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腰骶管内巨大表皮异位囊肿一例
患者,女,45岁,农民。以右下肢无力10年,左下肢无力2年,行走困难半年之主诉入院。10年前无明显原因出现右下肢抽痛感,自感右下肢及会阴部感觉麻木,行走快时感无力加重而跌跤。大便干燥,每2～3d大便1次,小便正常。曾以“小儿麻痹”后遗症行针灸治疗,效果不佳,无力逐日加重,每行走500m左右即要休息,1～2min后可继续行走。近1～2年出现左下肢无力,双下肢抽痛,以右下肢为重。后渐感双膝以下发凉,用热水袋取暖时感觉麻木而烫伤右足第五趾,并导致趾骨骨髓炎,行右足第五趾切除术。半年来站立不稳,扶双拐行走,重时需他人搀扶行走。大便干燥,每3～5d 1次,排尿不畅。外院曾诊断为“腰椎间盘突出症”,行牵引、按摩无效。本次以“腰椎管内占位性病变”入院。查体:神志清楚,颅神经(-),脑膜刺激症(-)。腰段脊柱生理弯曲变僵直,腰骶部皮肤可见较浓之毛。双足趾屈曲畸形,右第五趾缺如,腰2至骶部扣击痛(+),放射痛(+),腰椎活动受限。双下肢肌力Ⅲ级～Ⅳ级,右侧伸趾肌力及跖屈肌力Ⅲ级。会阴部、骶尾部及双小腿后外侧及足底感觉迟钝。肛门反射、双膝跟腱反射均减弱。未引出病理反射。X线片示L5S1隐性脊柱裂。腰椎管造影L1,2间隙以下梗阻。CT示腰骶管内硬膜下占位性病变。手术探查,全椎板入路。术中见L2至骶管内硬膜下1.5cm×1.5cm×20cm囊性肿块,囊壁与硬膜粘连紧密,切开囊壁,囊腔内可见豆腐渣样内容物50ml,马尾神经紧贴于囊壁四周,剥离困难。切除游离囊壁,冲洗后探查,囊肿壁呈袋状,始于平L2上缘,终于S2,上部粗大,占据整个椎管,下部稍细。病检为表皮样囊肿并异物巨细胞反应。术后2周后下床活动,随访3月恢复良好。
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腰椎间盘突出症的X线及CT诊断
腰椎间盘突出是临床上的常见病,检查方法很多,常用的方法是X线平片与CT.在CT广泛应用之前椎管造影也是腰椎间盘突出症的主要诊断方法.笔者收集我院1995年10月至2007年5月经X线平片、腰椎管造影及CT诊断腰椎间盘突出症172例资料比较完整并经临床证实的患者进行回顾性分析,现报告如下.
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椎管造影对腰椎管狭窄症定位诊断及治疗方法选择价值的再评估
目的:探讨椎管造影检查在不同腰椎管狭窄症定位诊断和手术方法选择中的作用,明确椎管造影检查在腰椎管狭窄症诊断及治疗中的价值.方法:行腰椎管造影检查的腰椎管狭窄症患者42例,比较椎管造影较其他影象学检查(CT,MRI)在定位诊断方面的优势.结果:7例患者可通过腰椎管造影检查解释临床症状与CT和MRI检查结果不相符情况;11例患者在CT和(或)MRI检查定位不明确时通过腰椎管造影检查能够明确定位;20例患者可于多节段腰椎管狭窄确定责任节段.4例患者仍需行间盘、神经根造影检查明确诊断.全部患者经手术证实诊断正确并可解释症状及体征.结论:在腰椎管狭窄症患者的诊断中,临床症状、体征与CT、MRI等检查结果不相符或CT、MRI无法准确定位时椎管造影检查可作为有效的诊断方法明确定位,并在多节段腰椎狭窄确定责任节段.
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胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症128例
1997～2001年作者应用胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症128例,获得满意疗效,报告如下.1.临床资料一般资料本组128例腰椎间盘突出症患者均依据症状、体征、腰椎管造影及CT或MRI检查确诊.其中男70例,女58例;年龄18～65岁;病程1月～3年;L4～L5间盘突出症54例,L5～S1椎间盘突出症58例,合并两间隙突出者16例.
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胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症
我院自1999年以来使用胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘出症32例,近期疗效满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组32例,男23例,女9例,年龄27～65岁.病程1月～2年.全部病例均有典型的腰腿疼痛症状,均经CT扫描或MRI检查或腰椎管造影确诊.其中L3,4椎间盘突出2例,L4,5椎间盘突出18例,L5S1椎间盘突出8例,L4,5、L5S1椎间盘突出4例.
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腰椎后路内固定术后翻修手术的治疗体会
目的：回顾性分析腰椎内固定翻修手术的临床疗效。方法2009年1月至2012年12月我科共收治腰椎后路内固定术后需行翻修患者36例，其中男20例，女16例，年龄45~68岁，根据影像学检查结果结合患者临床特点采用不同翻修手术。结果36例患者均顺利完成手术。内固定取出12例；调整椎弓根螺钉及Cage位置4例；更换钉棒系统+植骨融合12例；椎管探查神经根减压及椎间植骨融合7例；手术清创，置管冲洗引流1例。术中发现椎弓根螺钉松动使用骨水泥强化置钉2例，发生脑脊液漏4例；术后伤口表浅感染、延迟愈合1例；深部感染局部形成窦道1例，通过抗菌、换药治疗治愈。获得随访34例，随访时间24~38个月，平均为26．8个月。无钉棒松动，融合率100%，平均融合时间术后6个月。腰腿疼痛JOA评分术前(12．0±1．6)分，末次随访时恢复到平均(24．2±2．3)分，神经功能改善率74%。结论腰椎内固定术后翻修手术难度大，合理的翻修手术，能够获得良好的临床疗效。腰椎管造影有助于明确神经损害的部位和范围，减少探查的盲目性。
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腰椎间盘突出该不该手术
腰椎间盘突出症是一种常见病,主要症状是坐骨神经痛,一侧腰痛,经臀部向下肢后方、小腿及足部放射;咳嗽时加剧,平卧时减轻,并伴有小腿、足部的麻木感;腰常向一侧弯曲,站立、行走、弯腰活动不便;严重的卧床不起,不能翻身,影响工作、生活.得病时间长,症状重的人,小腿和足部的感觉、肌肉力量都会减退.腰椎管造影、CT或MRI可确定诊断.
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功能定位检查诊断多节段腰椎管狭窄症的作用
目的:探讨功能定位检查对多节段腰椎管狭窄症的诊断价值.方法:应用非完全随机法进行临床功能定位检查和影像学检查对比分析,对81例腰椎管狭窄症患者进行临床功能定位检查和影像学检查对比分析.结果:术前腰椎管造影和CTM检查,显示受累共181个间隙及315条神经根.经物理检查和步行负荷试验,部分患者经神经根造影,诱痛和阻滞试验,精确定位诊断并经手术证实,腰椎管狭窄病实际累及123个间隙和178条神经根.结论:对于多节段腰椎管狭窄症患者,可以精确定位受压间隙和神经根.对无临床症状而仅有腰椎管狭窄影像学征象的间隙和侧间隙无需进行"预防性手术".
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溶解椎间盘治疗腰突症
腰椎间盘突出症是一种常见病,主要表现为坐骨神经痛.患者自觉一侧腰痛,经臀部向下肢后方、小腿及足部放射,并伴有小腿、足部的麻木感,咳嗽时加剧,平卧则减轻;腰常向一侧弯曲,站立、行走、弯腰活动不便;严重的卧床不起,不能翻身,影响工作、生活;得病时间长,症状重的人,小腿和足部的感觉、肌肉力量都会减退.摄腰椎X光片,做腰椎管造影、CT或MRI(磁共振成像)检查可确定诊断.
