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万古霉素敏感性减低的金黄色葡萄球菌
万古霉素于1958年开始用于临床治疗革兰阳性菌感染,在使用的20年没有耐药菌产生的报道.近年来,由于对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)的出现和广泛播散,万古霉素使用量大幅度增加,耐药菌也随之出现[1].1997年日本报道[2]分离出对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(VISA),引起了医学界的重视,接着在其他国家也相继有VISA感染的报道[3].2002年,美国发现2例对万古霉素高度耐药的金黄色葡萄球菌感染[4,5],更引起医学界极大的关注与恐慌[1].鉴于MRSA和对万古霉素耐药的肠球菌(VRE)易发生医院感染的教训,各国政府对VISA/对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)的出现高度重视.2003年美国疾病预防控制中心(CDC)颁布了"VISA/VRSA检测和控制"指南[6].笔者就万古霉素敏感性减低的金黄色葡萄球菌的有关研究进展作一综述.
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临床分离肠球菌属耐药性及耐药基因的研究
肠球菌属是医院感染的重要病原菌,可造成泌尿系统感染、伤口感染、腹膜炎、心内膜炎和败血症等.据中国全国医院感染监控网及美国医院感染监测系统(No socomial Infections Surveillauce System,NISS)监测显示,肠球菌属已成为医院感染的重要病原菌,在中国是革兰阳性菌感染中除葡萄球菌属外的第二大菌属.
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利奈唑胺治疗老年人革兰阳性菌感染疗效分析及其对血小板的影响
目的 观察利奈唑胺治疗老年患者革兰阳性菌感染的有效性及其对血小板的影响.方法 回顾性分析2008年1月至2010年10月我院内科系统收治的≥60岁老年革兰阳性菌感染患者50例,静脉应用利奈唑胺,观察患者症状及体征变化,进行病原体分析,评价其临床疗效并动态观察用药期间血小板变化. 结果 50例患者利奈唑胺治疗平均疗程(13±2)d,临床有效率74%,其中明确培养有革兰阳性球菌者26例,经治疗后细菌清除18例.利奈唑胺治疗过程中出现血小板减少24例(48%),治疗前后血小板计数均值分别为(239±114)×10 9/L和(146±87)×109/L,差异有统计学意义(t=3.888,P=0.000).血小板减少与患者用药前血小板计数及药物疗程有相关性,回归分析显示血小板计数<200×109/L为风险预测指标(OR=0.244,95% CI:0.068~0.874,P=0.030);血小板随用药时间有一定的变化趋势,用药7d后明显下降,低值位于停药1~2 d时.结论 利奈唑胺治疗老年患者革兰阳性菌感染临床疗效和耐受性好,特别是应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等耐药革兰阳性菌院内获得性肺炎时;该药对老年患者肝肾功能影响较小,但可引起血小板减少,血小板减少与用药前患者血小板计数及利奈唑胺平均用药时间有关,可根据其变化规律加强监测,及时处理.
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利奈唑胺治疗恶性肿瘤患者中性粒细胞减少并发革兰阳性菌感染的疗效观察
目的 评价利奈唑胺治疗中性粒细胞减少患者并发革兰阳性菌感染的临床疗效与安全性.方法 选择62例中性粒细胞减少并发革兰阳性菌感染的恶性肿瘤患者,给予所有患者静脉滴注利奈唑胺600 mg、1次/12 h,根据治疗情况连续使用7~21 d;观察治疗疗效以及患者的不良反应.结果 在使用利奈唑胺治疗后,患者临床治愈43例,有效12例,进步2例,无效5例,总有效率为88.71%,药物不良反应总发生率为11.29%.结论 利奈唑胺治疗恶性肿瘤患者中性粒细胞减少并发革兰阳性菌感染临床疗效确切,不良反应少.
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万古霉素在革兰阳性菌感染新生儿中血药浓度的监测与应用分析
目的:通过万古霉素血药浓度的监测,评价其在新生儿感染中的应用情况,为临床合理用药提供理论依据。方法:回顾性分析深圳市福田区妇幼保健院2013年1月—2014年12月使用万古霉素治疗感染同时监测血药浓度的40例新生儿的资料。结果:40例发生感染的新生儿中共查出10种病原菌,使用万古霉素后,36例新生儿血清降钙素原浓度降至0.5 ng/ml以下,万古霉素的临床总有效率为90.00%(36/40)。结论:使用万古霉素治疗新生儿革兰阳性菌感染,可取得较好的疗效。
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头孢菌素药物使用中应注意的一些问题
1 药物评介第一代头孢菌素(主要有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄等)主要适用于需氧革兰阳性菌感染,对于产酶金葡菌,其作用类似耐酶青霉素.
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2006年至2008年某院细菌耐药性监测分析
目的 探讨吉林省白城中心医院临床分离菌株对抗菌药物的耐药情况.方法 收集2006年至2008年吉林省白城中心医院临床分离菌680株,其中革兰阴性菌521株,占分离菌的 76.6%,革兰阳性菌159株,占分离菌的 23.4%.标本分离培养后,予以鉴定到种并进行相应的药敏试验,(采用 Kinky-Banor),并计算出细菌对抗菌药物的耐药率(R)%,中介率(I)% 和敏感率(S)%.结果 从被告监测药物来看,碳青霉烯类仍是对革兰阴性杆抗菌作用强的一类抗生素(除外嗜麦芽寡养单胞菌与黄杆菌2 种非发酵革兰阴性杆菌对碳青霉烯类高度耐药),其次作用较好的头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦、第四代头胞菌、头胞吡肟及氟喹诺酮类,但仍 50%~60% 的大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药.葡萄球菌中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别是为 33.4% 和 80.2%,粪肠球菌对氨苄西林的耐药率为 28.8%,屎肠球菌对氨苄西林的耐药率为 63.6%,万古霉素对革兰阳性球菌抗菌活性强,万古霉素高度耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)和万古霉素耐药肠球(VRE)菌株.肺炎链球菌耐药率(R+I)% 为 10.2%,其中 R 为 5.1%、I 为 5.1%.结论 头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦和加替沙星对非发酵革兰阴性杆菌也具有较好的抗菌作用.吉林省白城中心医院的耐药菌MRSA、MRCNS、PRSA、氨苄西林耐药肠球菌的耐药率与国内报道水平接近.
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大环内酯类药物对免疫调节作用的研究进展
大环内酯类药物(macrolides,MA)是作用于细菌核糖体50S亚单位,阻断信使核糖核酸(mRNA)位移,从而抑制菌体蛋白合成的一类快速抑菌药.MA主要用于革兰阳性菌感染,对支原体、衣原体、军团菌及螺杆菌也有较强的抑制作用.MA按化学结构分为14元环、15元环和16元环三大类.MA可分为三代:第一代为天然品种,包括红霉素和许多16元环药物;第二代为半合成品种,为红霉素的一系列衍生物,如克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、阿奇霉素等,提高了对酸的稳定性、增强了抗菌活性、毒副作用小;第三代为酮内酯抗生素(新一代MA衍生物),对过去的MA耐药菌有很好的作用且抗菌谱广,代表药物泰利霉素(telithromycin)等.
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静脉滴注万古霉素致剧烈腹痛一例
患者女,28岁.因"咳嗽2周,发热1周"住院治疗.X线见"左下肺大片状模糊影",拟诊"大叶性肺炎".入院后经喹诺酮类及头孢类治疗后,病情改善不明显,痰培养有革兰阳性菌感染,人院后两周,给予万古霉素(vancocin CP,商品名:稳可信,美国礼来亚洲公司,批号4MK08M)2 g加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,滴速不大于每分钟40滴,给药20 min后,患者突然出现小腹剧痛,并伴有面色苍白,冷汗,血压正常.
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东莨菪碱与红霉素配伍减轻其副作用的效果观察
红霉素的抗菌谱与青霉素相似,常用于治疗革兰阳性菌感染,主要用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏患者.为减轻静脉滴注红霉素时常伴有恶心、呕吐、上腹部疼痛等胃肠道反应及静脉炎和静脉内疼痛不适感觉,近几年来我们经临床试用和观察发现,东莨菪碱注射液与红霉素配伍静脉滴注可使以上副作用明显减轻或消失,效果好于维生素B6.现将观察结果报告如下.
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东莨菪碱与红霉素配伍减轻其副作用的效果观察
红霉素的抗菌谱与青霉素相似,常用于治疗革兰阳性菌感染,主要用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏患者.为减轻静脉滴注红霉素时常伴有恶心、呕吐、上腹部疼痛等胃肠道反应及静脉炎和静脉内疼痛不适感觉,近几年来我们经临床试用和观察发现,东莨菪碱注射液与红霉素配伍静脉滴注可使以上副作用明显减轻或消失,效果好于维生素B6.现将观察结果报告如下.
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新生儿血培养主要病原菌的菌群分布和耐药性分析
目的:了解病原菌在新生儿败血症中的菌群分布和耐药性,为临床用药提供实验室参考.方法:对2011 ~2013年驻马店市中心医院2 737株从新生儿血液标本培养分离出的阳性病原菌进行回顾性分析.结果:送检血培养标本10 437份中阳性2 737例,阳性率26.2%.其中革兰阳性菌2 083株(76.1%),革兰阴性菌456株(16.7%),真菌198株(8.7%).血培养结果显示新生儿血培养以革兰阳性菌为主,且革兰阳性菌药敏显示对常用的青霉素类、头孢类、克林霉素类、磺胺类高水平耐药,耐药率> 80.0%,但对万古霉素、替考拉宁敏感;革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素较为敏感,但对常用抗生素包括复合制剂(氨苄西林他唑巴坦)和第四代头孢菌素类均有较高的耐药性.结论:新生儿科血培养以革兰阳性球菌感染为主,哌拉西林和他唑巴坦为首选抗生素,实验室要定期进行细菌耐药性监测,为临床合理用药提供参考.
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达托霉素用于治疗粒细胞缺乏症患者革兰阳性菌感染
多中心回顾性观察研究评价达托霉素治疗粒细胞减少症患者革兰阳性菌感染的临床疗效。
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利奈唑胺治疗严重感染建议在治疗复杂患者时监测不良反应
随着多重耐药革兰阳性菌,包括异质性万古霉素中介金葡菌(hVISA)所致严重感染的出现,利奈唑胺应用逐渐增多,已证实利奈唑胺短程治疗上述感染有效.作者等回顾了44例接受利奈唑胺治疗病例静脉或口服利奈唑胺均》7 d,平均疗程为(29±28)d.这些病例平均年龄为(61±18)岁,均为严重革兰阳性菌感染,其中23例(53%)为合并多种疾病的复杂病例.除1例联合应用利福平和夫西地酸外,均单用利奈唑胺治疗,剂量为每12小时 600 mg,治疗结束后平均随访(13.5±9.4)个月(中位数12.8个月,0.5~37个月).
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达托霉素在耐药革兰阳性菌感染中的临床应用
耐药革兰阳性菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金葡菌)(MRSA)和耐万古霉素肠球菌(VRE),是医院内细菌感染的主要致病菌[1],可引起血流感染、皮肤软组织感染、肺炎、感染性心内膜炎等。耐药菌引发的医院感染增加了临床治疗和预防交叉感染的难度。
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去甲万古霉素群体药代动力学与药效学分析及给药方案的优化
目的 了解去甲万古霉素在感染患者中群体药代动力学(PPK)和药效学(PD).方法 药代动力学(PK)分析在诊断或拟诊为革兰阳性菌感染的146例患者中进行,收集患者的临床资料,以NONMEM程序建立并验证去甲万古霉素PK模型.PD分析在同组感染者中进行,收集病原菌,以琼脂对倍稀释法测定去甲万古霉素对细菌低抑菌浓度(MIC).根据患者的PK参数和MIC测定结果,计算患者的PK/PD参数,分析其与去甲万古霉素临床和细菌学疗效的关系,制定佳给药方案.结果 去甲万古霉素基础PK模型为线性二房室模型,PK参数个体间变异为指数模型,个体内变异为加法模型.患者内生肌酐清除率(Ccr)的变化对去甲万古霉素清除率(CL)的影响不同,当患者肾功能减退时(Ccr≤85 mL/min),CL=2.54×(Ccr/50)1.20,Ccr的变化影响该药在体内清除速率,当患者肾功能正常时(Ccr>85 mL/min),CL=5.66×(体质量/60)0.52,患者Ccr的变化并不影响药物的廓清率.患者合并使用利尿剂后,去甲万古霉素周边室分布容积(V2)增大.CL、中央室分布容积(V1)、室间清除率(Q)和V2的患者个体间变异分别为35.92%、11.40%、0和79.75%,残差误差为3.05 mg/L.葡萄球菌及肠球菌感染者经去甲万古霉素治疗后治愈组和未治愈组比较,在葡萄球菌感染者中两组间给药剂量、年龄、药时曲线下面积(AUC)24和AUC24/MIC的差异具有统计学意义(P<0.05).肠球菌感染者两组间AUC24和AUC24/MIC的差异亦具有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析显示,仅AUC24/MIC是影响治愈率的因素.当葡萄球菌感染组和肠球菌感染组的AUC24/MIC平均值分别为579.90和637.67时,去甲万古霉素对患者的治愈率可达95%.结论 AUC24/MIC可作为去甲万古霉素治疗耐药革兰阳性菌感染时预测临床和细菌学疗效的指标,据此制定适用于不同感染患者群体的佳给药方案.
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血流感染专家论坛会议纪要
血流感染是临床上令人瞩目的问题,近十年来其病原菌构成发生了显著的变化,革兰阳性菌感染在全球及中国均占有非常重要的地位,其中金黄色葡萄球菌,尤其是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)所致感染尤其令人关注,其发病率和病死率均居高不下,严重地威胁人类健康.
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巴洛沙星片治疗泌尿系统细菌性感染的多中心随机双盲对照临床试验
目的 评价巴洛沙星片治疗泌尿系统急性细菌性感染的安全性和有效性.方法 采用多中心、双盲双模拟、随机、阳性药物平行对照试验设计.共入选221例,其中可评价疗效病例209例,巴洛沙星组102例,左氧氟沙星组107例.巴洛沙星组予巴洛沙星片200 mg,bid,左氧氟沙星组予左氧氟沙星片200 mg,bid,2组疗程均为7~14 d.结果 巴洛沙星组临床总有效率和痊愈率分别为98.0%和87.2%,细菌清除率为100%;左氧氟沙星组临床总有效率和痊愈率分别为100.0%和87.9%,细菌清除率为100%.巴洛沙星组和左氧氟沙星组药物不良反应发生率分别为4.8%和0.9%.2组比较均无显著差异(P>0.05).结论 巴洛沙星治疗急性细菌性泌尿系统感染安全、有效.
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利奈唑胺治疗儿童重症革兰阳性球菌感染26例
目的 观察利奈唑胺对儿童革兰阳性细菌感染的疗效及安全性.方法 2008年1月至2009年1月我院儿童PICU治疗的4月龄至12岁重症革兰阳性细菌感染患儿26例,男性16例,女性10例.在初始使用其他抗菌药物治疗失败或培养为革兰阳性细菌后,静脉应用利奈唑胺,剂量为10 mg·kg-1,每8 h静脉滴注一次,疗程(13±s 6)d,7~14 d,长21 d.观察患儿症状及体征变化,评价其临床疗效及安全性.用药前、疗程中及结束后查血常规,生化常规,C反应蛋白(CRP),肝、肾功能.结果 利奈唑胺治疗的26例患儿,痊愈20例(77%),显效3例(11%),进步自动出院2例(8%),无效病情恶化自动出院1例(4%);11缶床有效率为88%(23/26);总体细菌清除率为96%.治疗3 d,患儿血白细胞、CRP、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶有所下降,治疗过程中进一步好转(P<0.05),尿素氮和肌酐治疗前后比较无显著差异(P>0.05).治疗过程中出现腹泻6例,未见骨髓抑制、皮疹及血小板减少等其他不良反应发生,不良反应发生率23%.结论 利奈唑胺对儿童重症革兰阳性球菌感染的疗效显著,安全性高.
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细胞因子水平检测对早期诊断危重症患者革兰阳性菌感染的价值
近年来,危重症患者感染的革兰阳性细菌耐药率逐渐升高,多数仅对万古霉素敏感[1].万古霉素的不良反应,尤其肾毒性限制其经验用药的范围.因此及早判断病原菌为革兰阳性或阴性而选择合适抗生素,对控制感染、病情预后来说极为重要.化验室细菌培养一般需3d左右,本文旨在探讨血清细父胞因子水平检测早期诊断革兰阳性菌感染的价值.