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海南省2002-2005年12例类鼻疽患者临床分析
类鼻疽病(melioidosis)是由类鼻疽伯克霍尔德菌(Burkhoideria psudomallei)所致的一种人兽共患病.该菌早是在动物身上分离到.该病自从20世纪初在缅甸仰光发现以来已有90多年的历史,至1973年发病达343例.1984年香港地区报道了首例人类鼻疽病例[1],我国第二个报道该病的地区是台湾,海南省于1990年报道了首例类鼻疽.
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鼻疽伯克霍尔德菌致左颌感染一例
患者男,72岁,因左颌部不明原因肿物到福建省福安市闽东医院口腔科门诊检查.
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类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并脾脓肿二例
例1 患者女,45岁,工人.因"发热、左上腹疼痛1周"入院.3个月前右足跟溃疡迁延未愈.体检:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP 125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).无皮疹,浅表淋巴结无肿大.肺部检查未见异常.心率96次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,脾区叩击痛.实验室检查:WBC 8.6×109/L,中性0.76;尿糖(++++);空腹血糖 15.9 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)10.24%;ALT 91 U/L,AST 56 U/L,总蛋白60 g/L,白蛋白28 g/L;血涂片查疟原虫(-),肥达和外斐试验(-),抗-HIV(-).B超检查提示脾脓肿.予胰岛素降血糖,阿米卡星、甲硝唑和美洛培南抗感染治疗1周体温无明显下降.复查B超,脾脏内病灶扩大,选择手术切除脾脏及脾窝引流治疗.术中见脾大,切开脾脏见多发脓腔,其脓液和血液细菌培养均为类鼻疽伯克霍尔德菌(简称类鼻疽菌)生长,对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、复方磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星敏感.术后予胰岛素泵控制血糖,头孢他啶、替硝唑和左氧氟沙星抗感染,辅助以肠内营养、免疫球蛋白、白蛋白等治疗,4 d后体温正常,26 d后血培养(-).
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医院感染皮氏伯克霍尔德菌的分离与鉴定
我室于2000年9月从1例患者腹壁脓肿物中分离出1株皮氏伯克霍尔德菌生物一型(Burkholderia pickettii biovar1).现报告如下.1病例摘要患者男,28岁,2000年6月29日曾在我院行阑尾切除术,一月余后无明显诱因又出现右下腹阵发性锐痛,自服消炎药病情无明显好转.近4 d来发现右下腹部有一约鸡蛋大小肿块,伴剧痛、畏寒,发热,乏力,无腹胀、腹泻、血便病史.在我院门诊诊断为腹壁脓肿,给予抗炎对症治疗,病情无好转,于2000年9月18日再次住院.9月20日行肿块穿刺抽出黄白色脓液,做细菌培养,随后做脓肿切开引流术,术中探查脓肿于腹内斜肌、腹横肌下,细菌培养检出皮氏伯克霍尔德菌生物一型.经用克林霉素、头孢拉定、诺氟沙星等抗生素治疗近两周后痊愈出院.
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非发酵革兰阴性菌感染的防治
非发酵革兰阴性菌(NFGNB)是需氧、无芽孢、不能直接利用葡萄糖供能的革兰阴性菌.广泛存在于自然界和院内环境中,水、土壤、院内医疗器械以及医务工作者的皮肤均存在这些病原体的定植,是引起院内感染常见的病原体,可引起血流感染、肺炎、脑膜炎、泌尿系统感染等.近年来其感染的发生率呈上升趋势[1],临床常见的致病非发酵革兰阴性菌包括绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌等,尤以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌居多.在美国,绿脓杆菌是院内获得性肺炎第二常见的致病菌,是院内获得性泌尿系感染的第3常见病原体,是院内血流感染的第7常见病原体[2].
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59株伯克霍尔德菌感染的分布特点及耐药性分析
目的 分析我院伯克霍尔德菌感染情况及耐药性,为临床科学预防和合理使用抗生素治疗伯克霍尔德菌引起的感染提供依据.方法 对2009 年3 月至2011 年12 月我院伯克霍尔德菌感染病例进行回顾性分析.结果 洋葱伯克霍尔德菌以院内感染为主,多见于重症监护病房和外科,类鼻疽伯克霍尔德菌以社区感染为主,多见于内科;洋葱伯克霍尔德菌感染主要以痰标本为主,类鼻疽伯克霍尔德菌感染主要以血液标本为主;该两种菌感染发生年龄均多见61 岁以上患者.在抗生素耐药性方面,洋葱伯克霍尔德菌除对美罗培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、复方新诺明有较高的敏感率达43.0% 以上,其他的抗生素敏感率较低.类鼻疽伯克霍尔德菌对美罗培南、头孢哌酮/ 舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南等敏感率100%.结论 我院伯克霍尔德菌感染具有菌种差异性,而且,来源不同的各伯克霍尔德菌种对抗生素敏感性具有明显的差别.因此及时、定期地监测伯克霍尔德菌感染的流行情况,是预防和控制其感染扩散的重要措施.
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洋葱伯克霍尔德菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药性分析
目的 分析洋葱伯克霍尔德茵对β-内酰胺类抗茵药物的耐药性.方法 分离临床标本中的洋葱伯克霍尔德茵,分析其对β-内酰胺类抗茵药物的耐药性及相关基因型.结果 临床分离的洋葱伯克霍尔德茵对β-内酰胺类抗菌药物多数耐药,所测基因型中OXA和PER基因全阴性,DHA基因5号和10号阳性,VIM和IMP基因5号阳性.结论 洋葱伯克霍尔德茵是一种多重耐药茵,天然耐多种抗茵药物,可依据其基因型来选择抗茵药物,以避免或减少耐药性.
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泛耐药革兰阴性杆菌的药物治疗进展
目前多耐药和泛耐药非发酵革兰阴性杆菌感染成为抗感染治疗领域的新挑战,临床常见的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌构成泛耐药菌的主体,其他如伯克霍尔德菌、弗劳地柠檬酸杆菌也可见诸报道,此外肠杆菌科细菌也出现了泛耐药菌株.泛耐药菌株导致的感染死亡率高,为临床常见的棘手问题.本文将综述泛耐药革兰阴性杆菌的新近药物治疗进展.
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类鼻疽伯克霍尔德菌腮腺脓肿一例
患者男,12岁.因发热、左耳下肿痛2周入院,2周前出现左耳下肿痛,伴发热、张口闲难.外院诊断腮腺炎,先后给予利巴韦林、头饱他啶、头孢呋辛、甲硝唑等治疗1周,病情无好转,出现左耳下有波动感,行左腮腺脓肿切开术后,改用头孢吡肟抗感染治疗,肿痛无改善而入院.
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Burkholderiacepacia致皮肤迁徙性脓肿一例
Burkholderiacepacia属于非发酵菌的假单胞菌属中的伯克霍尔德菌,存在于土壤及水中,为机会致病菌。我们报道1例Burkholderiacepacia引起皮肤迁徙性脓肿。
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亚胺培南治疗类鼻疽肺炎并心包炎1例
类鼻疽病是由类鼻疽伯克霍尔德菌( Burkhold-eria pseudomallei ,BP) 所致的人兽共患传染病[1] ,主要分布在我国海南省环岛周边地带、广东省雷州半岛[2]、澳大利亚北部及泰国东北部[3]等热带和亚热带地区. 该病临床表现多样,常出现肺部感染、严重脓毒症和脏器脓肿等临床表现,病情进展迅速,死亡率和复发率极高[4] ,类鼻疽肺炎在疫区较为常见,但类鼻疽肺炎合并心包炎在国内尚未见个案报告,国外已有澳大利亚、新加坡、美国、印度等地7篇文献报道. 类鼻疽病强化期应静脉使用头孢他啶、亚胺培南或美罗培南中的一种[3]. 碳青霉烯类药物为时间依赖性,有多项研究表明持续静脉输注碳青霉烯类药物能提高细菌清除率[5] ,但持续静脉输注治疗类鼻疽病尚未见报道. 现对我院一例类鼻疽肺炎合并心包炎患者强化期持续静脉输注亚胺培南的治疗经过作一简述.
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类鼻疽伯克霍尔德菌分离鉴定进展
类鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei)是一种氧化酶、触酶均阳性,不形成芽胞、无异染颗粒,藉1-4根端鞭毛而运动的非发酵革兰阴性杆菌.该菌是人类类鼻疽的病原菌,多分布于南北纬20°之间的热带和亚热带,以东南亚和澳大利亚北部为著,也广泛分布于我国南方地区,如海南、广西、广东、福建等[1].
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类鼻疽伯克霍尔德菌败血症25例误诊分析
类鼻疽病为热带病之一,类鼻疽败血症临床表现多样化,误诊率、病死率较高.2000年6月~2007年6月,我院收治类鼻疽伯克霍尔德菌败血症25例,均为首诊误诊.现报告如下并分析其误诊原因.
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湖北地区伯克霍尔德氏菌医院感染流行特点分析
目的回顾性调查2000~2003年湖北地区伯克霍尔德氏菌感染的流行特点,指导临床科学地预防和控制伯克霍尔德氏菌引起的感染.方法用WHONET 5软件分析湖北地区细菌耐药监测网上15所大型综合医院内有关伯克霍尔德氏菌感染的资料.结果分别有134、14、11、4和50名患者相应感染洋葱、类鼻疽、皮氏、鼻疽和仅鉴定到属的伯克霍尔德氏菌.共有4次伯克霍尔德氏菌感染的局部流行.患者所在主要医院的构成比、不同伯克霍尔德氏菌种的构成比和许多患者基本情况的构成比均因年份而异,大部分差异具显著性.结论伯克霍尔德氏菌感染具有区域性,而且,各伯克霍尔德氏菌种都有其各自的流行特点.及时、定期地监测伯克霍尔德氏菌医院感染的流行状况,是预防和控制其感染扩散的重要手段.
关键词: 伯克霍尔德菌 洋葱伯克霍尔德氏菌属 流行特点 -
急性败血症型类鼻疽病并血源性肺脓肿患者的护理(附1例报告)
类鼻疽伯克霍尔德菌是分布于热带地区的(如中国海南、东南亚、澳洲等)和亚热带地区水壤的革兰阴性杆菌,主要通过受损皮肤、黏膜感染或吸入引起类鼻疽病,属于人兽共患病.在我国,类鼻疽伯克霍尔德菌主要分布于海南、广东和广西,迄今为止,在广西本例属于首次发现和报道.急性败血症型类鼻疽死亡率高达90%[1~5].
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类鼻疽13例误诊分析
类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌所致的东南亚各国和澳大利亚北部的地方性传染病,临床表现多样,常造成误诊.为提高对该病的认识以便早期诊断,现将海南省人民医院2002年2月~2005年6月误诊的13例分析报告如下.
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吩噻嗪与抗微生物药物在抗类鼻疽伯克霍尔德菌中的协同作用
革兰阴性杆菌类鼻疽伯克霍尔德菌是引起类鼻疽病的病原体,类鼻疽病是一种严重且死亡率高的脓毒血症疾病,好发于东南亚和北澳大利亚地区.由于多种药物排出泵的存在导致了这种病原体天然对许多抗生素耐药,因此,这些排出泵的抑制剂有望恢复临床上重要抗生素的抗菌活性,而这些抗生素正是这些排出泵的作用底物.吩噻嗪类抗精神病和抗组胺药甲哌氯丙嗪、氯丙嗪和吩嗪与广谱抗生素有协同作用,从而增强这些抗生素抗类鼻疽伯克霍尔德菌的活性.
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BALC/c小鼠急性呼吸道类鼻疽伯克霍尔德菌感染实验研究
类鼻疽伯克霍尔德菌是引起类鼻疽病的病原体,也被认为是一种潜在恐怖传播病原体,本研究的目的是在BALC/c小鼠上建立感染模型和表现相关急性类鼻疽伯克霍尔德菌感染的特征.小鼠通过气溶胶的途径感染100cfu类鼻疽伯克霍尔德菌BRI菌株(大约20倍半数致死剂量).感染5天后确定肺、肝、脾、大脑、肾的细菌计数,评价组织病理学和免疫细胞化学资料.感染5天后肺内的细菌计数达到大约108cfu/ml,而在其他组织较低,感染4天后达到103-105 cfu/ml,血液细菌计数保持相对恒定,大约在1.0×102 cfu/ml左右.急性感染和坏死的病灶主要见于肺、肝和脾.以上结果提示BALC/c小鼠通过气溶胶途径对类鼻疽伯克霍尔德菌高度易感,可代表急性人类类鼻疽病的相关模型系统.
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急慢性类鼻疽伯克霍尔德菌肺部感染新型动物模型的发展
类鼻疽伯克霍尔德菌可导致类鼻疽病,类鼻疽病常见的临床报告类型为肺炎,主要表现为急性和慢性发病形式.
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4850例痰标本洋葱伯克霍尔德菌分布与耐药分析
目的 了解该院洋葱伯克霍尔德菌感染的临床分布特征及耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 对该院2009年1月至2011年12月送检的4 850例痰标本中分离出的120株洋葱伯克霍尔德菌进行回顾性分析,并比较检出洋葱伯克霍尔德菌科室的分布及药敏结果.结果 4 850例痰标本共检出洋葱伯克霍尔德菌120株,检出率逐年增加,分别为2.0%、2.5%、2.8%;且多分布于ICU病房,占86.6%.洋葱伯克霍尔德菌对16种常用抗菌药物中的14种耐药,平均耐药率高达80.9%,仅对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和米诺环素敏感,敏感率分别为76.5%、93.9%.结论 洋葱伯克霍尔德菌耐药谱广,临床抗感染治疗应根据药敏选用抗菌药物.