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三物备急丸治疗危重症胃肠功能衰竭患者24例
我们尝试用三物备急丸饲入治疗多器官功能不全.同时存在严重的胃肠功能障碍和胃肠功能衰竭患者,现报告如下.1资料与方法1.1纳入标准应用急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)对患者进行评分,评分均在13分以上,符合危重症诊断标准[1];胃肠功能衰竭诊断标准为:各种危重症同时存在腹胀、腹痛、肠鸣音消失、无排便排气者,胃肠动力为零动力,或伴有应激性溃疡等胃肠功能症状.用促胃肠动力药、灌肠、胃肠减压、大承气汤等方法无效者.
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APACHEⅡ评分在急性心肌梗死病情评估中的应用价值
急性心肌梗死(AMI)是急诊科的一种常见危重疾病,尽早对患者进行危险分层以评估患者预后、制定合适的治疗方案具有重要意义.急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)是国际上通用的危重病评分系统,其有效性在不同的患者群中得到验证[1-3].
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两种基础疾病评分预测肺炎患者预后的比较
目的 比较慢性健康状态评分(chronic health score,CHS)和查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities,WIC)对ICU肺部感染患者住院死亡风险的影响.方法 回顾性分析多中心2013年9月至2014年9月肺炎患者的临床资料;记录性别、年龄、既往基础疾病、是否严重脓毒症;计算入院时WIC、入院后24h急性生理与慢性健康状况(APACHE)评分Ⅱ,包括CHS、急性生理状况评分(acute physiology score,APS)和脓毒症相关性器官功能衰竭评分(sepsis related organ failure assessment,SOFA).结果 在293名入组患者中,男性195例(66.6%),女性98例(33.4%),存活197例(67.2%),死亡96例(32.8%).年龄(62.5±17.0)岁.与存活组比较,死亡组的WIC评分较高.而两组的CHS评分比较无统计学意义.随着WIC和CHS分值的增高,患者的病死率呈增高趋势.单因素Logistic回归分析显示年龄、APACHEⅡ、SOFA、APS、CHS、WIC、是否严重脓毒症、基础疾病中Ⅱ型糖尿病、卒中、充血性心力衰竭与患者的预后相关.CHS(方程1)和WIC评分(方程2)分别联合入院急性生理状况评分及年龄等因素建立方程行多因素Logistic回归分析提示年龄、APS、CHS、WIC、是否严重脓毒症与患者的28 d预后独立相关.CHS评分的受试者工作曲线下面积(AUC)为0.557,95% CI:(0.49~0.623)低于(P =0.021 7,Z=2.296) WIC评分的AUC =0.649 95%CI:(0.586 ~0.712),联合多变量建立方程后的AUC明显优于APACHEⅡ评分(P <0.001).结论 WIC评分是预测ICU肺炎患者住院病死率的独立风险因素;WIC评分较CHS评分可以更好的评价基础疾病对患者病死率的影响.
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老年多器官功能障碍综合征患者连续APACHEⅡ评分的临床分析
急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)是重症监护病房(intensive care unit,ICU)常用的评分系统,为探讨老年多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者术后病情变化规律,对我科腹部术后进入ICU的86例老年MODS患者进行连续APACHEⅡ评分。
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急性有机磷农药中毒患者氯解磷定总用量估计的初探
急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)系统已被广泛应用于急危重症患者的病情分析和预后的预测,能对患者的病情作出定量的评价.经对大量临床病例进行回顾性分析,对治愈的急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的APACHE-Ⅱ评分与氯解磷定的总用量进行了相关性研究.
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急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ对急性脑梗死患者的预后界值探讨
急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)[1]是兼顾了患者的全身生理学指标、实验室检查和既往健康状况的一种评分方法.我们就APACHEⅡ评分对急性脑梗死(cerebral infarction,CI)患者预后界值作初步探讨.
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三种评分方法在危重患者病情及预后评估中的应用
对急危重症患者通过量化指标评价疾病严重程度,有助于对患者病情和预后进行准确评估,早期识别潜在危重症,及早干预,从而阻止病情恶化,改善患者预后,这是ICU医护工作者的一项重要任务。目前临床上常用的评分系统有急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)和多器官功能衰竭综合征评分(MODS)等。我们采用急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、重症护理评分、简单临床评分(SCS)对危重患者进行量化评估,APACHEⅡ评分和SCS 评分临床上普遍使用。重症护理评分参照美国APACHE系统评分和加拿大PRN护理管理工作法,制定了“重症患者护理评分表”,根据周素鲜等[1]《重危病人评估积分表》,在实际应用过程中不断修订和完善。现将3种评分使用情况报道如下。
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脓毒症相关多器官功能障碍综合征的表征
脓毒症可以造成机体各系统器官发生破坏性的改变,如果对脓毒症有意义的不同临床表现特征进行有效识别,可以改善对脓毒症患者的治疗和预后。因此,有学者试图通过研究确定严重脓毒症或脓毒性休克的临床表征来进行诊断。他们回顾性研究了3家医院2006年至2013年直接从急诊转入重症加强治疗病房(ICU)确诊为严重脓毒症或脓毒性休克的2533例患者。总体病死率为17%,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分平均24分,序贯器官衰竭评分(SOFA)平均8分,ICU住院时间平均5.4 d。研究者确定了4种不同的表征:①休克且肌酐升高;②出现少的多器官功能障碍综合征(MODS);③休克患者低氧血症和精神状态的改变;④肝脏疾病。存在这些表征的患者病死率(95%可信区间)分别为11%(8%~14%)、12%(11%~14%)、28%(25%~32%)和21%(16%~26%),P<0.0001。该研究确定了严重脓毒症或脓毒性休克患者MODS 4个不同的表征,这些表征可能反映了潜在的病理生理学差异,可能促进潜在目标性治疗或定向研究。
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创伤严重度综合评定计分法对创伤患者的死亡评估
目前临床常用创伤严重度评分方法比较多,如国际上常用的急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE)[13]、简化急性生理学评分(SAPS)[46]、治疗干预度评分(TISS)[7].
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低辅助通气预测成功撤机的临床观察
我们对达到低辅助条件下的机械通气应持续多长时间才能撤机进行了观察,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:近年来我院综合ICU收治的因各种原因行经口气管插管的机械通气成功撤机患者158例,其中男94例,女64例;年龄44~78岁,平均(62.94±13.12)岁;均为在治疗过程中原发病病情稳定(实验室指标在正常范围,血气正常或达到病前水平,胃肠道功能良好,感染得到控制,体温正常),带机时间超过72小时,应用双水平气道正压通气-压力支持通气(BIPAP-PSV)、间歇同步指令通气-持续气道正压-压力支持通气(SIMV-CPAP-PSV)、CPAP-PSV等模式的低辅助呼吸时间达到能够撤机要求的患者.插管直径男性为8.0 mm,女性为7.5 mm.其机械通气模式、病种及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)结果见表1.
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基本功能状态可预测多器官功能衰竭危重患者的功能恢复情况
近期英国有学者进行了一项研究,该研究通过调查重症加强治疗病房(ICU)中存在多器官功能衰竭(MOF)患者的基线人口学特征及临床和功能特点,来预测评估患者在入院6个月和12个月后的功能恢复状况。共有545例入院时存在MOF的患者纳入本研究。研究者使用改良Rankin量表和格拉斯哥预后扩展量表对患者出院6个月、12个月后的功能状况进行了前瞻性评估,并分别与基线状态比较。疾病的严重程度通过入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)进行评估。结果:有266例患者完成了随访。MOF存活者从ICU出院后6个月和12个月的功能状态明显改善。入院前功能状态良好、住院时严重程度评分较低、年龄相对较轻等均对ICU出院后功能状态的改善产生积极影响。研究者得出结论:入ICU之前患者功能状态水平不仅有助于预测患者长期预后,也可用于危重患者纳入ICU期间和后续的临床治疗计划之中。
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危重病患者血可溶性血管细胞黏附分子-1及乳酸的变化
危重病患者病情危重,发病机制复杂,救治困难,其根本原因涉及到缺氧、感染、微循环障碍、血管内皮细胞功能障碍及重度代谢内环境紊乱等多种病理生理改变.血乳酸浓度被认为是判断缺氧严重程度及预后的重要指标[1,2].近年来研究证实,黏附分子在很多种疾病的发生、发展过程中起重要作用,是一类介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质间结合,起黏附作用的膜表面糖蛋白,可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)的升高可作为患者微血管病变进展中的细胞功能紊乱的一个观察指标.本研究旨在探讨sVCAM-1、血乳酸与疾病严重程度的关系.1 资料与方法1.1 病例:将我院急诊抢救室2001年10月-2002年2月就诊的282例患者,根据临床表现分为4组:①极危重病组58例:急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)20分以上;男35例,女23例;年龄25~101岁,平均(69±15)岁.②危重病组113例:APACHEⅡ评分10~20分;男56例,女57例;年龄14~95岁,平均(67±15)岁.③轻病组111例:APACHEⅡ评分10分以下;男63例,女48例;年龄15~87岁,平均(58±16)岁.
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APACHEⅢ评分对外科ICU病人预后评估的临床分析
如何对ICU重危病人的病情作出较正确的评估,近20年来国内外学者进行了深入而广泛的研究.其中急诊生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)是目前国际上广泛用于危重病人病情分类评定及预测预后的一种评分方法,有关研究本科曾作报道[1],APACHEⅢ是在APACHEⅡ的基础上提出来的[2],其应用价值尚未充分肯定[3,4],本研究拟对外科ICU(SICU)1996年9月~2000年6月收治的病人应用APACHEⅢ评分系统进行分析,并探讨该评分系统的应用价值.
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C-反应蛋白(CRP)联合APACHEⅡ评分在危重病患者预后评价中的意义
C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种在急性期机体发生组织损伤、创伤、感染、炎症或者坏死时候非常敏感的反应蛋白标记物,而且越来越多的研究表明其能有效对患者的病情和预后判断的进行评估。同时急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ系统(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)也经常被运用到ICU危重症患者的病情评估和预后当中,但是临床上两者联合检测来预测危重症患者的研究较少。为此,我们检测了危重病患者血中 CRP 水平,以探讨危重症患者CRP水平以及APACHE Ⅱ评分在联合评价危重病患者预后中的意义。
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阿拓莫兰治疗全身炎症反应综合征的临床观察
目的观察阿拓莫兰治疗全身炎症反应综合征的临床疗效.方法将76例全身炎症反应综合征(SIRS)患者随机分为阿拓莫兰治疗组和对照组各39例.阿拓莫兰治疗组给予生理盐水300ml+阿拓莫兰1.8~2.4g静脉滴注,7~10天为1疗程;对照组给予常规治疗.统计两组治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEII)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和死亡率.结果治疗前两组APACHEII评分无差异(P>0.05),治疗后两组APACHEII评分有显著差异(P<0.05);两组MODS发生率和死亡率均有显著差异(P<0.05).结论阿拓莫兰治疗全身炎症反应综合征的临床疗效显著,可作为常规治疗方案.
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微 RNA-216a 对急性胰腺炎诊断及病情预测的价值
急性胰腺炎(acute pancreatitis ,AP)是临床常见的急腹症,大部分患者病情呈自限性,但仍有20%~30%的患者临床经过凶险,病死率达5%~10%[1]。及时、准确地诊断 AP是指导治疗、改善预后的关键。虽然以淀粉酶为代表的胰腺功能指标在 AP 的快速诊断中发挥重要作用,但是在多种非AP 的其他疾病中淀粉酶也会升高[2],并且其升高程度与疾病严重程度无关,无法反映病情严重程度及预后。目前临床上常用的预测 AP 患者病情的手段包括急性生理功能与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evalution ,APACHE )Ⅱ、Ranson 评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index for severity in acute pancreatitis , BISAP)、计算机断层扫描严重程度指数(computed tomography severity index ,CTSI)等,但均有一定的局限性。
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降钙素原及APACHEⅡ评分对脓毒症的临床价值
目的:观察血清降钙素原( procalcitonin,PCT)对脓毒症的早期诊断、监测病情的临床应用价值及其与急性生理学及慢性健康状况评分 ( acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ评分)之间的相关性.方法:回顾性分析脓毒症组56例和非脓毒症组30例均在入院当天用抗生素前采血检测PCT和C-反应蛋白(CRP)及进行APACHEⅡ评分,在治疗后第1d、3d和7d分别复查,并根据28d病死率将患者分为存活组与死亡组.结果:脓毒症组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分均明显高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第3d开始,存活组PCT、CRP水平随病情好转迅速下降,而死亡组虽有下降趋势,但仍持续高水平,PCT水平和APACHEⅡ评分显著高于存活组(P<0.05),PCT水平与APACHEⅡ评分的相关系数0.66(P<0.05).结论:血清PCT对脓毒症早期诊断、监测病情有重要的临床价值,而APACHEⅡ评分与其有较强的相关性.联合APACHEⅡ评分可作为对脓毒症患者病情严重程度及预后评估的一个可靠指标.
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老年重度心力衰竭患者血乳酸、脑钠肽水平与APACHEⅡ评分的相关性研究
老年重度心力衰竭(以下简称心衰)起病急、变化快、死亡率较高,易引起组织缺氧,导致高乳酸血症.本研究通过测定老年重度心衰患者血乳酸、脑钠肽(BNP)水平,并记录其急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分),以探讨患者血乳酸、BNP水平与APACHEⅡ评分的相关性,现将结果报道如下.
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大剂量氨溴索对ARDS合并机械通气相关肺炎的作用研究
目的 探讨大剂量氨溴索对ARDS合并机械通气相关肺炎的作用.方法 选择2006年3月~2007年5月我院ICU确诊的30~70岁的ARDS并合并机械通气相关肺炎患者,分为A、B两组,A组(小剂量氨溴索组)15例,其中男9例,女6例,平均年龄(37.4±6.2)岁,应用小剂量组氨溴索2 mg/kg/d.B组(大剂量氨溴索组)18例,其中男11例,女7例,平均年龄(42.1±8.7)岁,应用大剂量组氨溴索16 mg/kg/d.实验观察持续7 d.两组患者年龄、性别、基础疾病、营养状况、氧合指数(氧分压/氧浓度)、肺内分流值、急性生理功能与慢性健康状况评分、呼气末正压水平等的差异无统计学意义(P>0.05).均由同一医师组治疗,且其它治疗方案基本相同.比较两组患者治疗前和治疗第7天的氧分压氧合指数、肺损伤评分、呼吸力学的差异.结果 大剂量氨溴索组较小剂量氨溴索组的氧分压氧合指数上升、肺损伤评分降低、呼吸力学指标中气道峰压、气道阻力降低.肺顺应性升高.结论 :大剂量氨溴索可能比小剂量氨溴索ARDS合并机械通气相关肺炎更具有保护作用.
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降钙素原与全身炎性反应综合征患者病情严重程度关系的探讨
全身炎性反应综合征(SIRS)、脓毒症已成为重症监护治疗病房(ICU)中危重病患者主要死亡原因.目前在ICU临床诊疗过程中主要使用评分的方法来评估病情严重程度,如急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ),但应用繁琐.而降钙素原(PCT)作为一个新的炎性指标,在脓毒症的诊疗中得到了广泛的应用[1],并观察到其与感染的严重程度密切相关[2].本研究旨在探讨血清PCT水平与SIRS患者病情严重程度的关系.