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204例ALI／ARDS患者脏腑证候分布及肺肠相关特征的临床调查
目的：通过急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS ）证候分布及肺与大肠证候关联特征的临床调查，为阐释该病病机特点，制定有效的临床救治方案提供理论依据。方法：采用临床流行病学横断面调查的方法，收集204例ALI/ARDS患者四诊信息，按照证候要素提取的思路判断各脏腑证候类型，采用频数分布和相关分析方法分析研究数据。结果：ALI/ARDS证候分布表现出了多脏腑累及的特征；脏腑证候中肺、肠证候具有明显相关性，具体表现为肺气虚与肠热腑实显著相关，痰热壅盛证与肠热腑实、肠燥津亏显著相关。结论：阐明ALI/ARDS脏腑证候分布及肺肠相关特征，进一步加深对ALI/ARDS证候表现及肺与大肠相关性的认识，为临床治疗提供思路。
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清肺承气颗粒对“大肠腑实证”所致 ALI／ARDS患者的治疗作用
目的：探讨清肺承气颗粒对“大肠腑实证”所致ALI/ARDS患者的治疗作用。方法：本研究采用了全国多中心随机双盲对照研究模式，制定“大肠腑实证”所致ALI/ARDS患者的纳入标准和排除，严格参照标准选取研究对象；将满足入组排除标准的患者通过中国中医科学院提供的中央随机系统将患者随机分为治疗组和对照组，分别给予清肺承气颗粒和安慰剂，观察两组患者的血常规、生化检查、尿常规、便常规、L/M比值、血气分析等，并记录两组患者死亡率、住院时间、住院费用等预后指标。结果：入组时，两组患者的年龄、性别分布以及病情严重程度（ APACHE-II评分）无统计学意义。经清肺承气颗粒治疗后，治疗组患者氧和指数显著高于对照组，而对照组患者APACHE-II评分、死亡率、住院时间、住院费用等显著低于对照组。结论：清肺承气颗粒治疗大肠腑实证所致ALI/ARDS患者具有较好的临床疗效，不仅对今后的临床工作具有一定的指导作用，还为“肺与大肠相表里”理论提供了实证。
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通腑泻肺方对 ALI／ARDS 大鼠肺肠功能的影响
目的：观察通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠肺、肠功能的影响，为“肺与大肠相表里”理论提供实验证据。方法：健康SD大鼠30只，随机分为3组，正常组、模型组和治疗组，采用尾静脉注射油酸加内毒素方法造成ALI/ARDS模型，治疗组给予通腑泻肺中药，于实验第7天检测分析各组大鼠肺功能、肠屏障功能指标。结果：1）与正常组比较，模型组大鼠肺顺应性显著降低、吸气和呼气阻力显著升高（P＜0.01），治疗后肺顺应性、吸气阻力有所改善；2）模型组大鼠肠组织中ocdudin蛋白表达较正常组明显降低（P＜0.01），治疗后显著升高（P＜0.05）；SIgA含量较正常组明显升高（P＜0.01），治疗后显著降低（P＜0.05）。结论：除肺通气功能障碍外，ALI/ARDS大鼠肠屏障功能同时受损。通腑泻肺中药能改善肺通气障碍，保护肠黏膜屏障功能。
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204例ALI/ARDS患者中医证候分布与演变特征研究
目的:初步明确急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)脏腑证候分布及演变特征,为临床辨治提供依据.方法:制订ALI/ARDS患者中医证候调查表,对204例ALI/ARDS患者进行临床流行病学横断面调查.结果:①证候分布以肺系、肠系证候为主,同时涉及了心、脾、肝、肾系;②随着病情发展,各脏腑证候形成一定的演变特征:肺系证候中痰热壅肺证减少,肺气虚证增加,肺热炽盛证基本保持不变,肺阴虚证从无到有并逐渐增加;大肠证候中,肠热腑实证逐渐减少,肠道气滞证基本无变化,肠燥津亏证自出现后保持稳定趋势.结论:调查结果初步显示ALI/ARDS肺肠同病的临床特征,ALI/ARDS的病机特点为正气受损、气机郁滞,提示在施治时要行气兼顾益气,将通腑作为一个重要治法.
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ALI/ARDS易感基因多态性研究进展
急性肺损伤(acute lung in jury,ALI)是临床常见危重急症,由多种肺外致病危险因子导致的以血管通透性增加为主要临床表现的肺部炎症综合征.急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是ALI的严重病理过程.在美国,每年约有19万人患ALI/ARDS,死亡率高达35％[1].引起ALI/ARDS的原因很多,包括直接因素如淹溺、毒性或腐蚀性物质的吸入、肺损伤及各种病原微生物引起的肺炎等;间接因素如败血症、多发性创伤、烧伤、输血、急性胰腺炎及一些药物毒性反应等［2,3］.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者经乌司他丁治疗的临床效果分析
目的：对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（本文简称ALI/ARDS）患者经乌司他丁治疗的临床效果进行分析。方法随机抽取76例我院在2012年1月至2014年12月收治的ALI/ARDS患者进行研究，并随机分成对照组（38例，行常规治疗）和观察组（38例，行常规治疗+乌司他丁），评价两组患者治疗前后的临床体征、血气结果和死亡率。结果（1）和治疗前比较，两组患者的心率、呼吸频率、脉动压、氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和度等指标均有明显改善，且观察组的各指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0﹒05）。（2）对照组有11例死亡，观察组有4例死亡，经比较，观察组的死亡率为10﹒53%，明显低于对照组的28﹒95%，组间差异显著（P<0﹒05）。结论在常规治疗的基础上联合乌司他丁治疗ALI/ARDS患者，可显著改善临床症状，降低死亡率，临床效果显著，值得进行临床推广。
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血浆vWF:Ag、蛋白C活性在ALI/ARDS患者诊断和预后中的意义
目的 探讨血浆血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)、蛋白C(PC)活性在急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期诊断和预后判断中意义.方法 对49例ALI/ARDS患者和21例非ALI/ARDS患者分别测定血浆vWF:Ag和PC活性,并进行急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和肺损伤评分(LIS),进一步将ALI/ARDS患者按预后、病因和器官衰竭数目(除肺外)分组,计算病死率,对结果进行比较.利用受试者工作特征(ROC)曲线评价vWF:Ag和PC活性的诊断分辨度.结果 与非ALI/ARDS组相比,ALI/ ARDS组病死率和LIS评分明显升高,PaO2/FiO2明显降低,ALI/ARDS组患者血浆vWF:Ag (104％ ～752％)明显增高(P =0.026),而PC活性(14％～125％)明显降低(P =0.002).ALI/ARDS患者中死亡组、感染组和≥2个器官功能衰竭组血浆vWF:Ag明显高于对照组,而PC活性明显低于对照组,感染组和≥2个器官功能衰竭组病死率明显高于对照组.PC活性对预测ALI/ARD准确性较好(AUC=0.709,95％ CI:0.588～0.811,P=0.002),PC活性≤83％时,预测ALI/ARDS的敏感度和特异性分别为77.75％和57.14％,而vWF:Ag在预测ALL/ARDS准确性较差(AUC =0.584,95％ CI:0.460～0.701,P=0.243).结论 血浆vWF:Ag升高和PC活性降低对判断ALI/ARDS预后都有重要作用,血浆vWF:Ag越高,PC活性越低则预后越差；但在预测ALI/ARDS上有差异,血浆PC活性预测ALI/ARDS的准确性较好,而血浆vWF:Ag预测ALI/ARDS的诊断价值有争议.
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肺损伤预测评分在ALI/ARDS早期诊断中的应用
目的 评估肺损伤预测评分(LIPS)在早期预测急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值和可行性.方法 对43例ALI/ARDS患者和32例非ALI/ARDS患者分别进行LIPS、肺损伤评分(LIS)和急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,计算两组病死率,并对结果进行比较和相关性分析,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价LIPS和LIS的诊断分辨度.结果 与非ALI/ARDS组相比,ALI/ARDS组的ICU平均住院时间、LIPS和LIS较高,而PaO2/FiO2相对较低,且病死率高达34.88％.LIPS与LIS呈明显正相关(r=0.669,P＜0.001),但LIPS、LIS与APACHEⅡ评分间的相关性不强(r分别为0.460和0.342,P＜0.05).LIPS评分对预测ALI/ARDS有意义[曲线下面积(AUC) =0.832,95％ CI:0.728 ～0.908,P＜0.001],当LIPS＞7分时,预测ALI/ARDS的敏感度为83.72％,特异性为78.12％.LIS评分对预测ALI/ ARDS也有意义(AUC=0.802,95％ CI:0.693 ～0.885,P＜0.001),LIS＞0.67分时,预测ALI/ARDS的敏感度、特异性分别为81.40％和77.80％.结论 LIPS对预测ALI/ARDS的准确性较好,且与LIS系统具有较好的相关性,早期即可获得,临床操作性较强,该评分系统为早期预测ALI/ARDS提供了可能.
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通腑与泻肺法配伍应用对ALI/ARDS大鼠肺肠组织sIgA含量影响的比较研究
目的:观察通腑与泻肺法及其配伍应用对ALL/ARDS大鼠肺肠组织slgA含量的影响.方法:将100只健康wistar大鼠随机分为5组:对照组、模型组、泻肺组、通腑组和通腑泻肺组,采用尾静脉注射油酸加内毒素的方法造成大鼠ALI/ARDS模型,检测各组大鼠肺肠组织sIgA含量.结果:通腑法、泻肺法和通腑泻肺法均可有效降低肺肠组织sIgA含量,且通腑与泻肺法配伍应用效果明显优于二法单独应用.结论:在调节ALI/ARDS大鼠黏膜免疫功能方面,肺肠同治具有明显优势.
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序贯性机械通气治疗ALI/ARDS的护理探讨
目的：探讨序贯性机械通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征护理措施。方法选择2014年6月～2015年8月本院呼吸内科住院序贯性机械通气治疗ALI/ARDS患者40例为研究对象，采取心理护理、预防感染护理、气道护理、鼻饲饮食护理等综合护理措施，把握机械通气佳的序贯时机。记录患者成功脱机的病例数，以及患者上机前、上机后4h、拔管前、无创通气4h的血气分析、pH、心率、呼吸频率等指标。结果40例患者经序贯性机械通气治疗及护理，35例临床治愈，顺利脱机，5例死亡。与上机前比较，上机后患者的血气、pH、心率以及呼吸频率等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与拔管前比较，无创通气4h后患者的血气、pH、心率以及呼吸均明显优于把关前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论积极的护理方法有效实施非常重要，是保证有创-无创序贯性机械性通气治疗ALI/ARDS效果的基础条件，有利于取得较满意的临床治疗效果，提示拔管环节处理得当能为后期的撤机打下良好的基础，降低VAP发生率，缩短MV时间及住院时间，降低患者住院费用，减轻患者经济负担。
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基于肺与大肠相表里的ALI/ARDS证候特征的临床研究
[目的]在肺与大肠相表里理论指导下,观察肺肠相关在急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)证候表现中的具体形式及其演变规律.[方法]采用临床流行病学调查的方法,收集ALI/ARDS患者127例,于第1天、第3天、第7天3个访视点观察记录临床症状并判断肺与大肠证候类型,采用spearman相关方法,分析证候学资料.[结果]第一访视点:痰热壅盛与肠热腑实正相关.第二访视点:痰热壅盛与肠热腑实正相关；肺气虚与肠燥津亏、肠道气滞正相关、与肠热腑实负相关；肺热炽盛与肠道气滞正相关.第三访视点:痰热壅盛与肠热腑实正相关；肺气虚与肠热腑实负相关；肺阴虚与肠燥津亏正相关.[结论]肺肠相关在ALI/ARDS临床证候中具有特定的表现形式,并随病情发展呈现一定的演变规律,研究结果对深入了解该病病机特征及指导临床具有现实意义.
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ALI/ARDS 的辨治思维与方法探析
急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）是多种病因导致的弥漫性非心源性肺水肿，临床表现为以肺顺应性降低和难治性缺氧为特点的急性呼吸衰竭。 ALI／ARDS 仍是严重的肺疾患之一，ARDS 是 ALI 的严重阶段，病死率超过50％［1］。国内采用中医药防治 ALI／ARDS 进行了大量研究，取得多方面进展，在积极西医综合治疗抢救的基础上，加用中医辨证治疗，不仅可以有效地改善症状，而且可以减少并发症，降低病死率，提高患者的生存质量。因此，探讨 ALI／ARDS 中西医结合的辨治思维与方法具有重要临床意义。
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内源性硫化氢在ALI/ARDS中作用的研究进展
多年来人们一直认为硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)是一种无色的具有臭鸡蛋气味的有毒的气体,它的毒性主要表现为对线粒体细胞色素c氧化酶强有力的抑制作用.直到二十世纪八十年代末,人们首次发现大脑内存在内源性H2S,随后,Abe和Kimura描述了大脑中H2S产生的酶以及生理浓度的H2S的生物学作用和它特殊的细胞靶点,H2S作为一种神经递质开始被人们认识.
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sTREM-1在钝性胸部外伤及合并肺挫伤中的动态变化及临床意义
目的 探讨钝性胸部外伤及合并肺挫伤中sTREM-1、TNF-α及CRP的动态表达变化及其临床意义. 方法 选健康体检人群为对照组.用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定钝性胸部外伤无肺挫伤组(无肺挫伤组)、钝性胸部外伤合并肺挫伤组(肺挫伤组)及钝性胸部外伤合并肺挫伤者进展为ALI/ARDS组(ALI/ARDS组)血清中sTREM-1和TNF-α含量在患者入院时及入院后1,3,7d的变化;同时用免疫比浊度法测定各组血清中CRP含量的动态变化.比较各组间的表达水平,并结合病程及病情变化进行分析.采用ROC曲线分析各个指标的敏感性及特异性. 结果 sTREM-1在发生胸部外伤后均较对照组明显升高(P＜0.05);病情越重升高越明显;各组在入院时表达高,随着病程的延长逐渐降低.血清TNF-α的表达与血清sTREM-1有相同的统计学意义,但在无肺挫伤组的第7天可恢复至健康人群水平.随病程变化表现为先升高后降低,受伤后第1天达高水平.而CRP对病情的评估只有在合并肺挫伤或更严重的ALI/ARDS才表现出差异性.ROC曲线分析:sTREM-1、TNF-α和CRP ROC的AUC分别为0.862,0.839,0.726.sTREM-1、TNF-α佳阈值分别为96.8 pg/ml,249.6 pg/ml,诊断的灵敏度分别为95.0％,92.9％,特异度分别为77.3％,74.8％. 结论 血清中sTREM-1水平的表达在钝性胸外伤合并肺挫伤中显著增加,尤其是进展为ALI/ARDS者,其敏感性及特异性均较高,有望成为肺挫伤严重程度的独立评估指标,较TNF-α及CRP更有临床意义.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中医病因病机及辨证分型的研究进展
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是危重症医学领域严重威胁患者生命的常见病之一.目前对本病尚无特效的治疗方法,中西医结合治疗取得了一定效果.回顾近年来中医对ALI/ARDS的认识与研究,探讨其病因病机与辨证分型,对指导ARDS的临床研究与治疗具有较大意义.
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通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠呼吸力学的影响
目的 观察通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠呼吸力学的影响.方法 健康Wistar大鼠30只,随机分为3组:空白组、模型组、中药组,采用尾静脉注射内毒素的方法造成ALI/ARDS模型,中药组予通腑泻肺方进行灌胃,7 d后观察3组大鼠呼吸力学相关指标的变化.结果 中药组与空白组相比,Ri、Re、Cydn差异均无统计学意义(P>0.05),表明经过治疗后,受损大鼠呼吸力学的指标得到大程度的恢复;两组PEF、Fev0.2、Fev0.2/FVC%比较差异均无统计学意义.结论 通腑泻肺方能够降低ALI/ARDS大鼠气道阻力,提高其肺的顺应性.
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低分子肝素对ICU脓毒症患者ALI/ARDS氧合指数及炎症反应的影响观察
目的:观察低分子肝素(LMWH)对重症监护病房(ICU)脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)氧合指数(OI)及炎症反应的影响.方法:脓毒症性ALI/ARDS患者64例随机分为对照组(常规治疗+LMWH 2500 U)与观察组(常规治疗+LMWH 5000 U),每组各32例,均连续治疗7 d.比较两组治疗前后的PaO2/FiO2、炎症反应[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APPT)]、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分,观察药品不良反应.结果:治疗7 d后,观察组PaO2/FiO2较前显著升高,炎症介质(TNF-α、IL-6)水平、APACHEⅡ评分较前显著降低(P<0.05);且上述指标均明显优于对照组(P<0.05).两组凝血功能(PT、APTT)水平治疗前后无显著变化(P>0.05);药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:LMWH对ICU脓毒症患者ALI/ARDS的治疗有一定效果,LMWH可以提高机体氧合指数、降低炎症反应和APACHEⅡ评分,对凝血功能无明显影响,临床应用安全有效,值得进一步研究.
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ALI/ARDS患者侧卧位通气的临床观察和护理特点
目的初步观察侧卧位通气治疗ALI/ARDS的临床效果,并探讨其治疗机理及护理特点.方法对13例ALI/ARDS患者施行侧卧位通气,有效者持续1h,做血气分析;然后恢复仰卧位,1h后再做血气分析.两次测量值与侧卧位前的血气分析值进行比较.结果 8例有效者侧卧位通气1h后SpO2、PaO2、PaO2/FiO2升高,与侧卧位前比较有显著性差异,P＜0.01;恢复仰卧位1h后下降,但仍高于侧卧位前,P＞0.05结论侧卧位通气对部分ALI/ARDS患者有治疗作用,与俯卧位通气相比,实施更容易,值得临床进一步探讨.
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Wnt-1信号通路蛋白-3(WISP-3)在高氧诱导肺上皮细胞凋亡中的保护作用
目的 在原来研究的基础上进一步研究Wnt-1信号通路蛋白-3(WISP-3)在高氧诱导肺上皮细胞凋亡中的作用.方法 通过Western blot检测和免疫组化检测不同肺上皮细胞中WISP-3的蛋白表达量.利用质粒转染和siRNA的方法在Beas-2B细胞中高表达和基因沉默WISP-3,通过细胞活性检测和流式细胞学技术检测高氧刺激后细胞的凋亡情况.结果 与空气对照相比,高氧刺激使肺上皮细胞的WISP-3蛋白表达量下降;WISP-3基因沉默或高表达使高氧诱导的肺上皮细胞凋亡增加或减少.结论 高氧刺激下,肺上皮细胞中WISP-3表达下降,WISP-3对高氧诱导的肺上皮细胞凋亡具有保护作用.
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通腑泻下法联合机械通气治疗ALI/ARDS的系统评价
目的 评价使用中药通腑泻下,联合机械通气和西医常规方法治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效.方法 收集使用通腑泻下中药大黄或大承气汤等中药复方,以口服、鼻饲、灌肠、联合机械通气和西医常规治疗,救治ALI/ARDS的随机对照试验(RCT)研究文献.按照纳入和排除标准进行筛选,质量评价和数据提取.采用RevMan5.1.7统计软件进行数据分析.结果 共纳入18个RCT研究文献.其中15个研究报道了病死率,其中12个RCT未显示死亡风险降低.14个RCT报道了治疗后氧合指数,其中11个RCT显示氧合指数得到改善.7个RCT报道了对机械通气时间的观察,5个RCT显示可减少机械通气时间.结论 通腑泻下法联合机械通气和西医常规治疗不能降低死亡风险,可改善氧合指数,减少机械通气时间.但这一结论还需要高质量的随机对照研究证实.
