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脂多糖水平在革兰阴性菌感染的早期诊断中的应用价值
目的 研究并探讨脂多糖水平在革兰阴性菌感染早期诊断中的应用价值.方法 选择我院2016年1月至2016年6月收治的疑似革兰阴性菌感染患者80例作为观察组,另选择同期体检健康者30例作为对照组,对观察组患者进行细菌培养和血浆LPS检测,以细菌培养作为金标准,计算血浆LPS检测的特异度、灵敏度和准确率;同时,检测对照组的血浆LPS水平,并与观察组进行比较.结果 LPS检测的诊断阳性率为86.25%,明显高于细菌培养的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).LPS检测对革兰阴性杆菌感染的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为96.67%、45.00%、83.75%,阳性预测值为84.06%,阴性预测值为81.82%.观察组60例细菌培养阳性者的LPS含量为(160.65±79.52)pg/mL,明显高于对照组的(8.63±3.49)pg/mL,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 LPS水平检测有助于对革兰阴性杆菌感染患者进行早期诊断,且诊断准确率高,具有较高的临床应用价值.
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检测内毒素与C反应蛋白在诊断肺结核合并革兰阴性菌感染中的意义
目的 研究肺结核合并革兰阴性菌(Gram negative bacilli,G-)感染的患者检测血浆内毒素及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量的临床意义.方法 采用回顾性调查研究,根据240例肺结核患者全血细菌培养及痰细菌培养的G-菌生长情况,将患者分为G-菌生长组、革兰阳性菌(G-菌)(包括真菌)生长组及无细菌生长组.比较分析各组患者的血浆内毒素及CRP定量水平差异.结果 G-菌生长组内毒素(317.34 pg/ml)、CRP水平(65.43 mg/L)高于G+菌(包括真菌)生长组(内毒素为34.78 pg/ml,CRP水平35.33 mg/L),差异有统计学意义(Z=-1.793,Z=-1.106,P值均<0.05);G-菌生长组内毒素、CRP水平高于无细菌生长组(内毒素为20.06 pg/ml,CRP水平15.34mg/L),差异有显著统计学意义(Z=-2.397,Z=-1.950;P值均<0.01).G-菌生长组内毒素变化与CRP的升高具有相关性(r=0.458,P<0.05).结论 检测血浆内毒素及CRP含量有助于快速判断肺结核患者是否合并革兰阴性菌感染,有利于临床合理用药、及时对症治疗.
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广州地区3 500株革兰阴性杆菌TEM和SHV型超广谱β内酰胺酶基因分型研究
目的调查广州地区临床分离的革兰阴性杆菌中TEM和SHV型超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的主要基因型别及其流行情况.方法按照美国临床实验室标准化委员会2001年标准筛选广州地区临床分离菌株的ESBLs表型.用聚合酶链反应(PCR)扩增法和DNA测序法进行ESBLs基因序列分析.结果2001年7月-2003年8月本研究小组从广州地区13家大型医院中共获得3500株无重复地连续地革兰阴性杆菌分离菌株,其中ESBLs表型阳性为1084株,占31%.PCR扩增结果显示,blaTEM和blaSHV基因的总阳性率在本地区临床分离的革兰阴性杆菌中分别为24%和10.8%,同时检出TEM和SHV型ESBLs的菌株数为128株,阳性率为3.7%.序列分析进一步证实了TEM型bla均为TEM-1类非ESBLs,包括TEM-1、TEM-1B、TEM-1D和TEM-1F.而本地区的SHV型bla几乎均为SHV类ESBLs(SHV-1型仅占7.2%,获得22株),其中以SHV-12/5a阳性率高(50%,152/304).各基因型的菌株分布结果显示,TEM型基因主要分布于大肠埃希菌中,占53%(340/641);而SHV型基因则主要分布于肺炎克雷伯菌中,占57.9%(176/304).结论本地区SHV类ESBLs较为常见,其中尤以SHV-12/5a为主,本地区暂无TEM类ESBLs.本地区可能存在SHV-12/5a流行菌株.对于ESBLs的检测,临床常用方法可能存在较高的漏检率和误检率.
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系统性红斑狼疮患者革兰阴性菌感染病原菌分布及耐药性分析
目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者革兰阴性菌感染病原菌的种类、分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 应用ATB Expression自动细菌鉴定系统对菌种进行鉴定,用K-B纸片扩散法对病原菌进行药物敏感性试验.结果 346例SLE患者并发病原菌感染112例,感染率为32.4%,例次感染率52.3%,共分离出病原菌181株,主要为大肠埃希菌(ECO)、铜绿假单胞菌(PAE)、肺炎克雷伯菌(KPN)、鲍氏不动杆菌(ABA)、奇异变形菌(PMI)、阴沟肠杆菌(ECL);大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株检出率分别为27.5%和28.1%;药敏结果显示,哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟对鲍氏不动杆菌抗菌作用差,对其他革兰阴性杆菌耐药率较低,分别为0~46.2%和13.0%~33.3%;美罗培南、亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性杆菌的抗菌活性强,耐药率分别为0~17.1%、0~22.9%和0~38.5%.结论 SLE患者并发病原菌感染的临床表现无特异性,本组资料对SLE病原菌感染的治疗和抗菌药物的选用具有重要参考价值.
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西南地区氨基甙类抗生素致聋及mt DNA 12S rRNA基因突变的检测
早在氨基甙类抗生素(aminoglycoside antibiotics, AmAn)使用之初就发现其有耳毒性,可引起内耳严重损害,导致不可逆的听力丧失.但由于AmAn对治疗革兰阴性菌感染效果好,且不易引起过敏反应,价格不高,故在临床上仍广泛使用,尤其在西南较落后地区,已成为引起耳聋的重要环境因素.这种对AmAn的易感性有明显个体差异和家族聚集现象并呈母系遗传(即线粒体遗传).
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复方头孢他啶/阿维巴坦治疗医院获得性肺炎的Ⅲ期临床试验获阳性结果
阿斯利康公司宣布其抗生素复方头孢他啶/阿维巴坦(ceftazidime/avibactam)在治疗医院获得性肺炎(HAP,包括呼吸机等相关肺炎)时,其Ⅲ期临床REPROVE试验获得阳性结果。该复方用于治疗革兰阴性菌感染。此次试验是随机、多中心、双盲、平行组、可比较性研究,确定每8 h给予头孢他啶/阿维巴坦(2000 mg/500 mg)静脉滴注2 h的疗效、安全性和耐受性。阳性对照药美罗培南(meropenem)为每8 h静脉滴注30 min,药量1000 mg。共入选23个国家的879名HAP患者。主终点是意向治疗和临床评价的人群数,非劣质界限为12.5%。结果该复方组与美罗培南比较,治疗后21 d达到主终点显著的非劣质性疗效。28 d时,两组各种原因的总死亡率相同。
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高龄患者应用异帕米星的疗效及安全性
目的 评价异帕米星对革兰阴性杆菌严重感染高龄患者的疗效和安全性.方法 收集2008年3月至2010年12月入住北京军区总医院并因革兰阴性杆菌严重感染应用异帕米星治疗的高龄患者的临床资料,进行回顾性分析.给药方法:异帕米星200~400 mg,1次/d,缓慢静脉滴注给药,疗程一般为3~7 d.主要分析指标为临床有效率、病原菌清除率、治疗前后外周血白细胞计数(中性粒细胞比例)、肾功能和用药后不良反应发生率.结果 共收集到33例患者,男性31例,女性2例,年龄80~100岁,平均(93±4)岁.肺部感染31例,泌尿系感染2例.患者以感染铜绿假单胞菌为主.均因临床效果不佳、细菌培养检出耐药革兰阴性杆菌而改为应用或联合应用异帕米星.经3~10 d治疗后,临床有效率为97.0%(32/33),细菌清除率为90.9%(30/33);患者外周血白细胞计数和中性粒细胞比例治疗前分别为(14.0±4.2)×109/L和0.81±0.06,治疗后分别为(11.0±3.3)×109/L和0.74±0.08;治疗前后差异有统计学意义(均P=0.00);肌酐和尿素氮水平治疗前后差异无统计学意义(均P>0.05).用药期间有19例患者出现尿量减少,停药后2~3 d恢复正常,未见其他不良反应.结论 异帕米星联合其他抗菌药治疗80岁以上的革兰阴性杆菌严重感染患者疗效肯定;在严格掌握用药指征、剂量、用法、疗程和定期监测下,一般比较安全.
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耐甲氧西林葡萄球菌感染用药策略及建议
由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌/耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSA/MRCNS)引起的感染发生率日益增高.随着三代头孢菌素和喹诺酮类的广泛应用,革兰阴性菌感染的发病率逐年下降,但革兰阳性球菌败血症又呈上升趋势.如何早期认识MRSA/MRCNS感染、把握用药时机、正确使用万古霉素已成为临床医生关心的焦点.现将我院急诊重症监护病房(EICU)于2000年1月至2002年12月的40例MRSE/MRCNS感染的治疗策略报告如下.
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血内毒素快速定量测定的临床应用体会
在临床工作中,革兰阴性菌感染引起的败血症是住院患者死亡的重要原因之一[1].它主要通过内毒素(革兰阴性菌细胞壁外层的一种脂多糖成分)致病,通常当患者发生严重细菌感染、严重休克、脓毒血症、系统性炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能衰竭等时,血内毒素水平升高.
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非发酵革兰阴性菌感染的防治
非发酵革兰阴性菌(NFGNB)是需氧、无芽孢、不能直接利用葡萄糖供能的革兰阴性菌.广泛存在于自然界和院内环境中,水、土壤、院内医疗器械以及医务工作者的皮肤均存在这些病原体的定植,是引起院内感染常见的病原体,可引起血流感染、肺炎、脑膜炎、泌尿系统感染等.近年来其感染的发生率呈上升趋势[1],临床常见的致病非发酵革兰阴性菌包括绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌等,尤以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌居多.在美国,绿脓杆菌是院内获得性肺炎第二常见的致病菌,是院内获得性泌尿系感染的第3常见病原体,是院内血流感染的第7常见病原体[2].
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2006年至2008年某院细菌耐药性监测分析
目的 探讨吉林省白城中心医院临床分离菌株对抗菌药物的耐药情况.方法 收集2006年至2008年吉林省白城中心医院临床分离菌680株,其中革兰阴性菌521株,占分离菌的 76.6%,革兰阳性菌159株,占分离菌的 23.4%.标本分离培养后,予以鉴定到种并进行相应的药敏试验,(采用 Kinky-Banor),并计算出细菌对抗菌药物的耐药率(R)%,中介率(I)% 和敏感率(S)%.结果 从被告监测药物来看,碳青霉烯类仍是对革兰阴性杆抗菌作用强的一类抗生素(除外嗜麦芽寡养单胞菌与黄杆菌2 种非发酵革兰阴性杆菌对碳青霉烯类高度耐药),其次作用较好的头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦、第四代头胞菌、头胞吡肟及氟喹诺酮类,但仍 50%~60% 的大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药.葡萄球菌中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别是为 33.4% 和 80.2%,粪肠球菌对氨苄西林的耐药率为 28.8%,屎肠球菌对氨苄西林的耐药率为 63.6%,万古霉素对革兰阳性球菌抗菌活性强,万古霉素高度耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)和万古霉素耐药肠球(VRE)菌株.肺炎链球菌耐药率(R+I)% 为 10.2%,其中 R 为 5.1%、I 为 5.1%.结论 头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦和加替沙星对非发酵革兰阴性杆菌也具有较好的抗菌作用.吉林省白城中心医院的耐药菌MRSA、MRCNS、PRSA、氨苄西林耐药肠球菌的耐药率与国内报道水平接近.
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巨噬细胞内毒素耐受时细胞因子的基因表达谱变化及其转录调节机制
机体摄入内毒素可模拟革兰阴性菌感染的许多病理生理改变,如发热、弥散性血管内凝集、低血糖、休克甚至死亡.现已证明人、动物和体外培养的细胞均具有内毒素耐受反应[1].
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我国临床分离细菌超广谱β-内酰胺酶流行情况与抗菌药物选择
超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)是由质粒介导的能水解氧亚氨基β-内酰胺(oxyimino β-lactams)抗生素,并可被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(clavulanic acid,CA)所抑制的一类β-内酰胺酶.自1983年德国首先报道了产生ESBLs的臭鼻克雷伯菌以来[1],ESBLs已成世界性流行.ESBLs主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌产生,也可由其他肠杆菌科细菌、不动杆菌以及铜绿假单胞菌产生.我国的流行情况也极为严重,给革兰阴性菌感染的治疗带来了很大的困难.
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煤工尘肺并发慢性阻塞性肺疾病下呼吸道耐亚胺培南革兰阴性杆菌耐药特性
目的 分析煤工尘肺(CWP)慢性阻塞性肺疾病(COPD)下呼吸道感染耐亚胺培南革兰阴性杆菌(IR-GNB)的耐药特性,为临床治疗提供依据.方法 对从煤工尘肺并发COPD下呼吸道感染患者痰液中分离的66株IR-GNB研究分布特征,采用K-B纸片扩散法研究菌株的耐药特性.结果 66株IR-GNB主要以铜绿假单胞菌(29株,占43.9%);鲍曼不动杆菌(17株,占25.8%);嗜麦芽寡养单胞菌(11株,占16,7%)等细菌为主.所有细菌的耐药性均较强,其中铜绿假单胞菌对环丙沙星、多黏菌素B、磷霉素、阿米卡星敏感率大于50%;鲍曼不动杆菌对磷霉素、多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦敏感率大于55%;嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦敏感率超过50%.结论 煤工尘肺COPD下呼吸道IR-GNB以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等非发酵细菌为主,细菌耐药性较强,仅对少数药物敏感.
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内毒素与革兰阳性菌致病因子的协同效应与意义
关于革兰阳性菌致病因子与内毒素(LPS)的协同效应早在20世纪60年代就有所报道,但是确切机制至今尚未完全明了.既往许多学者更关注革兰阴性菌感染及内毒素血症的研究,而对革兰阳性菌脓毒症少有问津.然而大规模流行病学资料显示,近年来由革兰阳性菌引起的脓毒症和脓毒性休克明显增多,目前已达脓毒症发病率的50%以上.其中金黄色葡萄球菌(金葡菌)感染的发病率位居首位,是烧伤创面感染、急性肝功能衰竭和血源性肾炎等疾病的主要病原菌.其致病的严重程度及致死率与革兰阴性菌相当,且通常与革兰阴性菌脓毒症同时发生、协同作用,使脓毒症的病理生理过程进一步恶化,严重威胁着患者的生命.
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糖尿病足合并骨髓炎患者革兰阴性菌感染的临床特点及药敏分析
目的:探讨合并骨髓炎的糖尿病足溃疡(DFO)患者革兰阴性菌(G-)感染的临床特点及其耐药性。方法收集我院91例DFO住院患者的病历资料,根据病原菌的分布特点将其中86例细菌感染的患者分为G-感染组(44例)和革兰阳性菌(G+)感染组(42例),比较2组患者的临床特点,采用非条件Logistic回归分析G-感染的危险因素,并对G-的耐药谱进行总结。结果91例DFO患者包括86例细菌感染者和5例真菌感染者。病原微生物共计112株,其中G-54株(48.2%),G+53株(47.3%),真菌5株(4.5%),G-中以铜绿假单胞菌占首位。G-感染组入院前6个月应用抗生素的比例(75.0%)高于G+感染组(52.4%),2组其他指标比较差异无统计学意义,Logistic回归分析显示,有抗生素应用史是DFO患者感染G-的独立危险因素。药敏结果显示G-对多种头孢类及喹诺酮类抗生素耐药较严重,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶耐药率较低。结论 DFO患者G-感染率高,耐药较普遍,对可疑糖尿病足感染患者应及时行细菌培养与药敏试验,系统合理应用抗生素。
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治疗革兰阴性菌感染应注意超广谱β一内酰胺酶
目前,随着大量、长期的广谱抗生素的应用及新的医疗技术的开展.医院内的感染类型也发生了变化,由G-菌引起的感染逐渐高于过去占主导地位的G+菌引起的感染.用于治疗G一菌感染的抗生素品种繁多,而三代头孢具有抗菌作用强、抗菌谱广、毒性低的特点,是临床上应用较多的一类抗生素.随着广谱抗生素的大量应用,出现了新的耐药机制,主要是由于这些G-菌产生了能水解三代头孢的酶类-超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactames ,ESβLs).
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老年人医院获得性肺炎70例临床分析
医院获得性肺炎(hospital acquired pneuonia,HAP)亦称医院内肺炎,是指患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎[1].HAP是临床常见的医院内感染,我院2002~2004年共有70例住院老年患者发生HAP.现对临床资料进行回顾性分析.
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腰大池置管外引流致泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染二例分析
目的:探讨泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内感染的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内感染2例的诊治过程。结果本文2例均因颅脑损伤行开颅手术治疗,治疗期间因硬膜下积液及脑积水,行腰大池置管外引流术,术后并发泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染,1例经多黏菌素治疗后痊愈,1例拒绝多黏菌素治疗死亡。结论泛耐药鲍曼不动杆菌引起的颅内感染病情危重,进展迅速,应加强预防,及时诊断,多黏菌素仍是其治疗的首选药物。
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我院2007年革兰阴性杆菌的耐药性分析
目的 了解成都市第七人民医院2007年临床感染细菌的种类及耐药性.方法 对我院2007年分离出的革兰阴性菌的药敏试验结果进行回顾性统计分析.结果 从422份送检标本分离出细菌443株,革兰阴性菌286株占64.56%,分离率高为大肠埃希氏菌77株,其次为肺炎克雷伯杆菌44株,第三是铜绿假单孢菌41株;革兰阴性菌中敏感率高的是亚胺培南(硫霉素)90.18%、然后依次是阿米卡星76.92%、哌拉西林/他唑巴坦69.53%、头孢泊肟62.81%、头孢他啶61.05%.结论 革兰阴性菌耐药性相当严重,尤其是铜绿假单孢菌.