首页 > 文献资料
-
ICU重症护理中血糖控制的临床作用观察
目的 ICU重症护理工作意义重大,本研究主要对在此护理工作中对血糖控制的相关作用.方法 研究对象是本院重症监护室在2017年1月～2018年1月期间收治的患者88例,平均分为对照组与观察组,每组44例.并随机分给观察组患者实施血糖控制措施,给对照组患者实施常规护理.结果 比较两组患者的APACHE-Ⅱ及SOFA器官功能评分、感染发生率情况,观察组患者均显著优于对照组,两组结果比较,差异显著(P＜0.05).结论 对ICU重症患者实施血糖控制护理措施,效果很好且意义重大.
-
CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症预后评价中的应用
目的 探讨脓毒症患者外周血中CD4+ CD25+调节性T细胞(Treg)对脓毒症患者预后预测的价值.方法 收集上海长征医院2013年12月至2014年4月入院的28例确诊脓毒症患者,根据出院结局分为存活组和死亡组,分别于入院的第1天及第7天采集外周血,流式细胞术检测CD4+ CD25+ Treg细胞比例,以及检测血常规、CRP、胆红素、PCT、凝血功能等,并统计APACHEⅡ、SOFA评分,分析各指标第1天及第7天值以及差值对脓毒症预后的预测准确性.结果 入组28例病例,年龄(60.36 ± 15.03)岁,APACHEⅡ评分(16.68 ±7.00),SOFA评分(7.18±3.78);伴有严重创伤患者12例(42.9％),感染性休克患者10例(35.7％),死亡9例(32.2％).存活组与死亡组第1天、第7天CD4+ CD25+ Treg细胞比例中位数(四分位数)分别为:2.10％ (0.80,3.10)％vs.1.80％ (1.15,3.65)％ (Z=-0.148,P=0.883); 0.90％(0.30,2.80)％vs.5.70％ (2.60,8.30)％(Z=-2.905,P=0.004).结论 动态监测CD4+CD25+ Treg细胞能够准确预测脓毒症患者预后,具有较好的临床应用前景.
-
SAPS 3-PIRO与其他评分方法对严重脓毒症患者28天预后的比较
目的 探求SAPS 3-PIRO评分方法对急诊ICU严重脓毒症患者预后评价的适用性.方法 对2008年1月至2011年12月,在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊ICU救治的677例脓毒症患者进行回顾性研究.患者入选标准:年龄≥18岁,在急诊ICU存活时间≥24 h,符合2001年华盛顿“国际脓毒症定义会议”推荐的严重脓毒症诊断标准、脏器损伤标准,亦参照该会议制定的标准,不符合上述入选标准的予以排除.在入选时间段内重复在ICU治疗的患者取第一次入院的数据.收集所有入选病例的姓名、年龄、性别、既往病史.第1天生命体征、血常规、血气、生化、凝血四项、尿量.根据24 h内差的数据进行APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ、SAPS-3PIRO、MEDS评分.以患者28 d转归情况为终点,记录存活和死亡例数.使用SPSS 13.0统计软件分析数据,正态分布的计量资料均采用均数±标准差(-x±s)表示.生存组与死亡组间,正态分布、方差齐的计量资料采用独立样本f检验,方差不齐采用t'检验,计数资料采用x2检验.按患者死亡或生存,进行二分类Logistic回归分析,建立回归方程;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价评分系统,对预后的判定能力并确定预后的界值,ROC曲线下面积(AUG)比较用Z检验.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ、SAPS 3-PIRO和MEDS评分,是入选严重脓毒症患者28 d死亡的独立预测因素.通过SAPS 3-PIRO、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ和MEDS评分的ROC曲线及AUC比较:SAPS 3-PIRO评分与APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分,预测预后的能力相当,MEDS评分预测预后的能力优于SAPS 3-PIRO、APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分.结论 (1) MEDS评分预测预后的能力优于SAPS 3-PIRO、APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分,MEDS具有良好的预测28 d死亡的能力,MEDS≥11分是此类患者病死率增加的标志.(2) SAPS 3-PIRO与APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分预测能力相当,也可用于对急诊ICU严重脓毒症患者的预后进行预测.
-
BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分系统对MODS患者病情评估价值的比较
目的 评价BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS四种评分系统对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的病情评估及预后的价值.方法 前瞻性、多中心搜集MODS患者191例,选取资料完整的MODS患者141例,分别进行BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分,比较存活组和死亡组之间各种评分以及同一组不同时间段的分值差异;以及四种评分不同分数段患者病死率.然后分别绘制患者入组第1天的BJ-MODS、APACHEⅡ、SOFA、Marshall-MODS受试者工作特征曲线,计算ROC曲线下面积,评价各评分预测MODS患者预后的准确性.结果 141例患者中,存活84例(59.6%),死亡44例(32.2%),放弃治疗12例(8.5%),其他1例(0.7%).总住院病死率为31.2%,ICU病死率为29.1%.存活组和死亡组在入组第1天APACHE Ⅱ评分,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS、SOFA、Marshall-MODS评分均无统计学差异(P>0.05),入组第7天的BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分均有统计学差异(P<0.05).存活组和死亡组四种评分在两个时间段的差值,有统计学意义(P<0.05).BJ-MODS和Marshall-MODS评分随着病死率增加而增加,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001);APACHE Ⅱ和SOFA入组第1天评分随着病死率增加而有所下降,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001).BJ-MODS评分入组第1天、入组第7天及第1天与第7天差值的曲线下面积分别为0.600、0.865、0.835,APACHE Ⅱ评分为0.618、0.869、0.821,SOFA评分为0.556、0.872、0.893,Marshall-MODS评分为0.551、0.870、0.871.BJ-MODS入组第1天评分随着器官障碍数目的 增加而增加,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS入组第7天、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分增加不明显.ICU病死率随着器官障碍数目的 增加而增加,有统计学差异(P<0.05).结论 APACHEⅡ评分对MODS患者病情严重程度的预后评估能力好,BJ-MODS与SOFA、Marshall评分相当.
-
左卡尼汀对脓毒症合并急性心功能不全患者乳酸清除率及SOFA评分的影响
目的 通过乳酸清除率及SOFA评分的变化,观察左卡尼汀注射液通过代谢复苏对合并急性心功能不全脓毒症患者的治疗效果.方法 选取合并急性心功能不全脓毒症患者53例,随机分为常规治疗组(以下简称A组)和左卡尼汀组(以下简称B组),观察两组乳酸清除率及治疗前后SOFA评分和心脏左心室射血分数(LVEF).结果 于治疗第一天0小时、6小时、12小时、24小时动态检测乳酸水平,两组患者治疗后的乳酸清除率均有改善,但B组乳酸清除率分别为18.29±13.85、65.62±9.64、84.27±4.27,显著高于A组(13.64±12.37、53.09±9.12、70.31±5.15,P均＜0.05),治疗第3天(3d)、第7天(7d)的SOFA评分显著低于A组,LVEF显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 卡尼汀注射液能通过代谢复苏有效减少合并心功能不全脓毒症患者早期的血乳酸水平,有助于防止多脏器功能衰竭的发生,改善脓毒症患者的预后.
-
APACHEⅡ、SOFA评分及降钙素原水平对脓毒症严重度及预后的评估价值
回顾167例患者资料,根据脓毒症严重程度、感染部位及预后进行分组,比较不同组别降钙素原(PCT)水平、A-PACHEⅡ及SOFA评分,并利用受试者工作曲线评估其对预后的判断.结果发现脓毒症组患者的PCT水平、SOFA及APACHEⅡ评分均显著高于对照组;腹腔感染患者PCT水平显著高于肺部感染及其他部位感染;死亡组与生存组之间第一天的PCT水平无显著差异,但是第五天PCT水平在两组患者之间存在显著差异;受试者工作曲线分析显示第五天PCT水平及SOFA评分能够较好地预测脓毒症患者的预后.提示PCT水平、APACHEⅡ和SOFA评分对于脓毒症患者病情严重程度具有一定的诊断价值;PCT水平对于腹腔感染为主的患者诊断价值更好,对于预后有一定的预测价值.
-
血必净注射液对脓毒症休克患者乳酸清除率及 SOFA 评分的影响
目的：通过乳酸清除率及 SOFA 评分的变化，观察血必净注射液对综合 ICU 脓毒症休克患者的治疗效果。方法：选取脓毒症休克患者80例，随机分为常规治疗组（以下简称 A 组）和血必净组（以下简称 B 组），A 组确诊脓毒症休克后采用常规集束化治疗方案，B 组在集束化治疗基础上增加血必净注射液100 ml 静脉滴注每12小时一次，疗程7 d。观察两组治疗前以及开始治疗6 h、12 h、24 h 的动脉血乳酸值，分别计算并比较乳酸清除率。计算两组确诊时、治疗过程中及治疗7 d 后的 SOFA 评分，分别比较两组治疗前后及高 SOFA 评分（治疗过程中的高值）。结果：A 组治疗前、治疗6 h、12 h、24 h 的乳酸水平分别为（5.70±1.41）mmol／L、（3.83±1.16）mmol／L、（2.42±0.82）mmol／L、（1.65±0.65）mmol／L，其6 h、12 h、24 h 的乳酸清除率分别为（33.18±14.05）％、（58.01±9.90）％、（71.31±8.64）％，其治疗前、治疗后的 SO-FA 评分及治疗过程中的高 SOFA 评分分别为（8.78±2.95）分、（6.97±2.88）分、（12.22±2.94）分；B 组治疗前、治疗6 ；h、12 h、24 h 的乳酸水平分别为（5.73±1.19）mmol／L、（3.54±1.00）mmol／L、（2.00±0.76）mmol／L、（0.98±0.37）mmol／L，其6 h、12 h、24 h 的乳酸清除率分别为（38.91±10.87）％、（65.62±9.84）％、（82.81±5.42）％，其治疗前、治疗后的 SO-FA 评分及治疗过程中的高 SOFA 评分分别为（8.95±3.25）分、（3.95±2.50）分、（10.45±3.09）分。两组患者治疗后的动脉血乳酸水平及 SOFA 评分均有改善，其中 B 组乳酸清除率显著高于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），治疗后的 SO-FA 评分及治疗中高值显著低于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：血必净注射液能够明显促进脓毒症休克患者的乳酸清除，改善脓毒症休克的预后。
-
感染性休克早期目标导向治疗的影响因素分析
目的:探讨影响感染性休克早期目标导向治疗的因素及其对预后的影响.方法:将实施早期液体目标导向治疗的60例感染性休克患者按复苏后6小时是否达到复苏目标分为达标组(36例)和未达标组(24例),比较两组复苏前相关血流动力学指标、年龄和APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平、SOFA评分和6小时复苏容量、28天病死率.结果:两组复苏前在年龄、血压和APACHE Ⅱ积分上差异有统计学意义,心率、中心静脉压、基线血乳酸、SOFA评分以及6小时复苏容量差异无统计学意义.达标组28天病死率为38.89%,未达标组为83.33%.结论:年龄、复苏前血压和APACHEⅡ评分是影响早期复苏目标导向治疗的因素,达到早期液体复苏目标可明显改善感染性休克患者的预后.
-
D-二聚体、乳酸水平与脓毒症SOFA评分的关系及对预后的判断价值
目的 探讨脓毒症患者血浆D-二聚体、乳酸与脓毒症序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的关系及其对预后判断价值.方法 选择2010年1月-2013年1月在本院住院治疗的脓毒症患者80例,根据是否合并多器官功能障碍综合征(MODS),分为MODS组(32例)和非MODS组(48例);按入院后28 d内是否存活,分为存活组(58例)和死亡组(22例).分别测定D-二聚体、乳酸水平和进行SOFA评分,并比较不同SOFA评分分段患者D-二聚体、乳酸数值,建立ROC曲线观察标记物对预后评估的临床价值.结果 脓毒症合并MODS组或死亡组D-二聚体、乳酸值和SOFA评分明显高于无MODS组和生存组,SOFA评分分段越高,D-二聚体、乳酸值越高,呈明显正相关,2项标记物预测死亡的ROC曲线下面积在0.72 ～ 0.75之间.结论 脓毒症患者存在脏器灌注不良和凝血功能障碍,血浆D-二聚体、乳酸数值与SOFA评分成正相关,对于脓毒症患者的预后评估有较大的价值.
-
改良早期预警评分系统对老年休克患者预后的预测价值
目的:以四川大学华西医院急诊科收治的老年休克患者为数据来源,探讨改良早期预警评分(MEWS)系统对老年休克患者预后的预测价值.方法:回顾性分析2013-01-2014-01纳入的老年休克患者118例,计算每位患者的MEWS评分、休克指数,APACHEⅡ评分和SOFA评分.通过SPSS、MedCalc软件估算MEWS系统与当前三大常规评分体系(休克指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分)的主要临床诊断指标(敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值),并绘制各评分系统的ROC曲线,来分析MEWS评分系统在老年休克患者预后预测中的优势.结果:118例老年休克患者,死亡25例,病死率21.2％.由ROC曲线分析得出休克指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、MEWS评分的曲线下面积分别为0.781、0.917、0.598、0.721.其中,休克指数与MEWS评分、SOFA评分与MEWS、休克指数与SOFA曲线下面积差异无统计学意义,而其余两两之间的差异有统计学意义(P＜0.05).MEWS的灵敏度是56％,明显优于SOFA评分(32％)(P＜0.05),但是与休克指数(57.14％)差异无统计学意义;MEWS的特异度是79.6％,略差于SOFA评分(92.39％),与休克指数(80.7％)、APACHEⅡ评分(86.49％)差异无统计学意义.结论:MEWS评分系统预测老年休克患者预后的准确性较高,且具有操作简便、快捷,易于掌握,不受许多硬件设备条件限制等优点,在对快速评估老年休克患者病情的临床应用中,具有明显的优势.
-
舒芬太尼在老年结肠癌术后的应用对SOFA评分的影响
目的 评价舒芬太尼在老年高血压结肠癌根治术后应用对SOFA评分的影响,并与芬太尼比较.方法 选取武汉市第一医院择期行结肠癌手术治疗的老年高血压患者,随机分为舒芬太尼组与芬太尼组,术后给予镇痛治疗,舒芬太尼0.1～0.2μg/(kg·h)维持;芬太尼组:0.5～2.0μ g/(kg·h)维持,比较各时间点的SOFA评分.结果 舒芬太尼组内比较:术后入ICU后SOFA评分与各时间点SOFA评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).芬太尼组内比较:术后入ICU后SOFA评分与术后48和72 h的SOFA评分差异具有统计学意义(P＜0.05);术后入ICU后SOFA评分与术后24h的评分差异不具有统计学意义(P＞0.05).两组组间比较:与芬太尼组术后SOFA评分比较,舒芬太尼组术后24、48和72 h SOFA评分差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼用于重症患者具有良好的镇痛作用;舒芬太尼对重症患者术后SOFA评分的改变效果显著.
-
脓毒症患者危重程度与血清IL-6的相关性分析
脓毒症是危重患者主要的死因之一,发病及致死机制复杂,病情进展迅速,病死率高[1].研究[2]显示IL-6是反映脓毒症危重程度的一个潜在标志物.本研究对29例脓毒症患者的IL-6水平和危重评分进行了相关性分析,评估IL-6是否可以作为反映脓毒症病情严重程度的指标.
-
血清降钙素原和SOFA评分在脓毒症早期诊断及预后评判中的价值
目的:探讨血清降钙素原( Procalcitonin,PCT)水平与序贯器官衰竭评估(Sequential organ failure assessment,SOFA)评分在脓毒症早期诊断中的意义及它们的动态变化与脓毒症患者预后的关系.方法:选取80例入住ICU的患者,于入住ICU第一天根据脓毒症及全身炎症反应综合征(Systemicinflammatory response syndrome,SIRS)诊断标准将其分组:15例非感染者(对照组)、15例SIRS者、50例脓毒症者；按照患者出院时结局,将50例脓毒症患者分为生存组29例,死亡组21例.观察各组内PET水平和SOFA评分及出院时两指标在各组患者中的动态变化.结果:各组PCT水平及其比较:第一日,脓毒症组水平(5.1(1.48 ～15.26))显著高于SIRS组(0.38(0.16 ～0.93))及对照组(0.14(0.07 ～0.29))；SIRS组显著高于对照组,差异均具有统计学意义,P＜0.05；死亡组水平(7.58(1.84～32.93))也显著高于生存组(3(1.48 ～15.26)),两组间差异有统计学意义,P＜0.01.出院时,PCT水平在死亡组(13.1(6.1～42.2))较第一日显著上升,P＜0.05,而生存组(1.58(0.41～3))较第一日显著下降,P＜0.05；死亡组和生存组间比较差异也具有统计学意义,P＜0.01.各组SOFA评分及其比较:第一日,对照组(1.3±1.3)、SIRS组(4.0±2.2)及脓毒症组(6.2±2.5)间差异无统计学意义,P＞0.05；死亡组(6.5±0.8)和生存组(3.0±2.7)比较差异也无统计学意义,P＞0.05.出院时,SOFA评分在死亡组(12.5±2.3)较第一日显著升高,P＜0.05,生存组较第一日有下降趋势,但P＞0.05；死亡组与生存组(4.5(3-6))比较差异有统计学意义,P＜0.01.对50例脓毒症患者PCT和SOFA评分动态变化相关性分析发现,PCT的动态变化与SOFA评分的动态变化成正相关,(r=0.254,P＜0.01).结论:血清.PCT水平在脓毒症早期诊断及预后判断中有重要意义,其与SOFA评分联合监测可作为对脓毒症患者病情严重程度及预后评估的一个可靠指标.
