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中西医结合治疗红斑性肢痛症27例
现代医学认为,红斑性肢痛症是一种病因不明的植物神经系统功能紊乱,使肢端小动脉发生阵发性血管极度扩张而出现红肿热痛的疾病.目前临床上尚缺乏十分可靠的治疗方法.我们采用中西医结合,内外同治的方法治疗本症27例,疗效满意,报告如下.1临床资料
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空肠结石致肠梗阻1例
患者男,72岁.上腹部疼痛并反复呕吐,不能进食3天来诊.胃肠钡餐检查:胃内大量滞留物,吞钡后示胃腔明显扩张,因食物残渣致胃黏膜显示不清,反复观察未见明显龛影.胃壁软,蠕动增强.十二指肠及上部空肠极度扩张,肠腔宽4~5cm,黏膜呈弹簧状.
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肠道血管瘤致肠梗阻二例
例1:患者男,61岁,因突发下腹疼痛就诊,以"肠梗阻"收入院.入院体查:腹部稍膨隆,腹肌稍紧,左下腹部压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进.肛门指检未见异常.辅助检查:血常规示WBC 3.59×109/L,N 83.2%,HB100 g/L;凝血功能、肝肾功能、电解质未见明显异常,肿瘤标记物未见明显异常,腹部立位X线片提示"肠梗阻",CT(图1)示降结肠软组织团块影,考虑结肠肿瘤并梗阻.行剖腹探查,术中见肿块位于降结肠近脾曲,大小约8 cm×7 cm×6 cm,浸出浆膜,质地较韧,部分被大网膜包裹,部分与外侧壁腹膜相黏连,全空肠+回肠极度扩张,内容大量液、气体,肠壁表面可见散在斑片状出血点,肠壁高度水肿.行左半结肠切除、横结肠造瘘术(图2).术后病理报告:降结肠血管瘤并出血,炎症细胞浸润(图3).
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室缺伴肺动脉极度扩张手术治疗1例
临床资料患者男性,30岁.自幼发现心脏杂音拟诊为"先心病",平时无明显症状.近半年来剧烈活动后心悸、气短、胸闷而就医.
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原发性红斑肢痛症一家系的临床与SCN9A基因突变
原发性红斑肢痛症(primary erythermalgia)是一种少见的自主神经疾病,多在儿童及青春期起病,以肢体远端血管极度扩张、皮肤肿胀以及剧烈的肢端灼痛为主要临床特征.原发性红斑肢痛症的病因和发病机制至今尚不清楚,近年来的研究表明,遗传因素在原发性红斑肢痛症的发病中占重要地位,多呈常染色体显性遗传.现已证实编码电压门控钠通道α亚单位的SCN9A基因(sodium channel, voltage-gated, type Ⅸ,SCN9A)是原发性红斑肢痛症致病基因[1].我们2005年1月在湖南发现了1个原发性红斑肢痛症大家系,共6代98人,对本例大家系临床特点和先证者SCN9A基因突变进行了分析.
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输尿管平滑肌间血管瘤一例
患者男,20岁。左腰部间歇性放射痛1年,发作时伴尿路刺激征。体检:左侧输尿管走行区压痛,肾区叩痛阳性。实验室检查未见异常。B超诊断为左肾积水。X线检查:静脉肾盂造影示左侧肾盂中度积水,输尿管未显影。逆行肾盂造影示左侧肾盂极度扩张,肾盂输尿管连接部可见对称性长约0.5 cm的环形充盈缺损及狭窄,形似苹果核,边界光滑锐利,其远段呈“串珠状”狭窄(图1),余输尿管扩张明显,正常蠕动消失。
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先天性升结肠闭锁1例
患儿,男,2 d.出生后无胎便排出,腹胀、呕吐1 d,且渐加重.体检:生命体征平稳,心肺未见异常.腹胀,可见肠型,腹壁紧张,肝脾未触及,扣诊呈鼓音,肠鸣音弱,偶闻气过水音,肛门位置及形态正常,肛诊直肠略狭窄,肛诊后无胎便及气体排出.化验检查:血电解质正常,立位腹片示较多的扩张肠袢,且有多数液平面,中下腹可见一极度扩张之肠袢,其右侧可见密度增高区,疑为粪影.术前诊断:先天性肠闭锁.
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急性阑尾炎致粘连性肠梗阻1例
患者,男,57岁.因转移性右下腹痛4天,腹胀,停止排便、排气2天,而急诊.查体:体温37.4℃,呼吸19次/分,脉搏78次/分,血压14/10 kPa,心肺正常,腹部膨隆,全腹压痛,右下腹部明显,伴反跳痛,未扪及包块.肠鸣音减弱1~2次/分,无高音调金属音,双下肢无水肿.实验室检查:WBC 13.0×109/L,N0.92,L 0.08.B超检查;肠管极度扩张,扩张的肠管内见食物残渣和液体.腹部平片:上腹部肠腔大量积气,肠袋较清楚,中腹部左右见多枚高低不一的液性平面,下腹部正常.
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右冠状动脉极度扩张并左室瘘一例
1临床资料患者,女性,39岁,因反复胸闷、气短5年,查体发现心脏杂音2 d入院,胸闷、气短多于劳累时发生,休息后很快好转.能承受一般家务劳动.入院检查:口唇无发绀,颈静脉无怒张,双下肢无水肿;心尖部及胸骨左、右缘三、四肋间可闻及双期柔和喷射性杂音,以舒张期为主,胸骨左缘三、四肋间杂音响.
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B超诊断急性胃扩张1例
1 病历报告 患者,男,47岁,腹痛腹胀3d。当地县医院X线胸腹透视未见异常,腹部X线平片报告为乙状结肠囊肿,B超报告:肝胆脾未见异常,诊断:①肠梗阻?②肿瘤?③肝硬化?,行腹腔穿刺术,穿出咖啡色液体,镜检示红细胞(+),脓细胞(++),脂肪球(++),食物残渣(+++),行灌肠,抗炎处理无好转,于2000年10月26日转入我院。门诊查体见全腹膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波,全腹压痛,腹肌稍紧张,移动性浊音(+),胸部X线透视:隔下未见游离气体,肠管内无液平面。B超检查:胃区及整个下腹部被一巨大囊性包块所占据,下达盆腔,囊壁薄,均匀一致,内见大量液性回声及散在不定形强回声,并不时来回流动;包块右上方见小段显著瘀张肠管回声,肠管内径达6.8cm,内容物亦不时流动;肝脏上移,肝下间隙见少量积液。超声提示:①腹腔巨大囊性包块(首先考虑为极度扩张之胃);②腹腔少量积液。临床行急诊剖腹探查术,手术所见:胃极度扩张,几乎占据整个腹腔,前壁有两处0.2cm×0.2cm大不穿孔,胃壁活力差,在胃小弯距幽门约5cm处有约3cm长的浆膜撕裂口,胃腔内有4 000ml液体,含大量食物残渣,腹腔渗液约200ml。术后诊断:急性胃扩张,胃穿孔。
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重症颅脑外伤病人护理中的伦理问题与对策
随着我国社会经济的快速发展,基础建设的极度扩张,家用汽车的普及,因工伤、交通事故导致的颅脑外伤病人呈明显增加趋势.病人入院后家属急躁;肇事人员、单位同事、亲属、邻居来往探视人员较多;病人病情复杂多变,生命体征极不稳定,随时都会有生命危险,有些病人即使已经度过危险期,但因伤情较重仍会处于昏迷状态.因此,护士与病人的交流非常有限甚至不能,而与病人家属沟通较多,围绕病人的伤情、治疗、并发症、护理等,护士与家属的交流常会涉及伦理问题,如何进行有效沟通,规避伦理问题引发的护患矛盾,具有重要意义.
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骨血管瘤 CT 和磁共振诊断及鉴别诊断
骨血管瘤占全部骨肿瘤的1.4%,占良性骨肿瘤的2.6%,好发于扁骨,如脊柱、颅骨、颌骨等,长骨少见,临床上以脊柱血管瘤常见,约占全部血管瘤的14%,好发于下段胸椎和腰椎。以胸椎多发,腰椎次之,颈椎及骶椎少,病例中年龄为11~15岁,以中年女性多见。骨血管瘤分为海绵型和毛细血管型,前者多见,它是由充满血液扩张的薄壁腔窦构成,此型多见于颅骨,毛细血管型由极度扩张增生的细小毛细血管构成,此型多见于长骨,而椎体多见于混合型。虽然颅骨与脊柱血管瘤均有海绵型成分,但在颅骨多表现为新骨形成,而脊柱则多为骨质吸收,肿瘤肉眼观察大小不一,可小至几毫米,大至充满整个椎体,可单发或多发,以单发多见,无包膜,侵犯骨皮质时使其膨胀变薄,肿瘤处骨松质大部分被吸收,呈不规则交替排列的“网格状”,故CT 表现为网格状。肿瘤穿行于骨小梁之间,残余的骨小梁代偿增殖,呈纵形排列,故CT则呈“栅栏状”改变。
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巨大宫颈粘膜下肌瘤1例
患者43岁,住院号115074.因自阴道脱出一肿块,伴流血、流脓2月余,于1999年5月20日入院.既往月经周期规律,经量正常.末次分娩17年前.查体:轻度贫血貌、消瘦,精神差.T 38℃,P 88/min,BP 15/9kPa.妇科检查:阴道口外可见肿块,脱出部分约儿头大,扁圆形,舌状脱出,肉样,实质感.表面灰红色脓痂覆盖.阴道极度扩张,内被肿物塞满.穹窿部有大量脓血积液,奇臭,外流困难.宫颈管明显扩张,后唇与肿物之间无界限.可触及约3横指宽、1横指厚的瘤蒂.B超提示:子宫体大小形态正常.甘肃省妇幼保健院(兰州,730050)
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妊娠36周发现胎儿胸腔积液1例
患者29岁,住院号14117,孕4产0.孕37+2周,B超发现胎儿右侧胸腔积液1周,于2000年10月18日入院.既往体健,无慢性病史.此次孕早期阴道少量流血,给予黄体酮及中药保胎治疗,以后孕期平顺,定期产前检查,无放射线及毒物接触史.孕19周时B超示胎儿无异常,孕36周B超发现胎儿右侧胸腔大量积液,孕妇无不适主诉.入院查体:一般情况好,T 36.7℃,P 86/min,BP 13.3/9.3kPa,心肺正常.宫高35cm,腹围102cm,枕前位,胎心144/min.实验室检查:血尿常规正常,B超:双顶径9.4cm,股骨长6.6cm,羊水6.6cm,胎盘左后壁,胎盘Ⅱ级,胎儿右侧胸腔较大面积暗区.诊断:孕4产0,孕37+2周,LOA,待产;胎儿胸腔积液.
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表现为急性胃扩张伴胃壁破裂横结肠坏死的肠系膜上动脉综合征
患者女,19岁,因腹痛、腹胀7 h入院.患者7 h前于饱食后出现腹胀、腹痛,呈持续性钝痛,无恶心、呕吐、发热,立位腹部平片考虑为急性肠梗阻、胃扩张,予以胃肠减压及输液等综合治疗,腹胀无缓解.体检:腹部极度膨隆,可及肌紧张、反跳痛,未闻及肠鸣音.腹部及盆腔CT显示胃扩张,右膈下游离气体(图1、2),患者行CT检查后突然出现呼吸困难、躁动不安,并有皮下气肿出现,紧急手术见:胃极度扩张,胃壁菲薄,胃大弯顺时针向胃小弯扭转约180°,胃大弯近幽门附近可见长约5 cm的浆肌层破损,胃后壁另有一长约7 cm胃壁全层破裂,肠系膜上动脉压迫十二指肠横部,横结肠中段颜色发黑,系膜有血栓形成,腹膜后广泛血肿、气肿.
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食管癌术后并发重度胃无张力症13例报告
1972年10月~2004年12月,我院共行食管癌切除术1768例,术后发生重度胃无张力症13例,现举1例报告如下.患者女,63岁.因中段食管癌行经左胸食管癌切除,胃-食管弓上吻合术.术后4d于胃管内滴入牛奶,7d出现呼吸困难,口唇紫绀,左肺呼吸音消失.胸片示胃极度扩张,大量胃液潴留,左肺受压80%,纵隔向右移位.开放胃管抽出胃液1200ml后患者呼吸平稳;以后胃管内每天抽出胃液700ml,考虑胃无张力所致.12d后钡餐透视,吻合口通畅,胃扩张、蠕动消失.经禁食、胃管减压,肌注胃复安,加强全身营养后症状好转.术后20d拔除胃管进流质饮食,31d痊愈出院.
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先天性贲门失弛缓症误诊一例
患儿,男,8岁,系第二胎第二产,出生后进食即吐,呈间歇性,平常反复咳嗽,在院拟"支气管炎"治疗8年,体重进行性下降,致体重不增,吞咽困难日渐加重.其兄生长发育良好,无其他不适.查体:体温36℃,呼吸20次/min,心率90次/min,体重11 kg.神清,消瘦貌,发育极差,皮下脂肪消失,双肺呼吸音清晰,心脏听诊无异常,右足内翻,其他正常.胸片:双肺下纹理增强,左肺下见有沿支气管分布的斑片状阴影,右上纵隔影增宽.上消化道钡透:钡剂通过缓慢,黏膜皱襞规整,管腔明显扩张,下段鸟嘴状狭窄.胸部CT示:食管极度扩张,内见食物存留.血常规检查:白细胞计数14.7×109/L,血红蛋白131 g/L.头部CT:胼肢体发育不良.以"支气管炎"收住儿科治疗,诊断"支气管炎、重度营养不良、脑性瘫痪",给予治疗,病情无好转,以"先天性贲门失弛缓症"转入我科.在全身麻醉下行贲门肌层切开术,住院15 d治愈出院.
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用葱蒜泥敷脐可通尿
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能排出.发生急性尿潴留时,膀胱极度扩张,如能及时处理,可以恢复功能.治疗尿潴留的方法,多采用针刺、导尿或药物治疗,往往见效慢,效果不理想,如若时间拖延过长,则膀胱肌肉将失去收缩能力,形成无张力膀胱,很难恢复功能,给病人带来极大的痛苦.
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家族性乙状结肠扭转三例报道
例1:男,42岁.4年前,因肠梗阻在外院行剖腹探查术,病因不明.术后半年,以"粘连性肠梗阻"转入本院治疗.经保守治疗,效果欠佳.左腹出现肠型,腹痛阵发性加剧.当日,在硬膜外阻滞麻醉下行剖腹探查术.术中见乙状结肠扭转,肠管极度扩张.行减压术后,见乙状结肠肠袢较长,系膜底较窄、粘连,脾结肠韧带缺如,降结肠游离.遂行粘连松解,降结肠固定术.术后8 d痊愈出院.随访至今未复发.
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新生儿子宮陰道积液
子宫阴道积液为一罕見的先天性女性生殖道疾患,临床表现为生殖道的极度扩张.大多出现于新生儿时期,但亦有发生于较大的儿童,个別病例则偶見于青春发育期.查考文献自1900年以来,仅62例有较完整的记载(1).本院近十年来共收治5例(見附表),今结合文献作一简述.