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地塞米松复合恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐的效果
有报道腹腔镜胆囊切除术(LC)后病人恶心呕吐(PONV)的发生率在53%~72%[1,2],PONV不但增加病人的痛苦,还可导致脱水、碱中毒和电解质失调等内环境紊乱,延长病人住院时间和增加医疗费用.麻醉前给予镇吐药可以预防PONV的发生.具有高度选择性的5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮可对抗由多巴胺受体和运动导致的呕吐,并能在手术后较长时间内保持较高的血药浓度,术前静脉注射能有效预防全麻术后的PONV[3,4],且没有其他镇吐药所常见的镇静、焦虑、锥体外系损害等副作用.地塞米松可降低化疗后呕吐的发生率,预防儿科斜视矫正、扁桃体切除术、增殖腺切除术和较大妇科手术的术后PONV[5].LC后PONV的诱发因素多样,确切机制尚不明确.本研究旨在比较地塞米松、恩丹西酮单独或联合应用预防LC后病人PONV的效果,寻求临床较理想的药物组合.
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伴锥体外系损害的白塞病1例
男性,27岁,因反复口腔溃疡、发热伴不自主运动3年余入院.患者于3年前"感冒"后出现口腔溃疡,伴发热、双侧面部皮疹,在外院口腔门诊治疗(口服抗生素及溃疡局部用药,具体不详),溃疡迁延不愈.3个月后,出现耸肩、转颈、伸臂、摆手等不自主动作,不自主动作不频繁,经人提醒可以暂时控制.半年后耸肩、转颈动作逐渐增多,且出现不自主伸舌、皱眉、咀嚼、舞蹈样动作,时有醉汉样步态,情绪激动时不自主运动增多,安静时减轻,入睡后消失.舌在口中不自主搅动,曾咬断舌尖,到医院缝合,舌及口唇伤口糜烂、溃疡,经久不愈,应用胸腺肽、聚激胞等治疗,效果不佳.
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锥体外系损害为主要表现的先天性风疹病毒脑炎1例
患儿,男,9 d.生后家属发现患婴间断摇头而入院.G1P1,孕38+4周,出生体重3100 g.因头盆不称行剖宫产,否认窒息史.患婴自生后6 h即出现摇头,每次6~10下,持续数秒后自行缓解,平均每天发作4~5次,均在清醒时发生.无颈后仰、肢体抖动及双目凝视.
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血管性偏侧舞蹈症12例CT分析
急性脑血管病致残率很高,因其病变部位不同,产生的临床表现亦不同.血管性偏侧舞蹈症是出现在脑梗塞或脑出血患者中的锥体外系损害的症灶,临床上比较少见.而脑血管病变伴发同侧舞蹈症则更少见.为此回顾我科自1997年12月至2004年9月收治急性脑血管病患者中出现血管性偏侧舞蹈症的12例病例,对其临床表现及影像学关系进行分析.现报道如下.
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偏侧投掷症-偏侧舞蹈症8例分析
偏侧投掷症-偏侧舞蹈症( Hemiballismus-Hemichorea,HB-HC)是锥体外系损害的疾病,投掷症是以肢体粗大的、无规律、猛烈投扔样动作为特征,主要是由于肢体近端肌肉收缩所致,舞蹈症则表现为近端、远端肢体的连续、无规律、急跳样不自主动作,均以偏侧为主。现将我院1992~1998年收住院的HB-HC 8例患者作一分析。1 临床资料1.1 一般资料:本组8例中,男6例,女2例;年龄54~79岁,平均65.2岁。既往史:高血压病6例,冠心病1例,高脂血症3例。1.2 临床特点:1.2.1 起病形式;本组患者均为突然发病,30分钟~48小时达到高峰,4例睡眠时发病,2例活动时发病,2例相对安静时发病。就诊时血压高者为26.6/14.6kPa,低者为18/8kPa,均以一侧肢体(或伴有同侧面部)不自主投掷样或舞蹈样运动为首发症状,伴有头晕1例,呕吐1例。1.2.2 主要症状和体征:不自主运动部位和表现,单纯上、下肢5例,上、下肢伴面部3例;面部表现为撅嘴、眨眼、吐舌、挤眉、皱额等,上肢表现为伸手、举臂、屈伸、甩动等变化多样,下肢表现为易跌倒、步态不稳、踢腿。其中表现为近端大关节大幅度投掷样运动3例,近、远端关节小幅度舞蹈样运动4例,混合投掷舞蹈样运动1例。8例神志均清楚,构音不清2例,患侧鼻唇沟浅2例,患侧上、下肢肌力4~5级,肌张力均降低或呈变形性张力,患侧腱反射降低6例,腱反射消失2例,患侧Babinski征(+)2例,Choddock征(+)1例。
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药源性急性肌紧张异常21例
药源性急性肌紧张异常是一组锥体外系损害症状,常由吩噻嗪类药或抗抑郁剂等药物中毒所引起,因受累部位不同,所表现的异常姿势及症状也各异,易延误诊断.现将本院近年来治疗的21例报道如下.
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宾斯旺格病48例
我院自1995年6月至1999年6月共收治55岁以上宾斯旺格病(Binswanger disease)48例,现就其病因、发病机制、诊断和治疗等问题作初步探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组男30例,女18例,年龄55~86岁,平均67.8岁,其中55~70岁35例(73%),71~86岁13例(27%)。所有患者均有高血压病史,短6年,长38年;9例并有2型糖尿病,11例有20~30年嗜烟史。1.2 症状及体征 以急性脑卒中入院者11例,其中脑出血6例,脑梗死5例,48例均有不同程度痴呆,13例有假性球麻痹症状,8例有动作迟缓、肢体共济失调等锥体外系损害,Babinski征及掌颏反射阳性43例,不对称性腱反射及肌张力增强38例。1.3 CT检查 48例作脑CT扫描均有白质疏松及深部白质的小梗死灶,表现为双侧侧脑室周围包括半卵圆中心对称性低密度灶,从侧脑室前角和后角向外方延伸,呈毛糙状边缘不清,并伴有侧脑室对称性扩大;39例同时伴有皮质腔隙性梗死灶,6例伴有单侧基底节区的高密度出血灶,5例分别伴有单侧基底节及颞、额、枕叶的低密度梗死灶。