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痰热清注射液联合莫西沙星针剂治疗老年社区获得性肺炎疗效观察
社区获得性肺炎(CAP)是常见院外感染性疾病.由于老年人基础疾病较多,机体免疫功能降低,脏器功能减退,极易发生呼吸道感染,故老年人罹患CAP正逐年增加.目前由于抗生素的不合理应用,细菌耐药率不断升高,造成临床医生治疗感染性疾病压力不断增加,从单一药物发展为联合用药.
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芩贝益肺免煎颗粒治疗急诊呼吸机相关性肺炎92例
急诊接收的患者多存在相对较重的基础疾病或突发的重度创伤,患者的免疫防御机制会受到损伤,加之重症监护(ICU)病房的环境相对特殊(生命支持更加严格、医院感染率和细菌耐药率较高),使该类患者在救治期间极易出现呼吸机相关性肺炎[1].本文选取92例接受机械通气治疗的急诊ICU患者,观察了应用芩贝益肺免煎颗粒对呼吸机相关性肺炎的影响和疗效,现将结果报告如下.
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乳腺手术围手术期合理使用抗菌药物干预效果分析
抗菌药物是临床上用于控制感染所不可缺少的药物,也是在外科领域应用极为广泛的一大类药[1].抗菌药物作为一把双刃剑,在治愈并挽救患者生命的同时,往往也会出现由于不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多、细菌耐药率的增加等,给患者的健康乃至生命造成重大影响.
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革兰阴性杆菌对喹诺酮类抗生素耐药机制的研究
喹诺酮类抗生素是临床应用的重要抗生素之一,随着其广泛应用,细菌耐药率逐年上升.我国部分地区大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率已经达到77.6%5[1].细菌对喹诺酮类抗生素的耐药机制主要包括喹诺酮类抗生素作用靶位的改变、外膜通透性降低和细菌外排泵系统过度表达,以上机制均可使进入细菌的药物减少(图1[2]),导致细菌产生耐药性.1998年Martinez-Martinez等[3]发现了质粒介导喹诺酮耐药机制,引起了世界各地研究者对该耐药机制的关注.本文将就革兰阴性杆菌对喹诺酮类抗生素的耐药机制作一综述,重点介绍质粒介导喹诺酮类抗生素耐药机制.
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肝移植术后抗菌治疗和抗生素的合理使用
肝移植术后排斥的控制已不是受体管理的主要问题,相反感染的防治则成为受体存活的关键,然而感染防治中尤其抗生素的使用呈现一种无序状态,表现在(1)抗生素应用不合理,细菌耐药率上升、多药耐药和泛耐药菌株出现.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅥ--外科患者呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎(ventilator-acquired pneumonia,VAP)是指机械通气(mechanical ventilation,MV)≥48 h后和停用MV、拔除人工气道导管后48 h内发生的新的感染性肺实质炎症.机械通气初4 d内发生者为早发性VAP,≥5 d者为晚发性VAP.VAP是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)中十分常见和重要的类型,在手术或创伤后感染性并发症中占有重要地位.我国HAP总体发病率为2.33%,大城市综合性医院的医院获得性下呼吸道感染(主要是肺炎)占医院感染的33.1%,由此造成住院日延长31 d,每例平均增加直接医疗费用18386.1元.外科医师在VAP处理上颇多困惑或混乱,抗生素应用不合理现象十分严重,细菌耐药率甚高,措施不力或不当相当常见,亟须加以规范.
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鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用强度相关性分析
目的 对鲍曼不动杆菌耐药性变化与抗菌药物使用强度进行相关性分析,为探讨导致鲍曼不动杆菌耐药率变化的抗菌药物因素提供理论依据.方法 回顾性分析解放军251医院2009-2012年含酶抑制剂的β内酰胺类抗菌药物复合制剂及碳青霉烯类抗菌药物使用强度和同期鲍曼不动杆菌对其耐药率,用SPSS软件分析两者的相关性.结果 4年中鲍曼不动杆菌对哌拉西林钠-他唑巴坦钠、亚胺培南-西司他丁钠、美洛培南耐药率与抗菌药物使用强度呈正相关,头孢哌酮钠舒巴坦-耐药率与抗菌药物使用强度无相关性.结论 合理控制哌拉西林钠他唑巴坦钠、亚胺培南-西司他丁钠、美洛培南的用药强度可使鲍曼不动杆菌耐药率减缓或下降.
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我院2005~2007年抗感染药用药分析
目的 了解我院抗感染药物的使用状况及用药趋势,为临床合理用药提供参考.方法 L采用金额排序和用药频度分析法,对本院2005~2007年抗感染药的出库数据进行统计分析.结果 3年来,我院用药金额较大的是抗感染药中的头孢菌素类药物,第3代头孢菌素类抗生素用药金额高,各类抗感染药物中头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类购入金额排序占前3位,β-内酰胺酶抑制剂排序呈上升趋势.抗菌药物的细菌耐药率增长迅速.结论 我院临床抗感染药物使用基本合理,但仍需加强抗感染药物的合理应用和规范化管理,控制细菌耐药率增长.
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合理应用氟喹诺酮类药物
喹诺酮类由于氟基团的引入而获得一系列体外抗菌活性高体内药动学性质优良的氟喹诺酮类化合物,是近年来发展较快的合成抗菌药物,至今已开发或正在开发的约有50多种,目前已有10余种用于临床,广泛的用于治疗呼吸道感染、泌尿道感染、细菌性肠道感染、皮肤软组织感染等多种感染性疾病,然而随着氟喹诺酮类药物使用量的增加,在临床应用中耐药性的发展也比较快,尤其近几年细菌耐药率上升较快,与发达国家相比,我国临床分离的几种常见革兰氏阴性菌的耐药率明显较高,如志贺氏菌和大肠杆菌在发达国家对氟喹诺酮类药物的耐药率仅10%左右,而在我国高达50%,这表明了国内对氟喹诺酮类药物的应用还有不合理之处[1].今就氟喹诺酮类药物临床合理应用问题进行讨论.
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2007-2010年广西医科大学第六附属医院住院患者抗菌药物应用分析
目的:调查2007-2010年我院住院患者抗菌药物应用情况,分析抗菌药物使用的特点及其变化趋势,为临床合理用药和科学管理抗菌药物提供参考.方法:通过院内信息系统查询统计2007-2010年我院住院患者抗菌药物使用量和销售金额,采用用药金额排序法和限定日剂量(DDD)法对抗菌药物合理应用的情况进行分析与评估.结果:4年来β-内酰胺类及-内酰胺酶抑制剂、共孢菌素类及氟喹诺酮类抗菌药物年销售金额(万元)分别占所有抗菌药物年销售金额的72.20%(1 260.53/1 745.90)、68.75%(1 429.06/2 078.67)、78.61%(2 185.85/2 780.56)和84.80%(3 061.42/3 610.48),β-内酰胺类及β-内酰胺酶抑制剂的销售金额和氟喹诺酮类药用药频度(DDDs)一直居第1位,抗真菌药用量逐年增加,排序逐年靠前.结论:我院抗菌药物用药结构比较稳定,选择和用药基本合理,但仍存在问题,应减少细菌耐药率的发生,提高临床抗感染治疗的效果,保证用药更安全、有效和经济.
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我院2002年~2004年抗感染药物应用调查与细菌耐药性分析
目的:了解我院抗感染药物临床使用情况.方法:以购入金额、日用药人次数、日均药费对我院2002年~2004年抗感染药物进行分类统计、综合分析.结果:3年来,我院抗感染药物购入金额逐呈增长.各亚类抗感染药物中头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、抗真菌类购入金额排序依次占前4位,β-内酰胺酶抑制剂位序呈上升趋势,氨基糖苷类、磺胺类位序下调.用药频度前30位中,大多数是一线口服抗感染药.抗菌药物的细菌耐药率增长迅速.结论:我院临床抗感染药物使用基本合理,但仍需加强抗感染药物的合理应用和规范化管理,控制细菌耐药率再度增长.
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2012—2016年益阳市中心医院大肠埃希菌耐药性变迁及其与抗菌药物用药频度、使用强度的相关性分析
目的:了解益阳市中心医院(以下简称"该院")2012—2016年大肠埃希菌的耐药性变迁趋势,探讨其与抗菌药物的用药频度(defined daily dose system,DDDs)、使用强度(antibiotics use density,AUD)的相关性,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析2012—2016年该院大肠埃希菌的耐药率变化及同期抗菌药物DDDs、AUD,并分析耐药率与DDDs及AUD之间的相关性.结果:2012—2016年,该院大肠埃希菌的年检出率分别为18.13%(874/4822)、20.78%(1183/5692)、20.41%(947/4639)、23.88%(752/3149)和22.96%(750/3266),呈逐渐上升趋势;产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的检出率均<57.5%.该院大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率高,对左氧氟沙星、头孢他啶等的耐药率较高,但总体对常见抗菌药物的耐药率呈逐年下降趋势.2012—2016年,该院左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦及哌拉西林他唑巴坦的DDDs排序均居前3位,皮尔选相关系数r分别为-0.129、-0.609和-0.709;左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦及哌拉西林他唑巴坦的AUD也较高,r分别为0.329、-0.282和-0.600.结论:该院大肠埃希菌的耐药趋势得到了一定的遏制,抗菌药物的使用进入细节规范化阶段,需继续加强抗菌药物的全程使用干预,使抗菌药物的使用达到效益大化,并延缓细菌耐药性的发展,促进合理用药.
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我院2006-2010年头孢吡肟使用强度与医院内病原菌耐药率相关性分析
目的:研究头孢吡肟使用强度与医院内病原菌耐药率相关性,为临床合理使用抗菌药物、降低病原菌对头孢吡肟的耐药率提供理论依据.方法:回顾性分析医院2006-2010年头孢吡肟的使用强度和同期6种病原菌对头孢吡肟的耐药率,用SPSS软件分析两者的相关性.结果:头孢吡肟的用药强度与鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌的耐药率有相关性(P <0.05),与肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养食单胞菌、阴沟肠杆菌的耐药率的相关性无统计学意义,与铜绿假单胞菌的耐药率显著相关(P <0.01).结论:头孢吡肟的高使用强度和病原菌的高耐药率,反映出目前抗菌药物滥用现状和造成后果的严重性.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施.
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200例围手术期患者预防性使用抗菌药疗效分析
抗菌药的应用,对感染性疾病的预防治疗起到了非常重要的作用,使大多数感染性疾病得到控制,也使外科手术疗效获得巨大进展.近年来,新的抗菌药不断涌现,为人类疾病的治疗发挥了重要作用.然而,抗菌药的广泛应用和不合理应用,又使耐药菌不断增加,细菌耐药率不断上升,目前细菌耐药性已成为严重的临床问题[1].围手术期抗菌药的合理应用是这一课题的重要部分.为了解外科预防性应用抗菌药的情况,随机抽取我院2001年10月~2002年1月外科手术200份病历进行分析.
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我院2010-2017年氨曲南使用强度与病原菌耐药率相关性分析
目的:研究氨曲南使用强度与医院内病原菌耐药率的相关性,为提高临床合理用药水平、控制病原菌对氨曲南耐药性的增长提供理论依据.方法:回顾性分析医院2010-2017年氨曲南的使用强度(AUD)和同期3种病原菌对氨曲南的耐药率,用SPSS软件分析两者的相关性.结果:氨曲南在2010-2012年间使用强度逐年上升,经过抗菌药物专项整治活动,2013年起呈下降趋势.2010-2017年间医院检出的主要革兰阴性病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌.其中铜绿假单胞菌对氨曲南的耐药率与其AUD有显著相关性(r=0.924,p=0.001),大肠埃希菌对氨曲南的耐药率与其AUD亦有显著相关性(r=0.908,p=0.002),肺炎克雷伯菌对氨曲南的耐药率与其AUD无相关性(r=0.449,p=0.264).结论:住院患者AUD下降,铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的耐药率呈现下降趋势,提示临床应考虑抗菌药物对病原菌耐药的选择性筛选作用.
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一体化项目型抗菌药物管控模式对相关植入物手术的影响
卫生部第84号令发布了《抗菌药物临床应用管理办法》,将于2012年8月1日起施行.根据卫生部的要求:Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%.围术期预防性抗菌药物滥用不仅浪费医疗资源,增加医疗成本,而且会导致菌群失调、细菌耐药率提高,甚至二重感染.目前,对不涉及人体重要脏器手术如甲状腺、乳腺手术等清洁手术不使用预防性抗菌药临床医生已经普遍认同,但对于体内伴有植入物的Ⅰ类切口手术(补片,人工关节等)是否应当预防性使用抗菌药以及如何使用,临床有较大争议.
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我院2013年抗菌药物使用量与主要病原菌耐药率分析
分析我院抗菌药物使用情况和主要病原菌的耐药率,为临床合理使用和管理抗菌药物提供参考。方法采用回顾性调查方法,分别统计2013年住院患者抗菌药物用药频度(DDDs)和临床主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率,采用SPSS 13.0软件对抗菌药物使用频度和主要病原菌耐药率进行相关性分析。结果2013年头孢菌素类药物使用频繁,其中头孢硫脒DDDs排第一,其次为左氧氟沙星注射液;临床主要分离菌以革兰阴性菌为主,分离率高的细菌是大肠埃希菌;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢类药物的耐药率相对较高;金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高。结论抗菌药物DDDs与细菌耐药率有一定相关性。医院应加强细菌监测,提高病原送检率,规范抗菌药物的应用,减少细菌耐药性的产生。
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监测表明:我国细菌耐药严重
据卫生部全国细菌耐药监测网2006年至2007年度监测显示:我国细菌耐药严重,耐药率高,与国外情况相比,部分细菌耐药情况高于国外平均水平,个别细菌耐药率为全球前列.在收集临床分离的108 137株细菌药物敏感性资料中,革兰阳性菌占30.8%;革兰阴性菌占69.2%,其中分离量第一位的为大肠埃希菌20 987株,其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,分别为13 720株和10 533株.
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肺炎抗感染治疗效果不佳时应考虑的几个问题
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致.细菌性肺炎是呼吸系统的常见病,也是常见的感染性疾病,在美国社区获得性肺炎是第1位的感染性疾病死亡原因.我们通常所说的肺炎是指细菌性肺炎,治疗往往采用抗生素.但由于人口老龄化,具有慢性基础疾病及免疫力低下的患者增多,以及病原体变迁和细菌耐药率的上升,使肺炎的诊治面临许多新问题.有部分诊为"肺炎"的患者在应用抗菌药物治疗后并不能取得很好的疗效.在这种情况下,应对病例进行进一步的分析.
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后抗菌药时代,合理用药常态化?
在我国,由于抗菌药物滥用严重,细菌耐药率整体高于发达国家--无药可用的日子离我们已越来越近。
在这样的底色下,我国对医疗机构抗菌药临床应用的整治工作成为必然。自2011年起,原卫生部开展了全国抗菌药临床应用专项整治活动,目前这项活动已进行两年多,大家关心的问题莫过于--整治成效如何?抗菌药物应用未来怎么把控?有没有待解决的问题?