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硬膜外麻醉复合针刺促进移植肾早期功能重建
目的:观察针刺对肾移植术中和术后早期泌尿功能的影响.方法:终末期肾衰病人作肾移植手术44例,男女各22例,随机分为四组,分别接受常规剂量硬膜外阻滞,初量12~14 mL(硬外Ⅰ组),小剂量给药硬膜外阻滞,初量为7~8 mL(硬外Ⅱ组),针刺复合常规剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅰ组)和针刺复合小剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅱ组).针刺取穴:次、三阴交、太溪、足三里,均为双侧.诱导30 min.每组11例.麻醉平面T6~T8,术中根据手术需要而追加局麻药.麻醉管理:常规鼻导管供氧,监测心电图、SPO2、无创血压和呼吸.术中静脉输液用乳酸林格氏液和5%葡萄糖液,根据血压调节输液速度.必要时补充胶体液或输血.麻醉前和术中移植肾血管开放时取静脉血,测定血浆儿茶酚胺浓度(采用高压液相色谱法和电化学检测器测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素).观察移植肾恢复血液循环后的泌尿开始时间、尿流速度和术中尿量.术后连续观察4天循环功能、尿量、输液量、血浆尿素氮、肌酐和血钾等肾功能指标.结果:①硬膜外阻滞的局麻药用药量:硬外Ⅰ组>硬外Ⅱ组>针硬Ⅰ组>针硬Ⅱ组,分别为28、24、21和14 mL.②硬膜外阻滞复合针刺的两组病人于术中移植肾血管开放时动脉平均压高于硬外Ⅱ组.③移植肾开始泌尿时间、术中尿量和尿流速度以两组复合针刺者明显优于单纯硬膜外阻滞.④各组血浆去甲肾上腺素浓度与术前比较无统计学差异.针刺复合硬膜外阻滞的两组病人术中肾血管开放时肾上腺素浓度明显高于术前(P<0.05),且显著高于单纯硬膜外麻醉的两组病人.⑤术后各组血压、心率除术后24 hr针硬Ⅰ组动脉收缩压高于硬外Ⅱ组外,其余各组各时间点组内和组间比较无统计学差异.⑥硬外Ⅱ组术后第一天尿量明显低于其他三组,术后第二天仍低于硬外Ⅰ组(P<0.05).硬外Ⅱ组术后第一天补液量也低于两组复合针刺组.⑦术后各组病人肌酐水平呈逐日下降趋势,以针刺复合小剂量硬膜外阻滞组为明显.尿素氮水平两组复合针刺组下降明显,以针硬Ⅱ组为著.血钾水平术后各组均有所下降,也以复合针刺的两组下降明显.结论:在肾移植的病人硬膜外麻醉复合针刺,能明显减少硬膜外阻滞局麻药的需要量,有助于维持术中循环功能稳定,可改善术中和术后早期移植肾的功能,可明显提高血浆肾上腺素浓度,而对去甲肾上腺素影响不大.
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比索洛尔对高血压患者交感神经和胰岛素抵抗的影响
目的评价比索洛尔对高血压患者的降压作用及对胰岛素抵抗和交感活性的影响.方法60例原发性高血压患者,随机分为比索洛尔组(治疗组)和硝苯地平缓释片组(对照组),了解治疗前及治疗后6周,随测血压、血浆去甲肾上腺素(NE)、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、胰岛素敏感指数(IAI),胰岛素抵抗指数(HOMA-R),胰岛素分泌指数(HOMA-IS)的变化,并探讨其机制.结果治疗组收缩压从(158±16)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)降至(130±12)mm Hg,舒张压从(96±8)mm Hg降至(80±8)mm Hg,P<0.001,对照组收缩压从(157±12)mm Hg降至(134±12)mm Hg,舒张压从(95±6)mm Hg降至(84±6)mm Hg,P<0.01,治疗组IAI从-5.1±1.3至-3.8±1.2,P<0.01,HOMA-IR从1.58±1.3至0.70±0.6,P<0.01,HOMA-IS从5.24±1.2至4.24±1.0,P<0.05,对照组上述参数无变化.治疗组NE从(221.23±78.32)pg/ml降至(178.78±67.76)pg/ml,AngⅡ从(78.42±44.76)mg·ml-1·h-1至(54.32±34.21),PRA从(0.42±0.20)μmol/L至(0.24±0.12)μmol/L,P<0.001,对照组NE增高,P<0.05,余参数无变化.结论比索洛尔降压疗效确切,且通过降低交感张力而改善胰岛素敏感性.
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L-精氨酸和牛磺酸短期治疗41例充血性心力衰竭疗效观察
90年代以来,许多资料表明慢性充血性心力衰竭(CHF)的发生、发展与内皮舒张因子即一氧化氮(NO)缺陷和缩血管肽、交感神经过度激活密切相关。为此,我们对41例CHF患者试用NO合成底物L-精氨酸(L-Arg)和细胞保护剂牛磺酸治疗观察,疗效满意。1 临床资料1.1 患者及分组 按1979年WHO诊断标准选择79例CHF住院患者,随机抽样分为对照组和治疗组。治疗组41例,年龄(57.9±4)岁;男27例,女14例;冠心病和心肌梗死为病因者分别占63.16%、26.32%;心功能NYHAⅡ级33例,Ⅲ~Ⅳ级8例。对照组38例。两组病程均在3年以上,有常规治疗史。对照组基本情况与治疗组无显著差异。患者均有心脏肥大体征。1.2 方法 对照组:常规剂量应用洋地黄强心甙、髓袢利尿剂和转换酶抑制剂卡托普利;治疗组:在对照组用药的基础上,加用盐酸L-Arg 150mg/kg和牛磺酸200mg/kg,溶于250ml生理盐水,静脉滴注,每日1次。两组疗程均为6天,部分患者同时服用阿司匹林、亚硝酸酯类、β-受体阻滞剂,严格控制其他用药。治疗前、后进行下列指标观察:①多普勒彩超检测心功能指标变化。②放免检测血浆N-末端心钠素(N-ANP)、血浆去甲肾上腺素(PNE)、血浆肾素活性(PRA)、血浆内皮素(PET)、血小板环一磷酸鸟苷(cGMP)和血浆L-Arg浓度变化。放免药盒由美国半岛实验室提供,检测结果出自中美鲁康肽类研究试验中心。正常参考值参照放免药盒说明书。血小板cGMP、PET、PNE、PRA、血浆N-ANP和血浆L-Arg正常参考范围分别为:4~7nmol/L、0.2~1.1pmol/L、0.8~1.9nmol/L、0.12~0.9nmol/(L*h)、9.0~55.0pmol/L和20~180μmol/L[1]。③6分钟步行试验;④症状、体征变化。
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外科手术麻醉诱导期家长陪伴对学龄前小儿心理应激反应的影响
资料与方法:2004-08-2005-08选择本院普外科、泌尿外科学龄前患儿60例,男38例,女22例.均为第1次手术,年龄4~7岁.按美国麻醉医师学会(ASA)病情分级为Ⅰ~Ⅱ级,无心血管及内分泌疾病.随机分为两组,各30例.A组在手术间无家长陪伴麻醉诱导,B组在诱导室有家长陪伴麻醉诱导,两组患儿均作术前访视和术前用药.在告知患儿手术前和当患儿入睡后手术前即刻分别记录患儿的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并抽取当时静脉血5mL,用高效液相色谱-电化学方法测试血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)质量浓度.
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吸烟对冠心病患者外周血去甲肾上腺素水平的影响
烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一。2012年中国卫生部发布《中国吸烟危害健康报告》显示:我国吸烟人群逾3亿,每年死于吸烟相关疾病的人数为100多万,占全部死亡人数的13%。以往研究证实:吸烟与人体免疫机能变化[1]、冠状动脉内血栓形成[2]及心律失常的发生[3]具有相关性。目前,关于吸烟对冠心病患者血脂异常情况的研究报道较多,关于吸烟对冠心病患者交感神经影响的研究报道较少。本研究通过外周血检测,观察了吸烟对冠心病患者心脏交感神经活性指标--血浆去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)的影响,报道如下。
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老年慢性心衰患者神经内分泌激活与淋巴细胞内离子含量变化的关系及意义
目的探讨老年慢性心衰(CHF)患者在不同心功能状态下神经内分泌与淋巴细胞内离子含量的关系.方法采用高效液相及放免法测定CHF患者血浆去甲肾上腺素(NE)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)含量及外周血淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+离子含量.结果 CHF时血浆NE、PRA、ATⅡ含量增高,尤其NE、ATⅡ含量增高与心衰严重程度伴行.CHF时NE含量增加与淋巴细胞内K+含量呈显著负相关(r=-0.584,P<0.01),PRA含量增加与淋巴细胞内K+含量呈显著正相关(r=0.698,P<0.01).结论提示CHF时交感神经系统与肾素-血管紧张素系统过度激活.NE、PRA、ATⅡ含量变化参与心衰的病理生理过程,推测NE、PRA含量变化是影响淋巴细胞内K+、Na+含量变化的主要因素之一.
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盐酸川芎嗪注射液对青霉素致痫大鼠血液流变学指标、血小板聚集率和血浆去甲肾上腺素水平的作用
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征,以脑神经元异常放电所致的突发、短暂、反复中枢神经功能失常为特征.盐酸川芎嗪(Tetramethylpyrazine,TMP)是从川芎的生物碱中分离得到的有效单体,可透过血脑屏障,因其疗效好、副作用少而被广泛用于脑血管疾病的治疗.已有研究报道,TMP可明显降低全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、红细胞聚集性、红细胞压积,增加红细胞变形性,从而降低血液粘滞性,防止血栓形成;TMP具有拮抗内皮素、去甲肾上腺素释放, 对抗血管紧张素E及血管加压素等体液因子的缩血管效应;TMP能抑制小血管平滑肌痉挛、扩张小动脉而改善微循环.本文通过对青霉素致痫大鼠模型腹腔注射一定剂量TMP,观察其对癫痫大鼠血液流变学指标、血小板聚集率和血浆去甲肾上腺素水平的影响.
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地高辛对充血性心力衰竭患者血浆去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ含量及相关性的影响
研究证明与心血管疾病相关的神经体液因素包括肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、内皮素、血管加压素等,这些神经体液因子的激活可能是心血管疾病危险因素的核心[1].地高辛在充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF)治疗中的意义不仅在于其正性肌力的作用,更重要的来自于它对神经内分泌的作用,如抑制心衰中神经内分泌的过度激活,增强副交感神经活性[2].本文选用地高辛治疗中、重度(NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级)CHF患者25例.治疗前、后采用荧光分析及放免分析法分别测定血浆去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)及血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)的水平,观察地高辛对CHF患者的治疗效果,对神经体液因素的影响及相关性.
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异氟醚麻醉加硬膜外阻滞对胸部手术应激反应的影响
手术应激反应是决定和影响术后病人转归的重要因素,减轻手术应激可降低术后并发症的发生率,改善高危病人的术后恢复.临床研究表明,硬膜外腔阻滞可完全抑制脐以下部位手术的应激反应,但对于上腹部及胸部手术却存在不同观点.本研究拟通过观察胸科手术围术期的血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇、醛固酮的变化,以评价硬膜外腔阻滞对胸部大手术围术期应激反应的影响.
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中医肝病证候血浆去甲肾上腺素和肾上腺素含量的研究
对220例中医肝病证候患者进行血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)检测,结果发现:肝病实证(肝阳上亢证、肝火上炎证、肝阳化风证)血浆NE、E测定值均明显高于健康人组;肝病虚证(肝气虚、肝血虚、肝阴虚证)含量则明显低于健康人组;肝肾阴虚→肝阳上亢→肝阳化风证血浆NE、E含量依次递增;肝郁脾虚证测定值低于肝气郁结证和健康人组.结果提示:血浆NE、E含量是肝病虚、实证候、肝肾、肝脾相关证候病理生理学基础研究的一项可靠指标.