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血管迷走性晕厥患者起搏器治疗4例
4例晕厥患者行倾斜试验,结果阳性,诊断血管迷走性晕厥混合抑制型,心脏停搏时间较长,遂行永久起搏器植入术.术后口服足量美托洛尔,晕厥不再出现.再次行倾斜试验,结果阴性.提示:β受体阻滞剂+永久起搏器植入治疗合并严重缓慢性心律失常的血管迷走性晕厥患者,有可靠的临床效果.
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倾斜试验诊断儿童血管迷走性晕厥的护理
血管迷走性晕厥(VVS)占不明原因晕厥中的70%[1],倾斜试验(TTT)是诊断VVS的主要方法之一.VVS以年轻人多见,但在儿童中也并不少见.本文总结了对43例患儿成功实施倾斜试验的护理体会,介绍如下.
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循环系统症状为主的血管迷走性晕厥误诊分析
目的探讨非器质性疾病患者循环系统症状的原因.方法对排除器质性心脏病的47例患者进行倾斜试验.结果在试验中36例呈现阳性结果,占76.6%,均伴随其主诉症状的发生.结论以循环系统症状为主而无客观证据的患者可能是一种特殊类型的血管迷走性晕厥.
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倾斜训练治疗血管迷走性晕厥的疗效观察和护理
倾斜训练是治疗血管迷走性晕厥的有效方法.通过对36例患者的观察和护理,认为:向患者讲明检查和治疗中可能出现的反应,体现人文关怀,做好心理护理,密切监测患者的心率、心律、血压和反应,做好急救准备是治疗成功的保证.
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直立性低血压的年龄和性别差异
目的 探讨直立性低血压(OH)的年龄和性别差异.方法 2001年1月至2010年4月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或头晕患者1681例进行直立倾斜试验(HUTT)检查中符合OH诊断的患者73例,分为成人组(≥18岁)和儿童组(＜18岁),分析其病程、诊断率、HUTT时3 min血压变化的年龄和性别差异.结果 (1)病程及发病年龄:OH病程在成人组为0.23～552个月,平均(31.08±22.72)个月,儿童组为0.3～72个月,平均(12.69±18.32)个月,两组均表现为男性与女性比较无统计学差异[分别为(31.08±22.72)个月us.(116.22±158.24)个月,t=2.049,P＞0.05;(10.38±14.59)个月 us(15.0+21.53)个月,t=0.814,P＞0.05].发病年龄在成人组为20-70岁,平均(45.96±14.81)岁,女性小于男性(t=6.828,P＜0.05);儿童组为6～17岁,平均(10.47±2.40)岁,未见性别差异(t=1.411,P＞0.05).(2)诊断率及HUTT时3min内血压变化:OH诊断率在成年组(5.47%,28/512)和儿童组(3.85%,45/1169)之间差异无统计学意义(x2=3.13,P＞0.05).73例OH患者性别比率女:男为1.14:1,但女性比例在成人组(64.28%,18/28)与儿童组(46.67%,21/45)差异未见统计学意义(x2=2.16,P＞0.05).HUTT时3min内收缩压及舒张压下降量在年龄及性别间差异亦未见统计学意义(P＞0.05).结论 OH 病程及血压下降量不存在年龄和性别差异,成年患者发病年龄女性小于男性,诊断率无年龄差异,这对临床上诊治OH具有指导意义.
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口服氨酰心安和依那普利治疗血管迷走性晕厥的疗效观察
目的观察口服氨酰心安和依那普利治疗血管迷走性晕厥的疗效。方法对48例直立倾斜试验(head-up tilt testing，HUT)阳性的晕厥患者随机分三组治疗：A组口服氨酰心安；B组口服依那普利；C组不给药物治疗，30天后复查HUT，中短期随访晕厥复发率。结果服药后HUT转阴率：A组为75％，B组为56.3％，C组为18.8％。经x2检验，A组与C组比较P＜0.01，差异有显著性，而A组与B组和B组与C组比较P＞0.05，差异无显著性。随访1～14(7.4±3.9)个月，三组晕厥复发率差异无显著性，A组耐受性好。结论口服氨酰心安治疗血管迷走性晕厥，重复HUT转阴率高于依那普利，推测该药是防治血管迷走性晕厥的有效方法。但中短期治疗随访观察未见对晕厥复发率产生影响。
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倾斜试验过程中血浆内皮素的变化及意义
目的:探讨血管迷走性晕厥(VS)患者倾斜试验过程中血浆内皮素(ET)水平的变化及其意义.方法:接受倾斜试验的42例VS患者基础倾斜试验阳性反应(基础阳性组)14例,异丙肾上腺素(ISO)激发阳性反应(ISO阳性组)21例,阴性反应(ISO阴性组)7例.11例正常健康人倾斜试验呈阴性反应(对照组).在倾斜试验前,倾斜后5、20、45分及试验结束或阳性反应时采集外周静脉血,以放射免疫法测定血浆ET水平.结果:ISO阳性组阳性反应时血压显著下降,ISO阴性组血压始终稳定.试验前有晕厥史者3组的血浆ET水平显著高于对照组.倾斜后5分,各组血浆ET水平显著升高(P均＜0.01);20分又明显下降(P均＜0.01),与倾斜前相似(P均＞0.05).阳性反应时或试验结束时,各组血浆ET水平与45分时相似,但仍明显高于倾斜前.结论:VS患者倾斜前基础状态下血浆ET水平升高.倾斜后血浆ET水平的变化与倾斜试验结果无直接关系,只是机体对体位改变或长时间倾斜后的一种代偿性反应.
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硝酸甘油与异丙肾上腺素直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥对比研究
目的:比较舌下含服硝酸甘油与静脉泵入异丙肾上腺素直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的价值.方法:回顾性分析我院行直立倾斜试验的326例患者.其中行基础加舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验129例(硝酸甘油组),行基础加静脉泵入异丙肾上腺素直立倾斜试验197例(异丙肾上腺素组),比较两种药物直立倾斜试验阳性率、诱发阳性反应时间、血压心率变化和不良反应.结果:硝酸甘油组阳性率高于异丙肾上腺素组(46.9%vs 30.7%,P＜0.01).硝酸甘油组诱发阳性反应时间(7.8±3.6)分钟高于异丙肾上腺素组(5.6±1.5)分钟,但无显著差异(P＞0.05),而总试验时间硝酸甘油组明显短于异丙肾上腺素组[(37.8±3.6)分钟vs(72.6±7.3)分钟,P＜0.01].硝酸甘油组不良反应发生率较异丙肾上腺素组低(0.9%vs 11.7%,P＜0.01).结论:硝酸甘油直立倾斜试验有较高的阳性率,操作方便,完成试验时间短,不良反应少.
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舌下含服小剂量消心痛直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值
目的 探讨直立倾斜试验(HUT)中消心痛的合理用量.方法 不明原因的晕厥患者100例,正常对照60例,患者及对照随机分为三组:消心痛1.25 mg组、消心痛2.5 mg组、异丙肾上腺素组,每组首先进行70°角,30 min的基础倾斜试验(BHUT), 试验阴性者,加用药物激发试验.结果 消心痛1.25 mg组:在BHUT阶段,阳性率为12.1%(4/33), 药物激发阶段, 阳性率为42.4%(14/33),总敏感性为54.5%,特异性为95%,消心痛2.5 mg组:在BHUT阶段,阳性率为11.8%(4/34),药物刺激阶段,阳性率50%(17/34),总敏感性为61.8% ,特异性为70%.异丙肾上腺素组: BHUT阶段,阳性率为12.1%(4/33), 药物激发阶段,阳性率为39.4%(13/33),总敏感性为51.5%,特异性为90%.三个试验组敏感性无统计学差异,消心痛2.5 mg组试验特异性明显低于消心痛1.25 mg组(70%比95%).结论 舌下含服小剂量(1.25 mg)消心痛HUT具有较高的敏感性和相当满意的特异性,同时具有操作简单、耐受性好等优点,可作为诊断血管迷走性晕厥的常规方法.
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两种倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的Meta分析
目的 系统评价硝酸甘油舌下含服倾斜试验(NUTT)和异丙肾上腺素静滴倾斜试验(IUTT)诊断血管迷走性晕厥的敏感性、特异性及安全性.方法 计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge databases、VIP、CNKI、CBM和WANFANG数据库中关于硝酸甘油舌下含服倾斜试验(NUTT)和异丙肾上腺素静滴倾斜试验(IUTT)诊断血管迷走性晕厥患者的的随机对照实验(RCT),检索时限均为建库至2012年10月.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan5.1及Meta-Disc1.4软件进行Meta 分析.结果 共纳入10篇RCTs,晕厥患者1054例.Meta分析结果示:NUTT诊断血管迷走性晕厥的真阳性(OR=1.16,95%CI:0.90～1.50,P=0.24)、真阴性(OR=1.50,95%CI:0.74～3.03,P=0.26)以及诱发晕厥所需时间(SWD=-0.30,95%CI:-0.78～0.18,P=0.22)与IUTT相似,但可明显降低不良事件发生率(OR=0.31,95%CI:0.18～0.54,P＜0.001);NUTT与IUTT的灵敏度分别为0.64(95%CI:0.59～0.69)和0.59(95%CI:0.54～0.64);特异度分别为0.88(95%CI:0.81～0.93)和0.83(95%CI:0.76～0.89);曲线下面积分别为0.84和0.82;SE分别为0.05和0.05.结论 NUTT诊断血管迷走性晕厥的灵敏度、特异度、诱发晕厥所需时间与IUTT相当,但可明显降低试验过程中的不良事件发生率.因本研究纳入的原始文献质量偏低,影响研究结果的论证强度,有待开展更多设计合理、执行严格、多中心大样本的高质量RCT,以求进一步验证NUTT与IUTT诊断血管迷走性晕厥的优劣.
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硝酸甘油倾斜试验中交感神经活性变化的临床研究
血管迷走性晕厥过去是在排除其他类型晕厥的基础上诊断的,诊断步骤复杂、费时.舌下含化硝酸甘油倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的一项特殊性检查,操作简便,省时.通过对血压、心率及血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度的测定,以研究舌下含化硝酸甘油倾斜试验中交感神经活性变化,从而对其诱发血管迷走性晕厥的机制进行探讨.
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倾斜试验中血管迷走性晕厥患者血流动力学和神经激素的变化
目的探讨血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血流动力学和神经激素的变化及晕厥触发机制.方法倾斜试验采用平卧10 min和倾斜80°直立30 min.试验阳性标准为晕厥先兆伴收缩期血压<90mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或心率<60次/min.超声心动图于基础平卧,直立2 min和每隔3 min直至试验结束时连续记录左心室收缩末期内径(LVESD),左心室舒张末期内径(LVEDD),短轴缩短分数(SF)和心排出量(CO).同时测量儿茶酚胺血浆浓度.Ⅰ组为正常自愿者且倾斜试验阴性者8例,Ⅱ组为原因不明晕厥伴倾斜试验阴性者8例,Ⅲ组为原因不明晕厥伴倾斜试验阳性者16例.结果3组间年龄、性别以及基础状态下心率、平均动脉压、左心室内径、SF、CO和儿茶酚胺血浆浓度差别不明显.Ⅰ组和Ⅱ组完成了30 min直立试验,Ⅲ组出现阳性反应时间为(10±4)min.直立时各组发生的改变为(1)Ⅰ组和Ⅱ组虽心率明显增加,但血压稳定.Ⅲ组心率增快和血压逐渐下降,终止试验时心率由(110±22)次/min突然降至(82±16)次/min,平均动脉压由(78±14)mmHg降至(50±9)mm Hg,10例为血管抑制性晕厥,6例为混合性晕厥;(2)Ⅰ组和Ⅱ组左心室内径,CO和SF变化不显著;Ⅲ组LVEJDD由基础时(47±5)mm减至(36±6)mm,LVESD由(32±4)mm减至(22±5)mm;SF由(31±2)%增至(39±4)%,与前两组比较差别有显著性;(3)LVEDD和LVESD降低速率Ⅲ组明显大于Ⅰ组和Ⅱ组;(4)肾上腺素浓度在Ⅲ组明显高于前两组,由基础时(18±10)pg/ml达结束时(126±80)pg/ml,去甲肾上腺素在3组均有增高但组间比较无差别.结论血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血流动力学和血浆儿茶酚胺浓度发生明显异常改变;左心室容量降低伴肾上腺素异常分泌和SF增强而激发迷走神经反射可能是触发晕厥的主要机制.
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268名不明原因晕厥患者电生理检查结果分析
晕厥是临床常见症状之一，其病因多种多样。尽管动态心电图监测和倾斜试验对部分心源性和神经血管性晕厥患者可作出诊断，但仍有近一半的晕厥原因通过无创性的检查难以确诊，需要进行有创性电生理检查。
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倾斜试验加硝酸异山梨酯或异丙肾上腺素的对比研究
血管迷走性晕厥在不明原因晕厥中约占70%[1].由于基础倾斜试验(BTTT)敏感性较低,目前多采用异丙肾上腺素倾斜试验(SITTT)的方法,但其方法烦琐,副作用明显,且无统一方案,故应用受限.本文对硝酸异山梨酯倾斜试验(IDTTT)进行研究,旨在探讨其应用价值.
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倾斜试验方法学及主要影响因子分析
目前倾斜试验(tilt table testing,TTT)应用中仍存在倾斜角度、暴露时限与方法以及有效生理指标的判断价值等问题.为此,采用自行研制的QXC-Ⅰ型多功能双向式医用倾斜床,结合十二导联同步心电图记录和经颅彩色多普勒脑血流成像技术,进行了连续累加角度与分次不同角度TIT下的血压、心率、心率变异性和脑血流变化的对比分析.
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倾斜试验与艾司洛尔联合应用对血管迷走性晕厥疗效的预测价值
为探讨哪些需要药物治疗的血管迷走性晕厥患者对β受体阻滞剂疗效较佳,我们对倾斜试验阳性结果的患者即刻静脉注射艾司洛尔,10 min后重复倾斜试验,试验后均给予服用β受体阻滞剂,观察疗效.
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基础状态下空腹血糖与儿童直立倾斜试验结果的关系
目的 探讨基础状态下空腹血糖与儿童直立倾斜试验(head-up tilt table test,HUTT)结果的关系.方法 收集2012年9月至2013年2月在我院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头痛、头晕、胸闷、叹气等儿童157例,男86例,女71例,年龄3 ～18岁,平均(11.34±3.29)岁.在排除器质性心脑血管疾病及其他原因所致上述症状,取得受试者或监护人书面知情同意后,进行HUTT.HUTT前监测患儿基础状态下空腹微量血血糖.结果 (1) HUTT阴性组(n=63)与HUTT阳性组(n=94)之间空腹血糖差异未见统计学意义[(5.40 ±0.52) mmol/L vs (5.35±0.61) mmol/L,t=-0.590,P＞0.05].(2) 94例HUTT阳性儿童中心脏抑制型血管迷走性晕厥仅l例未纳入统计,血管抑制型血管迷走性晕厥(n=67)、混合型血管迷走性晕厥(n=10)及体位性心动过速综合征(n=16)之间空腹血糖未见组间差异[(5.34±0.54)mmol/L vs (5.07 ±0.64) mmol/L vs (5.49 ±0.81) mmol/L,P均＞0.05].(3) 67例血管抑制型血管迷走性晕厥儿童中基础直立倾斜试验(n=16)与舌下含化硝酸甘油倾斜试验(n=51)两种诱发方式的空腹血糖差异未见统计学意义[(5.32±0.54) mmol/L vs(5.35 ±0.55) mmol/L,t=0.166,P＞0.05].(4)空腹血糖＜5.5 mmol/L与≥5.5 mmol/L两组的HUTT阴性率[37.63％(35/93) vs43.75％(28/64)]和HUTT阳性率[62.37％ (58/93) vs 56.25％ (36/64)]差异未见统计学意义(x2 =0.585,P＞0.05).结论 空腹血糖对儿童HUTT结果没有预测价值.
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直立倾斜试验与晕厥评价
晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失,由于一时性,广泛性脑缺血、缺氧引起,并在短时间内自然恢复.60%～70%的晕厥患者找不到明确原因,为不明原因晕厥.近年来开展的直立倾斜试验及异丙基肾上腺素激发的倾斜试验对诊断原因不明晕厥是一种有价值的方法.本文总结了倾斜试验诊断不明原因晕厥的价值、试验方法、临床应用情况、注意事项及研究进展.
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倾斜试验在高性能战斗机飞行员选拔中的应用
目的将自行研制的多功能双向式倾斜床和研究确定的倾斜试验(TTT)技术方案用于高性能战斗机飞行员心血管调节功能的专项医学选拔方面,以评价其实际应用效果和推广应用价值. 方法对20名高性能战斗机飞行员和16名健康受试者进行倾斜试验下的无创心电、血压、心率变异和经颅多普勒脑血流速率测量与对比分析. 结果高性能战斗机飞行员心血管反射能力和调节稳定性均优于健康对照组;本研究所采用的TTT技术方案(+75°、3 min、20 s)对飞行员的心血管调节功能选拔效果明显. 结论结合TTT进行同步心电、血压、心率变异和经颅彩色多普勒脑血流显像分析是有效和可行的,可为飞行员心血管调节功能的专项医学选拨提供客观、准确、定量的技术途径与判断手段,具有较好的推广应用价值.
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倾斜试验在飞行员晕厥鉴定中的应用
目的将自行研制的多功能双向式倾斜床和研究确定的头高位倾斜(HUT)试验方案用于飞行员晕厥的专项医学鉴定方面,以评价其实际应用效果和推广价值. 方法对22名有空中或地面晕厥史飞行员(晕厥组)和20名健康飞行员(对照组)进行倾斜试验.受试者平卧于倾斜床上,以25°/s转体至头向上75°(HUT)并作心电、血压、心率变异和经颅多普勒脑血流测量与对比分析. 结果晕厥组飞行员的体重指数和HUT暴露时程明显小于对照组(P<0.01);在HUT暴露前平均RR间期标准差(SDNN)在晕厥组明显小于对照组(P<0.01);在HUT暴露后,血压、心率、心率变异性和脑血流速率指标在两组间存在明显差异(P<0.01).本研究所采用的倾斜床试验(TTT)技术方案(+75°,3 s,20 min)对飞行员晕厥的诊断敏感性为63.6%(14/22),特异性为100%(20/20). 结论结合TTT进行同步心电、血压、心率变异性和经颅彩色多普勒脑血流显像分析是有效和可行的,可为飞行员晕厥的专项医学鉴定提供客观、准确和定量的技术途径与判断手段,具有较好的推广应用价值.
