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乌司他丁对老年重度脓毒症患者肠屏障功能及预后的影响
目的 研究乌司他丁对老年重度脓毒症患者肠屏障功能及预后的影响.方法 将我院收治的60例老年重度脓毒症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用乌司他丁.比较两组患者的临床效果.结果 治疗第2天及治疗1周时两组患者的血浆IFABP、DAO、D-Lac、血清PCT水平及治疗1周时A-PACHEⅡ评分均明显优于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05).两组患者28 d内死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁能显著改善老年重度脓毒症患者肠道屏障功能,但其对预后生存率改善作用有限.
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乌司他丁对重症脓毒症患者肠屏障功能及菌群移位的影响
目的 探讨乌司他丁对重症脓毒症患者肠屏障功能及菌群移位的影响.方法 选择2013年1月至2015年12月我院收治的重症脓毒症患者80例,按照随机数字法分为观察组与对照组,各40例.对照组行常规治疗,包括抗菌、维持内环境稳定、营养支持等对症支持处理,观察组在对照组基础上使用乌司他丁注射液治疗.比较治疗前、后两组患者的血清内毒素水平及24 h尿99 mTc-DTPA排泄率.结果 治疗后,两组的血清内毒素水平明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05).治疗后,两组的24 h尿99 mTc-DTPA排泄率明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05).结论 重症脓毒症患者使用乌司他丁能有效提高胃肠道屏障功能,降低胃肠道中内毒素水平,进而提高胃肠道功能.
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电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者56例
目的 探究电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者的临床效果,重点探讨其对患者肠屏障功能、炎症反应、凝血功能的影响.方法 选取就诊于武威市人民医院的脓毒症患者112例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各56例.对照组患者给予大承气汤加味灌肠联合常规西医治疗,观察组患者则在对照组基础上加用电针治疗,1周为1个疗程.对比两组脓毒症患者的临床疗效,检测治疗前后肠屏障功能指标、血清炎症因子、凝血功能指标水平.结果 观察组脓毒症患者的有效率78.6％ 显著高于对照组的46.4％(P<0.05);治疗后观察组脓毒症患者血清D-乳酸、内毒素及二胺氧化酶水平显著低于治疗前及对照组患者(P<0.05);观察组患者血清IL-35、IL-1β、PCT水平明显低于对照组(P<0.05);观察组患者凝血功能改善更为明显,PLT显著高于对照组,TT、PT、APTT显著低于对照组(P<0.05).结论 电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症具有良好的临床效果,利于改善肠屏障功能,减轻凝血功能紊乱状态,抑制炎症损伤,值得临床推广运用.
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通腑泻肺方对 ALI／ARDS 大鼠肺肠功能的影响
目的：观察通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠肺、肠功能的影响，为“肺与大肠相表里”理论提供实验证据。方法：健康SD大鼠30只，随机分为3组，正常组、模型组和治疗组，采用尾静脉注射油酸加内毒素方法造成ALI/ARDS模型，治疗组给予通腑泻肺中药，于实验第7天检测分析各组大鼠肺功能、肠屏障功能指标。结果：1）与正常组比较，模型组大鼠肺顺应性显著降低、吸气和呼气阻力显著升高（P＜0.01），治疗后肺顺应性、吸气阻力有所改善；2）模型组大鼠肠组织中ocdudin蛋白表达较正常组明显降低（P＜0.01），治疗后显著升高（P＜0.05）；SIgA含量较正常组明显升高（P＜0.01），治疗后显著降低（P＜0.05）。结论：除肺通气功能障碍外，ALI/ARDS大鼠肠屏障功能同时受损。通腑泻肺中药能改善肺通气障碍，保护肠黏膜屏障功能。
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清肺承气颗粒对大肠腑实证合并 ALI／ARDS 患者肺功能与肠功能的影响
目的：评价清肺承气颗粒对大肠腑实证合并ALI/ARDS患者的肺功能和肠功能的影响，以及肠功能与肺功能之间的相关性。方法：采用前瞻性、多中心、随机、双盲、对照的实验设计方法，从2009年8月至2013年7月，在5个中心入选符合大肠腑实证表现的腹部疾患合并肺损伤的患者207例。随机分为西医常规治疗对照组、通里攻下治疗组。对照组给予西医常规综合治疗，通里攻下治疗组在对照组基础上加用通里攻下药物清肺承气颗粒。观察两组患者治疗前、治疗1d、3d、7d的氧合指数、L/M，治疗前、治疗后7 d的APACHEⅡ评分，治疗7 d后病死率。结论：清肺承气颗粒治疗大肠腑实证表现的腹部疾患所致肺损害患者，能改善患者的氧合指数、肠屏障功能，降低病死率，并证实肺功能的改善与肠功能的改善密切相关，通过治疗作用证实了“肺与大肠相表里”的密切关系。
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清瘟败毒饮合凉隔散加减辅助血必净注射液治疗脓毒症热毒炽盛证的多靶点效应
目的:观察清瘟败毒饮合凉隔散辨证内服辅助治疗对脓毒症热毒炽盛证患者炎症反应、肠屏障功能、凝血功能和血液流变学的影响,以探讨中药对脓毒症患者预后的作用.方法:将118例患者采用区组、分层随机分为对照组和观察组.对照组采用早期目标导向的液体复苏,抗感染,机械通气,营养支持治疗,控制血糖,预防应激性溃疡,抑制毛细血管微栓形成、纠正电解质紊乱、酸碱失衡等综合干预措施.观察组在对照组治疗的基础上采用血必净注射液,100 mg/次,溶于5％的葡萄糖注射液250 mL,静脉滴注,2次/d;和清瘟败毒饮合凉隔散辨证,1剂/d,内服或胃管给药;两组疗程均为7d.预后评估指标采用急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ),感染相关器官功能衰竭估计(SOFA)和血清降钙素原(PCT)3个指标;检测治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-10(IL-10),白细胞介素-1β(IL-1β)炎症因子;检测治疗前后凝血酶原时间(PT),血浆凝血酶时间(TT),部分凝血酶原时间(APTT),D-二聚体(D-D),血小板(PLT),纤维蛋白(FIB)和血液流变学指标;肠屏障功能指标采用包括血清D-乳酸和内毒素;进行治疗前后热毒炽盛证评分.结果:观察组中医证候疗效总有效率为77.97％,高于对照组的42.37％(x2=15.594,P＜0.01);两组在治疗后APACHEⅡ和SOFA评分呈下降趋势(F对照=6.73,F观察=7.412,P＜0.05),经配对t检验,观察组在治疗第3天和第7天的APACHEⅡ和SOFA评分均低于对照组(P＜0.01);在第7天,观察组血清TNF-α,IL-1β,IL-6水平均低于对照组,IL-10水平高于对照组(P＜0.01);观察组血清D-乳酸、内毒素和PCT水平均低于对照组(P＜0.01);观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变性指数改善均优于对照组(P＜0.01);观察组患者FIB,D-D和PLT水平均低于对照组(P＜0.01).结论:在西医综合干预措施的基础上,加用血必净注射液静脉滴注、清瘟败毒饮合凉隔散辨证治疗脓毒症热毒炽盛证患者,能抑制早期炎症反应,控制细菌和毒素移位,能改善凝血功能紊乱状态和机体微循环,降低APACHEⅡ,SOFA评分和血清PCT水平,减轻了病情,起到改善预后的作用.
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藿香正气软胶囊对肠屏障功能保护作用的机理研究
目的:探讨藿香正气软胶囊对肠屏障功能的保护作用.方法:Wistar 大鼠50只,建立肢体缺血-再灌注模型.中药组分别于造模前经口给予藿香正气软胶囊;肠组织超微结构观察、肠黏液分泌及肥大细胞量化分析、测定血清一氧化氮浓度.结果:肢体缺血-再灌注后,肠道屏障功能明显受到损伤和破坏.藿香正气软胶囊可有效减轻肠黏膜损伤;可显著降低大鼠血清NO浓度.结论:藿香正气软胶囊对肢体缺血-再灌注损伤时肠道屏障功能具有明显的保护作用.
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加味黄连解毒汤灌肠联合电针干预对重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的影响
目的 观察通腑解毒法对重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的影响.方法 采用随机数字表法将56例入住广东省中医院重症医学科的重症腹部外科术后患者分为治疗组和对照组,每组28例,两组均给予西医常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予加味黄连解毒汤灌肠和电针取穴,治疗7天,观察两组患者术后首次排气、排便时间、胃肠功能障碍评分、机械通气时间、ICU住院时间及28日病死率,留取两组血清检测二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)及D-乳酸水平.结果 与对照组比较,术后治疗组首次排气时间和首次排便时间均提前(P＜0.05);治疗7日后,治疗组胃肠功能障碍评分、机械通气时间及血清DAO水平明显降低(P＜0.05).两组D-乳酸水平、ICU住院时间、肺部感染发生率及28日病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析结果显示,术后第1日胃肠功能障碍评分与肺部感染发生有相关性(P＜0.05).结论 加味黄连解毒汤灌肠联合电针干预能促进重症腹部外科术后患者胃肠运动功能恢复,改善肠屏障功能,有利于缩短机械通气时间.
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清胰Ⅱ号方对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能的影响
目的 探讨清胰Ⅱ号方对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠黏膜屏障功能的影响.方法 选取48只SD大鼠制备SAP模型,造模后随机分为模型组及清胰Ⅱ号方治疗组(治疗组),每组24只.另选取8只大鼠作为假手术组.造模后麻醉苏醒即开始干预,治疗组给予清胰Ⅱ号方(1 mL/100 g)灌胃,假手术组及模型组给予等体积生理盐水灌胃,各组灌胃均6h/次,干预后6、12、24h每组取8只大鼠,开腹后测腹水量,测血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)及D-乳酸浓度；取胰腺及回肠做病理检查,并进行胰腺病理评分；取回肠做扫描电镜检查.结果 假手术组无腹水,胰腺及回肠病理无明显异常.与假手术组比较,模型组6h时腹水量、DAO、D-乳酸、病理评分均升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).模型组6～24h时DAO、D-乳酸、病理评分逐渐升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),镜下见组织结构紊乱、间质水肿、出血,大量中性粒细胞浸润,局部灶性或片状肠坏死.与本组12 h比较,模型组24h腹水量增多,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组6～24h时D-乳酸、病理评分逐渐升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),与本组12 h比较,治疗组24h腹水量增多,DAO升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与模型组同期比较,治疗组6～24h各指标均降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),镜下见肠黏膜组织水肿、充血,少量中性粒细胞浸润,程度较模型组轻.结论 清胰Ⅱ号方对SAP大鼠肠黏膜屏障功能有保护作用.
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槲皮素增强肠易激综合征模型大鼠肠屏障功能的实验研究
目的:探讨槲皮素(Que)改善肠易激综合征(IBS)模型大鼠结肠上皮屏障功能的机制.方法:选择出生后2 d的新生SD乳大鼠100只,随机分为对照组20只和模型组80只.模型组采用新生期乳大鼠母源性分离(NMS)联合醋酸(AA)灌肠法制作IBS模型(NMS + AA).造模结束后4～5周,选择满足条件的雄性幼鼠作为研究对象.其中对照组随机选择8只(生理盐水,10 ml/kg);模型组在造模成功者中随机选分成4组,即盐水组(10 ml/kg)、培菲康组(210 mg/只,含活菌数0.1×108CFU)、Que低剂量组(50 mg/kg)和Que高剂量组(200 mg/kg),每组8只.各组均予相应药物灌胃处理,每天1次,连续2周.采用腹壁撤退反射(AWR)评分评估结肠敏感性,51Cr-EDTA检测全消化道通透性,HE染色法检测结肠粘膜炎症细胞浸润,ELISA法检测结肠细胞因子TNF-α水平,Western blot法检测结肠上皮紧密连接蛋白(TJs)occludin和claudin-l的表达.结果:采用NMS+AA法可制作IBS大鼠模型,造模成功率达86.3%.模型鼠内脏敏感性提高,结肠通透性增加,大量炎细胞浸润远端结肠粘膜固有层,TNF-α含量增加,claudin-1和occludin表达下降.Que在结、直肠扩张(CRD)一定压力范围内可降低模型鼠的内脏敏感性(AWR评分降低)(P＜0.05);高剂量Que可降低模型鼠全消化道通透性(P＜0.05),减少结肠粘膜炎细胞的浸润水平和TNF-α含量(P＜0.05),并上调结肠claudin-1和occludin的表达(P＜0.05).结论:采用NMS + AA法可成功制作内脏高敏感伴结肠通透性增加的IBS大鼠模型.Que可通过调节IBS模型大鼠细胞因子TNF-α的含量和紧密连接蛋白claudin-1、occludin的表达,减少结肠粘膜炎症,降低消化道通透性,进而增强肠屏障功能,并可改善IBS模型大鼠的痛觉过敏.
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右美托咪定镇静对机械通气脓毒症患者肠屏障功能的影响
脓毒症是各种感染、重度烧创伤、休克及外科大手术后的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因［1］。严重脓毒症病死率高达30％～70％［2］，且大多进展至 MODS 导致死亡。肠道是 MODS 的“发动机”，脓毒症发病早期即可出现肠黏膜屏障损伤；而早期给予肠道屏障功能的保护和干预措施，可延缓或者减少 MODS 的发生，并改善脓毒症预后［3-4］。右美托咪定是围术期常用的镇静药物，不仅具有良好的镇静效果，还有助于抑制脓毒症患者过度炎症反应，发挥脏器功能保护作用，可降低脓毒症患者的病死率［5-7］。本研究将探讨右美托咪定镇静是否对脓毒症患者肠黏膜屏障功能发挥保护作用，以期为临床应用提供参考。
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外科危重患者肠黏膜屏障功能变化的临床研究
越来越多的学者及临床工作者关注肠屏障功能的研究,肠道作为多脏器功能障碍的始动器官[1]已被许多学者接受.在临床工作中,特别是对危重患者的诊治过程中,临床医生愈加重视对肠屏障功能的保护和恢复.
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甲泼尼龙对失血性休克后肠屏障功能的影响
目的 探讨应用甲泼尼龙对失血性休克后肠黏膜屏障功能的影响. 方法 新西兰大白兔30只,随机分为失血性休克组、甲泼尼龙组、对照组.失血性休克采用股动脉放血制做模型,休克持续2 h后回输失血及等量林格氏液复苏;甲泼尼龙组在复苏时静注甲泼尼龙50 mg/kg一次;对照组不行放血处理.复苏后2 h,留取血浆检测D-乳酸水平;取小肠组织行常规病理学检查,并制备肠组织匀浆测定其肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平. 结果 失血性休克组肠黏膜结构破坏,血浆D-乳酸显著升高,肠组织匀浆中TNF-α和MDA水平增加.甲泼尼龙组上述指标均低于失血性休克组,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 早期大剂量使用甲泼尼龙对失血性休克后的肠屏障功能有保护作用.
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腹腔内压监测与重症急性胰腺炎病情相关性研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大多并发腹腔高压,严重者会进展为腹腔间隔窜综合征(abdominal comparunent syndrome,ACS),引起多器官功能衰竭,其病情复杂凶险,处理棘手,死亡率高.近年来,对SAP并发ACS的研究愈加得视,对SAP与ACS的关系、ACS与肠屏障功能相关性研究有了一定的进展.
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大蒜素对脓毒症大鼠肠黏膜屏障的保护作用
目的 研究大蒜素对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用,并初步探讨其机制.方法 24只雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为假手术组、脓毒症模型组、大蒜素治疗组,每组8只.脓毒症模型采用盲肠结扎穿孔(cecum ligation and punctue,CLP),6h及12 h后用大蒜素(30 mg/kg,ip)干预,假手术组及模型组于同时间点给予等量生理盐水.24 h后处死大鼠检测血清D-乳酸、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)活性、荧光异硫氰酸盐葡聚糖(fluorescence isothiocyanate dextran,FITC-Dextran,FD-40)水平;检测肠组织肿瘤坏死因子[α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平及超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)活性,并取部分小肠组织进行组织病理学分析.统计方法采用单因素方差分析.结果 与假手术组比较,CLP组大鼠血清D[乳酸、DAO活性及FD40水平明显升高[D-乳酸(nmol/mL):(599.4±101.1) vs.(149.2±20.63),t=11.84,P＜0.01;DAO (ng/mL):(302.1±64.56)vs.(76.57±14.76),t=9.433,P＜0.01;FD-40 (ng/mL):(6664.0±1437.0)vs.(1446.0±205.0),t=9.704,P＜0.01];病理切片示CLP组大鼠肠道形态学损伤明显;肠组织中TNF-α、IL-6、MDA水平明显升高[TNF-α (pg/mL):(186.35±20.43)vs.(58.76±8.94),t=17.23,P＜0.01;IL-6 (pg/mL):(763.25±85.23)vs.(125.36±14.37),t=22.54,P＜0.01;MDA(nmol/mg prot):(29.36±3.27)vs.(7.24 ±0.85),t=16.61,P＜0.01],SOD活性降低[SOD(U/mg prot):(35.75 ±6.53)vs.(73.26±8.35),t=10.57,P＜0.01].大蒜素显著减少脓毒症诱导的血清中D哥酸、DAO活性及FD-40的升高[D-乳酸(nmol/mL):(330.1±81.77)vs.(599.4±101.1),t=7.086,P＜0.01;DAO (ng/mL):(171.8±49.70)vs.(302.1±64.56),t=5.45,P＜0.01;FD-40(ng/mL):(3349.0±1 167.0)vs.(6664.0±1437.0),t=6.165,P＜0.01];病理切片显示大蒜素减轻肠道形态学损伤;大蒜素明显抑制肠组织中TNF-α、IL-6、MDA水平[TNF-α (pg/mL):(95.37±12.68)vs.(186.35±20.43),t=12.29,P＜0.01;IL-6 (pg/mL):(354.27±46.27)vs.(763.25 ±85.23),t=14.45,P＜0.01;MDA (nmol/mgprot):(16.27±3.14)vs.(29.36±3.27),t=9.831,P＜0.01],增加SOD活性[SOD (U/mg prot):(55.35±6.23)vs.(35.75±6.53),t=5.522,P＜0.01].结论 大蒜素对CLP诱导的肠黏膜屏障功能具有保护作用,其机制可能与抑制炎症和氧化应激有关.
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L-精氨酸对严重腹腔感染大鼠肠屏障功能的影响
目的探讨L-精氨酸对严重腹腔感染大鼠肠屏障功能的影响.方法 SD大鼠90只,随机分成对照组、感染组和精氨酸组,每组30只.对照组仅行单纯剖腹手术;感染组采用盲肠结扎加穿孔(CLP)手术制作严重腹腔感染模型;精氨酸组行CLP后每天添加L-精氨酸饮食[0.264 g/(kg·d)].各组术后1、2、4 d分别取肠黏膜行病理学观察、增殖细胞核抗原(PCNA)指数测定、血细菌培养和血浆内毒素水平测定.结果精氨酸组较感染组小肠黏膜病理性损害明显减轻.感染组术后2、4d血浆内毒素水平明显高于精氨酸组,分别是(1.42±0.10) EU/ml vs(1.14±0.11) EU/ml,(1.94±0.07) EU/ml vs(1.58±0.14) EU/ml,P＜0.01.精氨酸组术后2 d血细菌阳性率明显低于感染组(10%vs 30%,P＜0.01).感染组PCNA指数先升高,后下降,而精氨酸组4 d内下降不明显.结论当严重腹腔感染导致肠屏障功能障碍时,L-精氨酸有促进肠黏膜损伤修复、维护肠屏障功能的作用.
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强化谷氨酰胺营养支持对老年危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响
目的 探讨强化谷氨酰胺营养支持对老年危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响.方法 回顾性分析2015年3月至2018年2月遂宁市中心医院重症监护室收治的84例老年危重症患者的临床资料,按照治疗方法分为观察组和对照组,每组各42例.对照组患者给予常规肠内营养支持,观察组患者在此基础上给予谷氨酰胺强化治疗,两组均治疗2周,比较两组患者治疗前后营养学指标变化、T淋巴细胞亚群水平、肠屏障功能指标变化,并记录两组患者营养支持后不良反应发生情况.结果 观察组治疗后血白蛋白(ALB)(42.51±3.12 g/L)、前白蛋白(PA)(259.82±15.02 mg/L)、血红蛋白(Hb)(125.84±7.23 g/L)均高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P＜0.05).观察组患者治疗后血清二胺氧化酶(DAO) (0.95±0.08 μmol/L)和尿乳果糖/甘露醇(L/M) (0.105±0.030)比值均低于对照组(P＜0.05).两组患者营养支持后不良反应发生率分别为14.3％(6/42)和19.0％ (8/42),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对老年危重症患者在肠内营养支持基础上辅以谷氨酰胺强化治疗,有助于进一步改善患者机体营养状况,并可改善机体免疫功能,提高肠黏膜屏障功能,且用药安全性较高.
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肠道屏障功能测定方法的相关性
目的 研究测定肠道黏膜屏障功能的几种方法及评价不同方法之间的相关性.方法 16只无特定病原体动物(SPF)级雄性SD大鼠,随机分为对照组(Control)和缺血/再灌注(L/R)组,每组8只.适应性饲养5d后,I/R组大鼠进行肠道缺血60 min,Control组只开腹60 min,然后继续饲养1d后取材.检测两组血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LAC)、内毒素、谷氨酰胺(Gln)的浓度,观察小肠黏膜形态学.术前1d和术后1d分别测定肠道通透性乳果糖/甘露醇(L/M).结果 I/R组血浆DAO、D-LAC和内毒素水平显著高于Control组[DAO:(0.498±0.032) U/ml比(0.247±0.051) U/ml,t=-11.790,P=0.000; D-LAC:(5.47±1.55) mg/L比(3.83 ±0.63) mg/L,t=-2.757,P=0.022;内毒素:(0.039 5±0.002 8) EU/ml比(0.025 6±0.004 5) EU/ml,t=-7.377,P=0.000];血浆Gln浓度显著低于Control组,为(646.12±34.75)μmol/L比(839.13±163.76) μmol/L(t=3.261,P=0.012);I/R组术后1 dL/M值明显高于术前1d,为3.63±2.09比1.22±0.66(t=-3.118,P=0.013).术后I/R组的空肠黏膜厚度、空肠绒毛高度、回肠黏膜厚度和回肠绒毛高度明显低于Control组,分别为(329.80±64.68) μm比(512.82±38.41)μm (t=6.881,P=0.000),(253.06±69.33) μm比(386.79 ±56.39) μm(t=4.232,P=0.001),(205.89±18.71) μm比(335.29±27.71) μm (t=10.945,P=0.000),(135.61±22.30) μm比(253.18 ±31.02) μm(t=8.705,P=0.000).I/R组肠道缺血/再灌注后血浆DAO、D-LAC、内毒素及L/M均增高,DAO与D-LAC(r=0.971,P＜0.01)、内毒素(r=0.915,P＜0.01)及L/M(r=0.957,P＜0.01)相互之间呈正相关;缺血/再灌注后血浆Gln浓度降低,与DAO(r=-0.964,P＜0.01)、D-LAC(r=-0.966,P＜0.01)、内毒素(r=-0.927,P＜0.01)和L/M(r=-0.993,P＜0.01)分别呈负相关.结论 肠道缺血/再灌注后,各项指标均有明显改变并具有良好的相关性,DAO与D-LAC、内毒素及L/M间呈显著正相关,与肠道屏障功能呈负相关.Gln和小肠黏膜形态之间呈正相关且分别与其他几项指标呈显著负相关.
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益生菌制剂对结直肠癌患者围手术期的影响
目的 探讨酪酸梭菌二联活菌对结直肠癌患者围手术期的影响及其作用机制.方法 我院2011年5月至7月共70例限期行结直肠癌手术患者,采用随机数字表法分为试验组(n=35)和对照组(n=35).两组于术前5d至术后7d每日分别给予酪酸梭菌二联活菌制剂和安慰剂,于术中采集结直肠组织标本,超微电镜下观察肠上皮紧密连接结构,采用Western blot和实时RT-PCR技术分析肠黏膜上皮细胞紧密连接蛋白的表达,采用Ussing Chamber技术评估肠上皮通透性.术后第7天收集患者粪便标本和血标本,采用末端限制性片段长度多态性(T-RFLP)技术分析粪便菌群多样性,并采用细菌培养方法对特定细菌进行定量检测.记录患者术后首次排气排便时间、腹泻腹胀发生率、全身炎症反应及术后感染并发症等临床参数.结果 与对照组比较,试验组的结直肠黏膜上皮紧密连接超微结构明显改善,Western blot和RT-PCR均证实试验组的紧密连接蛋白occludin、claudin-1和ZO-l的蛋白和mRNA表达水平显著提高(蛋白:P均＜0.001;mRNA:P=0.005、0.001、0.006),跨膜电阻增加[(28.3 ±5.2)Ω·cm2比(22.1±4.7)Ω·cm2,P=0.002],对大分子物质甘露醇的通透性降低[(0.91±0.17)％比(1.65±0.33)％,P＜0.001];肠道菌群的T-RFLP及细菌培养检测发现,试验组肠道菌群多样性增加(P =0.006),肠道双歧杆菌[(143.4±35.9)比(100.0±0.0),P=0.002]和乳酸杆菌[(111.3±52.9))比(100.0±0.0),P＜0.001]生长增加,产气荚膜梭菌生长减少[(66.2±23.7)比(100.0±0.0),P＜0.001].临床观察发现,试验组术后排气[(2.5±1.7)d比(4.5±2.0)d,P＜0.001]和排便时间[(5.0±1.3)d比(6.3±1.1)d,P=0.002]显著缩短,腹泻(20％比40％,P=0.005)和腹胀发生率降低(35％比60％,P=0.021).结论 酪酸梭菌二联活菌用于结直肠癌患者围手术期可有效增强肠黏膜上皮屏障功能,维护肠道菌群稳态,显著缩短结直肠癌患者术后首次排气、排便时间,降低腹泻和腹胀发生率,促进肠功能恢复.
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生长激素及谷氨酰胺强化的肠外营养治疗对外科重症患者机体组成及肠屏障功能的影响
目的 探讨生长激素(GH)及谷氨酰胺(Gln)强化的肠外营养(PN)治疗对外科重症患者机体组成及肠道屏障功能的影响.方法 选择30例符合多器官功能障碍综合征(MODS)诊断标准的外科重症患者为研究对象,将所有患者随机分为3组,即PN组(n=10)、PN+GH组(n=10)、PN+GH+Gln组(n=10).营养治疗前、治疗后第5、8天观察人体组成、血内毒素、尿3-甲基组氨酸(3-MH)、尿乳果糖(L)与甘露醇(M)比值、血清氨基酸谱、股四头肌泛素蛋白、泛素及C2亚基mRNA、以及骨骼肌形态学变化.结果 营养治疗后第8天PN+GH和PN+GH+Gln组较PN组非脂肪组织增加,体脂减少,且细胞外水/总体水维持不变;血清中多种氨基酸含量降低,Gln含量升高;尿中3-MH水平降低;骨骼肌泛素蛋白及泛素和C2亚基mRNA的表达降低;电子显微镜观察骨骼肌形态学明显改善;血内毒素含量、L/M比值显著下降.结论 外科重症患者PN支持时无法纠正其骨骼肌的大量降解和肠道屏障功能的障碍.GH及Gln强化的PN营养治疗不仅在mRNA水平下调泛素及C2亚基的基因表达,阻滞骨骼肌降解的主要途径;同时增加细胞对血中游离氨基酸的摄取和利用,促进机体蛋白质的合成代谢;改善肠道通透性,降低血中内毒素水平,减少肠道细菌/毒素移位的机会.
