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硬膜外麻醉复合针刺促进移植肾早期功能重建
目的:观察针刺对肾移植术中和术后早期泌尿功能的影响.方法:终末期肾衰病人作肾移植手术44例,男女各22例,随机分为四组,分别接受常规剂量硬膜外阻滞,初量12~14 mL(硬外Ⅰ组),小剂量给药硬膜外阻滞,初量为7~8 mL(硬外Ⅱ组),针刺复合常规剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅰ组)和针刺复合小剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅱ组).针刺取穴:次、三阴交、太溪、足三里,均为双侧.诱导30 min.每组11例.麻醉平面T6~T8,术中根据手术需要而追加局麻药.麻醉管理:常规鼻导管供氧,监测心电图、SPO2、无创血压和呼吸.术中静脉输液用乳酸林格氏液和5%葡萄糖液,根据血压调节输液速度.必要时补充胶体液或输血.麻醉前和术中移植肾血管开放时取静脉血,测定血浆儿茶酚胺浓度(采用高压液相色谱法和电化学检测器测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素).观察移植肾恢复血液循环后的泌尿开始时间、尿流速度和术中尿量.术后连续观察4天循环功能、尿量、输液量、血浆尿素氮、肌酐和血钾等肾功能指标.结果:①硬膜外阻滞的局麻药用药量:硬外Ⅰ组>硬外Ⅱ组>针硬Ⅰ组>针硬Ⅱ组,分别为28、24、21和14 mL.②硬膜外阻滞复合针刺的两组病人于术中移植肾血管开放时动脉平均压高于硬外Ⅱ组.③移植肾开始泌尿时间、术中尿量和尿流速度以两组复合针刺者明显优于单纯硬膜外阻滞.④各组血浆去甲肾上腺素浓度与术前比较无统计学差异.针刺复合硬膜外阻滞的两组病人术中肾血管开放时肾上腺素浓度明显高于术前(P<0.05),且显著高于单纯硬膜外麻醉的两组病人.⑤术后各组血压、心率除术后24 hr针硬Ⅰ组动脉收缩压高于硬外Ⅱ组外,其余各组各时间点组内和组间比较无统计学差异.⑥硬外Ⅱ组术后第一天尿量明显低于其他三组,术后第二天仍低于硬外Ⅰ组(P<0.05).硬外Ⅱ组术后第一天补液量也低于两组复合针刺组.⑦术后各组病人肌酐水平呈逐日下降趋势,以针刺复合小剂量硬膜外阻滞组为明显.尿素氮水平两组复合针刺组下降明显,以针硬Ⅱ组为著.血钾水平术后各组均有所下降,也以复合针刺的两组下降明显.结论:在肾移植的病人硬膜外麻醉复合针刺,能明显减少硬膜外阻滞局麻药的需要量,有助于维持术中循环功能稳定,可改善术中和术后早期移植肾的功能,可明显提高血浆肾上腺素浓度,而对去甲肾上腺素影响不大.
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硝酸甘油倾斜试验中交感神经活性变化的临床研究
血管迷走性晕厥过去是在排除其他类型晕厥的基础上诊断的,诊断步骤复杂、费时.舌下含化硝酸甘油倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的一项特殊性检查,操作简便,省时.通过对血压、心率及血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度的测定,以研究舌下含化硝酸甘油倾斜试验中交感神经活性变化,从而对其诱发血管迷走性晕厥的机制进行探讨.
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肾上腺节细胞性神经瘤伴血儿茶酚胺异常一例
患者女,26岁.因右侧腰部酸痛,劳累后加重3个月至我院就诊.B超发现右肾上腺区一30 mm×37 mm暗区,界限清晰,壁光滑规则,回声强,内部见少量放射状强光点,且右肾立卧位移动度大于3 cm,初步诊断为右肾上腺区囊性占位伴右肾下垂.进一步行肾上腺EBCT检查,发现右侧肾上腺区32 mm×30 mm大小类椭圆形病灶,CT值约为42~51 HU,边缘光滑清晰,密度均匀,增强后未见明显强化,考虑为腺瘤可能性大.内分泌高效液相色谱法检查:血浆肾上腺素值163.28 ng/L,高于正常值近2倍;余血、尿各项指标均处于正常值范围.术前诊断为"右肾上腺占位性病变,肾上腺嗜铬细胞瘤可能;右肾下垂(Ⅰ度)".虽然患者血压稳定在120/80 mm Hg左右,仍按嗜铬细胞瘤做术前准备,口服苯苄胺45 mg/d,扩充血容量.
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神经纤维瘤1型伴恶性嗜铬细胞瘤一例报道
神经纤维瘤病1型( NF1)伴嗜铬细胞瘤较罕见,国内报道很少[1,2]。国内尚未见NF1伴恶性嗜铬细胞瘤的报道,本院2010年收治1例,现将该病例报道如下。患者男性,40岁,未婚,汉族,因发现血压升高7年、腰痛1周,于2010年10月16日入院,7年前体检发现血压升高,因无不适未重视,半年前因反复发作性头痛就诊,血压180/110mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无心慌和出汗,CT显示左肾上腺区近10 cm占位,血浆肾上腺素(E) 99.33 pg/ml(正常值<100 pg/ml,下同)、去甲肾上腺素(NE)3 606.67 pg/ml <600)、多巴胺370.00 pg/ml<100)。于本院泌尿外科拟诊为“左肾上腺嗜铬细胞瘤”手术治疗。术中未发现肿瘤浸润邻近组织器官,周围淋巴结未见明显肿大。
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冠心病介入治疗患者实施术前健康教育对心理障碍影响的研究
冠心病患者接受介入治疗,由于各种原因对患者的身体和心理产生威胁,大部分患者出现了焦虑抑郁[1]. 而中度以上的焦虑,会对冠心病产生不利影响.它往往引起交感神经兴奋,血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升,血压升高,心率加快,心肌耗氧量增加[2].
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舒芬太尼对开胸手术患者行气管内插管时血流动力学及血浆EN、NEN的影响
为临床安全合理应用舒芬太尼,我们观察了舒芬太尼对开胸手术患者行气管内插管时血流动力学及血浆肾上腺素(EN)、去甲肾上腺素(NEN)的影响.现报告如下.
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中医肝病证候血浆去甲肾上腺素和肾上腺素含量的研究
对220例中医肝病证候患者进行血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)检测,结果发现:肝病实证(肝阳上亢证、肝火上炎证、肝阳化风证)血浆NE、E测定值均明显高于健康人组;肝病虚证(肝气虚、肝血虚、肝阴虚证)含量则明显低于健康人组;肝肾阴虚→肝阳上亢→肝阳化风证血浆NE、E含量依次递增;肝郁脾虚证测定值低于肝气郁结证和健康人组.结果提示:血浆NE、E含量是肝病虚、实证候、肝肾、肝脾相关证候病理生理学基础研究的一项可靠指标.
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地佐辛对全麻插管期间患者血浆肾上腺素与去甲肾上腺素的影响
目的 观察地佐辛对全麻患者气管插管血浆肾上腺素与去甲肾上腺素的影响.方法 选择全麻腹部手术患者70例(ASA Ⅰ~Ⅱ级),随机均分为地佐辛组(n=35)和芬太尼组(n=35).全麻诱导前,地佐辛组给予静脉注射地佐辛0.2 mg/kg,芬太尼组给予芬太尼3μg/kg;用靶控输注丙泊酚效应室靶浓度为4μg/mL及静脉注射阿曲库铵0.6 mg/kg快速诱导气管插管,用丙泊酚5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.01 ~0.03 mg/(kg·h)与阿曲库铵0.08 mg/(kg·h),以维持麻醉,用桡动脉有创监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与平均动脉压(MAP).记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后气管插管前1 min (T1)及气管插管后1 min(T2)、5min(T3)SBP、DBP变化,并抽取静脉血,测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度.结果 T2时地佐辛组SBP、DBP明显低于芬太尼组(t=2.098、3.516,P=0.040、0.001),T3时地佐辛组DBP明显低于芬太尼组(t=2.158,P=0.034);T2时芬太尼组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素均高于地佐辛组(=2.438、2.689,P=0.017、0.009);地佐辛组低血压与心动过缓发生率显著低于芬太尼组(x2=4.200、3.968,P=0.040、0.046).结论 全麻患者在气管插管时,地佐辛比芬太尼更能有效抑制全麻气管插管的应激反应,血浆肾上腺素与去甲肾上腺素波动较小,循环状况再趋稳定,不良反应发生率更低,可供临床选用.
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阻断肾交感神经活性治疗慢性肾脏疾病新进展
证据表明,肾交感神经在高血压及慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)中异常活跃,高血压和慢性肾功能不全的血浆肾上腺素及去甲肾上腺素均明显增加。对CKD患者过度兴奋的交感活性加以阻断,势必起到很好的临床疗效。本文就阻断肾交感神经活性治疗CKD的新进展做一综述。
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腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉对腹腔镜 腹股沟疝修补应激反应的影响
腰麻—硬膜外联合麻醉( CSEA)用于中、下腹部及下肢手术具有许多突出的优点[1,2].自2007年1月~2010年1月,采用两点法CSEA用于腹腔镜经腹腔腹膜前网片腹股沟庙修补术(TAPP)患者,对照组为全麻,观察血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和血流动力学的变化,探讨此麻醉方式对手术应激反应的影响,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料择期行TAPP患者40例,全部为男性,年龄19~62岁.随机分为腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)组和全麻(CA)组,每组20例.
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腰硬联合麻醉、全麻对妇科腹腔镜手术应激反应的抑制作用
我们对30例妇科腹腔镜手术分别采用腰硬联合麻醉或全麻,并观察了围术期病人血浆肾上腺素、皮质醇和C-反应蛋白的浓度变化,来反映不同麻醉方法对机体应激反应的抑制程度.