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陈旧性C4椎体Ⅲ度脱位一例
患者,男,61岁,因颈部外伤70d,伴颈部活动受限就诊。患者入院前70d,从床上跌落致颈部受伤,当即感颈部及双肩部疼痛,活动障碍。未作特殊检查治疗,卧床休息1月后,疼痛减轻,可下地活动,颈部屈伸活动受限。入院查体,颈部前屈位,无侧弯畸形,C4棘突前移,触摸不清,C5棘突后突明显,C4、C5棘突呈台阶状,局部无压痛,颈部屈伸及旋转活动严重受限,右上肢C5神经支配区痛觉减退,双上肢肌力Ⅴ级。X线片示:C4椎体向前Ⅲ度脱位。CT示:C4,5椎管狭窄,窄为5.5mm,C4左侧横突骨折。行颅骨牵引4天,悬重4~7kg,X线复查,脱位复位约1/3。在局麻下行后路切开复位固定术,切除C4棘突、C4,5椎板间软组织及C5椎板上缘,暴露脊髓。用窄头骨膜剥离器伸入C4,5关节突关节,在颅骨牵引协助下,缓慢撬拨,将C4下关节突撬起,向后复位成功,用钢丝将C4椎板与C5棘突固定。术中出现一过性右上肢疼痛,偏瘫,30min后消失,肌力恢复正常。术后无脊髓损伤症状,右上肢C5神经支配区痛觉恢复正常。维持2kg颅骨牵引1月,改石膏颈围固定,下地活动。
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骨盆骨折后尿道断裂的尿道骨盆早期处理
1990年1月至2000年6月间,我院共收治骨盆骨折121例.其中14例行急诊尿道会师牵引和同时骨盆复位固定术,现报告如下.
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巨大睾丸畸胎瘤恶性变彩超表现1例
患者男,41岁.因阴囊逐渐肿大伴阴囊坠胀4月余入院.8年前曾行左侧腹股沟疝修补术及左侧隐睾复位固定术.彩超检查示阴囊内为一大小约14.0cm × 8.0cm × 8.2cm囊实性团块占据,边界欠清,形态欠规则,以实性为主,实性部分内可见动脉及静脉血流(图1),动脉血流峰值流速13.2 cm/s,阻力指数0.79,肿物右后方紧贴一大小约3.0 cm ×1.7cm正常睾丸组织回声,睾丸鞘膜腔内可见不规则液性无回声区.超声提示:阴囊占位性病变(结合临床考虑来自左侧睾丸).
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肠梗阻围手术期的PN治疗(附50例报告)
肠梗阻是腹部外科常见的急诊之一,死亡率高达3%~30%,切口感染约为50%.为寻求既能安全度过手术期,又能恢复快,死亡率低,Dudrick[1]提出"全胃肠外营养”,能起到"人工胃肠”的作用.1989年来对50例肠梗阻患者在围手术期应用PN治疗,获得良好效果.一、临床资料1.一般情况:本组50例中,男性33例,女性17例.年龄15~76岁,40岁以上32例(64%).粘连性肠梗阻29例,结肠肿瘤14例,小肠扭转3例,腹内疝与乙状结肠扭转各2例.行粘连松解肠切除吻合术29例,小肠切除吻合术5例,右半结肠切除术8例,左半结肠切除术5例,乙状结肠切除吻合术3例.同时收集1989年前10年中手术治疗60例肠梗阻作对照组,年龄22~78岁,平均42.6岁.粘连性肠梗阻33例,结肠肿瘤18例,腹内疝、小肠扭转、乙状结肠扭转各3例.行粘连带松解肠切除吻合术33例,小肠切除吻合术6例,右半结肠切除术10例,左半结肠切除术7例,乙状结肠扭转复位固定术与结肠造瘘术各2例.
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弹性髓内钉复位固定术治疗小儿下肢骨折围手术期护理研究
目的:研究在小儿下肢骨折中应用弹性髓内钉进行复位固定术治疗的围手术期护理.方法:选取2015年7月~2016年7月之间我院骨科收治的下肢骨折患儿50例作为临床研究对象,全部研究对象均采用弹性髓内钉进行下肢骨折的复位固定术,围手术期护理人员给予全程的护理程序干预,评价参与研究的所有患儿的治疗护理成效.结果:经过弹性髓内钉进行治疗的下肢骨折患儿经过全程的优质护理干预,患儿的治疗及康复效果达到满意,患儿术后无并发症及感染等症状发生,患儿达到了良好的临床疗效.结论:小儿下肢骨折中应用弹性髓内钉进行复位固定术治疗的同时,给予患儿全程的优质围手术期护理,可以达到理想的治疗效果,对提高患儿的康复及预后具有极高的临床价值.
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胫骨髁间棘骨折的治疗进展
胫骨髁间棘骨折是一种特殊类型的关节内骨折.胫骨棘骨折移位明显时,上移的骨折块会顶在髁间窝,引起髁间窝撞击,影响膝关节的伸直,还会造成股骨髁软骨损伤,发生创伤性关节炎.关于手术的方法,据文献报道基本上有两种,包括切开复位固定及关节镜下复位固定术.手术固定的方法有很多种,缝线固定,钢丝固定,螺钉固定等固定方法.随着关节镜技术的发展及普及,关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折已经替代切开复位内固定成为主要的治疗方法.
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寰枢椎脱位的外科治疗原则
寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残疾,甚至威胁生命.寰枢椎是颈椎中活动度大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动度( 120°~160°)的50%以上.因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义.自从Zileli 等[1]2002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来,其基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术[2],经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定术[3],以及各类后路钉板和钉棒内固定系统[4~6]等技术已在国内广泛开展.但随着寰枢椎脱位外科治疗的报道增多,需要再次手术翻修病例也有上升的趋势,应该引起临床高度重视.在此,笔者针对寰枢椎脱位的外科治疗原则,谈谈自己的管见,与同道商榷.
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微创外科技术在颌面部创伤中的应用
1985年英国泌尿外科医生Payne等[1]首次提出微创操作(minimally invasive procedure)和微创外科(minimally invasive surgery)的概念.目前,微创外科技术已被广泛地应用在外科领域.口腔颌面部骨折涉及解剖区域众多,结构复杂,传统的切开复位固定术要充分暴露骨折区域,从而不可避免地导致并发症.近年来,微创外科技术逐步应用于口腔颌面部骨折的治疗中,从而到达了外形和功能统一的治疗效果.
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左下肺叶切除术后并发急性胃扭转一例报告
患者男,50岁;因左下肺癌行左下肺叶切除术后6个月,在进行化疗时突发上腹阵发性绞痛、呕吐,于2004年2月14日入院.查体:胸部为左下肺叶切除术后改变,胸、腹部均未见肿瘤转移.上腹部稍膨隆,有压痛,轻微反跳痛,肝浊音界正常,无移动性浊音,肠鸣音弱.钡剂X线造影检查见胃呈器官轴型扭转,胃窦和胃体升高,胃大弯在上,小弯在下.正位片见一凸面向上的典型"虾形"影像,侧位片见胃大弯翻转向上,胃窦位于前方,胃底位于后方.入院第2天行胃复位固定术,术中探查除胃呈器官轴型扭转外,腹部未见肿物及粘连,7d复查钡剂X线造影,见胃的位置、形态正常.11d治愈出院.
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大疱型表皮坏死松解型药疹及其治疗1例
病例:患者,男,51岁,自述若干年前有镇痛药过敏史,服用后颈部红点样皮疹伴瘙痒,停用后即痊愈,具体药名不详.否认其他食物、药物过敏史.自述平时极少用药.2005年因外伤有右前臂肌腱缝合史,否认输血史.2007年9月26日因右胫腓骨下段粉碎性骨折入院,当日行右胫腓骨切开复位固定术,术前30 min静脉推注苯巴比妥0.1 g,静脉滴注头孢呋辛1.5 g及血凝酶2 U.应用咪唑安定2 mg+布比卡因1 5mg腰麻,术中静脉滴注羟乙基淀粉500 ml约1 h后患者开始出现严重寒战,持续约10 min.术后2 h内患者先后静脉滴注血凝酶2 U、头孢呋辛1.5 g与泮妥拉唑40 mg,术后2.5 h患者出现背部及颈部皮肤瘙痒,体温39℃,即予吲哚美辛栓剂0.1 g纳肛,0.5 h后患者体温38.2℃.
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肱骨近端粉碎性骨折肱骨头击入胸腔一例报告
临床资料患者女,24岁.因车祸致右肩、胸部受伤,于1995年6月5日送往当地医院抢救.急诊行右肱骨近端骨折开放复位固定术及右侧胸腔闭式引流术.术中未见肱骨头.
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腹腔镜用于哪些疾病
泌尿系统哪些疾病可以通过腹腔镜手术完成?泌尿外科系统的许多脏器属于腹膜后器官,如肾上腺、肾脏、肾盂、输尿管手术、膀胱、前列腺等.现在国内外一些腹腔镜中心已开展腹腔镜手术,从单纯切除肾良性病变发展到肾癌根治术、肾下垂复位固定术、肾盂输尿管成形术等几十种手术.而且,从腹腔镜技术和器械不断发展的势头来看,未来的腹腔镜手术将会突破现有的局限,泌尿外科几乎所有手术都有可能用腹腔镜技术来完成,并向操作更容易、损伤更小的方向发展.
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颌骨骨折复位固定术后口腔护理154例
颌骨位于人体消化道的顶端,是构成口腔咀嚼功能的重要骨性支架.由于其解剖和生理特点,骨折后复位多需颌间固定,妨碍口腔的清洁,因此口腔护理对骨折的愈合显得尤其重要.2000-2004年我科共收治各类颌骨骨折患者154例,现将护理体会介绍如下.
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双侧下颌骨髁状突骨折手术后前牙反牙合纠正1例
患者,男,10岁,主因车祸颌面部外伤伴张闭口受限17天入院.患者外伤前"地抱天"8年病史.入院后检查:全身情况好,双侧颞下颌关节区压痛,髁状突活动明显减弱,开口度1cm,开口型无偏斜,双侧第一恒磨牙早接触,前磨牙区替牙列期,前牙轻度开牙合.入院后给予消炎消肿治疗,在局麻下行双侧髁状突骨折颌间复位固定术并同时纠正前牙反牙合.两周后拆除颌间固定并行开口锻炼,两周后开口度3cm,开口型无偏斜,牙合关系正常且前牙反牙合得以纠正.
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介绍一种上颌骨骨折的复位装置
上颌骨骨折是一种常见的颌面外伤,传统治疗方法为:石膏帽及纵行面弓牵引、切开复位固定术、上颌悬吊等复位固定方法[1].但是,后两种方法因其创伤性手术,不易为患者所接受,而前一种方法因其上颌前方仅有一个牵引点,无法使上颌骨尤其是左右分离移位不一的上颌骨骨折的精确复位.为了解决这一问题,我们在原有的石膏帽纵行面弓的基础上进行了一些改进,设计并制作了头帽面横弓加肩颈弹力牵引复位器,在临床应用取得较理想的效果.
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颌骨骨折复位固定术后口腔护理体会
目的 分析颌骨骨折复位固定术后口腔护理体会.方法 对79例颌骨骨折患者进行针对性口腔护理,采用含漱、冲洗等护理方法,同时采取相应的并发症预防措施.观察治疗所有79例患者的治疗效果.结果 本组79例患者经过有效的治疗和口腔护理,治愈71例,出院时患者的咬合功能恢复正常,治愈率为89.9%.另外8例患者出现了较为严重的创口感染.结论 通过对颌骨骨折患者病情的分析,采取合理有效的口腔护理方法能够减少患者口腔内的病菌,保持患者口腔卫生,对于提高颌骨骨折治愈率有重要的意义.
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外伤性后尿道断裂26例的治疗
后尿道断裂是泌尿外科损伤中必须处理的难题之一.一些学者主张先做膀胱造瘘而后做尿道重建.另一些则宁愿早期手术治疗,但疗效均不满意.特别是断裂尿道因血肿而严重分离者更是如此.我们对后尿道断裂复位固定术进行改良,我院于1979-01~1998-12共治疗26例,效果良好,报告如下.
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80例下颌骨骨折治疗效果观察
我科自1990年以来,共收治下颌骨骨折患者80例,采用不同方法治疗,获得满意效果,现总结如下.
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慢性乙型肝炎伴劳-蒙-毕综合征1例
患者,男性,10岁,因"乏力、食欲不振、尿黄8月余"于2010年5月入院.患儿父母诉患儿自幼双手六指畸形,右侧隐睾,于3岁时曾行左侧畸形手指矫正术,7岁发现智力落后于同龄儿、生长缓慢,9岁行右侧睾丸复位固定术.患者为第1胎第1产,父母非近亲结婚,母孕期间曾有"上呼吸道感染"病史,否认家族中有其他遗传病病史.
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后颅凹开颅骨瓣成形复位固定术的临床应用
后颅凹开颅是小脑幕下病变如颅脑损伤、血肿清除、肿瘤切除等手术方法,传统开颅方法是咬骨窗术,该术式具有诸多缺陷,如颅骨缺损、术后皮下积液及局部膨隆、切口脑脊液漏、长期低热、无菌性脑脊液感染以及心理障碍等[1]后颅凹骨瓣开颅及复位保持了原有的解剖结构,对正常组织具有保护作用,有效降低了术后切口脑脊液漏和颅内感染等并发症的发生.