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小儿膈肌膨出症33例诊断和治疗
目的总结小儿膈肌膨出症的诊断及治疗特点.方法对1990～2004年收治的33例小儿膈肌膨出症患者进行回顾性分析.结果本组33例,均行膈肌折叠手术,1例新生儿术后呼吸功能衰竭死亡,1例术后并发膈疝,32例均治愈出院,随访6个月～10年,手术治疗效果良好,无症状复发等现象.结论反复呼吸道感染是小儿膈肌膨出症的主要临床症状,早期诊断和适时手术治疗能获得良好疗效.
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膈肌麻痹性反常呼吸的术后观察与护理
我科于2003年12月9日收治1例纵隔肿瘤的患者,经纵隔肿瘤切除术后引起膈肌麻痹而致呼吸困难,反式呼吸,表现为吸气时,膈肌不能收缩下降而致上腹部塌陷,与正常情况相反,形成无效呼吸而致缺氧,即给予呼吸机辅助呼吸,经二次开腹行膈肌折叠术,术后仍呼吸机辅助呼吸,经消炎、止血、加强营养等一系列临床治疗和精心护理,无并发症出现,恢复顺利,痊愈出院.
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经胸膈肌折叠术治疗成人膈膨升的远期疗效分析
目的:本研究旨在明确经胸膈肌折叠术对成年人膈膨升的远期疗效和价值.方法:选取2003 -2011年天津市胸科医院行经胸膈肌折叠术治疗的15例成年膈膨升患者 ,对比分析手术前及术后3年患者肺功能检查结果 ,测定患者潮气量(VC)及第1秒用力呼吸容积(FEV1 ) ,同时对比胸片明确术后3年变化.结果:术后3年全组患者各项检查指标明显改善(P<0 .05).结论:经胸膈肌折叠术治疗膈膨升疗效确切 ,手术可以明显改善患者的远期生活质量.
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小儿心胸手术后膈肌麻痹诊断与治疗
为研究损伤性膈肌麻痹对小儿心胸手术恢复的影响及其诊断和治疗,将 2000年 7月～ 2002年 6月,心胸术后经 B超或 X线透视诊断损伤性膈肌麻痹 11例患儿的临床资料进行分析,所有病例均行呼吸机支持呼吸, 5例行膈肌折叠术.结果显示,术后呼吸机使用时间 5～ 1138 h,平均 (286.05± 117.32) h;发生呼吸机相关性肺炎 9例;呼吸机依赖 6例; ICU滞留时间 5～ 58 d,平均( 16.55± 5.76)d; 5例于手术后 21～ 57 d,平均( 40.67± 5.33) d,接受膈肌折叠术;膈肌折叠组体重小于非膈肌折叠组,折叠组术前、术后呼吸机使用时间和 ICU滞留时间,差异均有显著性( P<0.05).提示对于小年龄、低体重、营养不良等高危病儿,明确诊断后应尽早行膈肌折叠术.
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成人膈肌膨升折叠术1例的手术配合
膈肌膨升的定义有狭义和广义两个范畴, 狭义的膈肌膨升是膈肌先天性缺陷引起的膈肌膨出, 称为先天性( 或原发性) 膈肌膨出症[1];广义的膈肌膨升指膈肌纤维因发育不良、萎缩而异常抬高, 包括膈神经不明病因、不明部位的损伤造成膈肌抬高, 称为获得性(或继发性)膈肌膨出症[2].膈肌膨升症是胸外科较少见的疾病,多数患者无明显的自觉症状, 仅16%～ 25%表现为呼吸、消化或循环系统症状[3].膈肌膨升症可出现在任何年龄段,以左侧常见.膈肌折叠术是膈肌膨升症患者安全有效的手术治疗方法,可有效恢复膈肌正常解剖位置和张力,维持正常肺容积及肺通气.2010年9月1日,本院外科收治1例膈肌膨升症患者行膈肌折叠术治疗,现将手术配合报告如下.
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全胸腔镜下婴幼儿膈肌折叠术35例分析
目的 总结胸腔镜下膈肌折叠术治疗婴幼儿膈膨升的临床经验.方法 自2014年1月至2016年12月我科成功完成婴幼儿全胸腔镜下膈折叠术35例,其中男27例,女8例,年龄4个月-3岁,平均月龄(12.6±6.4)个月,体重5-15(9.3±3.5)kg,回顾性分析手术方法、手术时间、住院时间、患儿康复及随访情况.结果 35例中33例右侧膈膨升,2例左侧膈肌膨升,均成功在全胸腔镜下完成膈肌折叠术.手术时间1.2-3.5h(平均1.8±0.5h).术中无严重出血,膈肌破裂,肝脏损伤等并发症,无中转开胸,平均术后住院时间4.8±2.3d,术后随访4个月至3年,疗效满意,无复发病例.结论 全胸腔镜下膈肌折叠术,手术创伤小,恢复快,切口美观,提高术者镜下操作技术熟练度,可广泛应用于婴幼儿膈膨升治疗.
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儿童先天性心脏病术后膈肌麻痹的临床研究
目的 探讨儿童先天性心脏病术后膈肌麻痹的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析10 200例先天性心脏病手术后发生膈肌麻痹35例患儿的临床资料,对膈肌麻痹的典型临床表现及确诊方法进行总结,对膈肌折叠术的疗效进行评价.结果 膈肌麻痹的发病率为0.34％ ;35例中左侧膈肌麻痹17例,右侧膈肌麻痹14例,双侧膈肌麻痹4例；脱离呼吸机通气困难35例,再次气管插管32例,呼吸机相关性肺炎29例,气管切开10例；32例行膈肌折叠术,术后均顺利脱离呼吸机辅助通气,膈肌折叠术后呼吸机使用时间较术前明显缩短(P＜0.05)；无死亡病例.结论 先天性心脏病术后膈肌麻痹的发生率较低,膈肌折叠是膈肌麻痹有效的治疗手段.
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先天性心脏病术后并发膈肌麻痹的护理
目的 总结先天性心脏病术后膈肌麻痹患儿的护理要点.方法 对51例先天性心脏病术后并发膈肌麻痹患儿加强呼吸道管理,防治肺部感染；拔除气管插管后积极应对喉头水肿、支气管痉挛等并发症.结果 29例患儿呼吸困难症状轻,术后顺利撤离呼吸机；22例反复撤机失败行膈肌折叠术,其中19例膈肌折叠后顺利撤机痊愈出院,3例死亡.结论 先天性心脏病术后撤离呼吸机过程中应密切观察病情变化,及时评估膈肌功能反采取有效的护理措施,对于并发膈肌麻痹患儿的康复至关重要.
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膈肌折叠术治疗婴幼儿心内直视术后膈肌麻痹的护理
目的 探讨膈肌折叠术在婴幼儿心内直视术后膈肌麻痹中的应用及护理.方法 对9例心内直视术后膈肌麻痹患儿实施膈肌折叠术治疗,术后密切监测患儿生命体征变化,定时复查动脉血气,纠正水、电解质酸碱平衡紊乱,加强循环系统的观察及处理,常规进行气道管理、胃肠道的护理、营养支持等.结果 术中无并发症.9例患儿中除1例二次插管外,其余8例一次性顺利脱离呼吸机,胸片显示膈肌均恢复到正常位置,康复出院.结论 密切的病情观察、积极有效的护理对于膈肌折叠术后先心病患儿康复十分有利.
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胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症2例体会
目的 观察胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症的近期效果及体会.方法 对2017年1月-2017年12月收住该院胸外科行胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症的患者进行影像学观察.结果 术前术后患者影像学观察比较显示:通过胸腔镜改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症状明显改善,恢复快.结论 膈肌膨升症容易误诊,可采用影像学手段进行确诊.胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症可获得满意的治疗效果.
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膈肌折叠术治疗成年人单侧膈肌麻痹45例临床分析
目的：探讨膈肌折叠术治疗成年人单侧膈肌麻痹的临床效果。方法选取2003年7月～2012年7月收治的进行膈肌折叠术治疗的成年人单侧膈肌麻痹45例患者的临床资料，对比分析所有患者手术前后的各项指标，包括呼吸困难指数、动脉血氧分压、肺活量和一秒量。结果经膈肌折叠术术后，患者呼吸困难指数降低，动脉血氧分压、肺活量及一秒量升高，与手术前相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论膈肌折叠术治疗成年人单侧膈肌麻痹具有确切的治疗效果。
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膈肌折叠术治疗成年人单侧膈肌麻痹22例临床分析
目的 研究膈肌折叠术治疗成年人膈肌麻痹的效果.方法 选取2002年4月至2010年10月该院22例手术治疗的单侧膈肌麻痹患者临床资料行回顾性分析,手术前后分别对呼吸困难指数、动脉血氧分压、肺活量和一秒量进行检测.结果 膈肌折叠术后各指标明显改善(P<0.05).结论 膈肌折叠术对于成年人膈肌麻痹是一种安全、有效的手术方法,手术后能够明显改善患者的肺功能状态.
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膈肌折叠术治疗婴幼儿先天性心脏病矫治术后膈肌麻痹的临床疗效分析
目的 分析并评估膈肌折叠术治疗婴幼儿先天性心脏病矫治术后膈肌麻痹的临床效果.方法 回顾性分析2009年12月至2012年12月13例先天性心脏病婴幼儿行矫治手术后发生膈肌麻痹的临床资料,其中男5例、女8例;年龄35 d至11个月[(6.6±3.2)个月];体重3.5～9.6 (6.2±1.8) kg.膈肌折叠术在心脏直视手术后(19.08±4.29)d施行.所有患者均无法顺利脱离呼吸机,或脱机后因严重呼吸困难反复行气管内插管,13例患儿均行单侧或双侧膈肌折叠术.结果 发生呼吸机相关性肺炎2例,发生率15.4％,其中1例痰培养为复合鲍曼不动杆菌阳性、血细菌培养阴性;另1例为法洛四联症合并肺动脉闭锁患儿,双侧膈肌麻痹,行双侧膈肌折叠术后第11d痰培养和血培养均为铜绿假单胞菌阳性,并因多脏器功能衰竭死亡.所有患儿膈肌折叠术后胸部X线片提示膈肌下降至正常位置.膈肌折叠术后患儿脱离呼吸机时间为(5.38±3.09)d.膈肌折叠术后患儿动脉血氧分压(PaO2)较术前明显增高[(90.22±8.47) mm Hg vs.(80.69±6.72) mm Hg;P＜0.05],动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较术前明显降低[(39.87±6.31) mm Hg vs.(56.38±7.19) mm Hg;P＜0.05].随访12例,随访时间24个月,1例患儿行双侧膈肌折叠术,出院后6个月内反复2次出现肺部感染,其余患儿呼吸功能正常.所有随访患儿心功能Ⅰ～Ⅱ级(NYHA).结论 先天性心脏病婴幼儿行心脏直视手术后发生膈肌麻痹时,难以顺利脱离呼吸机,行膈肌折叠术是较安全、简便、有效的治疗手段,能提高患者的生存率,降低院内感染几率.
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胸腺瘤微创切除术的基本原则和标准术语的定义
根治性手术切除是胸腺瘤的主要治疗手段，手术目的在于完整切除肿瘤及胸腺组织，并且进行彻底的探查排除可能存在的非连续但可切除的病灶。通常主张胸骨劈开的整块切除，R0切除是公认的关乎远期疗效的重要因素。近年随着胸腔镜技术的不断进步，微创手术在胸腺瘤手术中的应用受到了极大地关注，但存在许多值得注意的问题，如何保护膈神经？膈神经切除后是否需要行膈肌折叠术？如何在腔镜下判断是否有上腔静脉和肺静脉的浸润？在微创手术时若切缘很近是否更容易发生胸膜播散？如果一次面对的问题太多，很有可能让微创手术的适用范围又回到从前。如果术后出现不良的结果就更难继续去探索微创技术和如何避免这些问题。多数学者仍对微创手术的结果持谨慎态度，如何确保这些结果与标准开放性手术相当是值得重视的问题。尽管微创手术缩短了住院时间并减轻了患者的疼痛，但与开放手术相比微创手术的肿瘤学优势还没能很好地被报道[1]。只有时间能告诉我们这些微创技术和目前的标准治疗是否相当。虽然有经验的术者采用微创手术可以切除邻近的累及器官，然而在快速拓展微创手术之前必须首先通过直接案例小心评估微创手术的预后结果。普遍认为应避免微创手术切除膈神经和大血管。由于胸腺恶性肿瘤的低发病率特点和微创手术的稀少性特点亟需有共同标准的国际合作。为此国际胸腺肿瘤协作组织（International Thymic Malignancy Interest Group, ITMIG）先由有胸腺瘤微创切除术经验的医生组成初步工作组，在回顾了目前文献中针对胸腺瘤微创切除术的定义、术语和策略后提出了初步建议，由拓展工作组进一步完善后由ITMIG工作组中的更多不同背景的专家进行讨论，终由ITMIG的成员一致通过。内容涉及胸腺瘤微创手术策略、手术方法的基本概念、基本原则和必须遵守的特定标准等定义。以便在前瞻性的数据库采用连续和系统的方式收集数据来更恰当地评估微创手术。使不同中心之间使用这项技术应用共同的语言，便于中心之间的合作和数据资源共享。
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两种膈肌折叠术治疗膈膨升症的对比分析
目的 研究两种膈肌折叠术治疗膈膨升症的优缺点.方法 选取2016年1月～2018年1月大连市第五人民医院胸外一科诊断为膈膨升症的患者6例均行膈肌折叠术.其中2例行叠瓦式(术式一),4例采取手风琴式(术式二),术后行胸部正位片检查,三个月后行肺功能检测,评估疗效.结果 术式二膈肌平均下降幅度和肺活量(VC)平均提升幅度均优于术式一.结论 手风琴式膈肌折叠术是治疗膈膨升症的更好方法.
