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果冻误吸致缺氧性脑病1例
病例报告:患者男性,2岁,因"果冻误吸后言语丧失,四肢不能运动两月余",于1998年6月4日收往院,住院号:061353.入院前两月,患儿自食果冻,不慎发生误吸、呛咳、憋气,颜面青紫 ,不省人事,急往当地医院求治,负压吸出果冻,患儿不久呼吸停止,经人工呼吸、气管插管、呼吸机等治疗,十天后恢复自主呼吸,CT检查提示:脑实质密度减低,脑沟加深.经两个月的住院治疗,患儿对呼叫有反应,可进流质饮食,大小便有排泄反应(哭闹不宁).但双眼对光无反应,不能言语,频繁抽搐,无随意性动作,为进步性康复治疗,即转入我科求治 .患儿平素体健,足月顺产第一胎,发病前语言、运动、智力及生长发育与正常儿无差别. 入院查体:发育营养良好,去脑强直位,时有痉挛性抽搐,对安抚有反应,双眼对光反射消失,四肢肌力为0级,GCS无法评分.入院诊断:缺氧缺血性脑病、脑瘫、失语症、双目失明 .入院后经PT、按摩、头皮针刺、I-导入、药物等综合治疗一月,无效出院.
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老年人基底动脉主干闭塞并发多器官功能衰竭救治成功一例
患者男性,78岁.因突然跌倒、呼之不应2 h于2002年5月4日人院.既往有右侧膈肌麻痹、高血压、冠心病及双肾结石等病史.查体:体温36.2℃,心率102次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸30次/min,中度昏迷,面色、口唇、甲床严重紫绀,球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径1 mm,对光反射消失,去脑强直,四肢瘫痪,给予疼痛刺激无逃避反应,双侧Babinski征阳性,Chaddock征阳性.头颅CT,除外脑出血.
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42例颅内动脉瘤预后因素分析
一、临床资料脑动脉瘤患者男23例,女19例,年龄26~68岁,平均46岁.42例共45个动脉瘤,按治疗方式将42例分为脑动脉瘤夹闭组和介入治疗组.突发头痛、呕吐等41例,单侧瞳孔散大10例,双侧瞳孔散大2例,去脑强直1例,单侧动眼神经麻痹10例.
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颅脑损伤致去脑强直病人的救治
目的探讨颅脑损伤致去脑强直患者的受伤类型、年龄、治疗方法与预后的关系.方法对80例颅脑损伤致去脑强直病人救治,70例行手术治疗,其中颅内血肿清除术53例,去骨瓣减压29例,内减压17例,保守治疗10例.结果单纯颅内血肿、后颅凹的损伤、儿童及青年预后相对较好;脑挫裂伤伴颅内血肿、或伴脑肿胀、原发脑干损伤预后差.结论颅脑损伤的类型、年龄及治疗方法对病人的预后有较大的影响
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微创血肿清除术治疗颅内血肿38例临床分析
我院自1998年8月至2000年3月,采用计算机体层摄影(CT)定位快速锥颅血肿清除手术治疗颅内血肿38例,取得了满意效果,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 男25例,女13例,年龄20~81岁。高血压脑出血29例,外伤性颅内血肿5例,脑血管畸型致颅内血肿1例,其他3例。昏迷25例,昏睡11例,偏瘫31例,去脑强直发作1例。出血部位:基底节区出血25例,脑叶8例,丘脑1例,小脑2例,脑室2例。1.2 出血至手术时间 小于6小时5例,7~24小时20例,大于24小时13例,出血量25~100ml。
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急性进展型基底节区脑出血22例临床分析
急性进展型基底节区脑出血表现为发病后12 h内病情进行性加重并达到高峰,迅速出现昏睡或昏迷,频繁呕吐,鼾声呼吸,大汗淋漓,血压升高,消化道出血,血糖升高,去脑强直,甚至呼吸节律紊乱,瞳孔散大,后呼吸循环衰竭而死亡[1]127.
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重度颅脑外伤大骨瓣开颅术临床分析
我院自2005年6月至2006年6月期间,共收治重度颅脑外伤9例,均采用大骨瓣开颅术,治疗效果良好,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 9例患者均为男性,年龄22~76岁,1例为打击伤,3例为摩托车肇事,5例为车肇事,均为伤后立即昏迷.1例为单纯硬膜外血肿、脑疝;6例为硬膜外下血肿、脑疝;2例为硬膜外下血肿,弥漫性轴索损伤,脑肿胀,有继发脑干损伤或原发脑干损伤.临床表现:Glasgow评分均在8分以下,均有瞳孔改变,一侧肢体瘫或双侧肢体瘫或去脑强直.头CT示颅内血肿30~60 ml以上,可见环池消失,脑肿胀.
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弥漫性硬化4例
例1.男性,12岁.于1997-08出现反复发作性头晕,双眼视物不清,计算力减退.1998年症状逐渐加重入院,曾用强的松等药物治疗,症状无明显改善,查体:神志清楚,语言正常,智力减退,感觉运动正常,双侧膝反射活跃、双侧椎体束征阳性.头颅MRI检查结果示:双侧枕叶、侧脑室枕角周围白质区见大片状长T1、长T2异常信号区.脑电图:广泛重度异常,入院后多次化验检查ACTH及17羟17酮均在正常范围.长链脂肪酸含量正常.入院诊断:弥漫性硬化(Schilder病),给予氟美松、强的松、神经细胞活化剂等治疗,病情未见好转,逐渐加重.2000年以来病人卧床,不能说话,吞咽困难,尿便障碍,反复去脑强直发作.目前患儿处于去皮层状态,仍在住院中.
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误诊为脑干病变的低血糖症
1临床资料病例1:患者,男性,65岁,既往糖尿病病史2年,高血压病史10余年,口服降糖药(中药复方制剂)不祥.因上呼吸道感染,在输液过程中突然出现意识不清,四肢强直抽蓄30min送往我院急诊科.当时查体:血压:160/100 mmHg,中度昏迷状态,双瞳孔针尖样缩小,深大呼吸,去脑强直样抽搐,双侧病理反射阳性.酷似脑干出血.但头部CT未见异常,血糖汇报0.9 mmol/L.立即给于50%葡萄糖100 ml静脉注射,10%葡萄糖500 ml静点,1 h后症状逐渐缓解.
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老年人脑梗塞40例死亡病例分析
脑梗塞为中老年多发病,我科自1995年1月至1999年12月收治脑梗塞938例,现将其中死亡的40例病例分析如下.1 临床资料本组男27例,女13例,年龄59~83岁,平均85.73岁.既往史:高血压病13例(32.5%),糖尿病8例(20%),冠心病11例(27.5%),房颤3例(7.5%),慢性肺部疾病2(5%),卒中史3例(7.5%).动态发病16例(40%),静态发病13例(32.5%),情绪激动时发病11例(27.5%).临床表现:昏迷18例,嗜睡6例,意识清者20例,其中失语或言语不利15例.头痛和(或)呕吐15例,其中呕咖啡样物4例.抽搐5例,去脑强直2例.双眼同向凝视11例,双侧瞳孔不等大6例,偏瘫38例(大面积脑梗塞,肌力0~I级),四肢瘫2例.全部病例经头部CT检查均除外颅内出血.8例发病当日查CT未发现病灶,后复查CT证实.诊断大面积脑梗塞25例,其中4例有房颤者诊断心源性脑栓塞.多发性脑梗塞4例,脑干梗塞6例,脑血栓5例.
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以双侧内听动脉闭塞为首发症状的基底动脉血栓1例报告
1病历摘要患者男,56岁,于1998年9月20日入院.该患于入院前3h睡眠中突然头部剧痛,随即双耳高音调耳鸣,双侧听力丧失,伴眩晕,呕吐1次,无意识障碍及尿便失禁.既往高血压病史7年.查体:Bp180/98mmHg,神志清,语言流利,双侧瞳孔等大,对光反射敏感,向左注视有水平眼震,双耳听力完全丧失,咽反射存在.四肢活动良好,双侧Babinski征(一).头部CT未见异常.入院后给予静点低分子右旋糖酐、血塞通等治疗,病情无缓解,于入院13h患者烦躁不安,意识模糊,四肢肌张力高,余无特殊体征.于入院16h深昏迷,双侧瞳孔小,直径1.5mm,呈去脑强直,双侧Babinski征(+),再次行头部CT平扫未见异常.呼吸浅表不规则,经气管切开、人工辅助呼吸、脱水剂、呼吸兴奋剂等治疗无好转,逐渐出现高热,体温39℃,于入院30h死亡.
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脑室外引流与尿激酶冲洗治疗脑室内出血
1 临床资料1.1 一般资料男59例,女27例,年龄14~78岁.有高血压史者62例,外伤12例,脑血管畸形4例,原因不明8例.头痛39例,偏瘫35例,去脑强直7例,单侧或双侧锥体束征37例.GCS:<7分者32例,8~13分26例,>13分28例.
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原发性脑干损伤的观察与护理
原发性脑干损伤因外力直接或间接作用于头部造成的,头部受到冲击使脑干撞倒小脑幕裂孔的游离缘或枕骨的斜坡上,或脑干的纵轴向下强烈移动或扭转造成的脑干损伤,其伤后可出现严重的意识障碍,去脑强直,瞳孔及眼球位置异常等症状,如不进行恰当的治疗及护理病人可迅速死亡.
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原发性脑干损伤36例治疗体会
临床资料 1、一般资料:本组男29例,女7例;年龄5~64岁,平均年龄34岁;受伤离入院时间:0.5~48小时,平均8.3小时。 2、损伤原因:车祸伤26例,坠落伤7例,打击伤3例。 3、临床表现:GCS计分3~5分18例,6~8分17例,9分1例;瞳孔不等大23例,两侧瞳孔缩小11例;眼球位置异常29例;生命体征出现变化32例;肌张力增高31例(去脑强直者9例),交叉瘫者11例,巴氏征两侧阳性25例,一侧阳性10例;两侧对光反射消失18例,一侧对光反射消失7例;并发消化道出血8例。
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分节脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血22例对照分析
本文应用分节脑脊液置换术治疗原发性蛛网膜下腔出血22例,并设对照分析,取得满意效果,现报告如下:1临床资料 1.1一般资料:本文所有病例均为本科住院病人,均经CT证实为原发性蛛网膜下腔出血(SAH).病人均首先行病情分级,Hunt根据意识状态、神经症状和头痛等将蛛网膜下腔出血分为5级[1]:1级指无症状或仅轻度头痛及颈项强直的患者;2级指中等或高度头痛,颈项强硬,没有颅神经障碍以外的其他神经症状患者;3级指有嗜睡、精神错乱或有轻度局灶神经症状者;4级指有昏迷,中度或重度偏瘫,有时有早期的去脑强直,植物神经障碍的患者;5级指有深昏迷,去脑强直,濒死状态的患者.
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自发性脑出血的手术治疗
自发性脑出血又称脑溢血,是指非外伤性原发于脑实质内动静脉、毛细血管破裂出血,形成大脑内血肿.脑出血是死亡率、致残率极高的一种常见病.脑出血的常见病因是高血压并有动脉硬化,其它有先天性动静脉畸形、动脉瘤、脑动脉炎等.高血压病在我国呈现明显的上升趋势、推算目前已有一亿人次,可见脑出血严重威胁着我国人们的生命健康.脑出血分为Ⅲ级:Ⅰ级(轻型),病人意识尚清或浅昏迷,轻度偏瘫;Ⅱ级(中型),不完全昏迷,完全性偏瘫,两瞳孔等大或仅轻度不等;Ⅲ级(重型),深昏迷,完全性偏瘫及去脑强直,双瞳孔散大,生命体征明显紊乱.
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重症高血压脑出血的临床监护
我科自1999~2001年对重症脑出血80例采取了一套系统化监护护理措施,取得了一定效果,现总结如下:1 临床资料均按中华医学会神经科学会及解放军医学会制定的分级标准,Ⅲ级以上的重症脑出血患者,男60例,女20例;80例中丘脑出血15~30ml 46例,均破入脑室,其中壳核出血超过50ml 20例,丘脑出血超过30ml、脑疝10例,去脑强直4例.
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外科手术抢救大面积脑梗死2例报告
我科1999年用外科手术治疗成功救治2例大面积脑梗死病人,现报告如下。1 资料 病例1:男,72岁,因突发意识障碍2天入院。病人入院前2天于家中突发昏迷及呕吐被送至当地卫生院诊治,因病情恶化转来。入院检查:深昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧3 mm,右侧4 mm,阵发性去脑强直。头颅CT检查示右侧半球额、顶、颞、部分枕叶大面积梗死,右侧额极近中线处少量出血,中线移位2 cm。急行右侧额顶颞开颅,去骨瓣减压术。术中见右侧脑组织明显肿胀膨隆,颜色紫暗,将蛛网膜剪开,颞肌部分分离,填塞于外侧裂,术后即刻行气管切开术。术后病人瞳孔较前缩小,左侧2 mm,右侧2.5 mm。术后随访5个月,病人呈植物生存状态。
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内减压术治疗大面积脑梗死脑疝形成16例
本组男11例,女5例,年龄51~78岁,平均64岁.脑梗死病程38小时至5天,发生脑疝时间为发病后12小时至3天,脑疝至手术时间为4~10小时,平均6小时,14例为脑疝中期,表现为中度昏迷,一侧瞳孔散大,对光反射消失,脑疝侧肢体瘫痪,肌张力增高,巴氏征阳性.2例为脑疝晚期,表现为双侧瞳孔散大,对光反射消失,呈去脑强直状态.CT检查示额颞顶大片扇形低密度影,左侧半球7例,右侧半球9例,均以大脑中动脉供血区梗塞为主,梗死灶面积为4.0 cm×8.0 cm~5.0 cm×10.0 cm.手术方法:本组均取额颞入路,骨瓣开颅.4例术中见脑组织色泽、弹性好,行单纯颞极切除减压术.另12例病灶局部脑组织搏动差,已明显液化,失去活性,切除颞极的同时,将坏死的脑组织一并清除.减压充分者,硬脑膜予以缝合,否则不缝合硬脑膜.残腔均放置橡皮引流管,骨瓣复位.术后予脱水、抗感染治疗,术后6小时常规复查CT,24小时内拔除引流管,注意防治消化道出血,调整血压,纠正水、电解质平衡失调,纠正低氧、高碳酸血症.
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急诊钻颅减压抢救脑疝期外伤性颅内血肿
我院1993年1月至1999年12月共收治急性外伤性颅内血肿脑疝期患者52例,现回顾有关资料分析报道如下。1 临床资料1.1 一般资料男44例,女8例,年龄4~75岁,平均年龄34.9岁,其中20~40岁35例(占67.3%);致伤原因:交通事故伤24例,坠落伤14例,打击伤9例,其他伤5例。1.2 临床表现①意识障碍:浅昏迷18例,深昏迷34例,术前GCS计分:3~5分19例,6~8分33例。②瞳孔改变:1侧瞳孔散大30例,双侧瞳孔散大22例(包括经脱水后由双侧瞳孔散大转为1侧瞳孔散大4例)。③生命体征改变:出现明显Cushing反应24例。④锥体束征:对侧肢体偏瘫28例,四肢肌张力减低29例;一侧病理反射阳性36例,双侧阳性16例,去皮质强直6例,去脑强直3例。