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儿童神经母细胞瘤误诊为急性淋巴细胞白血病1例
患儿女,6岁,因右下肢疼痛15天入院.入院体检:体温38.9℃,轻度贫血貌,全身皮肤未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,口腔粘膜无溃疡、出血点,咽无充血、扁桃体无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.实验室检查:血常规红细胞2.66×1012/L,血红蛋白82g/L,白细胞11.0×109/L,中性细胞9.6%,淋巴细胞81.7%,血小板180×109/L,血沉150mm/小时,乳酸脱氢酶(LDH)651U/L,骨髓多部位穿次干抽,骨髓涂片组织化学糖原染色(+),碱性磷酸酶(-),骨髓象"骨髓增生极度活跃,粒、红系统明显抑制,可见成堆的淋巴样细胞增生占59%,以大细胞为主,呈圆形或椭圆型,边缘不规则、模糊,胞浆量少,天蓝色,核形不规则,可见凹陷与折迭,核仁不清,考虑急性淋巴细胞白血病",免疫学分型:CD245%、CD337%、CD756%、CD812%,腹部彩超"未见异常",用VDCP方案化疗一周期,下肢疼痛、发热症状消失,原方案化疗第二周期后骨髓象达完全缓解,以后多次化疗,病情稳定.4月后再次出现下肢疼痛,伴有发热、头疼、恶心、呕吐、腹痛,骨髓象"急性淋巴细胞白血病复发"同时考虑出现"脑膜白血病",但是脑脊液沉渣未见幼稚细胞,腹部B超提示"右肾积水,左肾体积小、腹腔内低回声结节,考虑肿大淋巴结",腹部CT"右腹膜后肿物,右肾缺如,考虑腹膜后肿瘤",24小时尿儿茶酚胺693ug,血去甲肾上腺1987ng/L,肾上腺素682ng/L,流式细胞术检测CD269%,CD536%,CD774%,CDD2014%,CD330%,CD340%,HLA-DR 15%.诊断:神经母细胞瘤Ⅳ期.
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第17例腹胀-头痛-呕吐-右肝巨大肿瘤,左肾上腺结节(Ⅰ)
患者女,23岁,妇科医师,因腹胀3年,后因头痛、呕吐、乏力查体时发现右上腹包块4个月,于2001年8月15日入院.患者于1998年初开始出现腹胀,以剑突下及右上腹明显,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,一直以为"消化不良"未予检查及治疗.2001年4月12日无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐,患者在工作医院检查发现血压为180/140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),未查出明确原因.于2001年6月18日到某医科大学附属医院就诊,血生化:钾 4.27 mmol/L,钠 136.8 mmol/L,氯 101.1 mmol/L,糖4.0 mmol/L,pH 7.70, ALT 16 U/L, AST 27 U/L, ALB 47.6 g/L,TBIL 5 μmmoL/L,尿pH 6.50,24 h尿多巴胺 555.4 μg,肾上腺素29.4 μg,去甲肾上腺24.5 μg.胸片:双肺、心膈未见异常.心脏彩色多普勒未见异常.双肾动脉彩色多普勒报告:右肾动脉内径约6.1 mm,血流速度约0.46 m/s,左肾动脉内径5.3 mm,血流速度约4.0 m/s,双肾形态大小正常,回声均.腹部CT检查发现右肝占位病变,左侧肾上腺结节.给予"心痛定"等降压对症处理,头痛呕吐症状缓解.患者为进一步治疗,来解放军总医院就诊,收留住院.患者父母及弟弟体健,无高血压病史,无肝炎等传染病病史,无家族性高血压遗传病史.患者自患病以来无明显消瘦,月经正常.
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曲马多超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的观察
超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施,防止神经中枢敏化,减少或消除伤害引起的疼痛[1].曲马多是中枢性镇痛药,作用于阿片受体以及下行镇痛系统的去甲肾上腺(NA)和5羟色胺(5-HT)神经系统[2],而下行镇痛系统的激活对伤害信息在后角的整合有直接效应.腹腔镜胆囊切除术(LC)切口较开腹小,但术后疼痛仍存在.本观察拟采用术前及术毕分别给予曲马多镇痛,评价曲马多超前镇痛效果,并观察术中血液动力学的变化.
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米氮平治疗老年期抑郁症60例疗效分析
老年期抑郁症是一种常见精神疾病,其治疗因伴发慢性躯体疾病和难以耐受药物副作用常常中断治疗,严重影响老年人的生活质量[1].米氮平是一种去甲肾上腺能(NE)和特异性5-羟胺能(5-HT)抗抑郁药物,越来越受到人们关注.现将本药治疗老年期抑郁症结果报告如下.
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乳腺病患者术前术中心理护理
乳腺病手术无论大小,对病人都是较强的刺激.病人意识到这种紧张刺激,就会通过交感神经系统作用,使肾上腺或去甲肾上腺分泌增多,引起血压增高、心率加快、有时临上手术台还会出现四肢发凉、发抖、对手术环境甚至器械发生恐惧.因此手术室护士积极开展术前、术中心理护理,使病人在手术时保持佳状态尤为重要.
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冠心病介入治疗患者实施术前健康教育对心理障碍影响的研究
冠心病患者接受介入治疗,由于各种原因对患者的身体和心理产生威胁,大部分患者出现了焦虑抑郁[1]. 而中度以上的焦虑,会对冠心病产生不利影响.它往往引起交感神经兴奋,血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升,血压升高,心率加快,心肌耗氧量增加[2].
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尽早察觉更年期焦虑抑郁
曾有抑郁障碍者是高危人群更年期女性在生理上由育龄期向老年期过渡,卵巢功能总体上由旺盛走向衰退.在卵巢功能逐渐衰退的过程中,垂体行使强烈的调节功能,分泌大量卵泡刺激素( FSH),希望能调动卵巢积极性,而卵巢功能又力不从心,被FSH大力“提拔”时雌激素分泌较多;FSH“刺激”过后,雌激素分泌又“一落千丈”,在雌激素总体下降的过程中伴随着激素水平的大幅度波动.此时,就会出现去甲肾上腺/多巴胺系统失调、肾上腺受体减少等一系列变化,而这些生理原因会导致焦虑、抑郁障碍高发.
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海洛因戒断后出现广泛中枢神经损害临床观察
长期吸海洛因者在戒除毒品后可能会出现某些戒断症状,主要为体内去甲肾上腺系统和胆碱能系统功能失调的表现,也可出现一些稽延性症状,如头痛、乏力、多汗、全身痛等[1].随着CT和MRI的问世,某些少有的戒断症状逐渐被认识,尤其是中枢神经系统(CNS)广泛损害的症状.现报道本科收治的3例此类患者.
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儿童期扩张型心肌病菌心脏神经元功能的损伤:123I-MIBG显像法研究
已发现去甲肾上腺紊摄取异常可反映成年心衰患者心脏神经元肾上腺素能功能的损伤,但尚无儿童期扩张型心肌病(DCM)方面的报道。此研究目的是以123I-间碘苄胍(MIBG)显像法估价特发性DCM儿童心脏神经元的功能。 1996年10月至1998年6月间26例(平均年龄为44±50个月)连续的DCM患者,所有患者二维超声心动图均见左窒运动减低(EF<50%),无左室肥大。
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多巴胺外渗导致局部坏死的治疗及护理体会
多巴胺为去甲肾上腺素合成前体,可以兴奋心脏、收缩和扩张血管[1].肾血管扩张使血流量增加,尿量增多,综合效应使血压升高.持续滴入多巴胺后,若局部血管药物浓度>5μg/(公斤体重·分钟),连续用药时间较长,刺激局部血管收缩[2-3],现对1例多巴胺外渗导致局部坏死的病例进行治疗护理,报道如下.