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抗甲状腺素药物MMI和PTU的不良反应
抗甲状腺素药物是治疗甲状腺素功能亢进的主要方法，一般情况下这类药物是安全有效的，但是他们的一些不良反应比如：粒细胞缺乏症或肝损害对一些良性疾病的患者是致命的，据报道在世界范围内这类药物的不良反应率大约为5％～20％。……
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恶性血液病患者粒细胞缺乏症并发感染的研究
目的 分析引起恶性血液病患者粒细胞缺乏症并发感染的相关因素,寻找合理的预防方式.方法 选择我院收治的恶性血液病患者中发生粒细胞缺乏症并发感染者390例为研究对象,对感染原因进行分析.结果 1606例病患中,发生粒细胞缺乏症者504例,总发生率为31.38％;其中急性白血病发生率高(67.02％).504例粒细胞缺乏症者中,院内感染390例,总感染率为77.38％.当白细胞数量在(0～0.5)×109/L时,患者的医院感染率明显高于其他组,粒细胞缺乏时间明显大于其他组(P<0.05);而平均感染持续时间与其他组比较,无显著差异(P>0.05).本次研究终取得菌株258株,其中真菌46株(17.83％),革兰阳性菌70株(27.13％),革兰阴性菌142株(55.04％).化疗、激素免疫治疗、2型糖尿病、中性粒细胞数量少以及粒细胞缺少时间长均为造成粒细胞缺乏症并感染的危险因素.结论 恶性血液病粒细胞缺乏症者中,接受化疗、激素治疗,合并2型糖病以及粒细胞缺乏时间较长者均为发生医院感染的高危群体,对于该部分人群,医生应当结合引致感染的危险因素,实施针对性应对措施,进而降低患者感染率以及病死率.
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层流床在预防院内感染中应用效果分析
目的 分析粒细胞缺乏患者使用层流床效果、讨论层流床安全使用方法.方法 将化疗后粒细胞缺乏症患者分为两组,观察组入住单人间内层流床、对照组入住普通病房,分析其环境细菌培养结果与院内感染率.结果 入住层流床的粒细胞缺乏患者感染率较普通病室低,层流床的空气培养结果细菌数少于普通病房.结论 加强层流床管理的清洁、维护管理,配合实施保护性隔离措施才能确保层流床使用效果.
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中药对放化疗减毒作用的研究进展
目前,现代医学对放化疗所致的骨髓抑制、白细胞减少以及免疫功能低下的研究,大部分人认为基因重组人粒/巨噬细胞集落刺激因子有较好的疗效,但价格昂贵,仅用于粒细胞缺乏症,对血小板减少无效.而近的研究表明,外源性或内源性生长因子存在可抑制细胞毒剂引起的程序性细胞死亡(PCD)导致肿瘤细胞的持续存活及化疗药物的对抗性[1].因此,寻找安全、高效、低毒,既能促进造血,又能调节机体的免疫功能的药物,成为中医药的研究热点.本文参阅近15年的有关中药治疗该病的文献,总结如下.
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输美中成药受重金属/化学品污染及违反FDA规定情况
1998年,美国政府为了检查贯彻执行国会于1994年通过的"饮食补充剂卫生与教育法”,以及FDA对限制饮食补充剂所含重金属污染物的规定,由美国加州卫生署对于从中国大陆,香港,台湾,日本,南韩以及泰国等地进口的中成药,作了比较全面的检测.检测的药品取自各零售商,有600种之多.1999年,加州卫生署公布了第一批260种中成药的检测结果.化验表明,输美中成药在成分上存在诸多问题.这主要是:①在不少中成药中,含有饮食补充剂卫生与教育法所不准许的,与处方药或OTC药物相同的,化学合成药物的成分.这些中成药一般又不在产品上标示其所含的合成药物成分.美国官方及医药界认为,此类中成药以饮食补充剂名义出售,是违反该法令的,因而属于非法;②众多中成药所含铅、砷、汞等重金属,大大超过FDA规定的指标;③有的则含有FDA认定的毒物成分,如番木鳖碱,颠茄及麻黄素等.美国医学界认为,它们无异成为有毒的饮食补充剂(药物),为消费者带来种种潜在的危险.我国某制药厂生产的定心丸,美国的植物药医生多用于治疗失眠,但此药的含铅量为77.3ppm;含汞量高达1 750ppm(FDA和美国药典USP对铅、砷、汞的允许含量分别为10ppm、3ppm及3ppm以下),超标分别达26倍和580倍.美方认为长期服用该药,会引起中毒甚致死亡.在所检测的260种中成药中,有123种存在上述违规和重金属污染问题,或其不合格率高达47%.加州卫生署负责此项检测工作的科学家指出,由于受化验条件的限制,没有检测出重金属超标或含有化学合成药物成分的中成药,并不表示其属于安全且不含有毒物质.建议消费者在使用中成药前,应咨询医生的意见.检测报告的公布,在美国医学界引起了广泛重视和评论,同时对亚洲输美中成药的销售造成了一定的负面影响.在不合格的123个中成药中,中国大陆有93个,香港有17个,台湾2个,日本2个,泰国3个,其余.为产地不明.在中国大陆的中成药中,广东药厂生产所占数量多,达到31个,其次为天津与北京,各占11个,上海及吉林则为6个.国内有悠久历史,实力雄厚的中药企业,均有为美方认为不合格的中成药产品.为帮助国内中药企业了解输美中成药污染情况,制订改进产品的措施,表1列出加州卫生署发表的第一批检测结果,以供参考.多年来,FDA对服食中成药引起的药物中毒事件极为重视.1974年美国曾发生4起服用中成药导致粒细胞缺乏症事件,1人死亡,其余3人长期住院治疗.FDA分析该中成药后,发现内含苯丁唑酮(保泰松)及氨基比林.再检测其它中成药,发现不少含有属于处方药的西药成分,如甲基睾丸素,去氢氢化可的松,安定及醋氨酚等.1980年又有1人死于服食中成药追风透骨丸.经分析不同产地和品牌的该药后,证实含有处方西药消炎痛,双氢氯噻嗪,利眠宁及重金属铅与镉.近,FDA已通报全国海关及邮局,截查从中国大陆、港、台及韩国进口的含西药处方药成分及在产品上未加标示的中成药;含毒物成分或含特别管制成分的中成药.一经发现,即予以扣留(FDA认为它们实际上属于未经新药申请及批准的新药,以及在标签上未附使用说明的药物).FDA列举的这类大陆中成药如表2所示.
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急淋白血病患儿化疗期间全身性炎症反应综合征与预后的分析
目的探讨急性淋巴细胞白血病(ALL,急淋)患儿化疗期全身性炎症反应综合征(SIRS)的发生、发展与预后的关系.方法对ALL 42例,化疗135例次接受化疗期间发生SIRS 74例次分为粒缺组和非粒缺组.对符合SIRS诊断的在病程的第1天进行危重评分(PCIS评分)、儿童死亡危险评分(PRISM评分),并对多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率和死亡率进行分析.结果①粒缺组PCIS评分低于非粒缺组(p＜0.05);粒缺组PRISM评分、MODS发生率、死亡率均高于非粒缺组(p＜0.05).②符合SIRS诊断标准的项目越多,粒缺组PCIS评分越低(p＜0.05),其PRISM评分越高、MODS发生率、死亡率越高(p＜0.05).结论粒细胞缺乏、符合SIRS诊断标准的项目越多、合并MODS提示预后不良.
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1例周期性免疫性粒细胞缺乏症的护理
我科于2002年9月收治1例周期性免疫性粒细胞缺乏症的患者,经精心治疗护理,病情控制,粒细胞恢复正常出院,现报道如下.
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氯氮平致粒细胞缺乏的护理体会
氯氮平是非典型抗精神病药物之一,广泛运用于精神科,因疗效满意、很少出现锥体外系副反应,患者常能接受.但该药有引起流涎、低血压、心悸、便秘、粒细胞缺乏症等毒副作用,限制了它的临床应用.其中,严重的副作用是对造血功能的抑制,引起白细胞减少,尤其是粒细胞缺乏,这方面的论著不少[1,2].一旦发生粒细胞缺乏症,若不定期检查血象、护理观察不当,常可导致患者死亡.现介绍一例服氯氮平致粒细胞缺乏症患者的护理体会.
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他巴唑致粒细胞缺乏症14例的临床观察及护理
他巴唑是治疗甲状腺功能亢进症的主要药物之一.然而,该药可引起粒细胞缺乏症的严重不良反应.据统计,在甲状腺功能亢进症服用他巴唑的过程中,粒细胞缺乏症的突发率为0.1%～0.8%[1].其发生机制可能与药物对骨髓造血系统的直接损害、破坏定向干细胞和初级干细胞而致粒细胞缺乏,并与血液或骨髓储存的成熟粒细胞破坏有关[2],也可能与自身免疫有关[3].
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硫唑嘌呤引起严重粒细胞缺乏症抢救成功1例
硫唑嘌呤(Aza)是肾移植术后临床上常用的免疫抑制剂,长期应用易造成骨髓抑制,现将我科一例Aza造成严重粒细胞缺乏症病例报告如下:
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肿瘤化疗中重组人粒细胞集落刺激因子对粒细胞减少症的疗效观察
目的：了解肿瘤化疗中重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF，商品名：里亚金）治疗粒细胞减少症的疗效。方法本研究受试者为2011年6月至2012年6月在我院进行肿瘤化疗的患者，资料可靠。受试者随机分为对照组及干预组，前者30例，后者60例（其中30例为出现粒细胞减少症时入组，另30例为以前有粒细胞减少症病史，本次化疗后24 h内入组）。对照组予利血生、鲨肝醇、VitB4、碳酸锂等一般性治疗；干预组予一般性治疗+rhG-CSF治疗。评估粒细胞缺乏时各组间中性粒细胞恢复情况。结果干预组轻、中、重度中性粒细胞数量减少者的中性粒细胞数量较对照组恢复的更快、更好（F值分别为132、99、108，P均＜0.05），其中化疗后24 h内入组者（即轻、中、重度中性粒细胞数量减少者三组）好于出现粒细胞减少症时入组者，差异均有统计学意义（χ2值分别为60、60、5.7，P 均＜0.05）。结论肿瘤化疗中重组人粒细胞集落刺激因子可有效纠正粒细胞缺乏症，化疗后24 h内即用效果更好。
关键词： 肿瘤 药物疗法 重组人粒细胞集落刺激因子 粒细胞缺乏症 治疗结果 -
分析前标本处理对高效液相色谱法测定血氯氮平浓度的影响
氯氮平(Clozapine,CZP)是第一代非典型抗精神病药物,是目前国内治疗精神分裂症的常用药物之一,它的发现曾被誉为精神病治疗史上的一大飞跃,是治疗难治性精神分裂症的一个金标准和后的手段[1],但CZP诱发粒细胞缺乏症的危险性较高,而且发生机制目前还不清楚.
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同母异父兄弟同患急性淋巴细胞白血病
例1 患者男，16岁。不规则发热1周，伴头晕、乏力，于1987年5月2日入院。体检：贫血貌，巩膜、皮肤无黄染，颈部双侧可触及1～2个蚕豆大淋巴结，皮肤无出血，紫癜。心肺听诊正常，腹平软，肝肋下2 cm,脾肋下3 cm。血象：Hb 70 g/L,WBC 26×109/L,分类：原、幼淋巴细胞0.70, 淋巴0.20,中性分叶粒细胞0.08,嗜酸粒细胞0.02, 血小板 38×109/L。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒系、红系受抑制，原始、幼淋巴细胞明显增生占0.68,巨核细胞未找到，血小板少见。过氧化物酶（POX）染色阴性。临床诊断：急性淋巴细胞白血病（ALL-L2 ），其他未见异常。治疗经过：给予COALP方案（环磷酰胺、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）联合化疗2个疗程，达完全缓解（CR）, CR后巩固维持治疗，鞘内注射MD方案(甲氨蝶呤、氟美松)4次,2年后并发睾丸白血病，并用60钴放射及COALP方案化疗无效，于1989年10月26日并发重症感染后死亡，病程29个月。 例2 患者男，44岁（例1之兄，系同母异父所生）。以发热、头晕、乏力，面色苍白1个月，于2000年2月22日入院。体检：贫血貌，皮肤黏膜无出血点，紫癜，牙龈少量渗血， 作者单位：365000 福建省三明市第一医院血液病研究所颈部双侧可触及成串蚕豆大淋巴结。心肺听诊正常，腹平软，肝肋下3 cm,脾肋下4 cm。血象：Hb 65 g/L,WBC 28.6×109/L,分类：原、幼淋细胞0.68, 淋巴0.24,中性分叶粒细胞0.08, 血小板55×109/L。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒系、红系高度受抑制，分别占0.16、0.04，原、幼淋巴细胞占0.80,巨核细胞未找到，血小板少见。POX、PAS染色绝大部分呈阴性反应，少数呈粉尘弱阳性。染色体检查呈46，XY，14P+。临床诊断：ALL-L2。治疗经过：给予MOCDL方案（甲基泼尼松龙、长春地辛、环磷酰胺、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶）联合化疗2个疗程，发生粒细胞缺乏症，给予粒细胞集落刺激因子150 μg，皮下注射3次。化疗过程较为顺利，于4月12日达CR，CR后鞘内注射MD方案2次。出院后维持巩固治疗，继续随访。患者母亲现年65岁，染色体检查为46XX。
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甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症过程中不良反应研究进展
甲巯咪唑是一种临床常用的治疗甲状腺功能亢进症的药物,在治疗使用会出现一些不良反应,如皮炎、肝细胞损害、粒细胞缺乏症,严重的甚至会危及病人生命.本文通过手工检索有关的期刊论文,纳入甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症,提取有效的数据,并进行相应的分析,主要探究甲巯咪唑在甲状腺功能亢进症中发生的不良反应和应对措施方法.
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甲状腺功能亢进儿童使用甲硫咪唑致粒细胞缺乏的护理
目的：探讨甲亢儿童使用甲硫咪唑引起粒细胞缺乏的治疗过程中的护理。方法：对甲硫咪唑致粒细胞缺乏症住院的患儿做好保护性隔离、病情观察、皮肤粘膜护理、饮食护理、治疗及用药护理、心理护理。结果：经过正确及时的诊治及有针对性的护理，所有患儿均康复出院。结论：针对性做好对确诊甲亢后使用甲硫咪唑致粒细胞缺乏的患儿的临床观察及护理干预可有效降低并发症缩短住院时间使患儿早日康复出院。
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化疗所致粒细胞缺乏症患者医院感染危险因素的多因素Cox 模型分析
目的预测化疗所致粒细胞缺乏症患者医院感染发生的危险因素.方法对345例因化疗所致粒细胞缺乏症患者医院感染进行回顾性调查,用多因素Cox模型分析16个可能对医院感染产生影响的危险因素. 结果年龄、粒细胞缺乏程度、低粒细胞持续时间、化疗周期和预防使用粒细胞集落刺激因子(CSF)对医院感染的发生有显著意义(P＜0.05) .结论对高危患者应采取积极有效的预防措施,有助于降低感染率和病死率.
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粒细胞缺乏症患者临床感染病原菌分布特征与耐药性的分层分析
目的 分析不同程度粒细胞缺乏症患者感染的病原学分布情况,为临床预防及治疗粒细胞缺乏症患者感染提供依据.方法 收集医院2011年1月-2014年12月1143例粒细胞缺乏症患者临床资料,按照中性粒细胞绝对值(N×109/L)缺乏程度,分为轻度缺乏(0.3～0.5)组A组325例、中度缺乏(0.1～0.3)组B组421例和严重缺乏(0～0.1)组C组397例,回顾分析各组临床资料和病原学资料,统计分析比较各组差异.结果 各组粒细胞缺乏症患者以41～60岁为好发年龄段;C组患者菌血症发生率显著高于A、B组(P＜0.05);粒细胞缺乏症患者病原菌以革兰阴性杆菌为主,占71％;大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌在粒细胞缺乏症患者中分离率较高,其中B组患者分离的肺炎克雷伯菌显著高于A组(P＜0.05);C组分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物的耐药率显著高于其他组,其中大肠埃希菌对头孢他啶耐药率显著高于A、B组(P＜0.05),肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他啶和头孢吡肟耐药率显著高于A、B组(P＜0.05).结论 粒细胞缺乏症患者菌血症的发生率与粒细胞缺乏程度呈正相关;病原菌以革兰阴性杆菌为主,肠杆菌科细菌为主要致病菌,严重粒细胞缺乏症患者中分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物表现出较强的耐药性.
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替考拉宁经验性治疗中粒细胞缺乏并发感染的疗效分析
目的 评价替考拉宁经验性治疗中性粒细胞缺乏并发感染患者的疗效及安全性.方法 对64例血液病房粒细胞缺乏症并发热患者给予替考拉宁经验性治疗后,评价其临床疗效及安全性.结果 在可评价的60例患者中治疗有效53例,有效率为88.3%;不良反应发生率仅为4.7%,为轻度、可逆的不良反应,患者耐受性好.结论 替考拉宁是一种高效、低毒、作用迅速的抗菌药物,是血液病房粒细胞缺乏症患者发热时经验性治疗的理想药物.
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美罗培南、亚胺培南治疗成人急性粒细胞缺乏症的疗效观察
目的评价两种碳青酶烯类抗生素美罗培南、亚胺培南治疗成人急性粒细胞缺乏症的疗效及安全性. 方法回顾分析31例使用美罗培南、30例使用亚胺培南治疗的成人急性粒细胞缺乏症患者的临床表现、细菌学培养结果以及不良反应,临床分离菌分别进行美罗培南、亚胺培南的体外药敏试验. 结果美罗培南、亚胺培南疗效均较好,临床治疗总有效率分别是93.5%和86.7%,P>0.05;本组患者咽拭子、血、尿培养共获90株病原菌,经治疗后,美罗培南组病原菌清除率为77.6%,亚胺培南组为63.4%,P<0.01;另外,这两种药物使用中不良反应发生较少而轻. 结论碳青酶烯类抗生素用于治疗成人急性粒细胞缺乏症疗效确切安全,是理想的选择.
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119例多发性骨髓瘤医院感染的临床分析
目的分析多发性骨髓瘤患者发生医院感染的情况.方法对119例多发性骨髓瘤患者发生的医院感染进行回顾性分析;将患者分为粒细胞缺乏组(粒缺组)和非粒细胞缺乏组(非粒缺组).结果 119例中34例发生医院感染,感染率28.57%;医院感染率粒缺组83.33%,非粒缺组22.43%(P<0.005),粒缺组死亡率16.67%,非粒缺组28.3%(P<0.01);人均感染日粒缺组10.3 d,非粒缺组5.75 d(P<0.05);感染部位以下呼吸道为主;医院感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主.结论粒细胞缺乏是多发性骨髓瘤患者发生医院感染的主要危险因素,缩短白细胞减少的持续时间,有效的预防措施,早期、合理应用敏感的抗生素是减少医院感染的主要方法.
