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快速尿胰蛋白酶原-2试纸法对急性胰腺炎严重程度预测的临床意义
目的探讨快速尿胰蛋白酶原-2试纸法(以下简称试纸法)对急性胰腺炎严重程度预测的临床意义.方法通过稀释法将试纸的测试范围升高到2 000μg/L来评估试纸法对急性重症胰腺炎(SAP)的预测价值.结果与通过血清C-反应蛋白(CRP)及APACHE Ⅱ所得的结果做对照.结果尿胰蛋白酶原-2试纸(测量高限为2000μg/L)对于刚入院病人及入院24h后的SAP病人的灵敏度均为62%,而特异性分别为87%和85%.阳性预报值(PPV)分别为62%和65%,阴性预报值(NPV)分别为85%和85%.对照组CRP组刚入院病人及入院24h后的灵敏度分别为38%和83%,特异性分别为90%和70%,阳性预报值分别为59%和52%,阴性预报值分别为79%和91%, 尿胰蛋白酶原-2试纸对于刚入院病人及入院24h后的阳性似然比(Positive-Likelihood Ratio,PLR)分别为4.8和4.2,CRP组刚入院病人及入院24h后的似然比分别为3.7和2.7.结论尿胰蛋白酶原-2试纸法是一种较准确而又实用的快速预测SAP严重程度的方法,它较目前临床常用的CPR等方法为优越.
关键词： 急性胰腺炎 尿胰蛋白酶原-2 C-反应蛋白(CRP) APACHEⅡ -
PGE2检测在急腹症SIRS患者中的意义
目的:检测急腹症伴发全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清细胞因子前列腺素E2(PGE2)水平,探讨血清PGE2水平测定在急腹症SIRS患者中的临床意义.方法:92例急腹症SIRS患者于入院当日及入院后1、3、7d分别测定其血清PGE2水平,同时进行APACHEⅡ评分,并对患者血清PGE2水平及APACHEⅡ评分进行相关性分析,以40例健康人为对照组.结果:SIRS组血清PGE2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PGE2水平与APACHE Ⅱ评分无相关性.结论:急腹症伴SIRS时,血清PGE2水平上升.测定SIRS患者血清PGE2值,对于判断疾病的转归及预后无明显意义.
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三物备急丸治疗危重症胃肠功能衰竭患者24例
我们尝试用三物备急丸饲入治疗多器官功能不全.同时存在严重的胃肠功能障碍和胃肠功能衰竭患者,现报告如下.1资料与方法1.1纳入标准应用急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)对患者进行评分,评分均在13分以上,符合危重症诊断标准[1];胃肠功能衰竭诊断标准为:各种危重症同时存在腹胀、腹痛、肠鸣音消失、无排便排气者,胃肠动力为零动力,或伴有应激性溃疡等胃肠功能症状.用促胃肠动力药、灌肠、胃肠减压、大承气汤等方法无效者.
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马里人与在马里华人患危重恶性疟的不同表现与机制探讨
目的 对比研究马里人与在马里华人罹患危重恶性疟后的特点,并探讨可能机制.方法 对照研究.华人恶性疟患者(n=28)与马里恶性疟患者(n=35)进行对比,分别记录患者基本情况、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、APACHEⅡ评分、呼吸机应用时间及ICU治疗时间、治疗前及治疗后1、3、7d化验室检查[疟原虫检测、血常规、肝肾功能、C-反应蛋白(CRP)等]、头部CT等检查及病死率,观察疾病特点.结果 中马危重恶性疟患者构成不同,马里患者病情严重;疟原虫数量、血常规三系、肝肾功能及CRP水平呈动态变化,马里患者变化较大,APACHEⅡ评分与CRP水平有相关性(r0 =0.5,r1=0.6,r3=0.7,r7=0.5) (P＜0.05);重症患者头部CT可呈局灶性缺血改变;两组病死率分别为16.7％和25.0％.结论 中国与马里恶性疟患者人群构成有不同,马里患者病情严重;病情程度可能与感染后机体免疫反应相关.
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急诊危重症患者凝血功能异常对预后的影响
目的 探讨凝血功能变化对急诊抢救室危重症患者28 d死亡的预测能力,为临床危重症患者预后评估探讨新的思路.方法 对2015年6月至2016年5月在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科抢救室救治的所有内科患者进行前瞻性研究.入院后监测血常规、生化全项指标、血气分析、凝血功能等化验室指标,行APACHEⅡ评分,记录28 d预后.结果 纳入研究患者1 992例,按28 d预后分为生存组(n=1 522)与死亡组(n =470).两组患者年龄、性别、体质量指数及疾病种类等基础情况差异无统计学意义(P＞0.05).生存组与死亡组入院即刻APACHEⅡ评分分别为(12.11±4.12)与(21.15±5.55).死亡组血浆D-二聚体水平高至M(Qr)为265 (0,718) μg/L,PLT水平低至(208.16 ±89.87)×109/L-1,与生存组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).入院3d后,死亡组凝血功能进行性恶化,而生存组有所改善.Logistic回归表明APACHEⅡ评分与D-二聚体为危重症患者预后不良的的危险因素.ROC曲线进一步证实D-二聚体的异常升高且对治疗反应不佳提示预后不良.结论 急诊危重症患者存在凝血功能异常,其中D-二聚体的异常升高且对治疗反应不佳提示预后不良.
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降钙素原对重症患者细菌感染预后的预测价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)对重症患者细菌感染性疾病预后评估和病情严重程度判断的价值.方法 采用前瞻性方法进行研究,选取2012年2月至2012年11月期间收住南通大学附属医院重症医学科符合入选条件的116例细菌感染性疾病患者为研究对象,采用免疫色谱法检测入院后24 h内的血清PCT水平,记录患者24 h急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据28 d临床结局,分为死亡组(36例)和存活组(80例),用成组t检验或秩和检验比较两组间PCT、APACHEⅡ评分的差异,采用Spearman's相关检验分析血清PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性,用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估PCT单独应用及联合PCT和APACHEⅡ评分预测28 d生存情况的效能.用U检验对PCT和APACHEⅡ评分预测28 d生存情况的效能进行比较.结果 死亡组PCT水平明显高于存活组[5.38 (2.08,25) vs.0.23 (1.00,2.12)] (Z=5.598,P＜0.001),死亡组APACHEⅡ评分亦显著高于存活组(24.32±6.72) vs.(16.05±7.24),t=6.148,P＜0.01.PCT与APACHEⅡ评分存在显著正相关(r=0.388,P＜0.001),PCT和APACHEⅡ评分预测重症患者细菌感染性疾病28 d生存情况的AUC分别为0.804和0.792,PCT的AUC值高于APACHEⅡ评分,但差异无统计学意义(U=0.2073,P=0.802).联合PCT和APACHEⅡ评分预测28 d生存情况的AUC较单一指标高,为0.817,敏感度90.7％,特异度75.2％,均优于单一指标的预测效能.结论 血清PCT能反映重症患者细菌感染性疾病病情严重程度及预后,是预测28 d生存情况的有效指标,联合PCT检测和APACHEⅡ评分可提高预测效能.
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CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症预后评价中的应用
目的 探讨脓毒症患者外周血中CD4+ CD25+调节性T细胞(Treg)对脓毒症患者预后预测的价值.方法 收集上海长征医院2013年12月至2014年4月入院的28例确诊脓毒症患者,根据出院结局分为存活组和死亡组,分别于入院的第1天及第7天采集外周血,流式细胞术检测CD4+ CD25+ Treg细胞比例,以及检测血常规、CRP、胆红素、PCT、凝血功能等,并统计APACHEⅡ、SOFA评分,分析各指标第1天及第7天值以及差值对脓毒症预后的预测准确性.结果 入组28例病例,年龄(60.36 ± 15.03)岁,APACHEⅡ评分(16.68 ±7.00),SOFA评分(7.18±3.78);伴有严重创伤患者12例(42.9％),感染性休克患者10例(35.7％),死亡9例(32.2％).存活组与死亡组第1天、第7天CD4+ CD25+ Treg细胞比例中位数(四分位数)分别为:2.10％ (0.80,3.10)％vs.1.80％ (1.15,3.65)％ (Z=-0.148,P=0.883); 0.90％(0.30,2.80)％vs.5.70％ (2.60,8.30)％(Z=-2.905,P=0.004).结论 动态监测CD4+CD25+ Treg细胞能够准确预测脓毒症患者预后,具有较好的临床应用前景.
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SAPS 3-PIRO与其他评分方法对严重脓毒症患者28天预后的比较
目的 探求SAPS 3-PIRO评分方法对急诊ICU严重脓毒症患者预后评价的适用性.方法 对2008年1月至2011年12月,在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊ICU救治的677例脓毒症患者进行回顾性研究.患者入选标准:年龄≥18岁,在急诊ICU存活时间≥24 h,符合2001年华盛顿“国际脓毒症定义会议”推荐的严重脓毒症诊断标准、脏器损伤标准,亦参照该会议制定的标准,不符合上述入选标准的予以排除.在入选时间段内重复在ICU治疗的患者取第一次入院的数据.收集所有入选病例的姓名、年龄、性别、既往病史.第1天生命体征、血常规、血气、生化、凝血四项、尿量.根据24 h内差的数据进行APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ、SAPS-3PIRO、MEDS评分.以患者28 d转归情况为终点,记录存活和死亡例数.使用SPSS 13.0统计软件分析数据,正态分布的计量资料均采用均数±标准差(-x±s)表示.生存组与死亡组间,正态分布、方差齐的计量资料采用独立样本f检验,方差不齐采用t'检验,计数资料采用x2检验.按患者死亡或生存,进行二分类Logistic回归分析,建立回归方程;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价评分系统,对预后的判定能力并确定预后的界值,ROC曲线下面积(AUG)比较用Z检验.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ、SAPS 3-PIRO和MEDS评分,是入选严重脓毒症患者28 d死亡的独立预测因素.通过SAPS 3-PIRO、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ和MEDS评分的ROC曲线及AUC比较:SAPS 3-PIRO评分与APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分,预测预后的能力相当,MEDS评分预测预后的能力优于SAPS 3-PIRO、APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分.结论 (1) MEDS评分预测预后的能力优于SAPS 3-PIRO、APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分,MEDS具有良好的预测28 d死亡的能力,MEDS≥11分是此类患者病死率增加的标志.(2) SAPS 3-PIRO与APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分预测能力相当,也可用于对急诊ICU严重脓毒症患者的预后进行预测.
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BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分系统对MODS患者病情评估价值的比较
目的 评价BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS四种评分系统对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的病情评估及预后的价值.方法 前瞻性、多中心搜集MODS患者191例,选取资料完整的MODS患者141例,分别进行BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分,比较存活组和死亡组之间各种评分以及同一组不同时间段的分值差异;以及四种评分不同分数段患者病死率.然后分别绘制患者入组第1天的BJ-MODS、APACHEⅡ、SOFA、Marshall-MODS受试者工作特征曲线,计算ROC曲线下面积,评价各评分预测MODS患者预后的准确性.结果 141例患者中,存活84例(59.6%),死亡44例(32.2%),放弃治疗12例(8.5%),其他1例(0.7%).总住院病死率为31.2%,ICU病死率为29.1%.存活组和死亡组在入组第1天APACHE Ⅱ评分,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS、SOFA、Marshall-MODS评分均无统计学差异(P>0.05),入组第7天的BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分均有统计学差异(P<0.05).存活组和死亡组四种评分在两个时间段的差值,有统计学意义(P<0.05).BJ-MODS和Marshall-MODS评分随着病死率增加而增加,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001);APACHE Ⅱ和SOFA入组第1天评分随着病死率增加而有所下降,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001).BJ-MODS评分入组第1天、入组第7天及第1天与第7天差值的曲线下面积分别为0.600、0.865、0.835,APACHE Ⅱ评分为0.618、0.869、0.821,SOFA评分为0.556、0.872、0.893,Marshall-MODS评分为0.551、0.870、0.871.BJ-MODS入组第1天评分随着器官障碍数目的 增加而增加,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS入组第7天、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分增加不明显.ICU病死率随着器官障碍数目的 增加而增加,有统计学差异(P<0.05).结论 APACHEⅡ评分对MODS患者病情严重程度的预后评估能力好,BJ-MODS与SOFA、Marshall评分相当.
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重症急性胰腺炎早期5因素体系与分级评分对患者死亡的评估价值研究
目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期5因素体系（年龄60岁、BMI 28、入院Glu10.0 mmol/L、TG11.3 mmol/L以及通便时间48h）与APACHEⅡ、Ranson以及CT分级评分系统对患者死亡风险的评估价值。方法对122例SAP患者临床资料进行回顾性分析，将患者四种评分体系按照临界值分为不同的分段：APACHEⅡ评分≤20分为低分段，>20分为高分段；Ranson评分≤3分为低分段，>3分为高分段；CT分级≤C级为低分段，>C级为高分段；5因素体系分为A型（评分<2分）、B型（评分2~3分）和C型（>3分）三型。比较不同分段患者的死亡率。考察早期5因素体系与另外3种评分体系联合后对患者死亡率的预测价值。结果四种评分体系下SAP患者死亡率差异较大，5因素体系、APACHEⅡ评分和Ranson评分高分段患者死亡率显著高于低分段患者（P<0.05）。将早期5因素体系与上述三种体系结合考察发现，APACHEⅡ>20分的B型SAP患者死亡率达到63.2%，C型死亡率达到90.0%，死亡率均明显高于APACHEⅡ≤20分的患者组；与Ranson评分以及CT分级评分结合后虽然二者高分段患者病死率均有所提高，但是和低分段患者比较差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 SAP早期5因素体系指标少，获取方便，可以动态观察，不同的临床分型能够较好地反映患者病情的严重程度，与APACHEⅡ评分结合能够进一步提高对患者死亡风险的预测水平，但是该体系可能需要进一步完善、提高和研究证实。
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APACHEⅡ在急诊重症患者护理中的临床分析
目的:研究APACHEⅡ(评分系统)在急诊重症患者护理中的临床分析. 方法:选取80例急诊重症患者,随机分为对照组和观察组,每组各40例. 对照组患者实施常规的ICU内检测护理形式;观察组患者在常规监护形式上实行动态监护与护理,同时进行护理人员的分配和指导措施. 结果:急诊重症患者在及时抢救的过程中,观察组患者明显比对照组的并发症现象发生率少,患者对护理人员的态度比较满意. 结论:评分系统在急诊重症患者护理中应用,可以有效地准确评价出重症患者的病情以及严重程度,从而更好地深入治疗,提高了临床护理的可行性.
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尿胰蛋白酶原-2 在重症急性胰腺炎预测中的意义
目的 探讨尿胰蛋白酶原-2对急性胰腺炎严重程度预测的临床意义.方法 将尿液样本稀释40倍,然后用免疫层析法定量检测尿胰蛋白酶原-2,将结果 与血清C-反应蛋白(CRP)含量及APACHE Ⅱ评分进行对照.结果 以2 000 μg/L为标准,尿胰蛋白酶原-2对于患者刚入院及入院24 h后预测SAP的敏感性均为62%,特异性分别为87%和85%,阳性预测值(PPV)分别为62%和65%,阴性预测值(NPV)均为85%,阳性似然比(PLR)分别为4.8%和4.2%;CRP含量对患者刚入院及入院24 h后的敏感性分别是38%和83%,特异性分别为90%和70%,PPV分别为59%和52%,NPV分别为79%和91%,PLR分别为3.7%和2.7%;APACHEⅡ评分对患者刚入院及入院24 h的敏感性分别为87%和86%,特异性分别为52%和45%,PPV分别为61%和56%,NPV分别为82%和80%,PLR分别为3.6%和3.7%.结论 尿胰蛋白酶原-2预测SAP较CRP、APACHEⅡ评分价值高,且检测方便,快速.
关键词： 胰腺炎 急性坏死性 尿胰蛋白酶原-2 C-反应蛋白(CRP) APACHEⅡ -
血清ALB下降率和CRP/ALB比值在脓毒性休克患者预后评估中的价值研究
目的 探讨血清白蛋白(ALB)下降率和C-反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)比值对脓毒性休克患者28 d预后的早期预测价值.方法 回顾性纳入2015年1月-2017年1月宁波市第二医院急诊科收治的脓毒性休克患者62例,分为存活组37例和死亡组25例;检测患者就诊当天和第3天血清ALB和CRP水平,计算CRP/ALB比值和第3天ALB下降率;分析两组患者各时间点指标水平与APACHEⅡ 评分的相关性及对预后的预测效力.结果 存活组患者第一 、三天血清ALB均高于死亡组,CRP、CRP/ALB均低于死亡组(P<0.05);就诊第3天时存活组ALB下降率低于死亡组(t=-5.821,P<0.001);血清ALB与APACHEⅡ 评分呈负相关(r=-0.612,P<0.001),ALB下降率 、CRP、CRP/ALB比值与APACHEⅡ 评分呈正相关(r=0.544,r=0.496,r=0.612,P均<0.001);就诊当日和第3天CRP/ALB预后死亡的AUC分别为0.769和0.886,就诊第3天ALB下降率预测死亡的AUC为0.842.结论 脓毒性休克患者血清ALB下降率 、CRP/ALB比值与疾病严重程度密切相关,对预后有较好的预测价值.
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急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ在ICU中的临床应用
目的：应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评价外科重症监护病房（ICU）患者的病情及预后，并验证在ICU中的应用价值。方法对97例危重患者的资料用APACHEⅡ进行评分及预测病死率。结果97例患者评分5～44分，平均（18.8±8.1）分，存活组75例评分（16.5±6.4）分，死亡组22例评分（26.8±8.3）分（P＜0.05）。结论评估ICU患者病情程度、预后、控制医疗质量及合理利用ICU资源可应用APACHEⅡ评分系统。
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早期集束化治疗感染性休克的临床效果探究
目的 研究早期集束化治疗用于感染性休克的效果.方法 在我院2013年5月～2016年5月间收治的感染性休克患者中随机抽取出82例作为本次临床研究的对象,将其根据治疗方法的不同各自列入到观察组和对照组中,观察组患者给予早期集束化治疗,对照组患者给予常规治疗,对比分析两组患者的APACHEⅡ评分、住院28d病死率、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度等指标.结果 观察组患者住院28d病死率19.05％比对照组的45.0％低,且观察组存活患者在治疗24h后的APACHEⅡ评分比对照组更低,同时MAP、CVP、ScvO2比对照组高,P＜ 0.05.结论 对感染性休克患者早期使用集束化治疗有助于改善患者的病情,降低病死率,值得在临床治疗中推广应用.
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严重多发伤患者发生院内感染的早期评估
目的 分析严重多发伤患者的医院感染情况与APACHEⅡ评分联合ISS评分系统的相关性.方法 分析成都军区昆明总医院急救部重症监护病房(ICU) 2008年1月-2010年12月严重多发伤患者的医院感染资料,并进行APACHEⅡ评分联合ISS评分系统评估.结果 所有患者根据《医院感染标准》分为感染组(n=150)和非感染组(n=230),感染组APACHEⅡ评分、ISS评分均明显高于非感染组,差异有统计学意义(P＜0.01)；APACHEⅡ评分以A-PACHEⅡ＜20和APACHEⅡ≥20分为低分组、高分组,高分组医院感染发生率明显高于低分组,差异有统计学意义(P＜0.01)；ISS评分以16≤ISS＜ 20和ISS≥ 20分为低分组、高分组,高分组医院感染发生率明显高于低分组,差异有统计学意义(P＜0.01)；同时满足于APACHEⅡ≥20和ISS≥20的患者95例,其中发生院内感染88例,感染率为92.6％,占本组感染患者(n=150)的58.7％.结论 医院感染是严重多发伤患者的死亡危险因素之一,APACHEⅡ评分联合ISS评分系统可作为预测医院感染发生的有效方法.
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严重脓毒症心肌损伤患者血浆Apelin水平与cTnI相关性研究
目的 观察脓毒症心肌损伤患者血浆Apelin水平并探讨其与cTnI关系.方法 入选79例脓毒症患者经肘静脉途径采血,测定血浆Apelin、cTnI、NT-pro BNP等指标;同期17例健康志愿者为对照(NC组).结果 ①血浆Apelin水平,与NC组比较,A组有升高趋势(P＞0.05)、B及C组有明显升高(P＜0.01);与A组比较,B组有升高(P＜0.05),C组升高(P＜0.01);②血浆cTnI水平,与A组比较,B组有升高(P＜0.05),C组升高(P＜0.01);与B组比较,C组升高(P＜0.05);③血浆NT-pro BNP水平,与NC组比较,A组差异无统计学意义(P＞0.05),B、C组有升高(P＜0.01);与B组比较,C组升高(P＜0.05);④入院时APACHEⅡ评分,与NC组比较,A组差异无统计学意义(P＞0.05),B、C两组差异有统计学意义(P＜0.01);与B组比较,C组有升高但差异无统计学意义(P＞0.05);⑤脓毒症相关心肌损伤患者血浆Apelin水平与cTnI水平有相关性(r=0.482,P＜0.05),与NT-Pro BNP有正相关(r=0.517,P＜0.05),与入院时APACHEⅡ得分有正相关(r=0.429,P＜0.05).结论 脓毒症患者血浆Apelin水平升高,脓毒症相关心肌损伤患者血浆Apelin水平随病情加重而明显升高,与cTnI、NT-Pro BNP水平及APACHEⅡ相关,提示血浆Apelin参与脓毒症心肌损伤的病理生理过程,有一定的临床意义.
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肺损伤预测评分在ALI/ARDS早期诊断中的应用
目的 评估肺损伤预测评分(LIPS)在早期预测急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值和可行性.方法 对43例ALI/ARDS患者和32例非ALI/ARDS患者分别进行LIPS、肺损伤评分(LIS)和急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,计算两组病死率,并对结果进行比较和相关性分析,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价LIPS和LIS的诊断分辨度.结果 与非ALI/ARDS组相比,ALI/ARDS组的ICU平均住院时间、LIPS和LIS较高,而PaO2/FiO2相对较低,且病死率高达34.88％.LIPS与LIS呈明显正相关(r=0.669,P＜0.001),但LIPS、LIS与APACHEⅡ评分间的相关性不强(r分别为0.460和0.342,P＜0.05).LIPS评分对预测ALI/ARDS有意义[曲线下面积(AUC) =0.832,95％ CI:0.728 ～0.908,P＜0.001],当LIPS＞7分时,预测ALI/ARDS的敏感度为83.72％,特异性为78.12％.LIS评分对预测ALI/ ARDS也有意义(AUC=0.802,95％ CI:0.693 ～0.885,P＜0.001),LIS＞0.67分时,预测ALI/ARDS的敏感度、特异性分别为81.40％和77.80％.结论 LIPS对预测ALI/ARDS的准确性较好,且与LIS系统具有较好的相关性,早期即可获得,临床操作性较强,该评分系统为早期预测ALI/ARDS提供了可能.
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CRRT联合CPPL对腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平的影响
目的 观察持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)及持续腹腔灌洗引流(continuous postoperative peritoneal lavage,CPPL)对腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平的影响.方法 入选39例腹腔脓毒性休克患者(IN),常规给予液体复苏、升压药、应用抗生素等治疗.所有患者行手术清除坏死组织并予CPPL,根据有无CRRT,分为仅CPPL(IN1)组及CPPL+CRRT (IN2)组,分别在治疗前、治疗后24h及治疗后48h(即A、B、C3个时间点)经肘静脉途径采血,检测血PCT水平、放免法测定血浆Apelin水平；评估APACHEⅡ得分及入住ICU时间.17例健康志愿者为对照组(NC组).结果 血浆Apelin水平比较:IN组比NC组有显著升高(P＜0.01)；IN1组内C点比A点下降(P＜0.05)；IN2组内,B、C点比A点均有显著下降(P＜0.01)；IN2组比IN1组在B点及C点有显著下降(P＜0.05).血PCT水平:在IN1组在C点较A点有下降(P＜0.05)；IN2组,与A点比较,B点有下降(P＜0.05),C点有显著下降(P＜0.01);IN2组比IN1组在B点及C点有显著下降(P＜0.05)；IN组血浆Apelin水平与PCT水平有相关性(r=0.466,P＜0.05)；APACHEⅡ评分比较:IN1组在C点比A点降低(P＜0.05)；IN2内,B、C点比A点均有显著下降(P＜0.0l)；IN2组比IN1组在B点及C点有下降(P＜0.05)；IN2组比IN1组入住ICU时间短(P＜0.05).结论 腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平升高,与血PCT水平有显著正相关,经CPPL联合CRRT后均能显著降低;2种方法联合能较快降低PCT水平,能改善APACHEⅡ评分并缩短入住ICU时间.
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通里攻下法治疗外科危重病与对血清胆固醇的影响
目的:观察通里攻下法代表方剂大承气冲剂对腹部外科危重症患者的疗效,同时,了解血清总胆固醇(totalcholesterol,TC)的变化情况.方法:选择腹部外科危重病所致的SIRS/MODS患者30例,随机分为西医治疗组(WM组)和中西医结合治疗组(IM组)各15例,均给予西医治疗,IM组加用大承气冲剂.结果:IM组排便次数较WM组显著增多,开始排气时间明显缩短(P＜0.05);IM组血清TC水平提高幅度较WM组大;IM组APACHEII评分变化较WM组明显(P＜0.05).结论:通里攻下法代表方剂大承气冲剂结合西医治疗,对腹部外科危重症有明显治疗作用.同时,进一步证实了血清TC可以作为判定危重病病情程度和观察治疗效果的指标之一.
