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慢性自发性腰椎管内硬膜外血肿1例
患者,男,77岁,因“腰痛伴双下肢麻木、疼痛、无力8年,加重2个月”于2016年11月7日入院.患者8年前腰痛,伴双下肢麻木、无力,间歇性跛行,2个月前无明显诱因出现腰痛明显加重伴双侧臀部疼痛,站立行走时疼痛明显,并伴尿频、尿急.查体:腰背部压痛、叩痛明显,伴双侧臀部放射痛,腰椎屈伸活动受限明显,右小腿及足部针刺觉减弱,双侧胫前肌肌力Ⅳ级,双拇趾背伸肌力Ⅲ级,双足跖屈肌力Ⅲ级;双膝腱、跟腱反射未引出,双下肢直腿抬高试验阴性.腰椎JOA评分7分.
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自发性脊髓硬膜外血肿1例
1 病历简介患者女,43岁,因颈痛伴右侧肢体活动欠灵活10小时而入院,患者于入院当日凌晨时刻睡眠过程中突然出现剧烈颈痛,向左肩部放散,随后左侧肢体活动欠灵活,左上肢抬举困难,走路不稳,急诊入院.内科一般检查及颅神经检查未发现异常,颈椎棘突(1-7)有压痛,颈部活动受限,颈部以下痛觉减退,但触觉存在,左肩部感觉过敏,左上肢肌力3~4级,左肱二头肌反射(+),肱三头肌反射(+),腹壁反射(-),左足趾反射(-),桡骨膜反射(-),左侧踝阵挛(+),双侧未引出病理反射,既往无高血压及糖尿病史;头部CT检查未见异常;颈部CT及MRI见椎管内髓外位于C3-6水平,椎管内左后方,有梭形高密度病灶(图1),T1WI上呈等信号,T2WI示高信号,长度约5.
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显微外科术后硬膜外血肿并截瘫三例报告
脊髓硬膜外血肿并不少见,但显微外科术后出现的医源性硬膜外血肿临床上极少,但病情发展迅速,后果严重.特别是肢体显微外科手术后的硬膜外血肿,临床症状极易与其他症状混淆,错过佳的治疗时机.自2000年1月~2004年9月,我院共收治3例,现报道如下.
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自发性脊髓硬膜外血肿
自发性脊髓硬膜外血肿在临床上很少见,因其病因隐匿而易误诊,且病情多发展迅速,易导致永久性瘫痪的严重后果.本科1995~2001年收治4例此病患者,报告如下.
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脊髓硬膜外血肿的诊断与治疗
脊髓硬膜外血肿由Jackson于1869年首次报道,1897年Bain报道了首例手术治疗脊髓硬膜外血肿[1].虽然此病在临床上较少见,但因其发展迅速,后果严重,一旦发生,神经功能障碍的发生率很高,且预后较差.特别是脊柱手术后发生的急性硬膜外血肿,由于其临床表现与其他一些并发症容易混淆,加上对此病认识不够,往往延误诊断和处理,错过佳治疗时机,留下难以恢复的神经功能障碍.为了对脊髓硬膜外血肿有一个较为全面的了解,作者就此病的发病情况、临床表现、治疗及预后等综述如下.
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自发性颈脊髓腹侧硬膜外血肿
自发性脊髓硬膜外血肿在临床少见,由于其解剖因素血肿多发生在脊髓的背侧[1],发生在颈脊髓腹侧者少见报道.我院自2002年7月以来诊治2例自发性颈脊髓腹侧硬膜外血肿病例,报告如下.
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脊髓硬膜外血肿
脊髓硬膜外血肿(spinal epidural hematoma,SEH)是一种需要急诊手术的少见疾病.自1682年解剖学家描述SEH以来,全球仅报道几百例.由于该病极少见,尚缺乏基于人群的流行病学调查研究资料.现就其病因、临床表现、诊断和治疗等有关内容进行综述.一、病因1.解剖学基础:SEH通常来自硬脊膜外静脉[1],原因是椎体静脉丛缺乏静脉瓣,不能抵抗压力,剧烈活动、咳嗽、腰椎穿刺容易引起静脉损伤.由于硬膜外存在一定的空间,短期内大量血液注入硬膜外腔,患者无急性脊髓压迫表现.文献报道,颈椎血肿为0.5~1.0 ml,腰椎血肿为10~15 ml才引起脊髓压迫症状[2].出血节段、硬膜外并发症、脑脊液压力、硬膜外静脉压力和脊柱内空间等因素在血肿发展中起决定作用.
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脊髓颈段硬膜外血肿1例
脊髓硬膜外血肿(Spinal Epidural Hematoma,SEH)临床少见,特别是发生在颈段,易误诊,现就我院发现的1例报告如下.1 临床资料患者女性,74岁,有高血压病史20年,间断口服降压药治疗,但血压控制不理想,血压波动于150~180/90~100mmHg.1天前因精神刺激后突发头昏、头痛、颈背部剧痛并向左上肢放射伴右侧肢体麻木无力.
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脊髓硬膜外血肿六例
脊髓硬膜外血肿临床少见,我院自1997年6月至2003年12月经手术治疗证实6例,现报告如下.
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自发性颈脊髓硬膜外血肿MRI诊断
自发性脊髓硬膜外血肿的发生率较低,在实际临床上比较少见,国外统计发病率约为0.1/十万。而自发性颈脊髓硬膜外血肿发生率更低,更为罕见[1]。由于该病病情进展迅速,若处理不及时,极有可能留下难以恢复的神经功能障碍。本文对我院颈脊髓硬膜外血肿患者的 MRI影像学资料进行整理分析,并结合国内外相关文献,进一步说明 MRI检查对颈脊髓硬膜外血肿的诊断价值。
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自发性脊髓硬膜外血肿的诊断与治疗
脊髓硬膜外血肿由Jackson[1]于1869年首次报道,1897年Bain报道了首例手术治疗脊髓硬膜外血肿[2].虽然此病在临床上较少见,因其病因隐匿、进展迅速,处理不当极易造成脊髓功能不可逆损伤.为了对自发性脊髓硬膜外血肿有一个较为全面的了解,而综述如下.
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脊髓硬膜外血肿致脊髓压迫性损伤8例临床分析
脊髓硬膜外血肿(SEH)早是Jackson在1869年撰述.对不伴有脊柱骨折脱位的SEH,单纯的X线片或CT检查难于诊断.在MRI出现后,SEH才得到正确的认识.SEH对其脊髓的压迫可造成对脊髓的压迫性损伤,如能对SEH早期发现,作出及时有效处理就能使患者神经功能得到满意的恢复,现将我院8例患者诊治情况作回顾性分析,报告如下.
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显微外科术后抗凝所致硬膜外血肿3例
脊髓硬膜外血肿并不少见,但显微外科术后抗凝所致的硬膜外血肿临床上极少,且发展迅速,后果严重.近年来笔者收治3例,现报道如下.
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自发性脊髓硬膜外血肿62例临床及文献复习
目的 分析自发性脊髓硬膜外血肿的临床特征、 治疗及预后.方法 回顾性分析62例自发性脊髓硬膜外血肿患者的临床表现、MRI资料、治疗方案及预后情况.结果 62例均行MRI检查明确诊断.45例行手术治疗,治疗有效29例(64.4%);12小时内手术治疗有效率达100%;48小时内手术治疗有效率为92.8%;超过48小时手术治疗,有效率仅为13.8%.保守治疗17例,治疗有效14例(82.4%),该14例Frankel分级均在D级以上或短时间内神经功能已经开始恢复.结论 脊髓硬膜外血肿患者符合手术适应证的应尽早行手术减压及血肿清除术,症状轻微者可考虑行保守治疗.其中48小时内手术的患者预后良好,超过48小时的患者预后较差.
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自发性脊髓硬膜外血肿2例
患者1 男,45岁.突发胸背部剧烈疼痛伴双下活动障碍6h于2011年3月22日入院.6h前患者出现胸背部刺疼,持续性加重、2h后双下肢无力,站立困难,随后双下肢不能活动.查体:体温及血压正常,脊柱颈6~胸3椎棘突上下压痛(+)、乳突以下感觉消失,双下肢膝和跟腱反射、肛周反射未引出,双下肢肌力0级,肌张力低下.患者有高血压病史,否认有外伤史.影像学检查:入院后1h、颈胸腰椎正位片及颈胸段CT平扫未见明显异常.胸腰MRI平扫及增强扫描显示自颈6~胸1椎体上缘椎管内见长梭形稍短T1稍长T2异常信号,与脊髓之间有线条状低信号分隔,脊髓硬膜囊明显受压前移(图1a、1b)、颈5~6椎间盘明显向后突出局部颈髓受压.脊髓信号无异常.GD-DTPA增强后病灶周边呈环形强化(图1c,1d).MRI拟诊:颈胸段脊髓硬膜外血肿,脊髓硬膜囊明显受压;颈5~6椎间盘明显向后突出,局部颈髓受压.
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急性自发性脊髓硬膜外血肿2例
急性自发性脊髓硬膜外血肿(acute spontaneous spinal epidural hematomas,ASSEH)临床上较少见,本院2000年5月~2005年2月收治2例,现报告如下.
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自发性脊髓硬膜外血肿的低场强MRI图像分析
自发性脊髓硬膜外血肿(SSEH)比较少见.1996~2006年,我们共收治SSEH患者10例.现回顾性分析其MRI图像,以提高其诊治水平.
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CT诊断急性自发性胸椎硬膜外血肿一例
急性自发性椎管内硬膜外血肿十分少见,有关其MRI表现国内已有报告[1],但CT尚未见报告.我院近期遇到1例经CT检查、MRI和手术证实的急性自发性胸椎硬膜外血肿,并复习相关文献,报告如下.患者女,72岁,突发腰背部剧烈疼痛7h,双下肢麻木、乏力伴大小便失禁5h入院.查体:脊柱胸9-12椎棘突上下压痛(+),脐以下感觉消失,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低下,双侧腱反射未引出,肛门括约肌松弛.患者有高血压病史10余年,发病前无外伤、血管损伤或凝血机制障碍等病史.X线平片:胸腰椎正位片未见明显异常.胸段CT平扫(发病后9h):胸6-12椎下缘椎管内见高密度软组织影,呈梭形或半圆形紧贴椎管后侧壁,前后径约9mm~11mm,CT值85HU,境界清楚,硬膜囊受压前移(图1).CT诊断胸段椎管内硬膜外血肿.胸腰段MRI平扫+增强(发病后24h):矢状位自胸6椎体平面至腰1椎体上缘椎管内硬膜外见长梭形稍短T1、混杂T2信号,病灶下部混有少量短T1高信号,脊髓硬膜囊明显受压前移(图2).为了同其它占位病变如肿瘤相区别,以作增强扫描.Gd-DTPA增强后病灶明显均匀强后(图3、4).MRI诊断:胸段脊髓硬膜外血肿.手术结果:行胸6~腰1全椎板切除减压术,胸椎管内硬脊膜外大量条状凝血块,压迫脊髓,清除血块,见胸6~9椎硬膜外部分血管不规则.病理结果:凝血块及部分纤维素样坏死物.
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超急性期自发性脊髓硬膜外血肿的磁共振诊断及误诊分析
目的 分析超急性期自发性脊髓硬膜外血肿(SSEH) 的临床特点及磁共振(MRI)表现,降低误诊率.方法 回顾性分析经手术病理证实7例超急性期SSEH的临床及MRI资料,讨论误诊原因,鉴别诊断.结果 首发症状均出现典型脊背部突发胀痛,继之出现进行性下肢麻木,活动功能障碍.2例既往有高血压病,7例均无明确外伤和凝血机制障碍病史,1例手术中发现蔓状扩张动静脉血管.7例SSEH,发生于颈椎1例、胸椎2例、颈胸交界部2例、胸腰段2例,均位于硬膜外腔的侧后方或正后方,血肿呈梭形.在T1加权序列(T1WI)矢状面6例表现为等信号,1例表现为略高信号;在T2加权序列(T2WI)矢状面和轴面,7例表现为高信号或混杂高信号;血肿与脊髓间可见线条状低信号间隔.增强扫描2例血肿可见边缘斑点或环形强化.本组4例误诊的原因:平扫时血肿信号不具特征性;活动性出血所致血肿增强征象不典型.结论超急性期SSEH具有不典型MRI表现,容易误诊,但结合起病时间及血肿MRI信号进行分析,有利于对血肿的诊断和鉴别诊断.
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自发性脊髓硬膜外血肿的病因探讨
目的探讨自发性脊髓硬膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematomas,SSEH)的病因.方法对15例SSEH患者行MRI检查,其中9例患者行脊髓血管造影,8例行血肿清除术并取标本做病理检查.结果 1例患者经脊髓血管造影发现硬膜上的血管畸形,另1例伴有急性淋巴细胞白血病,其余13例未发现明确病因.结论脊髓动脉血管造影有助于部分SSEN患者出血原因的判定,并决定其治疗方案.推测静脉出血可能为多数自发性脊髓硬膜外血肿的主要原因,采用脊髓静脉造影可能有助于SSEH病因的发现.