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2例氯丙嗪所致糖代谢异常临床报告
氯丙嗪是典型抗精神病药物中吩噻嗪类的代表药,1951年氯丙嗪作为第一个真正有效的抗精神病药物在法国的研制成功宣告了精神病学中生物医学模式时代的到来[2].因其疗效显著价格低廉长期以来作为精神疾病治疗的一线用药,对于控制阳性精神症状及兴奋躁动等症状疗效甚佳.但随着用药时间及药量的增加,其副作用也越来越多的凸显出来,比较常见的有抗胆碱能副作用、椎体外系副作用、迟发性运动障碍、粒细胞减少等.近年来,吩噻嗪类药物所致的肥胖、血脂血糖代谢异常等一些代谢综合征越来越受到人们的关注.本文中所提糖代谢异常是指具有糖尿病的临床症状如多饮多食多尿消瘦及尿糖阳性、血糖达糖尿病诊断标准,但上述症状是由于服用一些药物影响糖代谢所致的一组疾病群.本文介绍临床工作中遇到2例服用氯丙嗪所致血糖增高误诊为糖尿病,供临床医师参考借鉴.
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药物引起的锥体外系反应
抗精神病药物如吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类,长期、大剂量应用时,大多数药物均可产生锥体外系的症状.近年来,非抗精神病类药物引起的锥体外系反应报道较多,故将近几年文献报道的有关药物引起的此类反应综述如下,以便引起临床用药的注意.
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异丙嗪不良反应36例分析
盐酸异丙嗪(非那根),为吩噻嗪类抗组胺药,疗效确切、价格低廉,在基层医疗机构使用普遍,但必须注意不良反应,以及用药途径和避免滥用.笔者就本院应用异丙嗪发生的不良反应36 例进行分析,报道如下:
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氟哌利多的研究现状
氟哌利多是丁酰苯类药,是吩噻嗪类的氟化衍生物,由DeCastro及Mundeleer于1959年将氟哌啶醇与苯哌利定合用,成为神经安定镇痛麻醉(NLAN)的先驱.氟哌利多在麻醉中主要用作止吐药、镇静药和抗瘙痒药[1].尤其在预防各种术后恶心和呕吐( PONV),及对吗啡镇痛引起的PONV均有良好效果.由于很多文章都对小剂量氟哌利多是否能引起QT间期延长、心律失常以及死亡提出质疑,2001年12月,美国食品与药品监督管理局( FDA)报道了注射氟哌利多后Q-T间期延长或尖端扭转型室速的病例,指出可能引起致命的心律失常甚至死亡,FDA对其提出“黑框”警告[2],建议只有在持续心电监护下方可使用.
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药源性猝死与药源性中毒和误用
1药源性猝死药源性猝死是指病人于常规用药过程中所出现的意外而非药物中毒性死亡.引起猝死的药物,首先是吩噻嗪类,因其药理作用涉及中枢循环、呼吸、内分泌等系统,不良反应也表现为多样化,由于它可以引起中枢过度抑制、麻痹性肠梗阻、窒息、低血压、血栓等,故常导致猝死.有心、脑疾病史及心、肝、肾功能不全者,年老体弱者或有低血压的病人,都应当避免使用这类药物,即使使用,也应控制用量,以免过大.除此以外,常发生猝死的是药源性过敏性休克与药源性心律失常.
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部分抗精神病药物的配伍注意
抗精神病药物与有关药物的相互作用,值得同行们注意,现摘其部分简述如下:1抗精神病药与三环类抗抑郁药盐酸氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药,其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮质通路的多巴胺(DA2)有关,对多巴胺(DA2)受体、5-羟色胺受体,M-型乙酰胆碱受体、α-肾上腺素受体均有阻断作用.而氯米帕明为三环类抗抑郁药,主要作用在于阻断中枢神经系统去甲肾上腺索和5-羟色胺的再摄取,对5-羟色胺的再摄取的阻断作用更强,而发挥抗抑郁及抗焦虑作用,亦有镇静和抗胆碱作用.故两药合用时,两者的抗胆碱作用加强,不良反应加重.
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小儿药源性急性肌张力障碍16例临床分析
药源性急性肌张力障碍是指由某些药物引起的阵发性肌张力亢进,常涉及面、颈或躯干的多个肌群,临床主要表现为头、面或躯干的肌痉挛或扭曲.引起本病的主要药物有两大类:多巴胺受体阻滞药如甲氧氯普胺(胃复安);抗精神病药中吩噻嗪类如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静,丁酰苯类如氟哌啶醇等.本文将2001年3月至2005年6月本院所治疗的16例病儿作一综合分析,以进一步提高对这些药物所致神经系统的不良反应的识别和重视.
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东莨菪碱抢救吩噻嗪类抗精神病药中毒2例
药物中毒在儿科急症中较为常见,但吩噻嗪类抗精神病药中毒较为特殊.现将我院2000年所遇2例并抢救成功的做法与体会报道如下.
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氯丙嗪与奋乃静药物对心电图影响的分析
氯丙嗪为抗精神病的首选药物,是吩噻嗪类药的代表.奋乃静(羟呱氯丙嗪)作用与氯丙嗪相似,但疗效不如氯丙嗪[1].两药均对心脏有不良反应.现将近年来住院精神病人服用奋乃静及氯丙嗪后致心电图改变情况分析如下.
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两类抗精神病药物对心电图影响的对比
为了解吩噻嗪类与二苯氧氮平类对心电图的影响,我们将两类药物进行对比,报告如下。1 对象与方法 对象为近3年在我科住院的60岁以下重性精神病患者,共1 150例进行心电图检查,均无器质性心脏病,男430例,女720例。使用氯氮平610例,用量100~200mg/d;氯丙嗪383例,200~300mg/d;奋乃静132例,10~20mg/d;甲硫达嗪25例,100~150mg/d。2 结果 两类药物对心脏毒性反应,二苯氧氮平显著较吩噻嗪为大,见表1。3 讨论
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药源性急性肌紧张异常21例
药源性急性肌紧张异常是一组锥体外系损害症状,常由吩噻嗪类药或抗抑郁剂等药物中毒所引起,因受累部位不同,所表现的异常姿势及症状也各异,易延误诊断.现将本院近年来治疗的21例报道如下.
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氯丙嗪引起心律失常的治疗体会
氯丙嗪(chlorpromazine)是属吩噻嗪类中的一种抗精神病药,对中枢神经系统有较强的镇静作用,是精神科中的常用药,但也有一定副作用,现将10例精神病患者因服用氯丙嗪而引起心律失常的治疗及护理体会介绍如下.
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四类病人忌抗精神病药
抗精神病药是一组用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍的药物,能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状,临床上已使用的抗精神病药有9大类、40余种,其中常用的有吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类和二苯氧氮平类等.但是以下四类患者忌用抗精神病药物,如有病必须要用,应在医生指导下谨慎使用.
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吩噻嗪类药物引起精神分裂症患者高甘油三酯异常的机制研究
目的:探讨用吩噻嗪类药物治疗后的慢性精神分裂症患者血高甘油三酯异常特征的危险因素.方法:采用酶法对113例精神分裂症患者、25例脑器质性精神障碍患者和100 例健康人血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)的水平进行了对比分析.结果:血高TG与低HDL-C浓度的变化为精神分裂症患者显著的脂质异常特征,其中阴性症状组和脑器质性精神障碍患者TG含量明显高于阳性症状组(P<0.01).结论:长时间服用吩噻嗪类药物引起的高TG和低HDL-C有致动脉粥样硬化(AS)的作用,尤其是阴性症状和脑器质性精神障碍患者可加重认知功能的损害,高TG与HDL-C水平呈负相关是诱发缺血性心血管疾病的危险生物学因素.
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吩噻嗪类光敏剂介导的光动力抗菌疗法对体外白色念珠菌杀伤作用的研究
目的:比较不同吩噻嗪类光敏剂介导的光动力抗菌疗法(APDT)对白色念珠菌的体外杀伤作用.方法:以白色念珠菌标准株DAY286为实验对象,将其制备成浓度为107个/mL的细胞悬液,实验分为对照组、APDT组、单纯光照组和单纯光敏剂组.(1)对照组:不加入光敏剂,不予以光照射.(2) APDT组:将白色念珠菌细胞悬液分别与不同浓度的吩噻嗪类光敏剂亚甲蓝(MB)、甲苯胺蓝(TBO)、新亚甲蓝(NMB)及二甲基蓝(DMMB)避光混合孵育30 min,再予以同等能量不同波长光源照射.(3)单纯光照组:不加入光敏剂,仅予以同APDT组相同的光源照射.(4)单纯光敏剂组:仅加入浓度相同的MB、TBO、NMB及DMMB,不予以任何光照.用菌落形成单位(CFU)测定各组处理后白色念珠菌的生存率.结果:当光敏剂浓度为15 μmol/L时,不同吩噻嗪类光敏剂(MB、TBO、NMB、DMMB)介导的APDT作用下,白色念珠菌生存率分别为78.38%、68.47%、62.37%、0.000 1%(P<0.05).在浓度为0.1~15 μmol/L时,DMMB浓度越高,APDT对白色念珠菌的杀伤作用越强(P<0.05).在浓度为5~100 μmol/L时,TBO和MB的杀伤作用也随着光敏剂浓度的增高而增强(P<0.05).单纯光敏剂组、单纯光照组与对照组的比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:吩噻嗪类光敏剂中DMMB对白色念珠菌的体外杀伤作用强,且在一定浓度范围内,DMMB、TBO和MB的抗白色念珠菌作用随着光敏剂浓度的增高而增强.
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吩噻嗪与抗微生物药物在抗类鼻疽伯克霍尔德菌中的协同作用
革兰阴性杆菌类鼻疽伯克霍尔德菌是引起类鼻疽病的病原体,类鼻疽病是一种严重且死亡率高的脓毒血症疾病,好发于东南亚和北澳大利亚地区.由于多种药物排出泵的存在导致了这种病原体天然对许多抗生素耐药,因此,这些排出泵的抑制剂有望恢复临床上重要抗生素的抗菌活性,而这些抗生素正是这些排出泵的作用底物.吩噻嗪类抗精神病和抗组胺药甲哌氯丙嗪、氯丙嗪和吩嗪与广谱抗生素有协同作用,从而增强这些抗生素抗类鼻疽伯克霍尔德菌的活性.
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新型抗精神病药临床再评价
新型抗精神病药(Modern antipsychotics,MA)氯氮平自1988年进入临床后,以不良反应特别是锥体外系症状少,对难治性急、慢性精神分裂症疗效显著的特点,致使常规抗精神病药(Conventional antipsychotics,CA)如吩噻嗪类(氯丙嗪等)、噻吨类(如氯普噻吨)和丁酰苯类(如氟哌啶醇)的治疗地位下降.近年来,奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等MA上市,其化学结构、药理机制和用途各不相同,但均在临床得以广泛应用并受到推荐.本文综合新近研究,对MA与CA的有效性、安全性进行比较.
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依托米酯复合芬太尼术后PCIA的初步临床观察
镇痛药复合镇静药已广泛应用于临床术后镇痛.而镇静药的选择目前仍以苯二氮卓类、丁酰苯类和吩噻嗪类药为主.依托米酯是一类镇静催眠药,但至今仍未见其用于术后镇静的文献报道.因此,本文拟探讨其术后镇静效果及其与镇痛药芬太尼复合应用的情况.
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美蓝外用溶液的制备及质量控制
美蓝,又名亚甲蓝、次甲基蓝,是一种吩噻嗪类酸性染料,临床主要用于亚硝酸盐、氰化物及硝基苯等中毒的解毒药[1,2]。研究[3]表明,美蓝还具有一定的镇痛效果及抗微生物作用。我院自制美蓝外用溶液主要用于治疗单纯性疱疮、口角溃疡及新生儿尿布皮炎等皮肤病,临床应用多年,疗效确切。但主药含量测定长期采用化学法,测定结果不稳定,重现性差,为此,经实验选用分光光度法,本方法快速、简便、准确,可用于该制剂中主药的含量测定。现报告如下。