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中医药治疗输卵管阻塞性不孕症的临床应用现状
输卵管阻塞引起女性不孕在不孕症人群中占有较高比例,且随着近年来性传播疾病发病率的上升,以及药物流产、宫腔操作次数增加等因素,本病发病率呈明显上升趋势.西医对输卵管因素所致不孕的治疗,大多是在传统通液的基础上采用内窥镜插管复通,或经腹手术进行输卵管粘连松解、重建等,但术后易复发.中医药及中西医结合治疗本病有较好的疗效,毒副作用少,并能在用药同时兼顾其他不孕因素,而且费用低廉,患者乐于接受,现综述如下.
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妇科腹腔镜手术患者的护理
从妇科腹腔镜手术分类看,使用腹腔镜可以对绝大多数女性盆腔器官疾病进行诊断与处理.凡是能够在剖腹条件下完成的手术,几乎都可在腹腔镜下完成[1].使用腹腔镜可完成绝大部分妇科手术,如输卵管妊娠、输卵管良性疾病、输卵管周围粘连松解等,在腹腔镜下手术,比剖腹手术要好.
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术后早期炎性肠梗阻20例护理体会
临床资料我科2000年1月~2004年1月收治的20例术后早期炎性肠梗阻(EPII)病人,男12例,女8例,年龄50~80岁,平均65岁.均有近期腹腔手术史,有2次或以上腹腔手术史者16例,占80%,1次腹腔手术史4例,占20%.所有病例均于腹腔手术后2周内发病.其中5例病人因梗阻症状长时间不能缓解而再次开腹行粘连松解手术.肠瘘1例,并发肺不张1例,下肢深静脉血栓2例.本组无死亡病例.临床表现:所有病例均表现为腹胀、呕吐(>800ml/日)和停止排便排气,无明显阵发性腹痛.其中多数病人术后早期曾一度有少量排气或排便.
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挺肘旋转屈伸法治疗肱骨外上髁炎
笔者十余年来采用挺肘旋转屈伸法治疗肱骨外上髁炎患者百余例,收到良好效果.其手法介绍如下.医者一手握住患者伤肢腕部,一手托其肘部背侧,腕部用力向下,肘部挺起向上,注意其力量由小到大,使肘部挺起时间2~3分钟左右,有时听到撕纸声响是软组织粘连松解的声音,后将肘由外向内旋转屈曲伸直数次.
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伸直型膝关节纤维性僵硬松解术
我院骨科自1989年以来,应用伸膝装置粘连松解及术后应用下肢功能康复机活动膝关节防止粘连,治疗膝关节僵直30例,效果良好.
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伸指肌腱3区粘连松解手术效果不佳的原因分析
伸指肌腱3区是自腕背横韧带远端至近节指骨近端一段.此区的粘连非常多见.一般认为,伸指肌腱的粘连治疗比较容易.
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肠梗阻围手术期的PN治疗(附50例报告)
肠梗阻是腹部外科常见的急诊之一,死亡率高达3%~30%,切口感染约为50%.为寻求既能安全度过手术期,又能恢复快,死亡率低,Dudrick[1]提出"全胃肠外营养”,能起到"人工胃肠”的作用.1989年来对50例肠梗阻患者在围手术期应用PN治疗,获得良好效果.一、临床资料1.一般情况:本组50例中,男性33例,女性17例.年龄15~76岁,40岁以上32例(64%).粘连性肠梗阻29例,结肠肿瘤14例,小肠扭转3例,腹内疝与乙状结肠扭转各2例.行粘连松解肠切除吻合术29例,小肠切除吻合术5例,右半结肠切除术8例,左半结肠切除术5例,乙状结肠切除吻合术3例.同时收集1989年前10年中手术治疗60例肠梗阻作对照组,年龄22~78岁,平均42.6岁.粘连性肠梗阻33例,结肠肿瘤18例,腹内疝、小肠扭转、乙状结肠扭转各3例.行粘连带松解肠切除吻合术33例,小肠切除吻合术6例,右半结肠切除术10例,左半结肠切除术7例,乙状结肠扭转复位固定术与结肠造瘘术各2例.
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肩关节粘连松解后臭氧注射治疗冻结肩疗效的观察
冻结肩是由于肩关节周围肌肉,肌腱,滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,粘连引起的以肩关节周围疼痛,功能障碍为主要症状的一组临床表现,其治疗方法很多.本研究的目的旨在比较臂丛神经阻滞下行肩关节粘连松解术后注射臭氧与肩胛上神经阻滞治疗冻结肩的疗效差异.
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DSA下硬膜外粘连松解治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Hernination,LDH)是临床常见病、多发病,大多数患者经保守治疗或微创治疗可以明显缓解临床症状.2009年2月至2011年4月,我们采用数字减影血管造影(Digital Substraction Angiography,DSA)引导下经骶裂孔硬膜外粘连松解联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症,观察其临床疗效.
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关节镜辅助下治疗膝关节僵直
膝关节僵直多由膝周严重创伤及不合理的治疗引起,应用关节镜技术进行微创粘连松解已有不少成功报导[1~5],自2001年应用自制分离棒结合Arthocare技术进行关节镜下粘连松解治疗膝关节僵直19例,疗效肯定,报告如下.
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创伤性多发性骨内动静脉瘘一例
患者男性,27岁.子弹自左小腿内侧上部胫骨后射入,并向下外前方走行25 cm击断腓骨穿出体外,两月后,左足趾渐出现爪状畸形,足底前外侧出现1.0 cm×1.5 cm溃疡反复不愈而入院.查体:左小腿表浅静脉曲张充盈,中部可闻及连续性杂音,足底皮肤痛觉减退,以外侧为甚.肌电图示胫神经损伤.诊断:①胫神经损伤(不完全性);②胫后动静脉瘘.并在硬膜外麻醉下手术,术中见:胫神经纤维断裂1/4,并与比目鱼肌粘连;胫后静脉增粗,在比目鱼肌腱弓下可触及明显震颤.分离见胫后动静脉形成单纯交通孔道样瘘.故行胫神经粘连松解、外膜缝合和胫后动静脉四头结扎术.结扎术后,患肢外侧仍可闻及连续性杂音,考虑腓动静脉瘘的可能.为防止肢体坏死,决定二期处理.
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关节镜下关节内外粘连松解术治疗屈膝功能障碍的方法探讨
目的 探讨采用关节镜下松解膝关节内、外粘连所致的屈膝功能障碍的治疗方法和疗效.方法 对2002年元月至2004年12月间膝关节手术后屈膝功能障碍的67例患者行粘连松解术,在关节镜下采用钩刀、刨刀、射频切除关节内髌上囊、内外侧间隙、髌下脂肪垫间隙、髁间窝等和关节外的股骨与股中间肌间隙、股内外侧肌间隙的粘连以及配合手法进行松解和术后康复治疗.结果 67例患者随访6~12个月(平均10.4个月),屈膝活动度增强30°~80°(平均78.26°),膝关节Lysholm功能评分术前(56.60±7.20)分,术后(84.40±11.20)分(t=2.68,P<0.01).结论 关节镜下行关节内外粘连松解术治疗屈膝功能障碍有效、创伤小、恢复快.
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胸腔镜术后复发性气胸的再次胸腔镜手术治疗
目的 探讨再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发性气胸的可行性.方法 2009年1月~2012年11月对77例胸腔镜手术后复发性气胸再次胸腔镜手术治疗,行粘连松解、肺大疱切除、胸膜固定、闭式引流等.结果 77例均在胸腔镜下顺利完成手术,术中见胸腔均有较重粘连,无术中大出血及围术期死亡等严重并发症.手术时间35 ~87 min,(59±12)min;术中出血量30 ~160 ml,(92±33)ml.77例随访1~46个月,(22±13)月,无气胸复发.结论 术后复发性气胸再次胸腔镜手术可行、安全、有效,术中应选择性地松解胸腔粘连.
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术后肠粘连微创诊疗45例报告
现有的影像学检查方法特异性不高,术后肠粘连(POPA)临床多是根据症状进行经验性诊断.我们对45例POPA待诊患者行气腹造影CT扫描(PCHCT)进行诊断[1],并对其中23例局限性腹壁粘连实施了腹腔镜下粘连松解治疗,效果满意,现报告如下.
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颏颈粘连修复的几项技术商榷
唇、颏、颌、颈瘢痕挛缩畸形松解,皮片移植是常用的手术治疗方法[1],实用,简单,有效,术后皮片收缩是其主要缺点.1998年10月至2000年10月,我们行该类手术117例,现仅就几个具体技术问题探讨如下.1临床资料唇、颏、颌、颈瘢痕挛缩畸形117例,年龄3~46岁,男62例,女55例整形手术均在伤后6个月后施行.其中:①下唇外翻松解,口轮匝肌Z成形术9例.术后外形满意,远期未发现下唇外翻复发.②颌颈瘢痕粘连松解,颈阔肌Z成形术11例.术后6个月内挛缩复发需再次手术者仅1例;同期以切断颈阔肌法行颌颈瘢痕粘连松解32例,术后挛缩复发需再次手术者,据不完全统计有10例.③植皮边缘引流6例,颈阔肌下引流9例.以植皮坏死面积小于总面积5%为成功标准,经植皮边缘引流和颈阔肌下引流完成的颌颈粘连松解植皮,成功率均为100%;同期未经引流者53例,成功32例,为60%.
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妊娠合并嵌顿性膈疝一例
患者29岁,G2P0,2000年8月12日因孕8+月,上腹痛、呕吐5 d,伴下腹部不规律疼痛2 d,以腹痛待查急诊入院.2 d前因吃不洁食物 后上腹痛、呕吐,在厂职工医院按"急性胃肠炎"治疗2 d,症状有所减轻.体检:体温36. 6℃,脉搏81次/min,呼吸21次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自动体位,查体 合作,双肺呼吸音清晰,腹膨隆,上腹部深压痛.产科检查:宫高30 cm,腹围87 cm,胎方 位ROA,胎心140次/min,有不规律宫缩.实验室检查:血、尿、粪便常规无异常,心电图大 致正常.给硫酸舒喘灵、泰胃美口服.于当晚22时产妇自觉心慌、气短,左上腹痛加重.脉搏110次/min,呼吸34次/min,血压140/90 mm Hg.停用硫酸舒喘灵,改用硫酸镁静脉滴注 .不规律宫缩逐渐停止,但心慌、气短及上腹胀痛逐渐加重,可进半流食,无呕吐.至8 月14日晚上腹痛突然加剧,以左上腹及左胸部为甚,吸气时加剧,不能平卧,已2 d未排气 .胸腹部X线片报告:肠梗阻伴肠管向左胸部疝出;血气分析为低碳酸血症、呼碱(代偿). 8月15日上午在硬膜外麻醉下行剖宫产术,手术顺利,新生儿体重2 650 g,Apgar评分8分, 9分,9分.术后立即改全麻行开胸探查术,术中见左侧第7肋骨陈旧性骨折,左胸腔被膨胀 的横结肠及大网膜占据,肠管表面浆膜有一7 cm×3 cm破损,大网膜与胸膜轻度粘连,纵隔右移,左肺组织被挤压于左胸腔顶部,左膈肌中心腱部位有一4 cm长破口.行粘连松解、胃肠减压、肠管表面破损浆膜修补术,并回纳至腹腔,修补膈肌裂孔.术后恢复良好,10 d后母子痊愈出院.
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关节镜下肩袖修补联合粘连松解术治疗肩袖撕裂合并肩关节僵硬疗效分析
目的:探讨关节镜下肩关节囊粘连松解联合肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并肩关节僵硬患者的疗效及其术后转归.方法:回顾性分析2011年1月~2014年4月间我科收治的随访资料完整的中小型肩袖损伤患者.共43例纳入研究,其中15例合并肩关节僵硬.对僵硬组患者,先在关节镜下行肩关节囊粘连松解,术中活动肩关节证实肩关节活动度恢复良好.非僵硬组患者仅进行单纯的孟肱关节镜检查及必要的关节内清理.所有患者均根据撕裂口大小,采用1~3枚5.0 Twirnfix锚钉(美国Smith&Nephew公司)单排缝合固定肩袖.僵硬组有7例、非僵硬组有8例进行了肱二头肌长头腱单纯切断或固定术.所有病例术后均给予指导康复训练.术后平均随访27.1±4.2(15~38)个月,记录并比较术前,术后1、2、3、6、12个月及末次随访时的肩痛VAS评分,术后2、3、6、12个月及末次随访时肩关节被动活动度,术后6、12个月及末次随访时的肌力,以及术前、术后1年及末次随访UCLA评分,评估患者肩关节术后康复进程及手术疗效.结果:1)无僵硬组患者及僵硬组患者术后疼痛均有明显缓解,但术后1、2个月的疼痛VAS评分无僵硬组显著优于僵硬组(P<0.05),直到术后3个月时两组差异无统计学意义(P>0.05).2)肩袖修补术后无僵硬组患者肩关节被动活动度与术前相比无显著差异.僵硬组被动活动度较术前有显著改善,其中肩前屈、外展0°位外旋活动度分别于术后3个月、术后6个月有显著改善,与无僵硬组无显著差异(P>0.05);而肩外展、90°外展位外旋、90°外展位内旋活动度直到术后12个月得到充分缓解,与无僵硬组无显著差异(P>0.05).至末次随访时,僵硬组患者肩关节被动活动度恢复良好,未再出现关节活动度降低.3)无僵硬组术后肌力恢复良好.僵硬组患者肩前屈、外展肌力术后6个月达到健侧水平,与无僵硬组无显著差异(P>0.05);僵硬组肩外旋肌力术后12个月才达到健侧水平,与无僵硬组相比无显著差异(P>0.05).4)末次随访UCLA评分,无僵硬组患者为33.3±3.3分,僵硬组患者为33.4±3.2分.患者肩关节功能总体恢复良好,二者差异无统计学意义(P>0.05).结论:肩关节镜下关节囊粘连松解联合肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并关节僵硬患者,术后半年内的肩关节功能康复进程较未合并僵硬的肩袖撕裂患者慢,但手术治疗1年后两组患者疼痛VAS评分、肩关节被动活动度、肌力以及肩关节功能无明显差异,该联合术式可获得良好的疗效.
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多发韧带重建术后关节粘连的围手术期护理
目的 探讨多发韧带重建术后关节粘连的的围手术期护理.方法对43例关节多发韧带重建术后的关节粘连患者行关节镜下有限清理,并在手术前后指导其心理及功能康复.手术前后随访时采用Lysholm膝关节评分等评价疗效.结果所有患者均获随访,采用膝关节Lysholm评分进行手术前后评估,差异有统计学意义.结论膝关节镜下行关节粘连松解术结合系统的康复训练及围手术期护理对患者康复起着非常重要的作用.
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腹腔镜治疗输尿管镜进镜失败的输尿管结石二例报告
例1男,63岁,因“反复头晕、心慌、心悸2年,加重10 d”于我院心内科治疗,治疗过程中出现右腰部胀痛,行泌尿系CT检查示:右侧输尿管中段结石,伴近端输尿管扩张、右肾盂积水。采用联合阻滞麻醉下行输尿管镜碎石术。进镜至近肾下极水平,见输尿管迂曲,导丝无法通过,手术暂停,予抗炎对症治疗。8d后在全身麻醉下行腹腔镜输尿管切开取石术,术中见肾下极水平局部隆起,远端输尿管扭曲,行输尿管周围粘连松解,于隆起处上端切开输尿管,取出结石,结石不规则,直径约1.5 cm,留置6 F双J管1根,术后1周出院,无尿瘘及感染等并发症,6周后拔除双J管,复查彩超未见结石复发。
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食管贲门癌术后幽门梗阻3例报告
食管贲门癌术后并发幽门梗阻是一种发生率不高,但预后严重的并发症之一,近几年来文献报告有增多趋势.我院自1993~2003年,共出现3例,经过粘连松解,幽门成形等再次手术后治愈,现报告如下.