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极重型格林-巴利综合征1例
病历资料患者,男,30岁,主因"咳嗽、咳痰、四肢无力2天"于2008年9月19日入院.既往身体健康,无药物过敏史、外伤手术及传染病史.入院时体温37.1℃,血压140/100mmHg,呼吸20次/分,脉搏67次/分,神志清楚,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ肿大,双肺呼吸音粗,闻及少量干啰音.双上肢近端肌力Ⅵ级,远端肌力Ⅲ级.椎体束征及脑膜刺激征未引出.入院2小时后突然出现呼吸困难,患者烦躁不安,四肢及全身重度发钳,血氧监测提示血氧饱和度50%.
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颈椎间盘疝合并脊髓硬膜外出血1例
患者,女, 32岁,幼儿教师,主因突发颈肩背部疼痛伴四肢力弱24小时入院.患者于2004年11月17日傍晚在骑自行车过程中自觉后颈、肩、背部疼痛,难以忍受,不能骑车,推车行走时,疼痛略缓解,持续约10余分钟后,上述症状消失,但骑自行车时仍疼痛剧烈,当时到外院门诊就诊,在高举双臂做胸部透视过程中疼痛症状加剧,同时出现四肢无力,行走困难,次日就诊于我院,查体见:患者神清语利,被动卧位,小便失禁,颅神经征阴性,脑膜刺激征阴性,四肢肌张力正常,左侧上肢肌力5级;下肢肌力4级,右侧上肢肌力4级;下肢肌力3级.双侧椎体束征阳性.实验室检查:颈椎核磁(MRl)诊断: l、颈椎4-5;5-6间盘疝, 2、颈椎3-6水平椎管内硬膜外出血.血肿部位偏向右侧.脑核磁及胸椎核磁均无异常.肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉均正常.
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弥漫性硬化4例
例1.男性,12岁.于1997-08出现反复发作性头晕,双眼视物不清,计算力减退.1998年症状逐渐加重入院,曾用强的松等药物治疗,症状无明显改善,查体:神志清楚,语言正常,智力减退,感觉运动正常,双侧膝反射活跃、双侧椎体束征阳性.头颅MRI检查结果示:双侧枕叶、侧脑室枕角周围白质区见大片状长T1、长T2异常信号区.脑电图:广泛重度异常,入院后多次化验检查ACTH及17羟17酮均在正常范围.长链脂肪酸含量正常.入院诊断:弥漫性硬化(Schilder病),给予氟美松、强的松、神经细胞活化剂等治疗,病情未见好转,逐渐加重.2000年以来病人卧床,不能说话,吞咽困难,尿便障碍,反复去脑强直发作.目前患儿处于去皮层状态,仍在住院中.
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肝炎肝硬化合并椎体束损害一例
患者女性,46岁,因"肝炎肝硬化史2年,双下肢无力1个月"入院.查体:巩膜无黄染,颈软,心肺(-),腹软,脾肋下3cm,肝肋下未及,移动性浊音(-),双下肢肌力Ⅲ~Ⅳ,双下肢锥体束征(±),化验HBV DNA(+),ALT、AST正常,白蛋白23.5g/L,球蛋白34g/L,肾功能、电解质正常,血RT示:WBC3.1×109/L,RBC 2.6×1012/L,HGB 88g/L,PLT 59×109/L,B超提示:肝硬化改变,入院后给予保肝等对症支持治疗,疗效欠佳,下肢无力加重,行走困难,且出现轻度意识障碍.
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多元定位在高血压脑出血锥孔术中的应用
我科自2011年1月至2011年10月对脑出血锥孔手术患者采取多元定位法穿刺42例,手术成功率高,取得了良好的效果.现报告如下.1 临床资料1.1一般资料 男24例,女18例;年龄40~ 70岁,平均62.5岁.全部病例既往有高血压史,手术时机为发病后3~18h,其中6h以内6例.入院时病情GCS评分:9~12分26例,6~8分13例,3~5分3例;一侧瞳孔散大1例;椎体束征单侧阳性26例,双侧阳性4例;术前血压150~ 210/95~110 mmHg之间.
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青年重度颈椎黄韧带骨化1例
患者,女,24岁,半年前出现右下肢无力,左下肢皮肤感觉异常,无二便障碍.症状逐渐加重,2个月前出现双下肢无力,踏棉感,伴有痉挛性抽动,躯干以下皮肤感觉异常,颈部活动受限,过度活动呼吸困难.查体表现为严重的椎体束征,四肢肌力三级,肌张力高,病理反射阳性,踝阵挛阳性,C5以下皮肤感觉减退,浅反射存在.
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胸椎椎管狭窄症21例诊治体会
1998年1月~2003年4月,我院共收治胸椎椎管狭窄症21例.现将诊治体会报告如下.临床资料:本组男7例,女14例;年龄40~72岁,平均50岁.病变主要位于T9~T10.18例进行MRI检查,3例行CT检查,行椎管造影4例.单纯黄韧带肥厚11例,单纯胸椎椎间盘突出4例(其中1例钙化),主要发生在T4~T6;后纵韧带骨化2例,同时合并颈椎椎管狭窄.黄韧带骨化合并胸椎椎间盘突出3例,合并颈椎椎管狭窄1例.慢性发病者15例,病史1个月~4 a,主要表现为双下肢麻木、无力、跛行、躯干以下有束带感,症状进行性加重.急性发病6例,病史4 h~6 d,其中3例有摔伤史,1例因腰腿痛行椎管造影后出现双下肢瘫痪,2例病因不明.主要表现为急性起病,双下肢瘫,肌张力高、皮肤感觉障碍、椎体束征阳性.其中1例表现出损伤平面以下软瘫,但巴氏征阳性.
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脊髓性肌萎缩症28例临床分析
脊髓性肌萎缩症(SMA)是一组遗传性运动神经元病.1986年以来,我院诊治运动神经元病(MND)658例,其中SMA28例,占4%.为了解发病规律和临床特点,现报告如下.
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下肢创伤致反应性精神病1例分析
患者,李某,男,20岁,因骑摩托车撞伤右下肢6小时,于2000年9月24日入院.诊断为右股骨干上段及右小腿中段粉碎性骨折.入院后,病人情绪十分烦躁,与父母无故吵架,愤恨自己不慎摔断腿,对前途悲观失望.次日出现少语、嗜睡、呆滞、缄默,继呈僵住状态,情感反应迟钝.不思饮食,大小便失禁.查体T 37.2°C,P 120次/分,BP18/12kPa.神志模糊,面色苍白,出汗,瞳孔中等度散大,光反射存在.颅神经检查无异常,双上肢不自主颤动.双肺无异常,心率120次/分,律正,肝脾未及,右下肢多处骨折,椎体束征阴性.辅助检查,颅脑CT正常,心电图示心动过速,T波低平;肝、肾功能及尿常规、血生化均正常.
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12例运动神经元患者气管切开行呼吸机机械通气的气道护理体会
运动神经元病(MND)是一组病因未明,选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞和锥体束的慢性进行性变性疾病[1] 其主要表现为受累部位的肌无力、肌萎缩和椎体束损害征.感觉功能一般不受侵犯.该病分布呈全球性,发病率约为2~3/10 万,80%~90%的患者于病后3~5 年病死.2009年1月至2012年1月笔者所在科收治12例运动神经元病合并Ⅱ型呼吸衰竭行机械通气的患者,通过采取正确有效的护理措施和干预,延缓了各种并发症的发生.
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脑型恶性疟疾脑电图1例报道
患者,男,40岁,因发热3d,于2003年5月13日入院.在家自测体温高达39.6℃.入科查体:T39℃,呈弛张热型,BP90/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),皮肤黏膜黄染,心肺(-),腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肿大;神经系统检查:患者呈浅昏迷状,椎体束征(-),颈抵抗3横指,克氏征、布氏征阴性.入院第2天出现呕吐,第3日出现酱油样小便.
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脊髓小脑型共济失调一家系13例
先证者男,35岁.3年前无明显诱因出现走路不稳、下肢易疲劳、双手动作笨拙,近期病情加重而就诊.查体:神清,智力正常.心、肺、腹部无异常.走路蹒跚,不能行足跟-足尖串联步,不能单脚站立,跟膝胫试验不能完成.四肢肌力Ⅴ级,无肌肉萎缩、椎体束征和椎体外系征,未引出病理反射.双上肢取物不准,双手轻度震颤,指鼻不准.说话语速慢,不流畅.双眼水平震颤,眼底正常.头颅CT:小脑皮质加宽,蚓部萎缩,桥池宽大.诊断为:小脑型共济失调.跟踪随访:病程6年时走路向左、前、后倾斜.上肢肌力下降,肱二、三头肌反射Ⅱ级,双手轮替动作差,下肢腱反射活跃.说话发音困难,吐字不清.病程9年时四肢肌肉开始萎缩,不能独立行走,弓形足,双侧Babinsk's阳性.出现饮水呛咳、吞咽困难现象.病程13年时语言不清,饮食饮水呛咳加剧.全身肌肉萎缩,逐渐瘫痪卧床.病程20年因衰竭死亡.
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高血压脑出血的外科治疗探讨
高血压脑出血是临床常见危重病症,采用外科手术清除血肿,是重要的治疗方法,现将我院42例高血压脑出血手术治疗结果报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组患者42例,男26例,女16例,年龄42~79岁,平均63岁,病前均有确切高血压病史.1.2 临床表明病前有饮酒、情绪激动等诱因者29例,第二次出血2例,本组患者嗜睡6例,浅昏迷16例,昏迷11例,深昏迷9例,术前一侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔散大5例,偏瘫38例,椎体束征阳性38例,消化道出血4例,发病至手术时间6小时内24例,6~24小时12例,24~48小时内手术6例.其中超早期手术死亡率12.5%,非超早期手术死亡率22%.
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射频热凝联合臭氧注射治疗脊髓型颈椎病的临床观察
脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)是一种常见的脊髓疾患,是在椎间盘退变的基础上继发的椎间盘突出,椎体后缘骨赘形成,黄韧带褶皱、后纵韧带钙化所致脊髓直接受压或脊髓局部的血供不足引起脊髓功能障碍.常有肢体麻木、双下肢无力、双脚发紧、足踏棉花感、拖步、束胸感等症状,部分伴有反射亢进,踝、膝阵挛等椎体束症状.严重影响患者的工作生活.我院自2008年9月至2011年9月采用C型臂X线机引导射频热凝联合臭氧注射这一微创介入方法治疗49例脊髓型颈椎病患者,取得良好临床疗效,现报告如下.
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血府逐瘀汤临床运用举隅
1偏头痛李某,男,30岁,干部,1997年7月21日诊.患者2年前开始头痛,右侧为甚,初起轻微,痛至阵发.近半年来头痛发作较频,尤以春夏发作较剧.此次发作已一周余,痛势不减,痛甚时如锥刺,舌质暗红、苔薄白,脉弦细.西医检查颅神经及眼底正常无运动感觉障碍,反射正常,无椎体束征.