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腰骶管内巨大表皮异位囊肿一例
患者,女,45岁,农民。以右下肢无力10年,左下肢无力2年,行走困难半年之主诉入院。10年前无明显原因出现右下肢抽痛感,自感右下肢及会阴部感觉麻木,行走快时感无力加重而跌跤。大便干燥,每2～3d大便1次,小便正常。曾以“小儿麻痹”后遗症行针灸治疗,效果不佳,无力逐日加重,每行走500m左右即要休息,1～2min后可继续行走。近1～2年出现左下肢无力,双下肢抽痛,以右下肢为重。后渐感双膝以下发凉,用热水袋取暖时感觉麻木而烫伤右足第五趾,并导致趾骨骨髓炎,行右足第五趾切除术。半年来站立不稳,扶双拐行走,重时需他人搀扶行走。大便干燥,每3～5d 1次,排尿不畅。外院曾诊断为“腰椎间盘突出症”,行牵引、按摩无效。本次以“腰椎管内占位性病变”入院。查体:神志清楚,颅神经(-),脑膜刺激症(-)。腰段脊柱生理弯曲变僵直,腰骶部皮肤可见较浓之毛。双足趾屈曲畸形,右第五趾缺如,腰2至骶部扣击痛(+),放射痛(+),腰椎活动受限。双下肢肌力Ⅲ级～Ⅳ级,右侧伸趾肌力及跖屈肌力Ⅲ级。会阴部、骶尾部及双小腿后外侧及足底感觉迟钝。肛门反射、双膝跟腱反射均减弱。未引出病理反射。X线片示L5S1隐性脊柱裂。腰椎管造影L1,2间隙以下梗阻。CT示腰骶管内硬膜下占位性病变。手术探查,全椎板入路。术中见L2至骶管内硬膜下1.5cm×1.5cm×20cm囊性肿块,囊壁与硬膜粘连紧密,切开囊壁,囊腔内可见豆腐渣样内容物50ml,马尾神经紧贴于囊壁四周,剥离困难。切除游离囊壁,冲洗后探查,囊肿壁呈袋状,始于平L2上缘,终于S2,上部粗大,占据整个椎管,下部稍细。病检为表皮样囊肿并异物巨细胞反应。术后2周后下床活动,随访3月恢复良好。
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腰骶管淋巴瘤一例
患者男，21岁。4个月前无明显诱因出现双下肢交替痛，夜间加重，曾行CT检查，诊断为椎间盘突出，给予骶管封闭治疗，效果不佳，症状加重，出现右下肢行走障碍，且伴有小便失禁。体检：L5椎旁压痛、叩痛，右下肢臀大肌、四头肌萎缩，右膝腱反射(+++)，右下肢皮肤感觉减退，右侧屈肌肌力下降。右巴氏征(+)，双下肢直腿抬高试验(+)。实验室检查：WBC 14.1×109/L，ESR 90mm/h。临床诊断：(1)腰骶管内感染； (2)腰骶管占位。 CT扫描： L5～S2水平椎管内充满软组织肿块影，部分通过右侧侧隐窝突出于椎管外，局部椎管明显扩大(图1)。CT诊断：椎管占位病变。 MRI检查：骶骨前、后方及椎间孔内均可见不规则长T1、短T2软组织信号影，骶骨前肿块约3.6cm×5.5cm，骶后肿块约2.5cm×6.0cm，硬膜囊受压变形并向右侧移位(图2)。MRI诊断：L5～S2椎体水平椎管内感染并脓肿形成。 手术所见：以L5～S1椎间隙为中心切开，见右侧骶棘肌近椎板处肌肉内见5.0cm×6.0cm大小软组织肿块，颜色灰暗，似肉芽状坏死组织；咬除L5棘突和椎板，显露椎管，见硬膜囊左侧一软组织肿块，类似脂肪样组织，硬膜囊受挤压向右移位，肿块向骶管内及椎间孔延伸。仔细分离软组织及硬膜，切除肿块并送病检。
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腰骶管内神经鞘瘤误诊椎间盘突出症2例
笔者在近年中遇到2例将腰骶管内神经鞘瘤患者误诊为腰椎间盘突出症的案例,现总结分析如下.例1:赵某某,男,37岁,驾驶员,因腰病1年伴右下肢酸麻7天入院.
