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胰头肿块型慢性胰腺炎45例诊治分析
慢性胰腺炎(CP)的主要病理表现为不可逆的胰腺纤维化、腺体萎缩、分泌功能障碍.临床表现为疼痛、体重减轻、内外分泌功能不全等.肿块型慢性胰腺炎(mass-type chronic pancreatitis,MTCP)是CP的一种特殊类型,约占1/3[1].位于胰头部的MTCP与胰头癌的鉴别非常困难,为此,本研究回顾分析我院收治的MTCP患者资料,以提高对MTCP的认知.一、资料与方法1.临床资料:收集1992年1月至2009年7月我院手术治疗并经病理证实的45例资料完整的MTCP患者,其中男22例,女23例,年龄38~76岁,平均56岁.26例(57.8%)术前误诊为胰头癌.
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慢性胰腺炎的自然病程
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能的持续性损害,临床主要表现为反复发作的腹痛、脂肪泻、糖尿病、胰腺假囊肿、胰腺钙化等[1].CP的病因种类众多,西方国家绝大多数的CP患者是由于酒精摄入过量造成的,即酒精性慢性胰腺炎(alcohol induced chronic pancreatitis,ACP),占70%~80%.特发性慢性胰腺炎(idiopathic chronic pancreatitis,ICP)占10%~20%,ICP又可根据其发病年龄分为早发型ICP和晚发型ICP.剩下的10%包括自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitis,AIP)、热带性胰腺炎(tropical calcificpancreatitis,TCP),统称为"其他类型"CP.我国ACP的比例不断上升,酗酒已经成为CP主要的病因[2].
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囊性纤维化跨膜转导调节因子基因突变与特发性慢性胰腺炎
特发性慢性胰腺炎(idiopathic chronic pancreatitis,ICP)指现今未发现可识别的致病因素的CP.随着医学的发展,ICP的比例有所下降,但仍占CP患者总数的10%~25%[1],在女性和儿童CP患者中,这一比例更是高达40%~70%[2-3].
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内镜超声检查对慢性胰腺炎的诊断价值
对于慢性胰腺炎(CP),无论是诊断还是治疗,仍是临床上的一个难题,特别是早期诊断.这是因为胰腺解剖部位特殊,其慢性炎症过程又较为隐匿,而目前常用的诊断方法均不够敏感,传统上一直把内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作为诊断CP的"金标准",但对于没有引起主胰管改变的CP却很难检出;现有的胰腺外分泌功能检查既不敏感,特异性也不强,更不能作为早期诊断的依据.
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慢性胰腺炎时的胰酶替代治疗
慢性胰腺炎时常需胰酶治疗,其目的有二:纠正胰源性吸收不良和缓解疼痛[1].一、原理和疗效1.纠正胰源性吸收不良:正常胰腺外分泌具有极大的潜力,即使外分泌功能丧失90%也不致引起脂肪泻、肉质泻和碳水化合物吸收不良.每天胰分泌的蛋白质为5~8 g,其中大部分为消化酶,这些酶的数量远多于为维持营养物和脂溶性维生素正常吸收所需量[2,3].
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慢性胰腺炎的影像诊断
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是由多种原因造成的胰腺局部、节段或弥漫性炎症,胰腺实质内腺泡和小管的反复受损,常导致不同程度的腺泡萎缩或胰管变形、胰腺广泛性纤维化、局灶性坏死、钙化及假性囊肿形成,这些病理改变通过影像检查有助于CP的诊断[1].
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慢性胰腺炎的非酶类药物治疗
慢性胰腺炎的治疗是多方面的[1],消化酶类药的替代治疗为首选.由于慢性胰腺炎的主要症状之一是疼痛,因而止痛药物的应用、内镜超声引导下腹腔神经丛的麻醉阻滞及外科手术治疗,也是治疗慢性胰腺炎的重要手段.
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胰腺外分泌功能检查对慢性胰腺炎的诊断价值
从理论上讲,胰腺外分泌功能检查是诊断慢性胰腺炎(CP)可靠的方法之一,然而迄今可供临床应用的胰腺外分泌功能检查敏感性和特异性均较差,在胰外分泌功能严重不足时才呈异常表现,临床诊断价值有限.但根据患者临床表现及影像学检查结果,结合胰外分泌功能检查仍有助于了解患者的胰腺外分泌功能[1,2].目前临床上应用的胰腺外分泌功能检查分为直接试验和间接试验.从试验的可靠性和精确性考虑,直接试验优于间接试验.方法上,以口服法和放射性同位素法较方便.
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加强慢性胰腺炎的基础与临床研究
在诸多的胰腺疾病中,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是一个不可忽视的领域,由于其发病机理不清,目前尚无特异的诊断方法与有效的治疗措施,因而至今CP仍然是困扰人们生活质量的一类胰腺疾病,为此,有必要强调加强对CP的基础与临床研究.
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慢性胰腺炎诊治指南
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化.临床以反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功能不全为主要症状,可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺假性囊肿形成.国内缺乏流行病学统计资料.
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Frey术式治疗合并胰管结石慢性胰腺炎12例临床分析
慢性胰腺炎是以反复发作的上腹部疼痛伴不同程度胰腺内外分泌功能减退或丧失为特征的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症.
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慢性胰腺炎诊治中的几个问题
慢性胰腺炎(CP)在西方国家是一种多发病.在国内,胆石病是常见病、多发病,且可伴有不同程度胰腺慢性炎症的改变.
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重视对慢性胰腺炎的综合诊治
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种胰腺的破坏性炎性病变,胰腺组织可以有不同程度的腺泡萎缩或胰管变形,部分或广泛的胰腺纤维化或钙化,终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失.慢性胰腺炎的病因复杂,涉及面广,目前尚不完全清楚.在西方国家,长期过度饮酒是其主要原因,占慢性胰腺炎的70%~80%[1].在我国胆道系统疾病是慢性胰腺炎的重要病因,约占40%~50%.虽然慢性胰腺炎在我国的发病率远低于西方国家,但由于饮酒人群和高蛋白饮食结构人群的增加,慢性胰腺炎的发病率在我国呈快速上升趋势,而且其病程特点大大影响病人的生存质量,相关病死率高,本病应该引起临床医师的高度重视.
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慢性胰腺炎在组织病理学领域,是一种已经具有详细定义的疾病,但对于临床诊断来说,绝大多数病人并无组织切片.因此对于临床病史可疑的病人,影像学检查程序及补充性胰腺功能试验成为主要的诊断方法.正确诊断慢性胰腺炎对于晚期病人十分容易,但对于早期病人则较为困难.在该疾病早期病人中,内窥镜逆行性胰管造影(ERP)、及内镜超声(EUS)均是准确可靠的诊断方法.是否EUS优于ERP必须通过进一步研究证实.由于常规的非插管性功能试验,对于轻度及中度胰腺外分泌功能不足诊断准确率不满意,所以胰腺外分泌功能评估仅仅是形态学评估的补充.
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重视慢性胰腺炎的诊治
慢性胰腺炎是公认的难治性疾病,病理形态变化多样,主要表现为胰管扩张,或伴狭窄、结石和纤维性萎缩改变,或伴有胰内囊肿形成.大约20%~30%的病例以增生性改变、形成炎性包块为局部表现.
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Whipple手术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎一例及文献分析
胰头部肿块型慢性胰腺炎(pancreatic head mass type chronic pancreatitis,PHMTCP)于1973年由Bekeker首先描述,是慢性胰腺炎的一种特殊类型,因其酷似胰腺癌,故术前鉴别困难,但预后与胰腺癌截然相反,值得临床医师引起高度重视。本科室2012年收治该病例1例,将其临床资料报道如下。
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慢性胰腺炎药物治疗进展
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)为胰腺慢性、复发性炎症,是以胰腺结构和(或)功能的进行性损害终导致胰腺内、外分泌功能丧失为特点的病变.本文就其病因(发病机制)、临床特点、尤其是药物治疗进展综述如下.
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自身免疫性胰腺炎研究进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)是慢性胰腺炎的一种特殊类型,以阻塞性黄疸、胰腺肿大伴胰管狭窄、淋巴浆细胞浸润及纤维化为主要特点,是一种对激素治疗敏感的胰腺良性病变。新 AIP 国际共识诊断标准(International Consensus Diagnostic Criteria,ICDC)[1]将 AIP 分为两个亚型。其中1型相对常见,病灶以 IgG4阳性细胞浸润为主要特点,累及胰腺本身及外周多个器官,为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(lymphoplasma-cytic clerosing pancreatitis,LPSP);2型是特发导管中心性慢性胰腺炎(idiopathic duct-centric chronic pancreatitis,IDCP),它很少有 IgG4阳性细胞浸润,临床诊断比较困难[2]。如今,随着人们对该病认识程度的加深及相关检测技术的提高,发现 AIP有时很难与胰腺癌、胆管癌等疾病鉴别,以至于部分病例被误诊,进而被给予不必要的手术治疗。因此,本文就AIP的发病机制、临床表现、影像学以及血清学特点作一综述,并重点阐述近年来有关 AIP的诊疗进展。
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慢性胰腺炎诊治的回顾与进展
慢性胰腺炎在西方国家属常见疾病,在我国则相对少见.由于胰腺解剖部位特殊,其慢性炎症过程常较为隐匿,临床表现各异,给诊断带来了一定的困难.对于早期慢性胰腺炎的诊断方法,国内外至今仍处于开发和探索阶段.我国目前尚无慢性胰腺炎发病率的流行病学调查资料,北京协和医院的资料显示,近10年内、外科住院患者的慢性胰腺炎患病率较50~70年代(1952~1976年,0.05%)增加了近10倍;酒精性慢性胰腺炎所占的比例从50~80年代的6.1%升至26.5%(见本刊本期第153、154页).因此,慢性胰腺炎现正日益受到人们的重视,其诊断与治疗亦引起人们的广泛关注.我国慢性胰腺炎的诊断一直延用1987年5月桂林全国胰腺疾病座谈会提出的诊断标准[1],也有人参考日本的慢性胰腺炎临床诊断标准[2],日本的诊断标准在临床表现的界定上较我国略为详细(见附表).近年,随着超声内镜(EUS)的兴起和广泛应用,愈来愈多的研究提示EUS已成为慢性胰腺炎的诊断手段,并有望成为诊断早期慢性胰腺炎的方法,故国外已将EUS改变也列入诊断标准中.相比之下,我国的诊断标准自1987年一直延用至今,故有必要进行修改.再者,我国慢性胰腺炎的病因与其他国家有所不同,其中胆源性占首位,笔者认为这可能是我国的国情,但其诊断标准仍有待探讨.
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慢性胰腺炎的诊治进展
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)在西方国家的流行率为10~15/10万,发病率为4~7/10万.由于目前广泛用于诊断CP的各种手段与方法对于早期CP的敏感性较差,甚至可认为无法用于早期CP的诊断,因而无论是CP的流行率还是发病率均低于其真实的发病情况.