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髂腰肌血肿股神经麻痹2例
临床上没有明确暴力外伤史的髂腰肌出血偶可见到,由于解剖上的原因髂腰肌的血肿易合并股神经麻痹,本文报告1994年以来2例在日常活动后发生的髂腰肌血肿股神经麻痹.
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血友病髂腰肌血肿合并股神经损伤的临床特点与康复治疗效果
目的 探讨血友病患者髂腰肌血肿合并股神经损伤的临床特点与康复治疗效果.方法 收集北京协和医院2006年1月至2010年12月收治的34例血友病髂腰肌血肿合并股神经损伤患者的临床资料.患者的综合性康复治疗方案包括凝血因子替代治疗、关节保护与合理负重、本体感觉训练、神经营养药物治疗、神经肌肉电刺激、脉冲磁场和低强度激光.对患者的年龄特征、临床表现、并发症、超声影像、康复治疗效果进行回顾性分析.结果 34例血友病髂腰肌血肿合并股神经损伤患者均为男性,平均年龄为(17.6±3.3)岁.所有患者患侧髋关节伸展度降低,股四头肌肌力减低,股神经分布区浅感觉减低或消失;20例合并继发性膝关节出血,20例伴有股四头肌萎缩,1例有骨盆假性肿瘤形成;超声影像学主要表现为腰大肌区或腹股沟区低回声区.32例患者接受了凝血因子替代保护下综合性康复治疗并完成8~12周疗程,其中31例患者血肿完全消失,31例患侧髋关节活动度恢复至出血前范围,27例股四头肌肌力达到≥4级,12例股神经分布区域浅感觉功能恢复正常.结论 本组血友病髂腰肌血肿合并股神经损伤的患者主要为青少年,具有较高的继发性膝关节出血的发生率.凝血因子替代下的综合性康复治疗对于血肿的吸收和神经功能的恢复具有良好疗效.
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髂腰肌血肿的影像诊断
髂腰肌血肿临床相对少见，急性血肿影像表现一般较为典型，结合临床病史，易得到准确诊断。如果经过反复慢性多次出血，影像表现不具有特征性，多样多变，会给准确诊断带来一定困难［1］。再加上对临床病史及影像资料未作全面、认真的分析，易误诊［2］；如果误诊为肿瘤性病变，给患者带来不必要的痛苦和负担。本文对21例髂腰肌血肿的影像征象进行回顾性分析，旨在提高对髂腰肌血肿的认识及诊断水平。
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髂腰肌血肿的误诊分析
肿瘤、炎症、外伤以及退行性病变均可发生于髂腰肌，发生于髂腰肌的血肿较为少见，临床及影像学表现多样多变且缺乏特异性，易导致误诊[1]。如果是反复慢性多次出血，其影像表现不典型，再加上对临床病史不清以及对影像分析不透彻，极易误诊[2]，尤其误诊为肿瘤性病变，给患者带来沉重的痛苦和负担。本研究通过对髂腰肌血肿的误诊分析，旨在引起对髂腰肌血肿的重视和提高对其认识及诊断水平。
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中西医结合治疗髂腰肌血肿致股神经麻痹
目的总结髂腰肌血肿致股神经麻痹的诊断与鉴别诊断和中西医结合的治疗经验。方法对10例患者的诊断和治疗进行回顾性分析：我们根据患者伸髋外伤史，患侧髂区有疼痛性包块伴股神经麻痹，Thomas征(+)，B超提示为液性肿块，穿刺获血，CT证实肿块在髂腰肌内即可诊断。主要排除血友病，并与局部脓肿及肿瘤鉴别。病情轻者用活血化瘀、止痛剂、神经营养药及抗生素治疗，重者手术治疗。结果经治疗9例约1个月，1例约2个月基本康复，可正常学习或工作。结论本症明确诊断后，轻者可用中药活血化瘀治疗，重者应尽早手术，疗效满意。
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股神经嵌压症2例报告
1 典型病例患者,男,32岁,无诱因左股前侧疼痛伴伸膝无力,行走困难4个月就诊,无外伤史,行走时症状加剧,屈髋休息可缓解,疼痛可放射至膝部内侧.查体见腰生理弯曲,活动自如,左髋屈曲30°位,伸直位症状加重,腹股沟韧带中点处Tinel's征(+),"4"字试验(-),直腿抬高试验(+),左侧股四头肌萎缩,肌力3级,膝反射弱,髌上10cm处左侧周径比右侧少4.5cm,股前外侧痛觉减退.X线片、CT、MRI检查腰椎及髋关节无异常;B超检查腹部无肿物;肌电图检查股神经支配肌有失神经表现.取下腹部斜行切口,至腹股沟中点下3cm,探查股神经,术中见髂腰肌张力高,筋膜厚,股神经被髂耻骨梳韧带卡压,外膜充血,质地较硬,彻底松解.术后疼痛明显缓解,半年后复查疼痛消失,伸膝有力,两侧周径差2cm,行走基本正常.患者,女,62岁.2年前因左股骨颈骨折致股骨头缺血坏死,行人工全髋关节置换术,术后恢复好,行走及上下楼无困难.于3个月前无诱因股前侧疼痛,放射到膝内侧,伸膝无力,行走困难.查体见腰活动正常,腹股沟饱满,深压痛,患髋屈曲、伸直受限,股四头肌萎缩,膝反射弱.肌电图检查:股四头肌失神经改变;B超检查发现腹股沟区肿物,实质成分为主,诊断为腹股沟肿物并股神经嵌压症.术中见髂腰肌肿大,张力高,股神经外膜充血、质硬,髂腰肌内机化物及陈旧血性液体,腔与髋关节相通,清除机化物,松解股神经,术后疼痛缓解,1个月随访疼痛消失,肌力增加,行走基本正常.2 讨论股神经由腰丛发出,沿腰大肌及髂腰肌间隙下行,经肌腔隙入股,前方有腹股沟韧带,髂耻骨梳韧带和髂腰肌筋膜,肌筋膜鞘管中张力增加,可导致股神经嵌压.该病临床少见,常见病因为出血性疾病或外伤致肌筋膜鞘管内出血、水肿,压迫股神经.本组2例均表现为髂窝及股前方疼痛,放射至膝内侧,行走困难,患髋伸直受限,股四头肌萎缩,伸膝力弱,肌电图股神经支配失神经表现.嵌压原因1例为髂耻骨梳韧带嵌压,1例髂腰肌血肿机化物压迫,均排除腰椎及脊髓疾病.手术包括切断腹股沟韧带及髂耻骨梳韧带,打开髂腰肌筋膜管,清除血肿及机化物,彻底止血引流.本症及时松解后疗效满意.
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髂腰肌血肿1例报告
患者,男,15岁,半个月前无明显诱因出现左侧腹股沟区疼痛,伴走路跛行,逐渐加重,无发热.抗炎治疗,无好转.现感疼痛明显加剧,不能行走收住院.专科检查 左侧屈髋屈膝被动体位,左髋部腹股沟内侧区局限性隆起,扪及边界不清,质硬肿物,压痛,皮温不高.
