生理化的呼吸支持.NAVA与当前的通气模式不同,无需设置容量、压力等参数,利用神经呼吸信号控制呼吸机送气,不仅能够实时监测患者的通气需求,而且实现了患者完全控制呼吸机送气,开创了机械通气的又一全新领域.
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机械通气过程中人-机不同步的原因判断与处理
机械通气是救治各种类型重症呼吸衰竭的主要手段.在众多机械通气相关并发症中,人-机不同步或人-机对抗是发生频率高但又容易被临床医生忽视的问题之一.人-机协调是指患者的呼吸泵(由呼吸驱动、神经肌肉系统、肺和胸廓的机械力学特征决定)与呼吸机(机械泵,由呼吸机模式和参数的设置决定)之间的配合.
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机械通气在心功能不全患者中的应用
心功能不全是临床常见危重症,经药物治疗和氧疗多可较快缓解.若药物不能很好地协调血压、心肌收缩力和肾血流量之间的关系,则疗效差,病死率高.传统观念认为机械通气可减少回心血量,抑制心功能,限制了其在心功能不全,尤其是重症患者中的应用,常在出现严重低氧血症时"被动"应用,但这时多已出现严重的循环功能障碍和多脏器损伤,即使一过性氧合状态好转也不能改善预后.
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闭环通气模式在机械通气脱机阶段的应用
目前常用的脱机技术包括T型管自主呼吸试验(SBT)、同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV).它们都有一个共同的缺点:即在脱机过程中,需要严密观察患者有没有呼吸困难,需要多次采集动脉血进行血气分析,然后根据患者的临床表现和血气分析结果调整呼吸机的参数,这无疑增加了医护人员的工作量和患者的痛苦.为克服这些不足,新的闭环通气模式(closed-loop mechanical ventilation)逐渐开始应用于脱机阶段.
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北京青年呼吸学者沙龙2009年第八次活动纪要
北京青年呼吸学者沙龙2009年第8次活动于2009年11月24日举行,此次活动由北京大学首钢医院呼吸科杨慧医生主持,主题是"家庭机械通气的相关问题探讨".向平超(北京大学首钢医院):家庭机械通气(home mechanical ventilation,HMV)是指患者在家中或长期的护理机构(非医院)进行无创机械通气或经气管切开的有创机械通气,时间≥3个月,但不包含单纯阻塞性睡眠呼吸暂停的患者.
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努力开创机械通气研究和临床应用的新局面
当代科学技术的迅猛发展促进了呼吸机的不断更新换代.新一代的呼吸机联合应用了电脑(微处理机)、高精度微传感器(压力和流量传感器)、快速反应的活瓣(阀门)系统这3项技术,使呼吸机的性能在自动调控、自动监测、安全性和无创伤性诸方面有了长足的进步[1-3].
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新疗法联合应用治疗呼吸衰竭
1953年使用常规机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)治疗新生儿呼吸衰竭,开辟了儿科呼吸治疗的新纪元.近年来,各种呼吸新疗法的不断问世为治疗严重呼吸衰竭提供了更丰富的手段.临床观察发现:在呼吸治疗水平提高,病死率降低的同时,存活者慢性肺疾患及发育迟缓发生率仍较高.
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重型颅脑损伤病人应用机械通气的监护与护理体会
目的:通过对重型颅脑损伤应用机械通气患者进行积极护理,做好机械通气监测、人工气道管理及感染的预防和护理,探讨改善患者预后、降低感染率或死亡率,提高生存率及生存质量的方法。方法选择24例重型颅脑损伤后应用呼吸机通气的患者,加强病情观察,及时进行吸痰及合理的气道管理。结果24例患者18例(75%)完全脱机恢复自主呼吸,2例转院,2例因经济原因及家属要求放弃治疗自动出院,2例死亡。结论重型颅脑损伤应用机械通气患者在积极救治原发病的同时,严密观察病情变化,保持呼吸道通畅,合理的人工气道管理及感染的预防和护理,是降低死亡率,提高生存率的关键。
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机械通气并发症及其防治
机械通气(mechanical ventilation,MV)是临床治疗危重症患者的重要手段之一,随着其广泛应用,人们逐渐发现MV在发挥其治疗作用的同时,可能出现一些不良反应.MV改变了正常的呼吸生理、影响了血流动力学,而且人工气道的建立使得正常呼吸系统的防御屏障功能消失,从而出现各种并发症.本文介绍MV过程中的几种主要并发症.
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机械通气并发症及其防治
机械通气(mechanical ventilation,MV)是临床治疗危重症患者的重要手段之一,随着其广泛应用,人们逐渐发现MV在发挥其治疗作用的同时,可能出现一些不良反应.MV改变了正常的呼吸生理、影响了血流动力学,而且人工气道的建立使得正常呼吸系统的防御屏障功能消失,从而出现各种并发症.本文介绍MV过程中的几种主要并发症.
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机械通气的临床应用呼吸机常用参数的设置
随着临床医学的发展,呼吸机作为一种人工替代的通气方式用于危重症患者呼吸衰竭的救治,已成为常用医疗设备并已彰显其重要性.但如何恰当、正确地使用呼吸机,仍是医护人员较为生疏的问题.呼吸机的使用除与医护人员的临床经验、呼吸机的类型和性能、机械通气方式和模式的选择有关外,其基本的应用是呼吸机常用参数的设置.
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长期机械通气研究进展
近年来,长期机械通气(long-term mechanical ventilation,LTMV)已成为越来越严重的公共卫生问题,平均住院日、死亡率和医疗成本均居高不下.据估计重症监护病房(ICU)中约有5%~10%的患者机械通气治疗超过7 d,其消耗的医疗资源及住院日占总量的35%~50%[1].尽管目前对机械通气提高急性呼吸衰竭生存率已有共识,但是机械通气对慢性呼吸功能障碍患者生存率的影响、LTMV治疗中各种通气方式的疗效比较以及LTMV的预后影响因素等问题仍未廓清,本文就此进行概述.
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新生儿机械通气43例临床分析
目的 应用呼吸机机械通气治疗新生儿呼吸衰竭.方法 对43例呼吸衰竭患儿给予机械通气,遵循一定的小儿机械通气原则,根据具体疾病的特点和病情变化选择合适的通气模式和参数. 结果 43例患儿32例成活,死亡3例,放弃8例.结论 熟练掌握小儿机械通气的肺相关力学知识、通气模式和参数调节的相关原则,遵守临床应用常规,及时和正确使用机械通气,能显著提高呼吸衰竭小儿的抢救成功率.
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家庭无创机械通气研究进展
随着医疗技术的进步、医疗消费高支出导致的经济压力等问题,医疗护理已经不再局限于传统的医护环境之中,其中机械通气治疗已经迈入家庭治疗行列.家庭机械通气(home mechanical ventilation,HMV)是指患者在家中或长期的护理机构(非医院)进行无创机械通气或经气管切开的有创机械通气,时间≥3个月,其中无创通气分为经鼻罩或鼻面罩连接的无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)和通过负压装置进行的负压通气.
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2011年加拿大胸科协会家庭机械通气指南解读
越来越多的患者从有效的无创或有创机械通气中受益.虽然很多文献涉及家庭机械通气(home mechanical ventilation,HMV)的某些方面,很少有关于HMV应用的综合性指南.加拿大胸科协会家庭机械通气指南委员会回顾了现有阶段所有关于成人家庭机械通气的英文文献,据此制定了一个详细的指南[1](以下简称为该指南).
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机械通气在大容量全肺灌洗术中的应用
我中心自1991年开始在呼吸机辅助下,采用大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)治疗尘肺病、肺泡蛋白沉积症等病症.WLL术是在复合静脉麻醉下,依靠呼吸机辅助单肺通气,维持代谢所需的肺泡通气,完成另一侧肺大容量全肺灌洗的.在WLL术中机械通气常见的并发症是低氧血症和气压伤.我们通过病例分析,探讨WLL术中呼吸机的参数设置与调整.
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正确把握有创与无创通气的相互关系努力提高我国机械通气治疗AECOPD的临床应用与研究水平
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是临床导致急性呼吸衰竭(呼衰)为常见的原因,机械通气为重要的支持治疗手段,近年来,国内外在这方面取得了许多实质性的研究成果,如何将这些成果以适当的形式进行推广,并规范相关的操作技术,对于提高AECOPD抢救成功率具有重要意义.而《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南》的制定正是顺应这一形势的结果.
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提高机械通气的临床应用水平
随着机械通气实验及临床研究的不断深入,对机械通气时人-机相互作用、实施肺保护性通气策略、以及机械通气下心肺相互作用的认识不断深化,促进了机械通气临床应用水平的提高.
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客观评价小潮气量通气
机械通气(MV)可改善气体交换,但也可导致机械通气相关性肺损伤(简称气压伤)和循环功能抑制,因此,近年来强调小潮气量(VT)通气,这在特定患者发挥了积极作用,但也出现了滥用趋势.VT是否合适主要依据患者的呼吸生理学特点,其核心是胸肺组织的压力-容积(P-V)曲线.