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王霞芳教授“肺肠同治”治疗发作期小儿哮喘
王霞芳教授擅长治疗小儿呼吸系统疾病,熟练运用中医辨证分期、分时理论治疗小儿哮喘.将小儿哮喘分为发作期、缓解期、稳定期三期,并对发作期儿童哮喘诊治尤为重视.王教授在长期临床实践中总结经验方“宣肺通络平喘汤”,采用宣肺通络平喘法“肺肠同治”疗法,针对个体差异加减用药,治疗发作期儿童支气管哮喘,疗效显著.
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肺肠同治法在治疗支气管哮喘急性发作期的运用
临床上常可见到支气管哮喘急性发作期的部分患者,经中、西药的治疗,但疗效不满意,改用肺肠同治法治疗,病情很快得到缓解.本文通过对肺与大肠相表里、不但脏腑相络、经络相连而功能相应、病变相关的论述,故在治疗哮喘中采用肺肠同治的法则,即在辨证论治肺系的基础方中如用适量大黄兼以通腑治疗,取得了较好疗效.提示"肺肠同治"在支气管哮喘急性发作期的部分病人中运用,疗效是明显的.给临床上又增加了一种治疗方法.
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浅谈"肺与大肠相表里"在儿科的运用
小儿因脏腑娇嫩,形气未充,肺脾不足,外易受六淫所侵,内易为饮食所伤而发病,临床多以肺系和大肠系疾病为多.根据<灵枢·本输>[1]曰:"肺合大肠,大肠者,传导之腑"即"肺与大肠相表里"之说,常采用肺病治肠、肠病治肺、肺肠同治、上病取下等方法治疗,往往可取得很好疗效.
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肺肠同治指导下中医药联合SASP灌肠对AUC Th1/Th2调节作用研究
目的：通过肺肠同治方药联合柳氮磺胺吡啶（SASP）灌肠、单独治肠方药联合SASP灌肠及单独SASP灌肠对活动期溃疡性结肠炎（AUC）患者Th1/Th2调节作用的对照研究，证明肺肠同治理论的科学性。方法：将90例中医诊断为热毒炽盛证，西医诊断为AUC的患者随机分为3组，对照组、治肠组和肺肠同治组，每组30例，分别采用单纯SASP灌肠（对照组），白头翁汤、调胃承气汤配合SASP灌肠（治肠组），白头翁汤、凉膈散配合SASP灌肠（肺肠同治组），每日1次，持续60天，各组治疗前后分别进行肠镜检查以进行临床疗效评价，并检测结肠溃疡组织Th1/Th2相关指标。结果：各组临床疗效评价，肺肠同治组>治肠组>对照组，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。与治疗前相比，各组治疗后，Th1（INF-γ、IL-2）皆降低，Th2（IL-4、IL-5）皆升高，Th1/Th2皆降低，差异具有统计学意义（P<0.01）；各组治疗后比较， Th1：对照组>治肠组>肺肠同治组，Th2：肺肠同治组>治肠组>对照组，Th1/Th2：对照组>治肠组>肺肠同治组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：肺肠同治理论对AUC中药灌肠疗法抗炎具有指导意义。
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浅述慢性阻塞性肺疾病与肠道菌群微生态失衡的关系
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属临床常见病、难治病范畴。近年来针对 COPD 的发病及病理演变机制研究逐步深入，但与明确靶向、靶点尚存在距离，无法完全揭示 COPD 的疾病本质，严重制约了其防控能力的提高。肠道菌群微生态是机体内环境稳定的重要保障因素。肠道菌群微生态失衡时，肠源性内毒素的释放以及肠道菌群移位引起的炎性介质的释放，均能直接或间接的促进 COPD的发生发展。营养调整、抗生素、活菌制剂等是目前采用的调节肠道菌群失衡的基本手段和方法。COPD 归属于中医“喘证”“肺胀”范畴，“培土生金”“肺肠同治”强调了脏腑功能的相互依存及病理的相互影响，体现了中医整体观念、脏腑辨证治疗 COPD 的优势与特色。如何依据中医药自身的理论特征与实践优势，借鉴现代医学的研究方法与，探索构建调控肠道菌群微生态失衡防控 COPD 的研究体系，将逐渐成为 COPD 防控的重要有效手段。
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通腑泻肺方对 ALI／ARDS 大鼠肺肠功能的影响
目的：观察通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠肺、肠功能的影响，为“肺与大肠相表里”理论提供实验证据。方法：健康SD大鼠30只，随机分为3组，正常组、模型组和治疗组，采用尾静脉注射油酸加内毒素方法造成ALI/ARDS模型，治疗组给予通腑泻肺中药，于实验第7天检测分析各组大鼠肺功能、肠屏障功能指标。结果：1）与正常组比较，模型组大鼠肺顺应性显著降低、吸气和呼气阻力显著升高（P＜0.01），治疗后肺顺应性、吸气阻力有所改善；2）模型组大鼠肠组织中ocdudin蛋白表达较正常组明显降低（P＜0.01），治疗后显著升高（P＜0.05）；SIgA含量较正常组明显升高（P＜0.01），治疗后显著降低（P＜0.05）。结论：除肺通气功能障碍外，ALI/ARDS大鼠肠屏障功能同时受损。通腑泻肺中药能改善肺通气障碍，保护肠黏膜屏障功能。
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大承气汤对过敏性哮喘小鼠肺组织形态及IgE水平的影响
目的：观察大承气汤对过敏性哮喘小鼠肺组织形态学变化、肺指数、脾指数以及总IgE水平的影响，探讨其相关作用机制。方法采用卵白蛋白致敏加激发的方式建立小鼠过敏性哮喘模型。将20只雌性C57BL/6小鼠随机分为正常组、模型组、大承气汤组和阳性药组，各给药组给予相应药物灌胃。测定各组小鼠肺指数、脾指数，ELISA测定血清IgE含量，HE染色进行病理观察。结果与正常组比较，模型组小鼠肺指数增加，血清IgE含量明显升高（P＜0.01），肺组织出现炎性病理改变；与模型组比较，大承气汤组和阳性药组小鼠肺指数明显降低（P＜0.05），血清IgE含量明显降低（P＜0.01），肺组织形态结构明显改善。结论大承气汤对哮喘小鼠肺部炎症有抑制作用。
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基于肺与大肠相表里的肺病患者肠道便菌群特点研究
目的 探讨肺病患者与非肺病患者便球杆菌群特点,为肺肠同治提供临床依据.方法 采用横断面调查法,将112例患者分为肺病组47例和非肺病组65例,对患者进行问卷调查,包括一般人口学资料、肺系疾病及病程、非肺系疾病及病程、用药、饮食、睡眠、情志、体力及大便情况.采集粪便标本,行涂片法检测球杆菌比值.结果 肺病组、非肺病组分别脱落3、5例.肺病组球杆比平均值为0.78,非肺病组为0.35,2组比较差异有统计学意义(P=0.041);肺病组革兰阴性杆菌平均值为56.59%,非肺病组为65.50%,2组比较差异有统计学意义(P=0.040);肺病组革兰阳性球菌平均值为33.52%,非肺病组为23.80%,2组比较差异有统计学意义(P=0.004);肺病组革兰阴性杆菌异常型23例,非肺病组44例,2组比较差异有统计学意义(P=0.038);肺病组纳差21例,非肺病组14例,2组比较差异有统计学意义(P=0.012);肺病组便秘23例,非肺病组19例,2组比较差异有统计学意义(P=0.044);肺病组便溏15例,非肺病组9例,2组比较差异有统计学意义(P=0.033).结论 肺病患者存在肠道菌群失调,有明显的纳差、便秘、便溏,存在肺肠同病趋势,基于肺与大肠相表里的肺肠同治具有一定临床意义.
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肺肠同治治疗肺炎肺热腑实证理论浅析
对肺炎肺热腑实证的病机、肺病同治的理论基础、肺热腑实证治疗原则进行简要探讨,也为临床治疗肺炎提供了新思路.
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中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎临床观察
观察肺肠同治法对呼吸机相关性肺炎治疗的影响.方法:将46例确诊呼吸机相关性肺炎患者随机分为治疗组24例和对照组22例.两组均予床边心电监护,留置胃管,经口气管插管或气管切开,有创呼吸机通气治疗,并常规采用抗生素治疗及非抗生素防治的策略.治疗组在此基础上,加用宣白承气汤鼻饲,比较两组患者治疗前后白细胞计数、D-乳酸、降钙素原(PCT)、氧合指数、肠功能障碍评分以及脱机拔管成功率.结果:治疗组与对照组相比,在降低患者WBC、PCT、D-Lac,提高氧合指数和脱机拔管成功率方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论:宣白承气汤联合西药治疗呼吸机相关性肺炎效果优于单纯西医治疗组.
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中药热敷联合耳穴贴压对痰浊壅肺型AECOPD的治疗和护理效果
目的:探讨基于"肺肠同治"理论运用中药热敷联合耳穴贴压对痰浊壅肺型慢性阻塞性肺病急性期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者进行治疗和护理的效果.方法:将2012年5月至2016年5月江西中医药大学附属医院收治的AECOPD且中医证型属于痰浊壅肺患者116例作为研究对象,随机分为2组,各58例.对照组患者接受常规治疗和护理,观察组则在对照组治疗和护理基础上联合中药热敷及耳穴贴压进行治疗和护理,14 d为一疗程,比较2组临床治疗和护理效果.结果:治疗后,观察组患者发热、咳嗽、气喘、腹胀等症状积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1/FVC等肺功能指标显著高于对照组,肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症指标显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:基于"肺肠同治"理论运用中药热敷联合耳穴贴压治疗痰浊壅肺型AECOPD效果显著,抑制炎症反应,值得推广.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性期 肺肠同治 护理 痰浊壅肺 炎症因子 -
肺肠同治法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎症及相关生化指标的影响
目的 探讨肺肠同治法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者炎症及相关生化指标的影响.方法 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者105例,按照随机数字表法分为观察组53例与对照组52例.对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上结合肺肠同法治疗.2组疗程均为2周.比较2组疗效,治疗前后肺功能、炎症因子及免疫功能指标变化.结果 观察组治疗总有效率(92.45%)高于对照组(71.15%)(P<0.05);2组患者治疗后FEV1和FEV1/FV增加(P<0.05),观察组患者治疗后FEV1和FEV1/FV高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后IL-6、IL-18、TNF-α降低(P<0.05),观察组患者治疗后IL-6、IL-18、TNF-α低于对照组(P<0.05);2组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+增加(P<0.05),观察组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05).结论 肺肠同治法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效明显,且可减轻患者炎症状态及改善患者免疫功能.
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通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠呼吸力学的影响
目的 观察通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠呼吸力学的影响.方法 健康Wistar大鼠30只,随机分为3组:空白组、模型组、中药组,采用尾静脉注射内毒素的方法造成ALI/ARDS模型,中药组予通腑泻肺方进行灌胃,7 d后观察3组大鼠呼吸力学相关指标的变化.结果 中药组与空白组相比,Ri、Re、Cydn差异均无统计学意义(P>0.05),表明经过治疗后,受损大鼠呼吸力学的指标得到大程度的恢复;两组PEF、Fev0.2、Fev0.2/FVC%比较差异均无统计学意义.结论 通腑泻肺方能够降低ALI/ARDS大鼠气道阻力,提高其肺的顺应性.
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通腑法治疗小儿喘息性支气管炎
喘息性支气管炎的病因有内、外因之分,内因责之于肺脾肾三脏不足,痰饮内伏,外因责之于感受外邪,饮食、情志失调等,外因触动伏痰,痰随气升,气因痰阻,痰气搏结于气道,肺宣发肃降功能失常而出现喘息.主要病位在肺,治疗上以治肺为主.肺与大肠在生理病理上密切相关,肺与大肠互为表里,上下相应,肺气郁滞不降,则大肠腑气不通,肠腑气机壅滞又会进一步影响肺的肃降,因而哮喘急性发作时使用通腑法可较快缓解喘息.根据“肺与大肠相表里”理论,在辨证论治基础上辅助使用通腑法治疗小儿喘息性支气管炎能明显提高疗效.
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王秀莲治疗难治性咳嗽验案2则
难治性咳嗽, 一般是指以咳嗽为主要症状,病程长,久治无效或者缺少有效治疗方法者,现代医学中的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等多属于本病范畴. 王秀莲教授从事中医温病学教学及临床工作三十余年,在诊治呼吸、消化系统疾病方面积累了丰富的经验, 尤其擅长治疗呼吸系统疑难病症, 屡起沉疴. 现介绍王师治疗难治性咳嗽验案2则,以飨读者.
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“肺肠同治”法对脓毒症大鼠肺基质金属蛋白酶及其抑制物表达的影响
目的：根据“肺合大肠”理论拟定治肺、治肠、肺肠同治方药，观察不同治法对脓毒症急性肺损伤大鼠肺组织MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1比值的变化，探讨“肺肠同治”法治疗脓毒症肺损伤的作用机制。方法将清洁级SD雄性大鼠50只随机分为假手术组、模型组、治肺组、治肠组、肺肠同治组，每组10只。以盲肠结扎穿孔（CLP）法制备脓毒症大鼠模型，观察CLP术后24h大鼠肺组织匀浆中MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1比值、肺湿/干重比（W/D）的情况。结果与假手术组比较，模型组、治肺组、治肠组、肺肠同治组大鼠肺湿/干重比均明显增大（P<0.01）；与模型组比较，治肺组、治肠组、肺肠同治组的大鼠肺湿/干重比均显著减小（P<0.01或P<0.05）。与假手术组比较，模型组、治肺组、治肠组、肺肠同治组的大鼠MMP-9、TIMP-1显著增高（P<0.01或P<0.05），TIMP-1/MMP-9比值显著下降（P<0.01或P<0.05）。与模型组比较，治肺组、治肠组、肺肠同治组大鼠MMP-9降低[（12.56±0.76）、（12.50±0.98）、（10.50±0.71）比（14.80±0.59），P<0.05]，TIMP-1显著下降[（14.10±1.12）、（14.30±1.30）、（10.90±0.53）比（17.70±1.06），P<0.05]，TIMP-1/MMP-9比值显著升高[（0.91±0.04）、（0.90±0.04）、（0.98±0.03）比（0.84±0.03），P<0.05]。结论“治肺”法、“治肠”法、“肺肠同治”法均可以下调肺损伤模型大鼠肺组织MMP-9基因与TIMP-1基因表达，从而减轻脓毒症大鼠的肺损伤，对肺脏有一定的保护作用，其中以肺肠同治法效果好。
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“肺肠同治”对急性肺损伤大鼠肺和大肠组织P38表达影响
[目的]探讨中医治肺、治肠及肺肠同治三法对脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS）诱导急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）大鼠肺和大肠组织中P38磷酸化的作用。[方法]SD大鼠72只随机分为6组，即对照组、模型组、芪冬活血饮组、大黄汤组、地塞米松组（DXM组）和芪冬活血饮加大黄组，采用气道内滴入LPS制备ALI模型，造模前24h、12h及造模后12h分别采用相应药物干预，造模后24h处死大鼠，采集标本，Western-blot检测肺及大肠P38的表达情况及观察肺组织病理损害。[结果]P38的表达在模型组高，NS组低，同其它各组比较差异具有显著性（P<0.05），芪冬活血饮及大黄汤可不同程度抑制肺、大肠组织P38磷酸化，两者合用时具有协同作用，对P38抑制作用更加明显，疗效同地塞米松组相当。[结论]肺肠同治能抑制LPS诱导的ALI大鼠肺肠组织P38磷酸化，减轻肺组织病理损害，疗效具有协同性，优于单纯治肺或单纯治肠组。
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“肺与大肠相表里”在社区获得性肺炎治疗中的应用
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后潜伏期内发病的肺炎[1].临床主要以发热,咳嗽、咳痰,胸痛为主要表现.社区获得性肺炎是呼吸系统常见病、多发病,世界上的发病率和死亡率都很高,严重威胁着人们的身体健康[2],但对于CAP死亡率高仍然没有一个明确的原因来解释,可能和患者本身有呼吸和心血管系统或肿瘤等慢性疾病有关[3].近年来随着抗生素的滥用,抗生素耐药率的增加,临床疗效较前明显下降,治疗不仅给人民群众生活带来困扰,而且带来了巨大的经济负担[4].
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凉膈散灌肠治疗MHD UP的临床观察及机制研究
目的:观察凉膈散灌肠疗法对持续性血液透析(MHD)的尿毒症皮肤瘙痒(UP)患者的临床疗效,探讨其作用机制,同时探索"肺肠同治"的科学性及"肠-肺-皮毛"关系内涵.方法:将90例慢性肾脏病(CKD5期),MHD UP患者随机分为3组:凉膈散组、氯雷他定组及对照组,对照组采用慢性肾脏病一体化治疗,氯雷他定组在对照组的基础上加用氯雷他定口服,凉膈散组在对照组的基础上加凉膈散灌肠,持续治疗30天.比较3组治疗前后的临床疗效,观察瘙痒的可视模拟评分(VAS)及血清钙、磷、PTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)变化.结果:总有效率:氯雷他定组及凉膈散组优于对照组(P<0.05),VAS、钙、磷、PTH及炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)较治疗前下降(P<0.05),凉膈散组更明显.结论:凉膈散灌肠疗法对MHD UP患者PTH及微炎状态具有改善作用,同时验证了肺肠同治在治疗MHD UP的疗效及体现了肠-肺-皮毛的关系.
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中西医治疗急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征概述
目的:探讨中西医治疗急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(AL1/ARDS)进展概况.方法:分别从西医和中医两个方面论述ALI/ARDS的不同治疗原则和方法.结果:西医积极治疗原发病,防止病情继续发展,针对发病机制以“纠正缺氧,早期发现和及时治疗”非常重要；中医治疗ALI/ARDS从肺、肠同治的角度考虑,突出体现了中医“肺肠相关”的特点,使有害毒素从肠道排出,减轻肺损伤.结论:中西医治疗ALI/ARDS各有优势.
关键词： 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 机械通气 肺肠同治 失控性炎症
