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先天性心脏病术后并发膈肌麻痹的危险因素分析
目的 探讨先天性心脏病术后并发膈肌麻痹的危险因素,为及时诊断提供参考.方法 回顾性分析先天性心脏病术后并发膈肌麻痹的51例患儿的临床特点及其发生膈肌麻痹的危险因素.结果 发生膈肌麻痹患儿51例,发生率为0.73%,29例顺利撤离呼吸机,22例反复撤离呼吸机失败行膈肌折叠术,3例死亡;膈肌麻痹的危险因素包括年龄和手术方式.结论 先天性心脏病手术并发膈肌麻痹诊断相对困难,受患儿年龄和手术方式的影响,护士应提高识别心脏病术后膈肌麻痹的临床症状的能力,减少对膈肌麻痹诊断的延误.
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1例乳腺癌纵隔转移引起双侧膈肌麻痹患者的护理
患者女,61岁,乳腺癌术后5年,病情平稳.2009年11月无明显诱因出现喘憋症状,端坐呼吸,活动后加重,症状持续不缓解,就诊于朝阳医院,考虑肺部感染合并心功能不全,予抗感染、扩血管等治疗,症状未见好转.转至北京肿瘤医院,考虑乳腺癌复发,予3个疗程化疗,喘憋症状减轻,复查胸部CT示纵隔占位较前缩小.
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婴幼儿心脏手术后膈肌麻痹的超声诊断
目的 回顾研究探讨膈肌麻痹的超声诊断方法及超声诊断在临床诊疗中的意义.方法 2005年5月~2009年5月小儿心脏手术后监护室内二维及M型床旁超声检查诊断婴儿心脏术后膈肌麻痹39例,患儿手术平均年龄(22±11)个月(5 d~3岁5个月).结果 膈肌麻痹的超声表现为患侧膈肌的正常舒缩运动消失,呈无运动状态或扑动,不同程度向胸腔膨升.所有患儿均行膈肌折叠术,术中探查证实超声诊断,术后恢复均良好.结论 超声诊断婴幼儿心脏术后膈肌麻痹具有准确、安全、方便的特点,可作为临床确诊该症首选的影像学方法.
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前上纵隔恶性肿瘤姑息切除并冠状动脉旁路移植1例
患者,男,69岁,主因"左前胸痛伴左肩放射痛频繁发作1年"收住院.查体:桶状胸,心尖部可闻及收缩期杂音.胸部X线示:左侧膈肌麻痹.
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老年人基底动脉主干闭塞并发多器官功能衰竭救治成功一例
患者男性,78岁.因突然跌倒、呼之不应2 h于2002年5月4日人院.既往有右侧膈肌麻痹、高血压、冠心病及双肾结石等病史.查体:体温36.2℃,心率102次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸30次/min,中度昏迷,面色、口唇、甲床严重紫绀,球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径1 mm,对光反射消失,去脑强直,四肢瘫痪,给予疼痛刺激无逃避反应,双侧Babinski征阳性,Chaddock征阳性.头颅CT,除外脑出血.
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心脏术后膈肌麻痹患者呼吸功能锻炼的护理体会
目的 总结心脏外科手术后患者25例并发膈肌麻痹进行呼吸机呼吸功能锻炼的护理经验.方法 选取我院2009年3月~2015年12月收治的先天性心脏病外科术后出现膈肌麻痹患儿25例作为研究对象,在ICU使用呼吸机进行呼吸功能锻炼,有计划地进行呼吸机过渡,密切监护,观察患者呼吸状态调整呼吸机参数,逐步达到一侧膈肌代偿或双侧膈肌恢复,顺利脱呼吸机的护理过程.结果 患儿25例均安全撤离呼吸机,治愈出院,其中4例患者行气管切开,经过合理治疗护理,顺利去除气切套管.结论 早期发现膈肌麻痹,早期进行呼吸机功能锻炼并密切观察患者情况,及时调整呼吸机参数并采取有效的护理措施对膈肌麻痹患者的康复起到关键作用.
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颈椎骨折脱位分类及手术治疗的现状与发展
颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤,在创伤骨科中是一种较严重的损伤,尤其C4或C4以上水平面的骨折脱位,由于脊髓神经受到压迫后,神经支配的效应器可产生部分或全部丧失功能,引起膈肌麻痹,呼吸困难,常需气管切开或严重者用呼吸机支持呼吸,同时产生上下肢、膀胱、肛门括约肌的功能障碍[1].
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膈神经起搏在高位颈髓损伤患者中的应用进展
高位颈髓损伤是指损伤平面在C4水平或以上的脊髓损伤,此类患者常因膈肌麻痹及肋间肌瘫痪导致呼吸衰竭而死亡,早期死亡率高达90%以上[1].目前临床常用的辅助呼吸方法为气管切开、机械通气.膈神经起搏(phrenic nerve pacing,PNP)是将电极贴附体表或植入体内,应用电脉冲刺激膈神经使膈肌收缩的技术手段,其原理属于功能性电刺激(FES)的范畴,已有学者将其应用于高位颈髓损伤患者呼吸功能障碍的治疗和膈肌功能的康复.PNP[2]、神经转位联合PNP、呼吸肌联合起搏等方法的应用,可降低呼吸机使用率,减少并发症.现就PNP的解剖基础、起搏方法及临床应用进展等方面进行综述.
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肝移植术后膈肌麻痹的监测与处理
目的 总结肝移植术后膈肌麻痹致严重肺部并发症的监测与处理经验.方法 回顾性分析中山大学附属孙逸仙纪念医院2001年2月至2007年3月60例成人肝移植患者资料,探讨术后右侧膈肌麻痹所致严重呼吸道并发症的病理生理变化、临床过程及处理对策.结果 在60例肝移植患者中,有40例术后发生呼吸系统并发症,其中5例为膈肌麻痹所致.5例术后均因严重的膈肌麻痹导致反常呼吸,呼吸机支持时间延长,4例患者实施了气管切开.呼吸机支持期间同时合并发生细菌性肺炎和真菌性肺炎5例、肺不张4例、急性呼吸窘迫综合征4例、肝肺综合征4例、肺间质水肿3例.除1例于术后第31天死于急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭外,其余4例均治愈出院.结论 严密监测呼吸功能及正确使用呼吸机等综合治疗是肝移植术后的重要环节.如果怀疑膈神经功能不全,应延长呼吸机支持时间并早期果断实施气管切开.
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左中心型肺癌致左膈膨出1例报告
膈膨出是由膈肌的肌纤维先天性发育不全或出生时膈神经受损伤,造成膈肌麻痹,肌纤维萎缩致使膈肌的一叶呈薄膜状,膈顶位置显著升高.由于自身疾病导致膈膨出在临床也不罕见.我科收治一名因左中心性肺癌侵犯膈神经致膈肌麻痹,造成同侧膈膨出,并造成顽固性消化道出血病人,报告如下:
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结核性心包炎伴膈肌麻痹1例报告
患者,男,45岁.因胸闷、憋气6个月,加重伴夜间不能平卧入眠4 d,于2004年10月18日入院.入院前6个月无明显原因出现胸闷、憋气,体力劳动受限,无咳嗽、咯痰、胸痛、发热.入院前4 d症状明显加重,夜间平卧入眠约半小时即憋醒,为此来本院就诊,门诊以心包积液收入院.既往体健.
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锁骨上臂丛神经阻滞与膈肌麻痹的研究进展
锁骨上臂丛神经阻滞(SCBPB)被称为上肢手术麻醉中的“脊麻”,是上肢肩关节以下一种良好的麻醉和术后镇痛方法,但其不可避免地带来并发症,其中膈肌的麻痹越来越受关注.然而随着超声的应用,解剖结构、进针程度和局部麻醉药的扩散情况可视化,使SCBPB具有起效快、局部麻醉药用量少、持续时间长及阻滞成功率高等优点,但其所带来的并发症是不容忽视的,特别是因膈肌麻痹所致的呼吸窘迫.因此,在超声联合神经刺激仪的精确定位下,尽可能降低膈肌麻痹发生率成为未来的研究热点.
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一例心脏移植患者术后双侧膈肌麻痹的护理
膈肌麻痹是指由多种原因引起的膈神经受损,致神经冲动被阻断产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升、运动障碍的一种疾病[1].膈肌麻痹可致膈肌上抬,膈肌运动减弱或消失,患侧呼吸矛盾运动.肺活量可减低30%以上,通气量减低20%,容易出现脱机困难、肺不张[2].心脏手术后膈肌麻痹的发病率6%~11%,发生的主要原因在于体外循环下的低温损伤和术中心肌保护时在心脏周围使用冰屑造成的膈神经损伤(phrenic nerve injury,PN Ⅰ).另外胸部正中切口胸骨开胸器的使用、经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管、患者合并慢阻肺也是术后发生PN Ⅰ的原因.一旦发生膈肌麻痹机械通气的正确使用可以缓解呼吸困难,减轻心脏负荷.在营养支持的保障下,有效防控呼吸机相关性肺炎是脱机成功的重要环节.通过各项综合性治疗、锻炼及监护措施,使患者的心肺功能得到平稳过渡是成功治疗膈肌麻痹的关键.
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创伤性急性胃扩张伴左侧膈肌麻痹误诊为左侧创伤性膈疝1例
报告胸部创伤患者诊治1例.1 病历简介患者男性,21岁,左胸腹撞伤5 h急诊入院.查体:呼吸频率21次/min;脉搏95次/min;血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),气管右偏,胸部无骨擦感及反常呼吸,左胸平第3肋间水平叩诊呈实音,该水平以下未闻及呼吸音,但可闻及肠鸣音,舟状腹,腹部无触痛,肠鸣音4次/min.X线胸片:左第3前肋水平可见巨大胃泡影及横结肠影,左侧膈肌影未显示,纵隔明显右移,无明显肋骨骨折及血气胸改变,头低足高位.
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腹泻诱发隔肌麻痹致肺性脑病一例
1 病例资料 男,65岁.因呼吸困难1年,腹泻3d,意识不清6h入院.1年前出现呼吸困难,平卧位和活动后加重.于当地医院行胸部X线透视:双侧膈肌抬高,活动度减弱;胸部CT示:肺部及纵隔无异常.诊断双侧膈肌麻痹(不完全性).予糖皮质激素、营养神经药物等治疗1个月,效果不佳,后未行治疗.
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以膈肌麻痹为首发症状的脊髓前角病变1例
患者男性,51岁.主因胸闷、气短7个月余,加重伴不能平卧2个月入院.不伴咳嗽、咳痰、胸痛、喘息.既往无慢性咳、痰、喘史.1年前曾于外院诊断为"冠心病、病态窦房结综合征",并行永久起搏器安装术,定期监测起搏器程控、测试参数及工作状况均正常,心率维持在80次/分左右.查体:T 36.7℃、 P84次/分、R 24次/分、BP21/13.3kPa.端坐呼吸,吸气性呼吸困难.
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膈肌麻痹性反常呼吸的术后观察与护理
我科于2003年12月9日收治1例纵隔肿瘤的患者,经纵隔肿瘤切除术后引起膈肌麻痹而致呼吸困难,反式呼吸,表现为吸气时,膈肌不能收缩下降而致上腹部塌陷,与正常情况相反,形成无效呼吸而致缺氧,即给予呼吸机辅助呼吸,经二次开腹行膈肌折叠术,术后仍呼吸机辅助呼吸,经消炎、止血、加强营养等一系列临床治疗和精心护理,无并发症出现,恢复顺利,痊愈出院.
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心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策
目的 探讨心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策.方法 2003年1月~2006年7月我中心在体外循环下共完成心脏直视手术2 434例,术后并发膈肌麻痹11例(正中开胸8例,侧开胸3例),均为3岁以下患儿,难于脱离呼吸机,后均经肋间切口行膈肌折叠治疗.结果 膈肌折叠术后10例顺利脱离呼吸机,治愈出院,1例死亡(并发肺部感染、呼吸衰竭).讨论术中良好的膈神经保护可减少心脏直视术后膈肌麻痹的发生,术后早期积极的膈肌折叠治疗可明显地改善患儿的呼吸功能.
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婴幼儿心脏直视术后膈肌麻痹的观察护理
先天性心脏病(congenital heart disease)是小儿常见的心血管疾病.接受手术是目前先天性心脏病的主要治疗方法.膈肌麻痹属于先天性心脏病术后较为严重的并发症,一旦发生,治疗比较棘手,轻者短时间难以脱离呼吸机辅助,严重的无法脱离呼吸机,即使成功脱离呼吸机的,也存在呼吸功能储备下降,易发生肺部感染.膈肌的麻痹与膈神经的损伤有关,比如牵拉伤,电刀灼伤,冰屑冻伤,一般左侧多见[1,2].目前,先天性心脏病术后膈肌麻痹的问题已经逐渐引起人们的关注.我科于2004年6月-2009年9月对12例婴幼儿心脏直视术后膈肌麻痹的患儿采取了各项有效的护理措施,取得了良好的效果.现报道如下.
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银环蛇咬伤致呼吸麻痹的急救和护理1例
银环蛇是眼镜蛇科毒蛇,其蛇毒进入人体对神经系统有选择性毒性,特别对呼吸中枢和呼吸肌作用强.当毒素作用于延髓呼吸中枢时则呼吸中枢麻痹;作用于脊髓神经时可使骨骼肌麻痹.呼吸肌和膈肌麻痹时可使呼吸停止致死.我们在临床工作中遇到1例银环蛇咬伤致呼吸麻痹的患者,现报告如下.