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洗鼻器在治疗鼻窦炎及鼻息肉中的应用
慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗与转归是一个较长的过程,它包括围手术期的药物治疗,功能性鼻窦手术及鼻息肉切除手术,术后定期复查,清理肉芽及囊胞,促进黏膜上皮化,术后鼻腔用药、全身用药几个方面.术前用药的目的是为手术做准备,手术的目的是通过彻底清除鼻腔病变组织,改善鼻腔鼻窦引流,促进鼻腔及鼻窦、窦口的黏膜形态及功能的恢复.但手术仅可清除阻碍鼻腔、鼻窦通气引流的病变组织,而术后换药则是手术的延续.通过清理术腔新生病变组织、血痂、脓液,从而为鼻腔、鼻窦黏膜的转归创造条件.可是术后清理换药,复查,不可能每天进行.笔者在术前3d使用洗鼻器冲洗鼻腔,术后1周使用洗鼻器清洗清除血痂、脓液,治疗本病28例取得满意疗效,为鼻腔黏膜早日上皮化创造条件,缩短了疗程.现报告如下.
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咪达唑仑作为椎管内麻醉前静脉用药剂量的研究
目的:观察比较椎管内麻醉麻醉患者,即麻醉前镇静遗忘,又能主动配合麻醉操作的剂量.方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级急诊手术患者在椎管内麻醉下行腹部及下肢手术90例.随机分为三组,Ⅰ组静注咪达唑仑0.02mg/kg,Ⅱ组静注咪达唑仑0.04mg/kg,Ⅲ组静注咪达唑仑0.06mg/kg,静注咪达唑仑后5、10、15、20min各时点HR、MAP、SpO2 级静注咪达唑仑后5min时的RSS镇静评分.结果:三组患者HR、MAP、SpO2 虽有轻度下降,但差异均无统计学意义(表1).用药后5min,根据RSS镇静评分,Ⅱ组患者有29例镇静满意,无镇静过度,而Ⅲ组患者有24例镇静满意,但有6例镇静过度,差异有统计学意义(P<0.05)(表2).Ⅲ组有1例患者术中发生莫名躁动.结论:静注咪达唑仑0.04mg/kg组患者安静嗜睡,能主动配合体位的摆放与固定,对平面的测定也能回答明确.
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咪唑安定用于无痛人工流产术的临床观察
目的:观察咪唑安定术前用药在无痛人工流产术中的临床效果.方法:500例早孕要求人工流产孕妇随机分为A、B两组,A组用咪唑安定+芬太尼+丙泊酚,B组用芬太尼+丙泊酚行无痛人工流产术.观察两组用药前后生命指征、丙泊酚注射痛、术中镇痛效果、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量.术后问卷调查两组焦虑紧张状况、记忆情况、对手术体位的心理感受以及术后腹痛情况.结果:诱导麻醉后血压下降幅度A组显著小于B组(P＜0.01),术中镇痛效果A组优于B组(P＜0.01), 离院时间无统计学意义(P＜0.05).存在焦虑紧张、对手术体位感到心理不适的比例A组显著少于B组(P＜0.01),注射痛、术后腹痛程度A组显著轻于B组(P＜0.05).结论:咪唑安定术前用药可减少丙泊酚用量,减轻或消除围术期受术者各种生理、心理痛苦,是一种安全、有效、符合现代医学模式的无痛人工流产方法.
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四种扩宫止痛用药方法的临床观察
目的:分析人工流产术中4种止痛药方法对减少早孕妇女宫颈扩张疼痛的临床疗效观察.方法:对500例早孕妇女人工流产术前分组用药,5组对象临床特征基本相同,P＞0.05有可比性.结果:4种扩宫止痛方法均有明显的扩张宫颈和镇痛效果,而对照组的宫颈扩张差、腹痛、人工流产综合征的发生率均高于用药组,P＜0.05有显著差异.结论:4种扩宫止痛方法用于人工流产术具有镇痛、减少人工流产综合征的效果,是安全有效的办法.
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局部中晚期宫颈癌术前同步放化疗与新辅助化疗的临床疗效
目的:本研究旨在观察比较在治疗局部中晚期宫颈癌中采取同步放化疗与新辅助化疗术前用药的临床疗效.方法:本研究选取我院2010年5月至2012年3月收治的局部中晚期宫颈癌患者90例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组45例,其中对照组患者采取新辅助化疗,观察组患者采取同步放化疗,比较两组患者的根治性手术率、手术切缘阴性率以及生存率.结果:观察组患者根治性手术率以及手术切缘阴性率均优于对照组患者,且观察组患者出院3年后生存率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:同步放化疗术前用药用于治疗局部中晚期宫颈癌患者的疗效优于新辅助化疗术前用药,且可提高患者远期生存率.
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胃镜检查前使用局麻药方法的效果比较
传统的胃镜在诊疗过程中,常常会给患者带来肉体上的不适及心理上的紧张、焦虑、恐惧,使得部分患者拒绝接受胃镜检查,以致延误了诊断和治疗.随着医学技术的不断进步和人民生活水平的不断提高,让患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗,已成为医学界人士一种追求.局麻药辅助胃镜检查,便是其中之一.2008年5月～2009年5月分别使用2%利多卡因溶液咽部喷雾和盐酸利多卡因胶浆(本品是含适量祛泡剂、润滑剂等)作为胃镜检查术前用药.临床观察效果有一定的可比性.
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长托宁作为术前用药在硬膜外麻醉下肢手术中的应用
目的:观察长托宁在硬膜外麻醉下肢手术中应用的效果.方法:选择行下肢择期手术病人共90例,患者年龄42-67岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分成3组,每组30例.A组:(对照组)按常规于术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那100mg,B组:手术前在病房不用任何术前药,入室后静脉注射0.01mg/kg长托宁,C组:手术前在病房不用任何术前药,入室后静脉注射0.015mg/kg长托宁.全组患者年龄男57例,女33例.入手术室后测定Bp、HR和SpO2作为基础值.比较入室时、消毒时、手术开始后、手术结束前的镇静评分、心率、血压;观察术后恶心呕吐、寒战、口干的发生率.麻醉阻滞不完善的病例排除在外.结果:各时点HR和SBP、DBP、镇静评分组间无统计学差异,B组、C组寒战的发生率低于A组(p＜0.05).结论:有一定的镇静作用和预防术后寒战的作用,可作为硬膜外麻醉手术的术前用药.
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不同剂量曲马多对小儿鼾症手术苏醒期躁动的影响
小儿鼾症手术的苏醒期往往出现较为严重的躁动,给全麻苏醒和术后恢复带来不利影响.曲马多是一种人工合成的非阿片类中枢性镇痛药,已广泛用于术后镇痛.本研究旨在观察曲马多用于预防小儿鼾症手术后苏醒期躁动的合适剂量.1 资料与方法1.1 一般资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级全麻下行鼾症手术的患儿60例,年龄3～8岁,体重14～ 38 kg.随机均分为三组:曲马多1 mg/kg(T1组)、曲马多2 mg/kg( T2组)和对照组(C组),每组20例.所有患儿无肝肾及神经系统疾病,智力及语言发育正常.1.2 麻醉方法所有患儿开放静脉后入手术室,无术前用药.入室后静脉注射戊乙奎醚0.01 mg/kg,10分钟后予咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg静脉麻醉诱导,气管插管后行机械通气,术中以持续静脉泵入瑞芬太尼0.1～0.21.μg/(kg·min),吸入2％ ～ 3％七氟烷维持麻醉.手术结束前5 rain停止吸入七氟烷,手术结束时停止泵入瑞芬太尼.手术结束前30分钟T1组静脉注射曲马多1 mg/kg,12组静脉注射曲马多2 mg/kg,C组静脉注射相同容量的生理盐水.术毕待患儿自主呼吸恢复,吞咽呛咳反射、肌张力恢复,充分吸痰后拔出气管导管.
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剖宫产术前应用曲马多的临床镇痛效果
目的:探讨剖宫产术前曲马多的临床效果,摸索曲马多的合适剂量.方法:依麻醉前用药不同,60例择期剖宫产产妇随机分为三组(每组20例),T0组(肌注0.9%NaCl 2m1);T1组(肌注曲马多1.5mg/kg);T2组(肌注曲马多2mg/kg),均采用联合阻滞麻醉.观察指标(1)术中及术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分,术中术后应用镇痛药情况.(2)新生儿1分钟、5分钟apgar评分.结果:(1)T2组术中探查和宫缩痛的VAS评分明显低于T0组,P＜0.01;术后4h、8h、12h T1组和T2组的VAS评分明显低于T0组,P＜0.01;术后24h、48h T2组的VAS评分低于T0组,P＜0.05;T1组和T2组的VAS评分各时点均无明显差异.(2)新生儿1分钟、5分钟apgar评分各组间无明显差异.(3)胎儿娩出后T0组有7例、T1组有2例应用氟芬合剂,术后T0组均立即给吗啡2mg硬膜外腔注入,7例术后口服凯扶兰50mg镇痛,T1组8例平均术后4h给吗啡2mg硬膜外腔注入,T2组5例平均术后6h给吗啡2mg硬膜外腔注入.结论:剖宫产术前应用曲马多能起到减轻术中术后疼痛和减少镇痛药用量的目的;推荐产科的安全剂量为1.5mg/kg.
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儿童术前可经粘膜途径应用镇静剂
儿童术前常用肌肉注射法给予镇静剂，很难被儿童接受。理想的儿童术前用药应该是容易接受、起效较快、不延长麻醉的后遗效应、无明显副作用，且患儿能安静地与父母分离。舌下、鼻腔、直肠粘膜血液供应丰富，吸收药物快。我院采用这3种途径给药，效果满意。时间：术前30min。用量：咪唑安定0.2mg/kg(总量不超过5mg)。方法：①舌下给药：抽吸药液后拔除针头，快速注入患儿舌下，嘱含药30s。适用于1～3岁儿童；②鼻腔给药：患儿头略后仰，缓缓注入鼻腔。适用于4岁以上较合作儿童；③直肠给药：患儿仰卧屈膝(或侧卧)，注射器乳头接1条1.5～2cm细肛管，抽入1ml空气(保证药液全部进入直肠)，插入肛门，快速注入。适用于0～1岁儿童。
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穴位注射用于纤维结肠镜检查镇痛的效果观察
在临床结肠镜检查中,常规方法是术前肌内注射阿托品,有些患者仍疼痛难忍,大汗淋漓,有的因此而放弃检查.对此,我们在做纤维结肠镜检查时采用穴位注射的方法进行术前用药尝试,现将结果报告如下.
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患者状态指数在麻醉深度监测中的研究进展
传统的临床麻醉深度监测主要是通过观察术中患者的自主神经反射和躯体运动来判断，临床上常被用于调控麻醉和镇静深度的自主神经反射主要有：心率和血压、呼吸频率、呼吸形式、节律和潮气量、瞳孔对光反射、眼球运动、发汗及流泪、唾液分泌等，躯体运动反射主要是骨骼肌运动。但现代麻醉中，由于患者术前用药以及术中骨骼肌松弛药和血管活性药的联合使用，使得全麻状态下的临床体征难以十分准确客观地用来评估麻醉深度。比如大量血管活性或抑制性药物的应用，特别是降压药的使用，表现为心率、血压的下降，骨骼肌松弛药的使用，导致患者对疼痛刺激引起的躯体运动反射的消失以及其他药物的使用，阻滞腺体的分泌等，从而使得全身麻醉的麻醉深度、意识状态的改变常被掩盖或难以判断。
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盐酸戊乙奎醚对脊柱后路全麻手术患者循环及肺顺应性的影响
盐酸戊乙奎醚（长托宁）用于慢性阻塞性肺疾病患者和长期气管插管行机械通气的患者雾化吸入，已证实具有支气管扩张改善肺顺应性的作用，安全有效［1-2］。长托宁术前应用可有效抑制腺体分泌，而且具有扩张支气管的作用，同时对心血管系统作用小，也是理想的术前用药。脊柱后路的手术多数需要在俯卧位下进行，手术患者体位的变动也可导致肺顺应性的改变，这类手术中长托宁单次静脉注射对呼吸力学影响尚不明确。本研究旨在观察盐酸戊乙奎醚静脉注射对脊柱后路全麻手术患者肺顺应性和循环的影响，以期指导临床用药。
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室间隔缺损经胸微创封堵手术快通道麻醉体会
目的：总结食道超声引导下室间隔缺损经胸微创封堵手术快通道麻醉经验。探讨此手术方式的快通道麻醉可行性。
方法：回顾性分析2011-01至2015-03本中心288例单纯室间隔缺损患儿成功经胸微创封堵手术，其中男153例，女135例，年龄（10±6.4）个月，体重（9±3.6）kg。全部拟行快通道麻醉。术前依照同一标准确定入选患儿，术前常规禁食，无术前用药。入室后常规应用丙泊酚（2 mg/kg）、舒芬太尼（0.2~0.5μg/ kg）、顺阿曲库铵（0.2~0.3 mg/kg）麻醉诱导，术中吸入七氟醚0.65Mac维持麻醉，术中复合小剂量舒芬太尼[0.5~1μg/（kg·h）]持续泵入，依照食道超声引导下经胸微创小切口封堵室间隔缺损手术方法封堵室间隔缺损，封堵成功后停舒芬太尼。术中由麻醉医师操作经食道心脏超声多普勒检查。术后妥善关胸、止血。术后由专人监护，维持呼吸循环平稳。设定同一拔管评估标准。由麻醉医生、外科医生、监护医生共同参与确定快通道麻醉可行性预测。手术过程顺利、手术室内或返监护室后1小时内达撤离呼吸机标准者，记为快通道麻醉成功。否则，记为快通道麻醉失败。总结快通道麻醉失败原因。 -
内窥镜鼻窦手术并发症分析
鼻窦炎、鼻息肉是常见病多发病,经鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻腔、鼻窦疾病已广泛开展,内窥镜鼻窦手术疗效、并发症取决于诸多因素,除手术适应证的选择,精细准确的手术操作,术前用药以及术后的正确处理是极为重要的,我们从1996年起至今开展此类手术183例(310侧),出现并发症34例,现报告如下.
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国产与进口咪达唑仑等用于手术全麻前效果评价
咪达唑仑作为麻醉前用药,可产生镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用.国产咪达唑仑(力月西,徐州第三制药厂生产)已在临床逐步推广使用,但用国产咪达唑仑作全麻术前用药尚未见报道.为观察术前肌注国产咪达唑仑的效果及其对呼吸、循环的影响,我们对择期手术100例分5组进行了观察,并与进口咪达唑仑(多美康,Roche 制药厂生产)组和哌替啶+异丙嗪组进行比较.
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长托宁与阿托品在老年患者开胸食管癌根治术全身麻醉前用药中的比较
目的 对比研究老年开胸食管癌根治术患者术前使用长托宁和阿托品的临床效果.方法 60例老年患者随机分成Ⅰ、Ⅱ两组,每组30例.分别在术前30min静脉注射长托宁0.01mg/kg(Ⅰ组)和阿托品0.01mg/kg(Ⅱ组),记录患者注药前和注药后5 min、10 min、20 min和30 min时收缩压( SBP)、舒张压( DBP)、心率( HR)、脉搏血氧饱和度( SPO2) 的变化.结果 两组患者在给药后5 min、10 min、20 min和30 min的SBP和DBP与注射前比较变化不明显(P>0.05);Ⅱ组于5 min、10 min、20 min和30 min的HR较注射前增快明显(P<0.05),而Ⅰ组与注射前比较变化不明显(P>0.05).两组血氧饱和度无明显改变.结论 长托宁作为全麻术前用药,可明显减少唾液分泌量,无心率增加,无严重不良反应,对开胸食管癌根治术患者,是一种良好的术前用药.
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术前应用盐酸戊乙奎醚的临床观察
目的术前应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)与阿托品,比较两者对全麻病人循环功能的影响,以及对腺体分泌的抑制作用,探讨长托宁在临床麻醉中应用的效果.方法全麻下行胸部及上腹部手术病人50例,随机分为长托宁组(A组)、阿托品组(B组).入室前不用术前药,入室后A组静脉滴注长托宁0.01-0.02mg/kg,B组于肩部三角肌注射阿托品0.01mg/kg,记录入室及注药后3 0min的心率、血压、血氧饱和度等,随后开始全麻诱导气管插管进行手术.术毕病人清醒后拔除气管导管,吸净气管和口、鼻腔内的分泌物并计量(ml),记录麻醉时间、手术时间和气管导管拔除时间.结果两组病人基础血压和给药30min后血压差异无显著意义;B组给药30min后心率增快,A组则无明显增快,B组组内基础心率与给药30min心率差异有显著意义,B组与A组组间给药30min时心率差异有显著意义(P＜0.05).B组分泌物量明显多于A组(P＜0.05).结论术前应用长托宁可以有效抑制气道分泌物,且不增加心率,是术前用药中较理想的抗胆碱药物.
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盐酸戊乙奎醚与阿托品在小儿氯胺酮麻醉术前应用的临床效果
目的：探讨盐酸戊乙奎醚与阿托品在小儿氯胺酮麻醉术前应用的临床效果。方法选取我院2012年9月至2013年9月所收治的30例择期手术患儿，随机分为两组，A组患儿给予氯胺酮+盐酸戊乙奎醚；B组患儿给予氯胺酮+阿托品。比较两组患儿用药前及用药后不同时间的唾液分泌量、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况。结果两组患儿用药前唾液分泌量比较无统计学意义，但用药后唾液分泌量均明显降低，A组患儿在用药后不同时间段内其唾液分泌量均明显低于 B 组，说明 A 组患儿表现有强烈的唾液分泌抑制，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患儿用药前HR、SBP、DBP无统计学意义，用药后上述指标均较用药前有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），但A组患儿的变化程度明显低于B组患儿，组间比较差异有统计学意义。结论盐酸戊乙奎醚对患儿的血压、心率都具有较小的影响，也能对唾液腺分泌作用起到较为明显的抑制作用。
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2例吸毒患者的麻醉体会
病例1:刘××,男,34岁,吸毒史8年,每日吸毒3次,每次间隔6小时,以鼻吸入为主.曾经强制戒毒3次,此次因强制性戒毒而自残,吞下金属异物已有病史34天,心电图检查:心率106次/分、心肌缺血,血压140/90 mmHg,肝肾功能检查都有不同程度的损害.在硬膜外麻醉下行剖腹探查异物取除术.术前用药:安定10 mg,度冷丁50 mg肌肉注射.麻醉平面在T 4～T11之间,手术开始约10分钟,患者突然感到"气短、烦躁、全身大汗淋漓",判定戒断症状出现,静脉注射度冷丁50 mg,5分钟后患者一切恢复正常.
