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牛黄降压丸治疗老年震颤麻痹的临床观察
老年震颤麻痹为临床常见之椎体外系疾病,具有发病缓慢,病程冗长之特点.笔者自1990年1月至2002年1月,用牛黄降压丸结合常规西药治疗肝火旺盛,痰浊内壅型之老年震颤麻痹60例,并随机设单纯常规西药治疗的对照组60例,进行对比分析.现报告如下.
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2例氯丙嗪所致糖代谢异常临床报告
氯丙嗪是典型抗精神病药物中吩噻嗪类的代表药,1951年氯丙嗪作为第一个真正有效的抗精神病药物在法国的研制成功宣告了精神病学中生物医学模式时代的到来[2].因其疗效显著价格低廉长期以来作为精神疾病治疗的一线用药,对于控制阳性精神症状及兴奋躁动等症状疗效甚佳.但随着用药时间及药量的增加,其副作用也越来越多的凸显出来,比较常见的有抗胆碱能副作用、椎体外系副作用、迟发性运动障碍、粒细胞减少等.近年来,吩噻嗪类药物所致的肥胖、血脂血糖代谢异常等一些代谢综合征越来越受到人们的关注.本文中所提糖代谢异常是指具有糖尿病的临床症状如多饮多食多尿消瘦及尿糖阳性、血糖达糖尿病诊断标准,但上述症状是由于服用一些药物影响糖代谢所致的一组疾病群.本文介绍临床工作中遇到2例服用氯丙嗪所致血糖增高误诊为糖尿病,供临床医师参考借鉴.
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帕金森患者的步态特征
帕金森病(Parkinson's disease,PD)又称震颤麻痹综合征,是一种多发于中老年人群的椎体外系组织损伤的神经系统疾病.该病主要病理改变为基底神经节内黑质-纹状体多巴胺神经元进行性变性和死亡,纹状体多巴胺含量减少,引发丘脑底核和苍白球内侧部过度兴奋和大脑运动控制功能紊乱[1].
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中小剂量奎硫平治疗晚发性精神分裂症的临床分析
奎硫平是近年开发的一种新型非典型抗精神病药,文献报道它对急慢性精神分裂症的阳性和阴性症状均有效,不引起急性肌张力障碍和泌乳素升高,无引起粒细胞缺乏的报道,椎体外系副反应(EPS)和抗胆碱能效应很少,具有优良的安全性[1].本研究采用中小剂量(50~250mg/d)奎硫平治疗晚发性精神分裂症,临床报告如下.
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治疗量胃复安致小儿锥体外系反应(附6例分析)
目的 探讨胃复安在小儿治疗中的应用,旨在减少胃复安使用的副反应发生率.材料与方法对我院儿科急诊治疗过程中出现的6例治疗量胃复安副反应患者进行回顾性分析.结果 6例中其中4例表现强迫性张嘴、伸舌头、面具脸.2例阵发性呼吸急促、喘、口周发青.讨论胃复安是一种常用止吐剂,在基层医院应用较普遍,但治疗量也可出现严重副反应,应慎用.
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芬太尼复合氟哌啶行PCA致锥体外系反应一例
患者,男,18岁,62kg,因舌骨囊肿在双侧颈丛(1%利多卡因+0.15%地卡因+1:20万肾上腺素,右侧深浅丛,左侧浅丛)阻滞下行舌骨囊肿切除术,术中辅助氟芬合剂2ml、异丙酚2mg·kg-1.h-1加强镇静,面罩供氧.术中平稳,手术经过顺利.术毕10min病人完全清醒,术后1h病人痛感明显,经外周静脉行PCA.镇痛药物配方为:100ml药液中含芬太尼1mg+氟哌啶10mg,采用负荷剂量5ml+持续给药剂量1ml·h-1+PCA剂量1ml,锁定时间8min,1h内大给药限制剂量20ml.启动PCA后5h,患者诉右侧背颈部轻度疼痛,向患者解释考虑为术中术后头颈部体位不当或心情紧张所致.术后当晚入睡好,次晨(术后约20h)诉明显右侧背颈部肌疼痛、头痛,查房医师发现头偏向右侧(不由自主).请脑系科会诊排除血肿、神经损伤等并发症可能性,考虑氟哌啶所致的椎体外系副反应,立即撤消PCA泵,密切观察发现病人症状体征逐渐加重,且出现面部表情呆滞、木僵表现.次日中午(术后约24h)给予安定5mg口服,病人不能入睡,且症状无明显缓解,肌注苯巴比妥钠0.2g,入睡.醒后(术后约28h,撤消PCA泵后8h)症状消失.
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药物致椎体外系症状4例报告
例1,男,76岁.主因车祸致头外伤就诊.诉头痛、头晕、恶心未呕吐.查体:头部左颞区略红肿,压痛,余无阳性体征.头颅CT检查无异常,经颅多普勒显示大脑前中后动脉痉挛,椎基底动脉痉挛.给予"氟桂利嗪"10 mg口服后以"头外伤"收入院观察.入院后给予5%葡萄糖500 ml+胞二磷胆碱0.75 g静脉点滴.于2 h后发现患者头部向右侧扭转且不自痉挛,双手也不自主颤动.立即停用药物,并予安定 10 mg肌内注射.症状未缓解.又给予安坦2 mg,3次/d口服,于次日晚上症状消失.
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多巴胺受体与药物依赖的相关研究进展
多巴胺(dopamine,DA)是中枢神经系统的主要神经递质,广泛存在于中枢和外周组织,并在中枢和外周组织的不同部位被合成.它控制着运动,认知,情感,正性强化,摄食,内分泌凋节等许多功能.多巴胺作为一种内源性神经递质,主要通过多巴胺受体(DAR)发挥作用.多巴胺受体调控椎体外系的运动功能,精神活动,脑垂体激素的分泌和心血管功能;另外还参与中枢催吐,胃肠道功能,眼内压和视网膜信息传递的调控.
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氟哌啶硬膜外镇痛致椎体外系综合症8例报告
收集布比卡因、芬太尼、氟哌啶复合用于硬膜外术后镇痛病例1412例,其中出现不同程度的椎体外系综合征8例,报告如下:1 资料与方法8例均为女性,年龄16岁~31岁,"足月妊娠”行"剖宫产”4例,"卵巢囊肿切除”2例,"股骨骨折切开复位内固定”2例,均用腰段连续硬膜外麻醉,效果好.术后用百特泵或上海怡新泵硬膜外术后镇痛,用药为0.2%布比卡因100 mL加芬太尼0.3 mg~0.5 mg加氟哌啶5 mg~10 mg(4例5 mg、4例10 mg),速度2 mL/h,其中4例术中镇静辅用氟哌啶5 mg,1例术后因呕吐用胃复安10 mg肌肉注射.
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胃复安致锥体外系反应误诊为肺癌脑转移1例
本文报告1例胃复安致锥体外系反应误诊为肺癌脑转移的病例.
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急性一氧化碳中毒及迟发脑病180例治疗体会
一氧化碳中毒迟发脑病是指急性一氧化碳中毒昏迷苏醒后,经过2~30天的假愈期,突然出现以意识精神障碍、椎体外系或椎体系损害为主的脑病表现.现将我院神经内科从1991年1月至2001年12月末收治的急性一氧化碳中毒及迟发脑病患者180例治疗体会报告如下.
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脑性瘫痪49例调查分析
1 临床资料①一般资料:本组49例脑性瘫痪者是病残鉴定1 074名受检人群中符合脑性瘫痪诊断标准的,占受检人数的4.71%,城镇仅3例,而农村为46例,农村明显高于城镇.其中,男26例,女23例.<1岁4例,<3岁20例,<7岁25例.痉挛型42例(86%),其中双侧瘫28例,四肢瘫8例、截瘫1例,偏瘫5例,椎体外系性瘫5例(10.2%),共济失调型2例(4%).本组病例均有不同程度智力、语言及听力障碍.26例CT检查呈不同程度脑萎缩或低密度.到医院诊治者仅有5例,只占10%.②发病原因:一种因素者26例,二种因素以上者18例,未查到原因者仅5例.
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帕金森病围手术期的护理
随着医疗科技的不断发展,治愈疾病不单单只是依靠治疗,护理也占有相当重要的一部分.帕金森病又称震颤麻痹症,是一种常见的椎体外系疾病.其主要病变在于纹状体的多巴胺含量显著减少.主要临床表现为震颤、强直和运动减少.多发生在50~60岁,男性多于女性.帕金森病治疗方法有:(1)药物治疗:须长期服用,如左旋多巴制剂.(2)手术治疗:其目的在于破坏丘脑核、苍白球或其传出纤维.手术种类很多,目前做得好的是立体定向手术破坏丘脑膜外侧核.本文介绍了帕金森病围手术期的护理,即术前给予病人心理护理,使病人以平和的心态、稳定的情绪面对手术,指导病人做术前肢体训练,如手势和身体语言等及如何在手术中与医生配合,听从医生指挥,便于医生在术中判断手术的效果;术后指导病人如何进行语言发音训练和系统的肢体康复锻炼、饮食等护理.通过对帕金森病围手术期的护理问题,提出相应的护理诊断,实施一系列行而有效的护理措施,使帕金森病的手术治愈率显著提高.
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首次使用氯氮平引起意识障碍30例临床分析
氯氟平是一种新型非典型的抗精神病药,其特点是既保留了传统抗精神病药的抗精神病作用,又几乎没有椎体外系副反应,因而越来越受到临床精神科医生的重视.但其仍有不少的副反应,偶可引起意识障碍,特别是首次使用的病人.现将我院近3年临床工作中遇到的首次使用氯氮平引起意识障碍的相关病例随机抽取30例,做临床分析.
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22例药源性静坐不能的护理
观察精神病人用药后发生椎体外系不良反应静坐不能的特点,了解静坐不能的临床表现,诱发因素,掌握对静坐不能的护理方法.
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儿童急性脑损伤后迟发性脑病8例临床分析
迟发性脑病(delayed neuropsychologic sequelae,DNS)多见于急性一氧化碳(CO)中毒后续期,是指患者在神志清醒后,经过一段时间的假愈期,突然发生以痴呆、精神症状和椎体外系为主的神经系统疾病[1]。假愈期的患者仅表面症状在恢复,而病理过程还在继续进行着。国内外相关的研究很多,大多是关于成人CO中毒或者有机磷中毒迟发性脑病的报道,在儿童比较少见。本文结合文献分析8例小儿急性脑DNS的临床资料及随访结果。
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母亲误服甲氧氯普胺致婴儿椎体外系综合征1例
【病例】女性婴儿,4 mo龄,早产,母乳喂养。因阵发性两眼上翻、斜视、颈后仰、四肢强直抽搐2 h(每次发作约5 min左右,共发作3次)急诊来院。无发热、呕吐、腹泻等,发作间期精神好,无外伤及产伤史,发病前后未用过任何药物。追问其母,4 d前因神经衰弱一直服用谷维素5片tid至今。经紧急核对实为母亲误服甲氧氯普胺(胃复安,山东省莒南制药厂,批号970505)5片,tid,共用225 mg。母亲自该婴儿急诊前1d始感倦怠、乳胀,此间正常喂乳。婴儿查体:体重5 kg,营养一般,意识清,精神不振,呼吸平稳,颈软,心、肺、腹部及神经系统均无阳性体征发现。化验:血常规、电解质均在正常范围。脑电图、头颈CT扫描均未见异常。临床诊断:疑为母亲误服甲氧氯普胺致椎体外系综合征。嘱停食母乳。门诊观察期间再次发作,立即给予地西泮2 mg iv,患儿发作即刻停止,安静入睡,观察24 h未再发作,随访1 mo无异常。
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高选择性5-羟色胺受体拮抗剂引起椎体外系反应1例
1 资料患者,女性,55岁,因"腹胀消瘦1月"就诊,2009年10月6日外院B超检查提示胃壁增厚性改变,腹腔腹膜后淋巴结肿大.2009年10月9日胃镜示:贲门胃底胃体可见广泛浸润性病灶,病理提示:(胃底)黏液细胞癌,部分低分化腺癌,(十二指肠球部)黏膜固有层及黏膜肌层下脉管内见癌栓.10月19日就诊我院要求化疗,入院检查双侧锁骨上可触及多枚肿大淋巴结,质韧,活动度差,压痛(-).根据AJCC第6版胃癌分期标准,临床分期为Ⅳ期,病理采用Borrmann分型为BorrmannⅣ型.因考虑胃癌晚期预后差,患者家属要求给予姑息性化疗及营养支持治疗.
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细胞移植治疗帕金森病的临床研究进展
帕金森病(PD)是一种椎体外系疾病,主要病理改变为中脑黑质多巴胺神经元进行性变性坏死,黑质纹状体通路受损,引起多巴胺从黑质转运到纹状体的含量减少,从而引起静止性震颤、肌强直、步态迟缓和姿势障碍等临床症侯群.
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双侧对称性巨大基底节钙化症1例报告
1 临床资料患者男性,25岁。因额顶部击伤后头痛、头晕3 h入院,伤后无意识障碍。入院查体:神志清,精神差,口吃,智力减退(应答、理解力、应激反应差)。神经系统检查无异常,无椎体系统及椎体外系体征。头颅CT发现:双侧基底节区3.0 cm×1.5 cm×4.0 cm大小高密度影,CT值81 Hu,中线无移位,脑室形态正常无受压。6 d后复查CT结果与前片相比高密度影无变化,CT值:87~115 Hu,未见灶边水肿带。入院时CT诊断为"双侧基底节血肿"与临床表现不符,对症保守治疗两周后头痛、头晕消失,智力减退无变化。三次检查血钙、磷均正常,排除甲状腺功能低下病因。追问病史既往有应答、理解力差、反应迟钝病史。住院两周以"双侧基底节钙化症"出院、随访。