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原发性骨质疏松症的诊断
原发性骨质疏松症的诊断虽然以骨密度减少为基本依据,但是必须以骨质疏松导致的临床表现为前提,即结合临床病史如骨关节疼痛、有无骨折,排除其他疾病,以及结合相关的实验室检查进行综合考虑.在鉴别原发性和继发性骨质疏松时,需进行相关的血液生化检查.首先介绍临床较为常用的骨质疏松症诊断标准.
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局灶性皮层发育不良的临床病理及影像学特征
局灶性皮层发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是皮层发育的先天性局灶性畸形,多数因难治性癫痫而接受手术治疗,并于术后病理确诊。我们回顾性分析了7例FCD,结合文献对其临床病史、影像学表现、病理形态特点、免疫组织化学检测结果和预后进行讨论,分析FCD各亚型之间的相关性,以提高对FCD的认识。 一、材料与方法 1.病例来源:7例FCD为2007至2010年复旦大学附属华山医院神经病理室诊断病例,其中1例为会诊病例。
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无下颌并耳畸形二例尸体解剖分析
无下颌并耳畸形是一种罕见、复杂的先天性颜面部畸形,以下颌骨发育不良或缺失、小口和/或无舌,耳位中线下移为特征。发病率低于1/70000,预后通常很差。我们报道2例无下颌并耳畸形尸体解剖资料,并结合临床病史及文献分析其病理特征、发病机制及预后等,以提高对该病变的认识。
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肠病性T细胞淋巴瘤
1.临床病史:患者男,61岁.因突发左下腹剧痛,伴恶心、呕吐,以急腹症于2003年5月收入院.体检:全腹肌紧张,左下腹压痛、反跳痛阳性.腹部平片示膈下游离气体,考虑为胃肠穿孔.
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脾脏的肿瘤性病变还是增生性病变?
1.临床病史:患者女,39岁.因体检发现脾占位性病变1个月2005年6月入院.5年前发现肝脏血管瘤,长期随访.实验室检查:甲胎蛋白2.4 ng/ml,癌胚抗原(CEA)1.16ng/ml,CA19-9 6.79 U/ml.彩色超声检查发现肝内多个高回声界限清楚占位性病变,考虑血管瘤;脾内多发高回声占位性病变,RI血管阻力指数为0.63.CT扫描显示脾脏内直径4.5 cm的低密度影,境界清,增强后呈中等持续强化.印象是淋巴瘤或转移瘤.临床诊断为脾淋巴瘤,肝脏血管瘤,遂行剖腹探查术,切除脾脏及部分肝送检.
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二维彩色多普勒超声在颈动脉海绵窦瘘诊断中的应用价值
目的:研究颈动脉海绵窦瘘患者的二维彩色多普勒影像学特征.方法:应用二维彩色多普勒超声诊断仪检查32例33只患眼,并作健眼对照.结果:眼眶中均显示眼上静脉扩张和搏动,并伴有低阻动脉血流频谱信号.结论:二维彩色多普勒超声清楚显示出扩张的眼上静脉及其特征性的血流频谱,结合临床病史,为早期诊断本病提供可靠依据.
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急性心肌梗死的中医药治疗
急性心肌梗死是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死,在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图演变.世界卫生组织的定义,诊断急性心肌梗死至少满足下列3条标准中的2条:①缺血性胸痛临床病史;②心电图系列变化;③血清心肌酶标记物的升高与降低.
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早期周边型肺癌的HRCT诊断5例报告
目前,CT检查结合临床病史等资料,大多数肺癌能在术前作出准确诊断.但早期肺癌,尤其是周边型早期肺癌,不像中心型肺癌那样容易引起肺通气不良而出现阻塞性肺炎或肺不张,加之早期周边型肺癌尚缺乏恶性肿瘤的典型特征,常延误诊断,错过治疗时机.所以,对周边型早期肺癌的正确诊断尤为重要.
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甲状腺显示胸腺样分化的癌的诊治进展
甲状腺显示胸腺样分化的癌( carcinoma showing thymus-like differentiation,CASTLE)是发生于甲状腺的一种罕见肿瘤,主要见于甲状腺内,少数可位于甲状腺外邻近软组织。迄今文献报道不足100例,可能与缺乏对本病的认识有关[1-2]。由于本病临床病史缺乏特异性,术前难以诊断;病理组织学检查时也极易与甲状腺原发性鳞状细胞癌及未分化癌等预后差的肿瘤相混淆。近年来,有关CASTLE的病例报道逐渐增多,为提高临床及病理医生对本病的认识,本文就其命名、起源、临床病理特点及鉴别诊断要点等方面予以综述。
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肝内门-体静脉分流的彩色多普勒超声诊断
肝内门-体静脉分流(intrahepatic portosystemic venous shunts,IPSVS)是临床上较为少见的血管异常.它是指肝内的门静脉分支与体循环的静脉分支直接沟通,会导致患者肝性脑病.随着影像学技术的不断进步,尤其是彩色多普勒的广泛应用,偶然发现IPSVS的患者逐渐增多[1-2],但目前,该病影像学表现的文献报道多以病例报道为主[3-4],笔者回顾性分析近3年来遇到的8例IPSVS患者的超声表现,以期提高对其认识和诊断水平.一、资料与方法1.一般资料:2008年8月至2011年9月在我院行超声检查的患者,发现有8例肝内门静脉分支与肝静脉直接相通.8例病例中,男3例、女5例,年龄33~ 68岁.临床表现:1例为胰尾癌并肝内多发转移,1例为肝功能异常,3例为健康体检,上述5例患者均意外发现IPSVS,临床病史无血氨增高、肝性脑病及肝脏基础病变.3例患者有乙型肝炎后肝硬化病史.
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CT诊断以腹痛为首发症状的气肿性膀胱炎一例
患者女,81岁,因阵发性腹痛3 d入院,入院时患者无尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状。实验室检查:血常规:白细胞17×109/L,中性粒细胞百分比85.6%;尿常规:尿隐血(+),尿红细胞12~16/HP,尿白细胞25~30/HP,尿葡萄糖(-);血糖:4.6 mmol/L。患者患脑梗死10余年,长期卧床,且多器官功能衰竭。影像学检查:CT定位像示盆腔内膀胱影明显增大,周围见透亮气体影环绕,边缘不整齐,呈气抱球样改变(图1);CT轴位、冠状位及矢状位重建示膀胱内宽大气液平面,膀胱壁增厚,内外缘毛糙,内缘见多发小溃疡,呈锯齿状,膀胱壁内见多发泡状气体影,连成串珠状(图2~4);CT 增强扫描清晰分辨出气体位于膀胱壁内,膀胱周围组织结构显示更清晰(图5)。结合临床病史及CT检查,该患者诊断为气肿性膀胱炎。
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270例老年人植入埋藏式心脏起搏器病因分析
植入心脏起搏器已成为治疗缓慢性心律失常的重要方法.我们对270例首次植入埋藏式心脏起搏器的老年患者进行回顾性分析,旨在探讨老年人植入起搏器的病因.一、对象与方法1987年1月至1998年12月首次植入(更换者除外)埋藏式心脏起搏器共有725例,老年患者(60~94岁)493例,占68.0%.其中具有较完整病史资料的老年患者270例,年龄60~86岁,平均(69±8)岁.男性153例,占56.7%;女性117例,占44.3%,男女之比为1.3∶1.270例均有完整的临床病史、超声心动图、心电图、24 h动态心电图、X线胸片及各种血液生化检查,有6例行冠状动脉(冠脉)造影.
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巴西高血压患者CYBA基因C242T多态性与肥胖和糖尿病的相关性
CYBA基因C242T多态性与心血管疾病相关,但现有数据存在矛盾.一项在巴西人群中开展的研究调查了这一基因变异对心血管风险的代谢因素和高血压的影响.研究纳入了1856例研究对象,其中血压正常者826名,高血压患者1030例,分别就临床病史、人体测量学指标、实验室数据和CYBA基因型进行了横断面评估.结果显示,在整个人群中,基因型频率与Hardy-Weinberg平衡一致,基因型分布在高血压患者和正常人群中差异无统计学意义.
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5-氨基酮戊酸光动力治疗血友病甲合并尖锐湿疣1例
1 病历简介患者,男,37岁,在外院诊断为血友病甲,多次输注凝血因子Ⅷ、冷沉淀、冰冻血浆等.近2周发现尿道口赘生物,生长迅速,于2012年8月来我院就诊.患者尿道口赘生物呈菜花状生长,醋酸白试验阳性,人类乳头瘤病毒(HPV)-DNA分型为6型,白细胞(WBC)8.07×109/L,红细胞(RBC)5.43×1012/L,血红蛋白(Hb)95 g/L,血细胞比容(HCT)33.6%,平均红细胞体积(MCV)61.9 μm3,平均红细胞血红蛋白量(MCH)17.5 pg,红细胞体积分布宽度(RDW-CV)21.7%,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)283 g/L,血小板(PLT)303×109/L,凝血酶原时间(PT)10.7 s,部分凝血活酶时间(APTT-SS)78.2 s.结合临床病史确诊血友病甲、尿道口内尖锐湿疣.
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成人股骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例报告
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhanscell histiocytosis,LCH)是一组罕见的属于单核细胞系统的特定树突细胞和网状细胞增生为共同特点的疾病,成年病例罕见[1].由于其缺乏典型的临床病史和特异性的临床表现常常导致漏诊和误诊.近期我们遇原发于成人股骨LCH 1例,现报告如下.
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慢性胰腺炎在组织病理学领域,是一种已经具有详细定义的疾病,但对于临床诊断来说,绝大多数病人并无组织切片.因此对于临床病史可疑的病人,影像学检查程序及补充性胰腺功能试验成为主要的诊断方法.正确诊断慢性胰腺炎对于晚期病人十分容易,但对于早期病人则较为困难.在该疾病早期病人中,内窥镜逆行性胰管造影(ERP)、及内镜超声(EUS)均是准确可靠的诊断方法.是否EUS优于ERP必须通过进一步研究证实.由于常规的非插管性功能试验,对于轻度及中度胰腺外分泌功能不足诊断准确率不满意,所以胰腺外分泌功能评估仅仅是形态学评估的补充.
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有关儿童血尿的几个问题
血尿(hematuria)是小儿泌尿系统疾病常见的临床症状之一.其病因多样,一般经临床病史、体检和血、尿检查、影像学检查,以及肾活检等手段综合分析可作出病因诊断,但终仍有部分血尿原因有待于动态观察.现就临床工作中有关问题阐述如下.
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神经耳科学相关的常见血管源性眩晕的诊断
在眩晕症的诊治实践中,前庭功能评价和眩晕的病因探究是两大重要内容,面对任何一个眩晕症患者,必须解决的问题是前庭功能如何,什么原因导致了眩晕的发作,其中病因的判断为首先要回答的问题.眩晕产生的根本原因在于双侧前庭失衡或者不对称.对于明确的水平旋转感,原因大多是外周前庭的损伤,同时伴随出现出汗、面色苍白、恶心和呕吐等自主神经反应.如果患者感觉为直线动感(前后或左右摆动)或倾斜感,一般提示是耳石系统的损害(包括外周及其中枢神经通路).中枢性的损害在临床主要表现为:明显的平衡障碍、其他神经科体征、严重呕吐以及中枢性眼震.外周性眩晕与中枢性眩晕分别约占75%和25%.临床病史和体征是鉴别外周与中枢性眩晕的重要因素.
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艾滋病进行性多灶性白质脑病MRI表现分析
进行性多灶性白质脑病(progressive multifocal leukoencephalopathy,PML)是由John Cunningham(JC)病毒感染少突胶质细胞引起的致命性中枢神经系统脱髓鞘病变[1]。PML由Astrom等[2]于1958年首先报道,是人类免疫缺陷病毒(HIV)晚期患者常见并发症,发病率可达7%[3]。临床表现以多发性神经缺陷为主要特征,神经功能迅速恶化。极少数PML也可见于血液恶性肿瘤、器官移植及自身免疫缺陷患者。PML影像表现典型,脑白质病变呈进行性进展为其特点,结合临床病史及实验室检查即可明确诊断。作者回顾性分析7例经临床证实的PML患者的MRI表现,旨在提高对本病的认识。
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第57例胰体尾肿块-梗阻性黄疸-胰母细胞瘤
病历摘要1.临床病史及治疗经过:患者男,18岁.2000年11月30日入院.因体检发现胰体尾肿块半年入院.入院体格检查:皮肤、巩膜重度黄染,肝脏于右锁骨中线肋缘下5 cm触及,无结节及触痛.总胆红素134.91 μmol/L,直接胆红素89.33 μmol/L.癌胚抗原(CEA)4.57 μg/L,甲胎蛋白(AFP) 5.61 μg/L,神经元特异性烯醇化酶(NSE)8.74 μg/L,铁蛋白87.75 μg/L ,CA125 15.05 U/ml,CA19-9 20.39 U/ml,CA242 2.65 U/ml.CT显示:肝内胆管扩张,肝左、右叶见3个低密度病灶,直径分别约为10.0 cm、15.0 cm和8.0 cm,胰体尾有一10.0 cm×8.0 cm低密度病灶(图1).入院诊断:胰腺癌并肝转移.