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乌司他丁对重症脓毒症患者肠屏障功能及菌群移位的影响
目的 探讨乌司他丁对重症脓毒症患者肠屏障功能及菌群移位的影响.方法 选择2013年1月至2015年12月我院收治的重症脓毒症患者80例,按照随机数字法分为观察组与对照组,各40例.对照组行常规治疗,包括抗菌、维持内环境稳定、营养支持等对症支持处理,观察组在对照组基础上使用乌司他丁注射液治疗.比较治疗前、后两组患者的血清内毒素水平及24 h尿99 mTc-DTPA排泄率.结果 治疗后,两组的血清内毒素水平明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05).治疗后,两组的24 h尿99 mTc-DTPA排泄率明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05).结论 重症脓毒症患者使用乌司他丁能有效提高胃肠道屏障功能,降低胃肠道中内毒素水平,进而提高胃肠道功能.
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血必净联合持续血液净化对重症脓毒症抢救效果及血气和炎症因子的影响
目的 研究血必净联合持续血液净化对重症脓毒症抢救效果及血气和炎症因子影响.方法 选取我院2015年3月至2017年5月收治的90例重症脓毒症患者为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为观察组(45例)与对照组(45例).对照组单纯给予持续血液净化治疗,观察组在此基础上联合血必净治疗.比较两组患者治疗1周后临床抢救效果及治疗前、后血气与炎症因子水平的变化.结果 治疗后,观察组患者的脓毒症休克率、MODS发生率明显低于对照组,总生还率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者IL-8、TNF-α明显低于对照组,A-aDO2明显高于对照组(P<0.05).结论 血必净联合持续血液净化能有效降低重症脓毒症患者体内炎症因子水平,预防MODS与脓毒症休克的发生,增加A-aDO2,值得在临床推广.
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乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症的临床效果
目的 探讨乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症的临床效果.方法 将我院急诊科2016年1月至2017年5月收治的76例重症脓毒症患者作为研究对象,根据治疗方法分为两组,各38例.血液净化组采用连续性血液净化治疗,血液净化+药物组采用乌司他丁联合连续性血液净化治疗.比较两组患者的治疗效果.结果 血液净化+药物组患者的治疗总有效率为94.73％,显著高于血液净化组的76.32％(P<0.05).干预后,血液净化+药物组的CRP、白细胞数量优于血液净化组,症状消失时间、住院时间均短于血液净化组(P<0.05).结论 乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒症的治疗效果确切,可有效改善患者的血清学各指标水平,加速症状消退,缩短住院时间,改善患者预后.
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经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症患者的护理
目的 探讨经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的护理效果.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症患者6例的临床资料.密切观察患者病情变化,维持血压稳定,及早使用敏感抗生素,做好高热的护理,保持引流管的通畅,主动监测凝血功能,维护重要脏器功能及营养支持.结果 6例术后21~31 d均带双J管痊愈出院.结论 早发现、早期诊断、积极治疗和精心护理对控制经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症患者的进展和降低病死率具有重要的意义.
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ICU严重脓毒症患者的脑钠肽水平及与其早期预后的相关性
目的:研究ICU严重脓毒症患者的脑钠肽(BNP)水平以及与其早期预后的相关性.方法:选择自2013年12月至2015年3月来临海市第二人民医院进行治疗的240例严重脓毒症患者作为观察组,另外选取同期的健康体检者250人作为对照组.患者首先进行急性生理和慢性健康情况评分(APACHE Ⅱ)、CRP、相关脏器衰竭评价(SOFA)以及在入院以后的第一天和第三天进行血浆BNP值等一系列检测.使用荧光免疫测定法检测其BNP浓度含量,其检测过程由专业的技术人员按照说明书严格操作.结果:观察组中重症脓毒症患者在第一天和第三天的BNP含量水平显著高于对照组,两组相比具有显著的差异,具有统计学意义(P＜0.05).并且重症脓毒症患者的BNP水平随时间增长显著增加,第三天与第一天相比具有统计学意义(P＜0.05).为研究BNP水平对于重度脓毒症患者预后的相关性,30天后对患者存活情况进行随访,将其分成存活组和死亡组.存活组中的APACHEⅡ评分以及SOFA评分均明显低于死亡组,其第一天和第三天的BNP含量以及CRP含量均明显少于死亡组.两组相比具有显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:患者的BNP水平对于评估其病情严重程度以及预后相关性具有重要的指导意义,对ICU严重脓毒症患者进行血浆BNP水平检测并进行早期干预,可有效降低患者的病死率,提高治疗效果.
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血必净治疗重症脓毒症和脓毒症休克的疗效
目的:探讨血必净治疗重症脓毒症与脓毒症休克的疗效.方法:收治重症脓毒症与脓毒症休克患者 75 例,随机分为对照组(n=37例)和观察组(n=38例).两组均给予常规治疗,观察组在此基础上给予血必净治疗,比较两组的治疗效果.结果:观察组的死亡率18.4%明显低于对照组的40.5%(P<0.05).治疗后,观察组的APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05).结论:血必净在重症脓毒症与脓毒症休克中的疗效显著,能有效降低死亡率和提高预后.
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乌司他丁联合血必净对重症脓毒症的疗效及临床观察
目的:评价乌司他丁联合血必净对重症脓毒症患者的疗效和安全性.方法:将80例重症脓毒症患者随机分为乌司他丁组、血必净组、乌司他丁+血必净组、对照组.观察治疗前后体温(T)、心率(HR)、呼吸(R)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NE)、血浆谷丙转氨酶(ALT)等生化指标的变化,并统计机械通气时间、ICU住院时间.结果:4组患者治疗后T、R、HR、WBC、NE均较治疗前有所下降,患者血浆ALT、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、低密度脂蛋白(LDH)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)均较治疗前明显降低.结论:乌司他丁联合血必净能够显著改善重症脓毒症患者的病情,缩短机械通气时间和ICU住院时间.
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张淑文教授诊治脓毒症、重症脓毒症学术思想
张淑文教授从医50年,擅长中西医结合诊治急性感染性疾病,包括脓毒症、重症脓毒症、感染性多脏衰,通过大量的临床实践和所率领的团队的系统研究,积累了丰富的临床经验,形成了诊治脓毒症、重症脓毒症的学术思想.本文通过文献检索,查阅分析张淑文教授诊治、研究脓毒症等的相关文献,研究和总结张淑文教授诊治脓毒症的学术思想和经验.
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连续性血液净化治疗重症脓毒症的微循环及免疫改善效果分析
目的 研究连续性血液净化治疗重症脓毒症的微循环及免疫改善效果.方法 选取我院2013年2月至2016年10月重度脓毒症患者76例,根据入院顺序编号采取随机数表法将患者分为观察组与对照组,每组38例,对照组采取常规治疗,观察组在对照组治疗基础上采用连续性血液净化治疗,比较两组患者治疗前后全身炎症反应指标水平变化以及微循环、免疫功能改善效果.结果 治疗后观察组体温、心率、呼吸频率、白细胞计数水平分别为(36.92±0.67)℃、(76.52±7.32)次/min、(14.39±4.28)次/min、(6.84±2.53)×109/L较对照组(38.17±0.82)℃、(97.24±7.35)次/min、(21.28±5.31)次/min、(12.63±3.57)×109/L显著降低(P<0.05);观察组微血管流动率和灌注血管比重分别为(2.63±0.92)、(52.67±17.14)较对照组(2.21±1.17)、(39.57±15.36)显著升高(P<0.05);观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B细胞百分比分别为(52.36±15.27)%、(29.68±9.87)%、(1.91±0.87)、(18.93±8.25)%较对照组(45.62±12.58)%、(23.28±8.16)%、(1.56±0.85)、(15.14±7.69)%显著升高(P<0.05),NK细胞水平(11.51±3.51)%较对照组(16.28±3.94)%显著降低(P<0.05).结论 常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗能有效清除严重脓毒症患者体内过度释放的炎性因子,改善患者早期微循环,重建免疫功能稳态,能促进器官功能的恢复,有效降低病死率.
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脑利钠肽、肌钙蛋白T和I监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的意义
目的 比较重症脓毒症和脓毒症休克时脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(TnT)及肌钙蛋白I (TnI)水平的差异,探索重症脓毒症及脓毒症休克时心脏损害的程度及检测BNP、TnT及TnI的意义.方法 回顾性分析2005年至2010年在北京首都医科大学附属北京友谊医院住院诊断为重症脓毒症和脓毒症休克的患者共98例,住院期间行超声心动图检查,住院第1、3、7天检测BNP,TnT及TnI.其中重症脓毒症患者57例,脓毒症休克患者41例.重症脓毒症组(S)分为心功能正常组(Sn)、心功能异常组(Sa)、死亡组(Sd)和存活组(Ss)四个亚组,脓毒症休克组(SS)分为心功能正常组(SSn)、心功能异常组(SSa)、死亡组(SSd)及存活组(SSs)四个亚组.x2检验判断各组病死率的是否存在统计学差异,SNK-q比较各组间血浆BNP、TnT、TnI水平是否具有统计学差异,以直线相关判断上述指标与EF值的相关性,受试者工作曲线(ROC)评估上述指标与预后的关系.结果 (1)S组和SS组的BNP和TnI水平差异无统计学意义,但SS组的TnT水平明显高于S组(P=0.001)；(2) Sa组BNP、TnT及TnI显著高于Sn组,Sd组BNP明显高于Ss组(P=0.001); (3) SSa组BNP、TnT及TnI明显高于SSn组,SSd组BNP明显高于SSs组(第1天P=0.001,第3天P＝0.001,第7天P=0.016)；(4) SSn组的TnT、TnI显著高于Sn组,且SSn组第1、3、7天的BNP均明显高于Sn组(第1天P=0.006,第3天P=0.006,第1天P=0.001); (5) Sd及SSd组的BNP均明显高于Ss组和SSs组；(6)S组与SS组中心功能异常组的病死率更高,差异具有统计学意义(Sa与Sn组比较,P＜0.05,SSa与SSn组比较,P＜0.05)；(7) Sd和SSd患者入院时的EF值和BNP水平呈负相关(r=-0.603,P＜0.01),入院72 h内BNP水平＞0.39 ng/ml可作为预测死亡的临界点,其敏感度92.9％,特异性80.8％.结论 血浆BNP、TnT及TnI水平可在一定程度上反应患者心脏损伤的严重程度,BNP、TnT及TnI水平明显升高者预后较差；BNP可作为预测脓毒症心脏损伤患者预后的指标.
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连续性血液净化对重症脓毒症患者内皮损伤的保护作用
目的 研究连续性血液净化(CBP)治疗重症脓毒症患者,对血管内皮损伤的保护作用,及血管内皮损伤与病情演变之间的关系.方法 17例重症脓毒症患者接受连续性血液净化(CBP)治疗共25次,观察患者接受CBP治疗前、治疗结束后次日血管性假性血友病因子(vWF)、凝血象、血常规及生化指标等变化;根据患者接受CBP治疗前和治疗后采集血标本时间不同,分为治疗前组和治疗后组;根据患者的预后分为存活组和死亡组.结果 CBP治疗后组vWF较治疗前组显著降低(P＜0.05),治疗后组APACHEⅡ和MODS评分也较治疗前组明显降低(P＜0.05);CBP治疗前组,vWF与血白细胞计数(WBC)及血小板计数(PLT)呈正相关(P＜0.01),与氧合指数呈负相关(P＜0.05);CBP治疗后组,vWF与WBC和D-二聚体均呈正相关(P＜0.01,0.05).CBP治疗后存活组患者,vWF仅仅与血WBC呈正相关(P＜0.01);而CBP治疗后死亡组患者,vWF与总脱水量及红细胞比积呈正相关(P＜0.01),而与PT-INR和APTT呈负相关(P＜0.01,P＜0.05).结论 CBP治疗对重症脓毒症患者血管内皮损伤起到保护作用;在CBP治疗过程中,脱水过多,又可能加重血管内皮损伤.
关键词： 重症脓毒症 连续性血液净化 血管性假性血友病因子 内皮损伤 -
重新认识全身炎症反应综合征、脓毒症和多器官功能衰竭综合征
SIRS的概念是1992年美国胸科医师学院/美国危重病学会(ACCP/SCCM)共识会议所提出,其定义和诊断标准已被国际学术界广泛采纳[1],但在实践过程中发现一些新的问题,如重症脓毒症或重症SIRS与MODS在临床上难以鉴别,对于SIRS、脓毒症、MODS的定义、诊断标准尚不统一,较为混乱.
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CRRT在脓毒症治疗中的应用
在欧美等国脓毒症(Sepsis)是ICU患者常见的死因，病死率约为11％，疾病进展到重症脓毒症和脓毒症休克阶段，病死率增加到50％和68％。ICU的急性肾功能损伤(acute kidney injury，AKI)患者病死率为30％～ 60％,如合并脓毒症休克病死率超过75％。70％的AKI患者可发生多脏器功能障碍综合征( MODS)，而无AKI的患者MODS的发生率仅10％。本院GICU的统计AKI发生率为36.5％，合并AKI的严重脓毒症病死率52.5％，合并AKI的MOD病死率为89.5％。
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重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床特征
目的探讨重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特征.方法比较重症脓毒症合并MODS病例与非重症脓毒症合并MODS病例.结果在根据同一入选标准入选的MODS病例中,重症脓毒症合并MODS者较非重症脓毒症合并MODS者的住院病死率与ICU病死率高,平均年龄大,住院时间和住ICU时间长,APACHE Ⅱ分值高,呼吸机的使用频率高,体温高,呼吸频率快,血压低(包括收缩压、舒张压、平均动脉压),心率快,中性粒细胞百分比高,血红蛋白浓度高,血糖浓度高,白蛋白浓度低,动脉血氧分压低,氧合指数低,肺泡动脉氧分压差高,功能障碍器官个数多,MODS评分分值高,器官功能障碍的发生率高.以上比较,差异均有显著性(P＜0.05).结论重症脓毒症合并MODS者平均年龄大,病情更重,住院病死率和住ICU病死率更高.
关键词： 多器官功能障碍综合征 重症脓毒症 临床特征 -
液体复苏对重症脓毒症患者黏附分子及血流动力学的影响研究
目的：探讨不同的补液速度对重症脓毒症患者的黏附分子及血流动力学的影响。方法回顾性分析2012年3月至2014年7月收治的43例重症脓毒症患者的临床资料，根据补液速度分为快速组（24例）和常规组（19）例。快速组患者采用快速液体复苏的方法，常规组采用常规补液速度进行复苏。比较两组患者的补液情况、血流动力学指标及黏附分子指标的变化差异。结果液体复苏后，两组患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、血乳酸、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）测定值较本组复苏前均显著的好转（ P ＜0.05），快速组各指标好转优于常规组患者（ P＜0.05）。两组患者的复苏时间比较差异无统计学意义（ P ＞0.05），但快速组补液量显著的高于常规组，阿拉明用量显著低于常规组，差异均具有统计学意义（ P ＜0.05）。两组复苏后 P 选择素、细胞间黏附分子-1（ICAM -1）均较复苏前显著降低，且快速组降低更明显（ P ＜0.05）。结论对于重症脓毒症患者进行早期快速补液对于恢复患者的血流动力学指标，降低患者的黏附分子水平具有积极意义。
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重症脓毒症患者感染真菌与β-防御素-1基因多态性的临床相关性研究
目的 研究β-防御素-1 (DEFBI)基因多态性与重症脓毒症患者感染真菌的临床相关性.方法 回顾性研究2014年5月至2017年5月ICU治疗的脓毒症患者200例,分为真菌感染组80例和未发生真菌感染的对照组120例.应用DNA直接测序、聚合酶联反应双引物等位基因特异性扩增法(PCR-ASA)或Taqman方法检测DEFB1基因-1816A/G、-390A/T、-52A/G、-44C/G、-20A/G等5位点在两组患者中的等位基因和基因型,用遗传分析法计算其单倍型的分布频率,ICU脓毒症患者感染真菌与遗传变异易感性的相关性采用Fisher或x2检验分析,风险度应用(OR)反映该遗传因素及其关联程度.结果 真菌感染组80例和对照组130例患者在年龄、性别构成比上无统计学差异(P＞0.05).DEFBI基因-1816A/G、-390A/T、-52A/G、-44C/G、-20h/G等5位点在两组患者中均遵守Hardy-Weinberg平衡,等位基因平率和基因型分布在对照组与真菌感染组之间差异无统计学意义(P＞0.05).5个位点中常见的单倍型在对照组和真菌感染组中无统计学差异(P＞0.05).结论 DEFBI基因等5位点与ICU重症脓毒症患者感染真菌无相关性.DEFBI基因遗传变异可能不是重症脓毒症患者感染真菌的重要遗传学位点.
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老年重症脓毒症患者的凝血功能变化及与预后的关系
目的 探讨老年重症脓毒症患者的凝血功能变化及与预后的关系.方法 选取2016年3月-2017年2月任丘市华北石油管理局总医院老年重症脓毒症患者149例,于入院第1天测定凝血功能、D二聚体和血小板水平,并计算APACHEⅡ评分.分析不同水平的APACHEⅡ评分与凝血功能、D二聚体及血小板水平的关系.并根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组的凝血功能、D二聚体和血小板水平.结果 死亡组血小板水平显著低于存活组,APACHEⅡ评分、PT、INR、APTT和D二聚体阳性率均显著高于存活组(P<0.05);随着APACHEⅡ评分分值升高,PT、INR、APTT、FIB、D二聚体阳性率及死亡率均明显升高(P<0.05),血小板水平显著降低(P<0.05).结论 老年重症脓毒症患者的凝血功能与预后显著相关,病情越重,凝血功能越差,血小板水平越低,死亡率越高.
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脓毒症合并急性肾损伤患者血清脑钠肽、C-反应蛋白对其肌酐浓度的影响
目的：：探讨脓毒症合并急性肾损伤患者血清C反应蛋白( CRP)、氨基末端脑钠肽前体( NT-proBNP)对其肌酐浓度的影响。方法：将40例脓毒症患者分为急性肾损伤组(29例)和非急性肾损伤组(11例)。纳入研究后12 h内采取两组患者的血标本,分别于首次抽血12 h,24 h,48 h,96 h后检测两组患者的肌酐、CRP及NT-proBNP,并分别进行t检验及线性相关分析。结果：急性肾损伤组患者的CRP和NT-proBNP的水平[分别为(112.4±6.8) mg/L,(1176.9±25.7) ng/L]明显高于非急性肾损伤组[分别为(72.4±0.9) mg/L,(478.2±15.3) ng/L]；96 h时,非急性肾损伤组患者的CRP与NT-proBNP有相关性；两组患者的CRP, NT-proBNP浓度均随着肌酐浓度的增高而增高。结论：CRP,NT-proBNP升高与合并急性损伤脓毒症患者的肌酐浓度相关,但两者升高幅度不一致。
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哌拉西林钠他唑巴坦用于重症脓毒症感染治疗效果探讨
目的 探讨哌拉西林钠他唑巴坦用于重症脓毒症感染治疗的临床效果.方法 选取我院ICU收治重症脓毒症感染患者80例,采用随机抽样方法分为对照组和观察组,每组各40例;两组患者均给予常规对症治疗,对照组患者加用头孢噻肟静脉滴注治疗,观察组患者则加用哌拉西林钠他唑巴坦静脉滴注治疗;比较两组患者临床治愈率、总有效率,治疗前后炎症指标及APACHEII评分等.结果 观察组患者临床治愈率和总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组和观察组患者治疗后炎症指标水平显著优于治疗前,且观察组患者治疗后改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 哌拉西林钠他唑巴坦用于重症脓毒症感染患者可有效改善临床症状,减轻炎症反应,提高经验性抗感染效果.
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乌司他丁对重症脓毒症患者的疗效和安全性
目的 探讨应用乌司他丁治疗重症脓毒症患者炎性反应的临床疗效和安全性.方法 将我院ICU病房2009年12月至2011年12月收治的62例重症脓毒症患者随机分为治疗组和对照组各31人,对其临床病例资料进行回顾性分析.结果 与对照组比较,乌司他丁组能够在较短时间内有效降低患者TNF-α、IL-6水平而升高IL-10的总量,无一例患者发生严重不良反应,两组试验结果差异具有显著性(P＜0.05).结论 乌司他丁对于改善重脓毒症患者的临床指征与病理状况效果迅速,不良反应轻微,可逐步推广应用.
