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危重患者应激性高血糖对病情转归的观察
重症监护室(ICU)危重患者常伴应激性高血糖,这种急性一时性的高血糖可产生有害的病理生理效应.危重状态下通常发生系统性炎症反应综合征(SIRS),进而发展为多器官功能障碍综合征(MODS),此时机体处于高代谢状态,常出现应激性高血糖症(SHG).现就我科ICU 64例危重患者并发SHG临床分析如下.
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急性胰腺炎并肝脏损害68例临床分析
急性胰腺炎(AP)是消化系统常见的危重症之一,约20%患者可能因并发全身性炎症反应(SIRS),多器官功能衰竭(MODS)等严重并发症而转为重症急性胰腺炎(SAP),死亡率很高.AP肝功能衰竭的发生率较肺和肾功能衰竭要少见约5%,一旦发生肝功能衰竭则死亡率较高.本文回顾性分析近3年来68例急性胰腺炎并肝脏损害病例,探讨其病因,临床特点及治疗转归.现将结果总结如下.
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乌司他丁在烧伤治疗中的作用及应用
乌司他丁是从男性尿液中分离纯化而得的尿胰蛋白酶抑制剂,临床上主要用于治疗急性胰腺炎、急性肺损伤(AH)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等.
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脓毒症的相关概念及常见病因
近年来随着对感染和炎症研究的不断深入,使得该领域的观念不断更新,出现了一些新的术语和定义.1991年美国胸科医师学会和危重病医学会提出了"全身炎症反应综合征(SIRS)"、"脓毒症(sepsis)"和"多器官功能障碍综合征(MODS)"等名词的定义.
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黄连解毒汤治疗全身炎症反应综合征的临床观察
目的:探讨黄连解毒汤对全身炎症反应综合征(SIRS)患者疗效的影响.方法:选择确诊为SIRS的患者60例,随机分为2组,对照组采用传统的抗生素治疗,治疗组在抗生素治疗的基础上配合黄连解毒汤进行治疗.结果:治疗组总有效率为100%;对照组总有效率为86.7%.治疗组各项指标的改善优于对照组,结论:黄连解毒汤能有效治疗SIRS,值得临床进一步推广.
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中药灌肠防治ICU患者胃肠功能障碍37例
正常情况下,人体肠道黏膜能有效地阻止肠道内毒素、细菌及有害物质侵入体内.手术、感染、炎性肠病、严重创伤、休克等多种应激状态或危重症均可造成肠道黏膜屏障损害,肠内细菌移位,导致肠原性感染,引发和加重全身炎症反应综合征(SIRS),而SIRS的发生更加重了肠道损伤,形成恶性循环,终导致多器官功能障碍综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MOF).我们采用中药灌肠治疗ICU患者胃肠功能障碍,现报道如下.
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炎症反应与免疫抑制在急性胰腺炎中作用的研究进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的急性炎症性疾病,胰腺蛋白酶原的激活和胰腺的自体消化诱导胰腺局部炎症反应的发生,并释放大量促炎因子引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),导致器官功能障碍,同时还会代偿性分泌抗炎细胞因子引起代偿性抗炎反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS).这种抗炎反应可能过度补偿和抑制免疫反应,使患者处于全身感染的危险中.目前,AP的治疗方法主要有一般治疗、液体复苏及重症监护治疗、手术治疗等.增加对SIRS和CARS的发病机理和器官功能障碍发展的了解可能为我们提供新的改善疾病预后的治疗方案.
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血乳酸水平在颅脑外伤合并全身炎症反应综合征中的死亡预测分析
急性颅脑外伤后,机体产生应激性的免疫反应和炎症反应,常合并全身炎症反应综合征[1](systemic inflammatory response syndrome, SIRS),并可进一步导致多脏器功能衰竭综合征( multiple organ failure syndrome,MOFS),后导致患者死亡。目前认为SIRS时大量炎性介质释放引起机体一系列连锁反应,使凝血系统功能紊乱,微血栓形成,造成组织灌注不足,缺血缺氧,无氧酵解增加,进一步引起乳酸生成增加。文献[2]报道乳酸水平增高是机体代谢应激的反应标志,其上升的强度和持续时间与病死率相关。本研究拟通过监测颅脑外伤患者合并SIRS时动脉血乳酸水平的变化,探讨其与死亡风险的相关性及在病死率预测中的价值。
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急性危重病患儿胰腺损害的认识
近年来,通过对感染性休克、全身炎症反应综合征(SIRS)、败血症(sepsis)和多器官功能衰竭(MOF)等大量危重病和死亡病例的实验室检查、影像学检查及尸检病理切片发现,危重病患者救治过程中可观察到原发非胰腺疾病的胰腺损害的生物学征象.
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肾功能多指标联测在SIRS中早期肾功一能损害的诊断与预测价值
目的动态监测肾功能多指标联检、观察全身炎症反应综合征 (SIRS)至多脏器功能障碍综合征(MODS)时肾功能的变化,肾脏损害部位及程度.寻找一个安全、可靠、简便易推广的早期诊断急性肾功衰竭的方法.方法选择我院急诊ICU符合SIRS标准56例,其中29例发生急性肾功能衰竭.采用放射免疫法测定血内皮素(ET)、尿微量蛋白系列:尿白蛋白(ALB)、尿免疫球蛋白G(IgG)、尿转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG),并与常规尿蛋白、血BUN、Cr进行比较,并计算排钠指数.结果肾功多指标联测总阳性率及单项指标阳性率均高于血BUN、Cr、常规尿蛋白的阳性率.差异有显著意义,P<0.01.尿微量蛋白系列的变化可出现在SIRS期早于传统生化指标和常规尿蛋白的测定.结论肾功多指标联检的动态监测可作为判断SIRS期至MODS早期肾功能状态的又一临床指标.对指导临床、防治MODS的发生、评估预后有一定的实用价值.
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SIRS期血浆TNF-α、ET、SOD活性与肾功能状态的临床研究
目的:探讨SIRS期血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)含量变化及与肾功能损害的临床意义.方法:采用放射免疫法,对32例符合SIRS标准的患者,在出现SIRS表现即刻、24h、72h血浆TNF-α、ET、SOD含量进行测定,并与正常对照组15例比较,同时用Spect肾动态显象和肾彩色多普勒做肾血流测定.结果:发生MODS时肾衰组TNF-α、ET、SOD均高于无肾衰组和正常对照组,(P<0.05,P<0.01)核素,多普勒肾动态显像变化早于传统肾生化指标.结论:动态监测血浆炎性介质水平与肾血流动力学变化,对预测肾功损害程度、转归密切相关.核素、彩色多普勒肾血流显象是评价MODS时肾功能、肾血流状态的一种简便、无创、有效的诊断方法.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤性休克全身炎症反应综合征发生率及血乳酸的影响
目的 通过使用“高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液”和“生理盐水”两种液体对创伤性休克患者进行复苏,并比较二者对创伤性休克后全身炎症反应综合征(SIRS)发生率及血乳酸的影响.方法 将100例创伤性休克患者随机分成两组.A组用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液进行复苏;B组用生理盐水进行复苏.观察记录两组患者复苏液体量,1周内SIRS发生率及血气中乳酸的影响.结果 1.1h补液量[A组(650±130) ml,B组(1 130±110) ml]、1周SIRS发生率[A组35.43%,B组54.80%],A组均明显低于B组,P< 0.05.3.0h、3h时血气中血乳酸的变化:A、B二组在复苏0h水平相近,P>0.05;在复苏3h时A组明显低于B组,P< 0.01.结论 与生理盐水相比,高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤性休克复苏效率高,用量少,且能明显降低SIRS发生率及改善血乳酸值.
关键词: 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液 创伤性休克 SIRS 乳酸 -
氯吡格雷致胆汁淤积性肝损伤一例报道并文献回顾
IntroductionClopidogrel is a thienopyridine derivative platelet aggrega-tion inhibitor that irreversibly and selectively binding to adenylate cyclase-coupled ADP receptors on the platelet surface,which has been shown to be effective in the secondary prevention of cardio-vascular events.Hepatotoxicity is a rare side-effect of clopi-dogrel, however, cases has been reported gradually since 2000,including one case of fatal liver injury[1] and two cases of system-ic inflammatory response syndrome ( SIRS)[2-3] associated with clopidogrel.
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重症急性胰腺炎早、晚期死亡原因分析
大多数学者认为重症急性胰腺炎(SAP)早期主要死于全身炎症反应综合征(SIRS)引起的多脏器功能衰竭,晚期(2周后)主要死于感染和营养代谢障碍引起的全身衰竭.为探讨SAP早期和晚期死亡原因及临床特点,现回顾性分析我院因SAP病死的118例患者资料,报道如下.
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炎症因子在重症急性胰腺炎启动全身炎性反应综合征中的作用
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的常见并发症,目前认为其发病机制与细胞因子和炎性介质关系密切.本文就细胞因子和炎性介质在SAP启动SIRS的发生机制中的研究现状作一综述.
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集束化治疗重症急性胰腺炎的临床研究
重症急性胰腺炎(SAP)早期即会出现胰腺坏死出血,同时由于存在全身炎症反应综合征(SIRS),血管活性介质使血管舒缩张力下降,加上毛细血管通透性明显增加,大量液体外渗,使有效循环血量锐减.
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血必净注射液对重症脓毒症凝血功能及预后影响的研究
严重脓毒症并发的多器官功能衰竭(MODS)是临床危重病患者死亡的主要原因,病死率高达30%~50%,是危重病医学中的难点,至今尚无特殊的防治手段.当由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)伴发器官功能障碍时则称为重症脓毒症[1],常引起凝血功能异常.
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脓毒症的肝素治疗
1992年,脓毒症被美国胸科医生协会与危重病医学会定义为"感染+全身炎症反应综合征(SIRS)",其往往由休克、感染、创伤等所致,是多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要诱发因素[1-2].
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血液净化对于急性脑出血合并SIRS的疗效评估
目的:探讨血液净化在急性脑出血治疗中的作用及其疗效。方法比较血液净化组(A组)与常规治疗组(B组)患者3,7,14天的全身炎症反应综合征(SIRS)情况以及超敏C-反应蛋白(hs-CRP),白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的差异和病死率。采用NIHSS(National Institutes of Health Stroke)和ADL量表评估两组患者在治疗前后的神经功能及生活质量的变化。结果 A组患者经血液净化治疗3,7,14天后SIRS好转率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),hs-CRP,IL-6和TNF-α水平及病死率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者在治疗前后的神经功能改善情况较B组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液净化可有效清除脑出血患者的炎症因子,改善患者预后恢复,降低死亡率,对急性脑出血的治疗意义重大。
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CRRT在全身炎症反应综合征并急性肾功能衰竭治疗中的应用研究
目的:观察连续肾替代疗法(CRRT)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)合并急性肾功能衰竭的临床疗效。方法:选择本院收治的SIRS并急性肾功能衰竭患者40例作为研究对象,按照随机数字法分为2组,观察组采取CRRT治疗,对照组采取传统血液透析方法治疗,比较2组临床疗效。结果:观察组Bun、Cr、Lac、CRP治疗72小时后分别为11.56±3.25mmol/L、201.54±12.88ummol/L、4.01±1.28mmol/L、76.04±10.81mg/L,明显低于治疗前(P<0.05),且与对照组治疗72小时后比较,差异明显(P<0.05);观察组发生MODS及死亡率分别为7(35.0%)、3(15.0%),均显著低于对照组,P<0.05。结论:CRRT可有效地清除各种炎症介质,对抢救全身炎症反应综合征(SIRS)并急性肾功能衰竭患者具有重要意义。