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经皮射频消融去除肾交感神经治疗顽固性高血压多中心安全性和验证原则的队列研究
高血压是全球健康的1个主要问题,目前高血压的诊断和治疗仍不理想,部分患者尽管应用了5种抗高血压药,血压仍不达标.澳大利亚莫那什大学的Krum等应用经皮导管射频消融去除肾交感神经,并评估这种疗法对顽固性高血压患者的降压效果和安全性.
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射频消融肾交感神经的体外实验研究
目的 射频消融肾交感神经治疗顽固性高血压在临床上取得一定的疗效,它是通过插入肾动脉的射频导管释放能量,选择性毁坏外膜上的肾交感神经纤维,降低其活性以达到降压的目的,但是射频能量在消融交感神经的穿透能力受消融条件影响.本实验采用体外肝脏中的血管模仿肾动脉,探究不同消融条件下温度场的变化情况.方法 实验中使用含有血管的体外牛肝21个(分解块),采用水流模拟血管中的血液流动,进行射频消融.采集血管壁外周距离消融点上方8~10 mm处组织中的温度以及下游水流中心区的温度,研究该条件下射频消融对组织和血管下游的影响.同时通过改变消融时间以及水流速度,研究不同情况下的消融结果.结果 (1)当消融点与水流中心测温点的距离增加,水流中心消融前后温度ΔT值就会降低.在距离7 cm的情况下,水流温度只上升了1.11℃,说明射频能量对血流下游温度的影响是有限的.(2)随着消融时间由8 min逐渐增加到10 min,水流温度ΔT值与消融点上方组织温度ΔT值均增加.(3)水流速度由0.28 m/s增加到0.365 m/s,则水流温度的ΔT值与消融点上方组织温度ΔT值均下降.(4)射频消融所造成的温度变化,消融点上方组织平均升高3.97℃,水流中心点平均升高2.17℃.结论在10 min内对血管内壁进行消融,消融点外周上方组织和下游水流的温度上升,大不超过6℃,对血液流动影响有限,基本验证了血管内射频消融术治疗的可行性.
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一例顽固性高血压Cryofocus深低温系统冷冻消融双侧肾交感神经治疗患者的护理
目的:报告1例运用Cryofocus深低温冷冻系统消融双侧肾交感神经治疗顽固性高血压的护理配合和观察要点。方法回顾2016年2月在上海市第十人民医院运用介入方法经股动脉入路行深低温冷冻消融双侧肾交感神经治疗顽固性高血压1例,总结术前准备,术中配合、观察要点,术后交接注意事项和出院指导随访。结果手术全程60 min,该患者血压从术前200/110 mmHg降至术后(152.38±24.53)/(83.65±12.71) mmHg,手术成功,3 d 后出院。术后3个月随访,24 h 平均动态血压128/70 mmHg,无与护理及手术相关并发症发生。结论术前充分的准备、术中密切的配合和精准的护理措施、术后细致的观察是整个围术期的护理要点,按标准流程操作,才能有效规避风险,保证手术质量。
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经皮肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展
目前,高血压的治疗主要以药物为主导,尤其近些年来长效降压药物及新型复方制剂的应用,使得高血压的控制率显著提高,但是仍有许多问题亟待解决。首先,高血压需要长期甚至终身联合药物治疗,给高血压患者带来很大经济负担。其次,有一部分高血压患者即使规律足量服用包括利尿剂在内的3种以上降压药物,血压仍不能达到指南所规定的目标血压,临床上称其为顽固性高血压,约占高血压总数的20%~30%[1],且此类患者有更高的临床不良事件发生率,成为当前高血压治疗的难题[2]。寻求药物以外的高血压治疗方法也因此成为人们研究的热点。既往所作的动物实验和临床试验研究表明,交感神经系统尤其肾交感神经系统的激活在高血压等临床疾病的进展中起了关键的作用。2009年,Krum等[3]首次利用经皮导管射频消融原理,对包绕于肾动脉外膜的交感神经丛进行消融,在确保手术安全性的前提下取得了肯定的降压疗效,开创了原发性高血压的非药物治疗新途径。本文就近年来肾动脉射频消融去交感神经治疗顽固性高血压作如下综述。
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经导管肾交感神经射频消融术治疗老年顽固性高血压病的临床观察研究
目的探讨经导管肾交感神经射频消融术( CRSD )治疗老年顽固性高血压的有效性和安全性。方法对5例老年顽固性高血压患者实施CRSD,随访1~6个月。比较术前、术后的血压水平和用药情况及肌酐水平,术后行CT扫描检查肾动脉。结果在随访1个月时,收缩压和舒张压明显下降[(123.3±4.9)mm Hg/(73±6.2)mm Hg vs.(161.6±28.2)mm Hg/(85.8±5.6)mm Hg,P<0.05];在随访3个月时,收缩压和舒张压明显下降[(126.8±2.7)mmHg/(71.2±4.8)mm Hg vs.(161.6±28.2)mm Hg/(85.8±5.6) mm Hg,P<0.05];在随访6个月时,收缩压和舒张压明显下降[(118.7±3.9) mm Hg/(72.8±3.6) mm Hg vs.(161.6±28.2)mm Hg/(85.8±5.6)mm Hg,P<0.05],控制血压的疗效仍然存在,并未见严重低血压出现。在随访6个月时,患者的降压药种类,治疗后较治疗前明显减少[(2.5±0.4)种 vs.(4.3±0.8)种,P<0.05],其中硝苯地平剂量明显减少(30 mg vs.60 mg,P<0.05)。术后随访未见肾动脉以及肾功能异常。结论 CRSD对治疗老年顽固性高血压有一定的有效性和安全性,且介入方法简单,在临床上值得谨慎地开展。
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经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压:附2例报告
目的 初步观察和探索经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压的疗效及操作方法.方法 对2例难治性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消融术并随访半年至一年,观察其血压及用药水平的变化.结果 术后患者的血压较术前明显下降,降压药物种类及剂量亦减少.随访结果显示2例患者的高血压药物使用剂量和种类均有减少,其中1例患者血压控制在目标水平,1例未达到目标水平.结论 难治性高血压患者通过经皮肾交感神经射频消融术使血压持续下降,用药剂量和种类减少.
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经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压
高血压是全球范围内的重要公共健康问题.高血压增加卒中、心血管事件、肾功能衰竭发生的风险.血压每升高20/10 mm Hg,10年心血管死亡率翻倍.成年人中约有1/3患有高血压,现在全球有约10亿高血压患者并有逐年增长的趋势,但高血压的知晓率、治疗率和控制率均不理想,在接受降压治疗的患者中只有一半患者的血压得以控制[1-3].
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“经皮导管肾交感神经消融诊疗技术研讨会”会议纪要
2012年8月17日在第六届西部长城会期间在新疆自治区乌鲁木齐召开了由中国医师协会心血管内科医师分会主办的"经皮导管肾交感神经消融(RDN)诊疗技术"专家研讨会.会议由中国医师协会心血管内科医师分会会长霍勇教授主持,卫生部医政司医疗管理处付文豪处长出席并做了重要指示.此次会议是目前关于该技术为全面和深入的一次讨论.
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经皮导管肾交感神经消融在高血压治疗中的应用
高血压已成为全球性健康问题,其治疗策略主要基于生活方式改变和合理的药物治疗.尽管如此,许多高血压患者血压仍未能得到满意控制,经皮导管肾交感神经消融的出现为高血压患者提供了新的希望.一、肾交感神经与高血压实验动物学和人体研究证据证实,肾交感神经过度激活是高血压发生和发展的主要因素之一.动物研究显示,将高血压大鼠肾脏移植给正常血压大鼠后,正常大鼠也会出现高血压.遗传性高血压大鼠行双侧肾脏切除并接受正常血压大鼠单侧肾脏移植后血压水平逐渐下降.人体研究得出同样的结果:患有肾功能衰竭的高血压患者接受血压正常患者肾脏移植后血压趋于正常.肾脏不仅是交感神经激活的靶器官,同时也是交感神经激活的重要来源.充分的证据来自放射性示踪法局部去甲肾上腺素溢出量测定和微电极法节后交感神经(为可引起去甲肾上腺素释放的近刺激部位)活性测定结果.肾脏去甲肾上腺素溢出增加是肾交感神经活性(renal sympathetic nerve activity,RSNA)增加的标志.
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经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压
目的:顽固性高血压是一种特殊类型的高血压,近年来国外已有前瞻性队列研究和随机对照研究表明,经导管射频消融肾交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对于部分顽固性高血压患者具有显著且持久的降压作用,且很少发生严重的操作相关不良事件。我院于2012年为4例难治性高血压患者实施了RDN,并已完成12个月的近期随访。
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肾去交感神经对心力衰竭犬心房机制和心房颤动诱发的影响
目的:探讨经导管消融肾交感神经对心力衰竭(心衰)犬心房基质和心房颤动(房颤)诱发的影响。
方法:19只犬随机分为假手术组(7只犬),心衰组(6只犬)和肾动脉消融组(6只犬)。假手术组犬植入起搏器不起搏,喂养3周,监测术前和术后3周股动脉血压、心房电生理;心衰组犬植入起搏器后以240次/分的频率连续起搏3周,监测起搏前、起搏3周后股动脉血压、左心室压力、心房电生理、心脏超声,并于起搏前、起搏3周后取静脉血检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮水平;消融组犬先行双侧肾动脉消融,喂养8周,其余操作同心衰组,其中血清学指标检测3次(消融前、消融8周后、起搏3周后)。实验结束后所有犬取心房肌组织检测其基质变化。 -
欧洲介入心脏病大会(EuroPCR)2011会议亮点
欧洲介入心脏病大会(EuroPCR)2011于2011- 05-17至2011- 05-20在法国巴黎举行,有超过12 000名来自世界各地的专家学者参加了此次盛会.本次会议的主要亮点体现在以下几个方面:1 经导管肾交感神经消融术(Catheter Based Renal DeNervation)治疗难治性高血压再成热点2010年EuroPCR曾将创新技术奖授予经导管肾交感神经消融术,而2011年的EuroPCR更是安排该技术在主会场做开幕式的手术演示,手术取得圆满成功,充分体现了这一介入治疗技术的创新性和应用前景.难治性高血压患者人群庞大,已成为心血管医生面临的迫切的临床和社会问题.
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SYMPLICITY HTN-3结果阴性不能否定经导管肾神经消融理念
近期,《新英格兰医学杂志》发表了SYMPLICITY HTN-3研究结果,Symplicity消融导管系统治疗顽固性高血压虽然安全,但术后6个月时消融组较假手术组诊室收缩压下降差异无统计学意义。导致该阴性结果的原因或为经导管肾神经消融术的患者入选标准不合理、治疗环节不规范或肾神经消融器械存在不足,因此尚需要更多类似研究进一步证实。不能因为SYMPLICITY HTN-3阴性结果就全盘否定经导管肾神经消融术。
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经导管肾去交感神经射频消融术
近年来经导管肾去交感神经射频消融术(catheter-based renal sympathetic denervation,CRSD)成为治疗顽固性高血压的热点,大量基础以及临床研究表明肾脏去交感化可在一定程度上控制高血压。早在上世纪40年代即有外科切除内脏神经治疗难控制性高血压的研究,通过切除胸腰部内脏神经、肾交感神经达到降压目的[1],但因严重并发症限制其进一步发展。Krum等[2]创立了经导管射频消融去肾脏交感神经新方法,并将其应用于临床研究,大大拓宽了治疗高血压的新视野。随着研究的进行,逐渐发现肾脏去交感化并不局限于降压,对于心功能不全、肾功能不全、胰岛素抵抗、睡眠呼吸功能障碍等均有一定改善。
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肾去交感神经对心房神经节刺激诱发心房颤动的影响
目的 探讨经导管消融肾交感神经后对心房右前神经节(ARGP)刺激诱发心房颤动(房颤)的影响.方法 13只犬随机分为对照组(n=7)和消融组(n=6).对照组犬于右侧第4肋间开胸,采用不同电压高频刺激(20 Hz,0.1 ms) ARGP,观察心率减慢和房颤诱发情况;消融组犬先监测心房有效不应期(AERP),后行双侧经皮介入肾动脉消融,喂养6周后ARGP刺激同对照组.消融组犬在肾动脉消融前及后6周取静脉血检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮水平.结果 消融组AERP在消融前及后6周差异无统计学意义[(134.4± 19.2) ms对(142.0±21.5) ms,P>0.05].与对照组相比,消融组犬ARGP刺激引起心率减慢50%所需电压[(3.5±1.6)V对(1.6±0.3)V,P=0.03]和诱发房颤的低电压[(5.1±1.0)V对(2.1±0.7)V,P=0.03]明显升高.消融组犬消融6周后血清AngⅡ[(142.8±31.7) pg/ml对(91.7±23.8)pg/ml,P=0.01]和醛固酮水平[(272.2±37.4) pg/ml对(156.3±17.6)pg/ml,P<0.01]明显降低.结论 肾去交感神经可抑制ARGP刺激对房颤的诱发,其机制可能与肾去交感神经后肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性降低有关.
关键词: 心房颤动 肾交感神经 消融 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 -
肾去交感神经对犬心房颤动易患性和心房重构的影响
目的 探讨肾去交感神经对犬长期快速右心房起搏后心房颤动(房颤)易患性和心房重构的影响.方法 20只杂种犬分为假手术组、右心房起搏(RAP)组、肾去交感神经(RSD)组3组.假手术组(n=6)植入起搏器后程控关闭起搏器;RSD组(n=7)先行双侧肾交感神经消融,经6周恢复后植入起搏器;RAP组(n=7)和RSD组快速起搏(400~ 450次/min)右心房5周.所有犬在实验基线期和终点进行超声心动图及电生理检查,取静脉血检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平;处死动物后迅速取心房组织行形态学评估.结果 与假手术组和RSD组相比,RAP组犬起搏5周后房颤诱发率明显升高(P<0.05).RAP组心房有效不应期(AERP)明显缩短[(142±8)ms对(115±9)ms,P<0.05],而RSD组AERP缩短无统计学意义(P>0.05).超声心动图结果发现,RAP组和RSD组的左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房容积大值和小值(LAVmax和LAVmin)起搏5周后均较起搏前明显增加,但RSD组的LAVmax和LAVmin较RAP组明显减少(P<0.05).右心房快速起搏5周后,与假手术组相比,RAP组和RSD组犬血清AngⅡ水平明显增加[RAP组:(217.5±53.5) ng/L对(95.0±25.2) ng/L,P<0.05;RSD组:(149.6±26.3)ng/L对(95.0±25.2) ng/L,P<0.05];与RAP组相比,RSD组犬血清AngⅡ显著降低([(149.6±26.3)ng/L对(217.5±53.5) ng/L,P<0.05).电镜结果显示肾去交感神经能显著减缓快速右心房起搏5周后导致的肌丝分解、肌纤维带型和收缩完整结构的丧失和线粒体肿胀等超微结果变化.Masson三色法染色结果表明与RAP组相比,RSD组犬左、右心房肌的胶原容积分数(CVF)均明显减低(P<0.05).结论 肾去交感神经可抑制长期快速右心房起搏后房颤的诱发和心房重构.
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难治性肾性高血压肾交感神经射频消融术研究进展
高血压是全人类常见的慢性病之一,我国居民高血压患病率成持续增长,估计现患高血压2亿人.心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,而其发生与死亡一半以上与高血压有关.目前虽然有多种扰高血压药物可供选择,但仍有半数以上的高血压患者的血压不能达到靶目标[1],尤以慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)合并的肾性难治性高血压患者更为常见.
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从 SYMPLICITY HTN-3结果反思经皮导管射频消融去肾交感神经术
2009年,Krum等[1]首次报道了经皮导管射频消融去肾交感神经( catheter-based renal sympathetic denervation ,RDN)治疗顽固高血压的研究( SYMPLICITY HTN-1),随后SYMPLICITY HTN-2的研究[2]结果显示6个月时,与药物对照组比较, RDN 治疗组血压平均下降了32/12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa,P<0.001)。 RDN治疗组有1例患者发生肾动脉损伤。
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难治性高血压的治疗进展
难治性高血压是日益常见的医学难题,罹患此病的患者心血管事件发生风险较高.其治疗包括去除致病因素,恰当控制继发因素和有效的多药联合治疗.更多的尝试如盐皮质激素受体拮抗剂及新技术如颈动脉刺激术和去肾交感神经术等,已用于难治性高血压的治疗.现将难治性高血压的治疗进展综述如下.
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下丘脑室旁核对肾脏交感神经兴奋性的影响及机制
肾交感神经比其他任何神经都具有更高的紧张性活动.因此肾交感神经能较好地反映心血管的交感神经活动水平及中枢交感神经的活动水平.研究证明.在中枢神经系统中,下丘脑室旁核是肾交感神经的中枢核团,也是神经内分泌和自主神经系统的重要整合部位.它在心血管活动的中枢调节、促肾上腺皮质激素的释放、应激及肾交感神经活动等方面有重要的作用,尤其对急性肾损伤和慢性肾衰竭患者的肾交感神经兴奋性增强中有着直接的关系.