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呼吸机辅助呼吸治疗重度有机磷农药中毒呼吸肌麻痹4例体会
资料与方法2003~2007年收治重度有机磷农药中毒并呼吸肌麻痹患者4例,其中男3例,女1例;年龄19~52岁,平均41岁.4例患者来院时均有流涎、大汗淋漓,瞳孔针尖样缩小,肌纤维颤动,意识障碍,呼出气有蒜臭味,尿便失禁等中毒表现,化验全血胆碱酯酶活力为0.有1例患者在洗胃过程中出现呼吸肌麻痹,另3例患者入院抢救后意识好转,中毒症状好转后出现呼吸肌麻痹.
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家庭无创正压机械通气治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究
近年来,长期家庭无创正压机械通气(HNIPPV)技术不断提高,已逐渐成为治疗COPD的重要手段之一.本研究中对治疗后处于稳定期的重度COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者48例进行前瞻性研究,其中24例进行长期家庭无创呼吸机辅助通气治疗,随访1年,现报道如下.
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经鼻气管插管呼吸机辅助通气治疗呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭是南于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,导致缺氧或二氧化碳储留,从而引起一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合症.[1]机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,经鼻气管插管具有创伤小病人易耐受的特点,在临床上被广泛使用.[2]我科自2004年4月-2006年4月共收治62例经鼻气管插管成功后应用呼吸机支持治疗的患者,现将护理体会介绍如下:
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PICU呼吸机常见报警原因处理
呼吸机辅助机械通气现已成为危重症患儿生命支持的重要手段之一,而在呼吸机辅助通气过程中,机器报警是对工作人员起到警示作用,同时也是对患儿的一种保护,如何及时解决呼吸机报警使机械通气患儿得到安全有效的治疗,对提高危重患者抢救成功率具有重要意义.
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重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理
目的 探讨重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施.方法 经积极抗结核、抗感染、祛痰、平喘、营养支持、对症处理,呼吸机辅助通气治疗,心理护理等方面进行干预.结果 68例病情好转43例,死亡19例,自动出院6例.死亡者中多脏器功能衰竭19例.结论 积极有效的合理治疗护理,能够有效减少重症肺结核合并呼吸衰竭患者的病死率,呼吸衰竭是肺结核的严重并发症,也是导致肺结核死亡的主要原因之一,临床多见老年、复治、耐多药患者,该人群个体免疫功能低下,病情严重,并发症多,如能适时建立人工气道,采取有效安全的抢救、治疗和护理措施,可有效提高病人的抢救成功率.下面就我院68例重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理介绍如下.
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怎样控制呼吸机患者的感染
在危重患者的抢救中,呼吸机是呼吸衰竭及术后辅助支持强有力的呼吸支持手段.随着机械通气的日益普遍,对于预防和减少呼吸机相关肺部感染应引起重视.近一年内,我科总计有8例患者通过呼吸机辅助支持治疗,其中心脏外科手术两例,食道三切口手术两例,重度休克患者3例,除1例中毒性休克患者死亡外(系疾病本身引起)其余均成功脱机效果不错,无一例感染发生.这是和我们工作护理中严格执行的消毒隔离分不开的.
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呼吸机高压报警的原因及处理
呼吸机在儿科重症患儿抢救过程中被经常使用,而在使用呼吸机辅助呼吸过程中常会遇到各类报警,我们需根据呼吸机的报警做到及时迅速的判断及处理,及时分析,找出原因,保障患儿机械通气治疗的安全性和有效性.而各类报警中常见的又为高压报警,下面为我科常见高压报警的原因及处理方法.
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机械通气在大容量全肺灌洗术中的应用
我中心自1991年开始在呼吸机辅助下,采用大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)治疗尘肺病、肺泡蛋白沉积症等病症.WLL术是在复合静脉麻醉下,依靠呼吸机辅助单肺通气,维持代谢所需的肺泡通气,完成另一侧肺大容量全肺灌洗的.在WLL术中机械通气常见的并发症是低氧血症和气压伤.我们通过病例分析,探讨WLL术中呼吸机的参数设置与调整.
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婴幼儿心脏直视术后膈肌麻痹的观察护理
先天性心脏病(congenital heart disease)是小儿常见的心血管疾病.接受手术是目前先天性心脏病的主要治疗方法.膈肌麻痹属于先天性心脏病术后较为严重的并发症,一旦发生,治疗比较棘手,轻者短时间难以脱离呼吸机辅助,严重的无法脱离呼吸机,即使成功脱离呼吸机的,也存在呼吸功能储备下降,易发生肺部感染.膈肌的麻痹与膈神经的损伤有关,比如牵拉伤,电刀灼伤,冰屑冻伤,一般左侧多见[1,2].目前,先天性心脏病术后膈肌麻痹的问题已经逐渐引起人们的关注.我科于2004年6月-2009年9月对12例婴幼儿心脏直视术后膈肌麻痹的患儿采取了各项有效的护理措施,取得了良好的效果.现报道如下.
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咪达唑仑与丙泊酚对重症监护病房患者镇静效果比较
重症监护病房(ICU)患者因直接或间接原因常致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征需呼吸机辅助通气治疗,呼吸机治疗时发生人机对抗、烦躁、血压增高、心率增快、意外拔除留置管道等不良反应.为了更好的进行治疗,须在完全镇痛基础上充分镇静.现将我院ICU科2010年5月至2011年5月镇静治疗患者136例情况报告如下.
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舒适“行为”量表在儿童疼痛镇静评估中的应用分析
疼痛是儿童住院期间常见,甚至被患儿称为“恐怖”的经历之一[1].持续或反复的疼痛不仅降低患儿的舒适感、延缓疾病的愈合,甚至会导致痛觉过敏、神经解剖功能的改变,对患儿情绪、行为的发育和学习能力等造成不利影响[2~3].准确的疼痛评估是疼痛管理的首要任务,在疼痛干预和控制中起着重要的作用;尤其是在ICU中理想的疼痛评估及干预能显著改善儿童的治疗过程和结果,如缩短呼吸机辅助治疗时间、降低ICU入住时间及死亡率等[4~5].
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气管切开在小儿心脏术后长期呼吸机依赖患儿中的应用
先天性心脏病术后,部分患儿短时间不能脱离呼吸机辅助,为了顺利脱机,减少气管插管的不适,利于吸痰、方便喂养,需要行气管切开术[1].
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无创呼吸机治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察
目的 对无创呼吸机治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭进行临床评估.方法 选取矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者30例,应用无创呼吸机辅助呼吸,观察对比无创呼吸机治疗前后患者各项指标.结果 应用无创呼吸机辅助呼吸患者临床症状改善,血气分析及肺功能明显改善.结论 应用无创呼吸机辅助呼吸治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著.
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无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用
目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭的临床应用价值.方法 对36例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗的同时,应用双水平正压无创通气(BiPAP)呼吸机辅助通气治疗,观察治疗前及治疗后2 h、4 h和24 h患者血气分析:动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaC2)、血氧饱和度(SaO2)、pH,以及呼吸频率(RR)/心率(HH)的变化.结果 无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭后2~6 h PaO2、PaC2和SaO2升高,pH改善,RR和HR减慢,24 h内呼吸衰竭基本纠正,差异均有非常显著性(P<0.01).结论 无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是安全有效的方法.
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AECOPD合并呼吸衰竭患者机械通气的护理
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病常见的并发症之一,经气管切开行机械通气是抢救严重呼衰的有效措施,由于呼吸机对生理功能会产生不利影响,甚至引起严重的并发症,因此重视对机械通气病人的病情观察和护理显得尤为重要.我科于2009年5月到2010年10月对50例慢性阻塞性肺病(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼衰病人使用呼吸机辅助通气治疗,在诊治过程中取得了一定的经验,明显降低了病死率,现将护理体会报告如下.
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不同剂量顺式苯磺酸阿曲库铵与呼吸机辅助用于小儿气管异物取出术麻醉处理的效果
目的 探讨不同剂量顺式苯磺酸阿曲库铵与呼吸机辅助用于小儿气管异物取出术麻醉处理的效果.方法 选择收治的132例行气管异物取出术治疗的患儿,随机分为A、B、C、D四组,各33例.所有患儿入室后均给予8% 七氟烷诱导,静脉缓推0.01 mg·kg-1咪达唑仑、2 mg·kg-1丙泊酚、0.2μg·kg-1舒芬太尼.在此基础上,A、B、C组诱导麻醉时分别给予0.15、0.2、0.3 mg·kg-1顺式苯磺酸阿曲库铵静脉泵入,D组给予静脉泵入0.15 mg·kg-1生理盐水,均以呼吸机辅助呼吸并以静脉泵入10 mg·kg-1·h-1丙泊酚,七氟烷持续吸入维持.待脑电双频指数(BIS值)降至40左右时,置入硬性支气管镜,SICU室监测体征后转入普通病房.比较四组患儿置镜满意率、不同时间点各体征指标变化情况、恢复时间、术中不良反应发生率,同时观察A、B、C三组不同时点肌松程度.结果 A、B、C三组置管满意率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),以上三组与D组比较满意率均显著较高(P<0.05);四组血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)组内各时点及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组起效时间比较差异有统计学意义(P<0.05),表现为剂量越高,起效时间越短,三组术中低值、气管插管时、置入硬性支气管镜时第一个肌颤搐(T1)值及拔管时4个成串刺激(TOF)值比较差异无统计学意义(P>0.05);A→B→C→D组麻醉至气管插管时间、停药至自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间呈现递增趋势,A组患儿恢复情况佳;C组术中不良反应发生率低,但与A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05),A、B、C组术中不良反应发生率均显著低于D组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 顺式苯磺酸阿曲库铵联合呼吸机辅助是一种小儿气管异物取出术麻醉的良好选择,小剂量顺式苯磺酸阿曲库铵可基本满足小儿气管异物取出术的肌松需要,可使恢复时间缩短,临床应用可行.
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无创呼吸机治疗矽肺并发呼吸衰竭26例疗效观察
无创呼吸机辅助通气在矽肺并发呼吸衰竭的早期治疗中有重要不可替代的作用,疗效可靠,操作简单,依从性好[1].笔者于2003年3月~2009年9月期间应用无创呼吸机辅助通气治疗矽肺并发呼吸衰竭26例,取得良好效果,现报道如下.
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冠脉旁路移植术中鱼精蛋白过敏致急性肺水肿1例报告
患者男,72岁.因冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛,于2011年8月5日在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术.手术过程顺利.在鱼精蛋白中和肝素的过程中,患者突然出现血压下降,降至60/40 mmHg,血氧饱和度降至90%,气道压力25 cmH2O.急行血气分析示动脉血氧分压68 mmHg.应用多巴胺及去甲肾上腺素等血管活性药物效果不佳,血压继续下降至40 mmHg.立即经左侧股动脉穿刺置入主动脉内球囊导管,IABP(主动脉内球囊反搏)1:1辅助.术中测左房压4~5 cmH2O,肺动脉压力略高.排除心源性因素,考虑鱼精蛋白过敏反应.立即给予肾上腺素、甲强龙、地塞米松及抗组胺类等药物治疗,血压缓慢上升.20 min后检查气管插管,发现大量浆液性液流出,考虑过敏反应引起的急性肺水肿,立即应用呼吸末正压通气(PEEP)进行辅助呼吸,加快输注红细胞血浆,氧饱和度逐渐上升至95%,血压上升至75/45 mmHg.胸部X线片示双肺散在高密度影.术后给予持续镇静,高氧浓度、高PEEP呼吸机辅助,大剂量血管活性药物持续泵入,氧饱和度逐渐上升,胸部X线片征象逐渐改善.术后4d顺利拔除气管插管,术后2周顺利出院.
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PSV与BIPAP对PICU急性肺损伤患儿呼吸功能的影响(附60例报告)
急性肺损伤(ALI)是由于各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征,临床上表现为低氧血症、呼吸频速和X线胸片出现双肺弥漫性浸润,多需要呼吸机辅助通气治疗.本文就压力支持通气(PSV)与双相气道正压通气(BIPAP)呼吸支持模式对肺部功能的影响进行探讨.
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无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭的患者,由于通气功能障碍,造成缺氧和二氧化碳储留,并可引起一系列危及患者生命的临床症状和体征.无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开,不建立气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术.通过无创呼吸机辅助呼吸,可以改善肺的适应功能,提高氧分压,纠正呼吸性酸中毒,维持动脉血pH在正常范围,使二氧化碳分压维持或接近正常水平,纠正低氧血症,缓解组织缺氧.2010年1月以来,我科对COPD伴严重呼吸衰竭的患者应用无创呼吸机辅助呼吸治疗31例,取得良好效果,现将护理体会报告如下.