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氩氦刀治疗兔VX2肝肿瘤的影像表现与病理分析
目的 观察兔VX2肝肿瘤模型氩氦刀冷冻治疗后的影像学表现,与同期病理标本对照以识别残余或复发的肿瘤组织,并比较各种影像学检查的诊断价值.方法 建立兔VX2肝肿瘤模型组与正常兔对照组,均行肝脏氩氦刀冷冻治疗,分别在治疗前1天、治疗后1周、2周、3周、4周行CT(平扫和增强)、MRI(平扫和增强)、超声(二维和超声造影)检查,并取同期标本病理作对照.结果 3种影像学检查增强扫描动脉期均显示消融区外缘一环形强化带,约在第4周时消失,病理证实1周时该处组织以充血出血改变及肉芽组织为主,2～4周纤维组织逐渐增多.消融区内完全坏死的组织随时间变化由凝固性坏死逐渐转化为液化性坏死,动态增强扫描无增强.在诊断消融区肿瘤残余及复发方面,增强CT、增强MRI、超声造影诊断正确率均高于CT平扫、MRI平扫、二维超声,增强CT、增强MRI、超声造影诊断正确率相同.结论 增强CT、MRI及超声造影更易辨别肿瘤组织与充血出血带,可作为评价肝脏肿瘤冷冻疗效的重要依据.
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氩氦刀技术的发展及应用
本文介绍了氩氦刀的概念与原理、理论基础及发展、临床应用,以及氩氦刀技术的并发征和局限性.
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徐克成医德共济
广州复大肿瘤医院的外墙上书写着两句话:"厚德行医,医德共济".这是患者对院长徐克成的赞誉,也是徐克成行医半个多世纪以来的理想与目标.徐克成是国内知名的消化病专家和肿瘤治疗专家,创办复大肿瘤医院时已61岁.他带领专业团队,不断吸纳肿瘤治疗新方法,开创了以冷冻消融(CSA)、微血管介入疗法(CMI)和联合免疫疗法(CIC)为主导的"CCC治疗模式",吸引众多癌症患者慕名前往.他坚持科技兴医,仅去年医院就在国内外发表论文26篇,他本人主编的英文版<现代肿瘤冷冻治疗学>也在国外出版,赢得世界关注.
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肿瘤的介入治疗
癌症肿瘤的传统疗法包括外科术、放化疗及中医药治疗等,介入疗法具有微创小、费用低、安全高、疗效好等优点,尤其是对那些不能手术的肿瘤患者,肿瘤介入治疗越来越显示出其在肿瘤治疗中的地位.什么是介入治疗肿瘤微创介入治疗是肿瘤治疗的新模式,集医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新医疗科技(如射频、微波或冷冻消融、粒子植入、激光、超声聚焦、内镜、腔镜、光动力治疗等)为一体,采用物理、化学或生物方法,直接原位杀灭实体肿瘤.
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房颤冷冻消融的护理
心房颤动是临床上研究早,但是仍未完全了解的常见的心律失常之一.发病率随年龄的增加而增加,70岁以上房颤的发生率为10%左右.房颤发生后可严重影响生活质量,同时房颤也是血管栓塞的重要危险因素,其中脑卒中等严重并发症可导致患者很高的致死率和致残率,使患者丧失劳动力,并使社会卫生保障负担加重.在老龄化程度越来越高的社会中,房颤如何预防和根治就凸显出其重要性.房颤患者能够转复并且长期保持窦性心律是理想的治疗结果.而能够达到这个目标的治疗方法,除了外科手术,目前引起大家关注的就是消融治疗.自从2004年10月以来,我院开展了7例阵发性房颤的冷冻消融治疗,成功率高,并发症少,患者痛苦小,现将护理报告如下:
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一例顽固性高血压Cryofocus深低温系统冷冻消融双侧肾交感神经治疗患者的护理
目的：报告1例运用Cryofocus深低温冷冻系统消融双侧肾交感神经治疗顽固性高血压的护理配合和观察要点。方法回顾2016年2月在上海市第十人民医院运用介入方法经股动脉入路行深低温冷冻消融双侧肾交感神经治疗顽固性高血压1例,总结术前准备,术中配合、观察要点,术后交接注意事项和出院指导随访。结果手术全程60 min,该患者血压从术前200/110 mmHg降至术后(152.38±24.53)/(83.65±12.71) mmHg,手术成功,3 d 后出院。术后3个月随访,24 h 平均动态血压128/70 mmHg,无与护理及手术相关并发症发生。结论术前充分的准备、术中密切的配合和精准的护理措施、术后细致的观察是整个围术期的护理要点,按标准流程操作,才能有效规避风险,保证手术质量。
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对比CT引导微波消融与冷冻消融治疗肺恶性肿瘤
目的 对比CT引导微波消融与冷冻消融治疗肺部恶性肿瘤的有效性及安全性.方法 回顾性分析48例接受CT引导下消融治疗的原发或转移性肺部恶性肿瘤患者的临床及随访资料;其中微波消融组29例,冷冻消融组19例,比较2组间术后并发症发生率、消融治疗有效率、疾病控制率及患者生存率的差异.结果 微波消融组与冷冻消融组间术后并发症发生率差异无统计学意义[34.48％(10/29) vs 42.11％(8/19);x2=0.285,P=0.594],术后3个月消融治疗有效率[72.41％％(21/29) vs 73.68％(14/19);x2=0.009,P=0.923]及疾病控制率[96.55％(28/29) vs 94.74％(18/19);x2 =0.095,P=0.758]差异均无统计学意义.微波消融组患者术后6、12、24、36个月生存率分别为92.72％、81.28％、64.54％、54.91％,冷冻消融组分别为94.07％、81.13％、57.33％、43.04％,2组患者术后生存率差异无统计学意义(P=0.793).结论 CT引导微波消融与冷冻消融治疗肺部恶性肿瘤均较为有效且相对安全.
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影像引导经皮冷冻消融术治疗肿瘤应用进展
影像引导经皮冷冻消融术(PICA)是在CT、MR以及超声引导下对肿瘤进行快速降温和复温,从而彻底破坏肿瘤组织的一种新兴的治疗技术.与其他消融技术相比,PICA具有独特优势,如局部麻醉下操作、可利用多模态影像介导、术中及术后疼痛症状轻微、对胶原组织损伤较小等.近年来,PICA已用于临床治疗肺、肝、肾、乳腺、前列腺等部位的肿瘤.本文主要对冷冻消融的原理及PICA在肿瘤治疗中的应用进展进行综述.
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肿瘤消融治疗及其影像引导
随着医学的不断进步,肿瘤治疗正向微创和无创的方向发展.北美放射学会(RSNA)于1997年提出肿瘤消融的概念,将其分为化学消融、热消融和冷冻消融[1].
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肝癌射频消融术后的影像学评价
肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,在我国每年约有20～30万人死于肝癌,发病率与死亡率均居世界之首.肝癌射频消融治疗(radiofrequeney ablation,RFA)是借助影像手段导向,通过热效应引起肝癌组织凝固性坏死的一种治疗方法.北美放射学会(RSNA)于1997年提出肿瘤消融的概念,将其分为化学消融、热消融和冷冻消融[1].
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氩氦刀联合经肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌疗效的MRI评价
目的 探讨氩氦刀联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的MRI诊断价值.方法 对49例肝癌患者行氩氦刀联合TACE治疗共56个病灶的MRI图像进行回顾性分析,评价其疗效,探讨肿瘤残留的MRI特点.结果 56个病灶先TACE后氩氦刀治疗病灶24个,肿瘤完全坏死21个(87.5%),先氩氦刀后TACE治疗病灶32个,肿瘤完全坏死11个(34.3%);5 cm以下病灶完全坏死率为78.8%(26/33),5 cm以上病灶完全坏死率为26.1%(6/23);全部病灶完全坏死率为57.1%(32/56).肿瘤消融完全的MRI表现为消融范围覆盖全部肿瘤、肿瘤区无强化;T2WI肿瘤边缘高信号,增强扫描肿瘤不规则强化是肿瘤残留的可靠征象.结论 MRI评价氩氦刀联合TACE治疗肝癌的疗效准确、及时,特异性高,T2WI及增强扫描仍是评价疗效的关键.
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氩氦刀冷冻消融挽救治疗肝脏转移瘤46例
目的:探讨氩氦刀冷冻消融挽救治疗肝脏转移性肿瘤的有效性及安全性.方法:回顾分析46例接受氩氦刀冷冻挽救治疗的肝脏转移瘤患者临床资料,肿瘤大长径为1.8-13.0 cm,平均5.32 cm±2.5 cm.随访评估近期临床受益率、1年生存率、生活质量、并发症.结果:术后1、3、6 mo患者临床受益率分别为82.60％、75.56％、69.77％,1年患者生存率为76.08％,生活质量明显改善(P＜0.001).并发症轻微,未见冷休克、肝破裂出血、肾功能不全等严重并发症.结论:氩氦刀冷冻消融治疗肝脏转移瘤安全有效,创伤小,近期临床疗效确切,可作为失去手术机会肝转移瘤患者的一种重要挽救治疗手段.
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国产靶向刀在≤5cm肝细胞肝癌冷冻消融治疗中的应用
目的 评价国产冷冻消融设备在≤5 cm肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)消融治疗的安全性及有效性.方法 对33例直径≤5 cm HCC,采用国产靶向刀行计算机断层扫描引导下冷冻消融治疗,评估术中、术后手术相关并发症,通过影像学复查评价目标病灶消融效果及术后局部复发率,结果 全部33例(共37个病灶)均成功行冷冻消融治疗,消融结束时,消融靶区完全覆盖病灶率为83.78％(31/37),部分覆盖或消融区域达到病灶边缘率为16.22％(6/37).术中、术后无严重并发症出现.平均10.8 mo随访中,32例存活,1例失访,肿瘤病灶局部复发率30.3％(10/33),治疗效果与进口设备相当.结论 本研究揭示该国产冷冻消融系统在≤5 cmHCC消融治疗中安全有效,能有效灭活局部瘤体.
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肝癌消融治疗的进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界第五大常见的癌症和癌症相关死亡的第三大常见原因.肝切除术和肝移植被认为是HCC的优选治疗.近年来,随着微创介入技术的不断发展,消融治疗在肝癌治疗中发挥着越来越重要的作用.其已经被证明是一个安全有效的肝癌局部治疗手段.大量的技术改进提高了临床疗效和安全性,因此消融技术在原发性肝癌的治疗中得到越来越广泛的应用.
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胰腺癌的微创消融治疗进展
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，具有起病隐匿，发展迅速，恶性程度高，易早期转移，预后差等特点。到目前为止，根治性手术是治疗胰腺癌唯一可望治愈的治疗方式，但大多数胰腺癌患者发现时已经发展到晚期，失去手术机会。对于不可切除性胰腺癌，除放化疗外目前临床上也采用微创消融手段，主要为温度消融、激光消融和非温度非激光消融3种方法。温度消融包括射频消融、微波消融、冷冻消融和高强度聚焦超声；激光消融主要是光动力疗法；非温度非激光消融包括不可逆性电穿孔和放射性粒子近距离照射。
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单次冷冻球囊消融治疗心房颤动长期随访效果
目的：分析冷冻球囊消融（CBA）治疗心房颤动（房颤）患者的单中心长期随访效果，探讨影响其疗效的相关临床因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年4月接受CBA治疗的房颤患者的住院病历资料、手术记录和门诊随访资料。术前经胸超声测量左心房内径（LAD）。术后3个月后出现的房颤、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）发作判定为CBA治疗失败。结果199例房颤接受CBA治疗，术中并发膈神经麻痹3例（1.5％），术后发生心包积液1例（0.5％）、短暂性脑缺血发作1例（0.5％），均自行缓解。在平均（23±14）个月随访中152例患者完成随访，其中65例（42.8％）治疗成功，失败患者中75例（86.2％）为术后12个月内复发。失败患者年龄较大[（62±7）比（52±10），P=0.0379]、LAD较大[（47±7）mm比（43±6）mm，P＜0.0001]，持续性房颤患者治疗成功率（29.5%）明显低于阵发性房颤患者（48.1％）。Logistic回归分析显示年龄[OR=1.037（1.000，1.076），P=0.0488]和LAD[OR=0.896（0.842，0.953），P=0.005]能独立预测初次CBA治疗效果。结论 CBA治疗房颤安全有效，长期随访效果较好。房性心律失常复发主要发生在术后12个月内。年龄和LAD是预测术后复发的独立危险因素。
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冷冻消融治疗心房颤动的进展及临床评价
利用射频能源进行心房颤动(房颤)导管消融是一项成熟的治疗技术,其疗效(尤其对于阵发性房颤)逐渐得到认可.但与阵发性室上性心动过速射频消融相比,其繁琐的手术操作、相对漫长的学习曲线及一定比例的并发症限制了该项技术的推广.近年来,将冷冻能源及专门设计的球囊导管应用于肺静脉隔离成为房颤治疗领域的一项新技术,在全世界范围应用近4万例[1],国内目前尚处于起步和推广阶段.本文重点对冷冻球囊应用进展及临床评价进行综述.
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心律失常的冷冻消融治疗进展
近十余年来,射频消融已迅速成为较成熟的心律失常治疗技术,其具有创伤小、恢复快、可根治的优点;然而该技术有一些并发症,如房室传导阻滞、心脏压塞、肺静脉狭窄等,影响了其临床效果.近,冷冻消融由于在一定程度上可以避免射频消融带来的问题而成为研究的热点[1].
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心房颤动冷冻消融治疗经验
导管消融治疗心房颤动目前已经是非常成熟的技术,肺静脉隔离是导管消融的基石[1].然而,逐点消融存在其固有的局限性以及导管操作的技巧和复杂性,长期成功率仍受到很大限制.此外,相关的并发症仍是一个重要问题,如肺静脉狭窄、心脏穿孔及心脏压塞、心房食管瘘等均有报道[2].虽然射频消融是心房颤动消融治疗的基本方法,但球囊冷冻技术具有连续性消融损伤的独特优势,研究已证实其安全性和有效性[3].冷冻消融的主要优势还包括,更易形成连续的电隔离,大程度避免内皮损伤,保留心肌结构.其生物学原理为,细胞内和细胞间的冰晶体形成,导致细胞内的水丧失,终导致细胞死亡.其他的细胞死亡可能发生在解冻过程中,液体返回进入细胞,造成细胞膜的破裂[4].
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冷冻消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速的比较
目的:比较经导管冷冻消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的临床效果及安全性.方法:根据治疗方法将83例经电生理检查确诊为AVNRT的患者分为冷冻消融组(冷冻组,n=41)和射频消融组(射频组,n=42).比较两组的临床特征、成功率、手术时间及复发率等.结果:两组一般临床特点无明显差异.冷冻组的手术时间明显比射频组长[(119.14±40.16)min vs (85.86±28.24)min,P=0.001],差异有统计学意义.冷冻组和射频组消融即刻成功率相似(97.6% vs 100.0%,P=0.309),差异无统计学意义.冷冻组较射频组一过性房室传导阻滞(AVB)的发生率稍高(15.0% vs 11.9%,P=0.681),但差异无统计学意义,且两组均无完全AVB发生.两组患者在平均(11.6±5.5)个月的随访期内均无AVNRT复发.结论:冷冻消融治疗AVNRT与射频消融一样有效且安全.冷冻消融可作为AVNRT的常规消融方式之一.
关键词： 经导管 冷冻消融 射频导管消融 房室结折返性心动过速
