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慢性胰腺炎的内镜治疗
0 引言慢性胰腺炎(chronlc pancreatitis,CP)治疗困难[1],欧美国家开展内镜治疗的较多,日本近年来此方面的报道增加,国内开展的较少[2].内镜治疗的目的为解除胰管内压力,缓解疼痛,期待内外分泌功能改善[2].
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Soehendra取架器在慢性胰腺炎患者中的应用
目的 探讨Soehendra取架器在慢性胰腺炎胰管狭窄患者中的应用价值.方法 2010年1月至2012年10月沈阳军区总医院内镜科对胰管狭窄患者行治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)时常规先行扩张探条扩张,如扩张探条不能通过狭窄段,则采用Soehendra取架器扩张.结果 共治疗297例胰管狭窄患者,其中11例(3.7%)患者扩张探条扩张失败,改用Soehendra取架器扩张狭窄段.11例患者中男性7例,女性4例,年龄31 ~ 74岁,平均(53±3)岁.ERCP造影示胰头颈部狭窄9例,胰体狭窄2例,伴有胰腺假性囊肿1例.治疗过程中使用Soehendra取架器扩张胰管狭窄段均获得成功,无相关并发症发生.术后1个月患者的疼痛程度根据视觉模拟量表(VAS)进行评分,从(3.78±o.83)分下降到(1.56±0.73)分,差异具有统计学意义(t=6.03,P=0.00).结论 运用Soehendra取架器扩张胰管狭窄段是安全、有效的.
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ERCP结合ESWL治疗慢性胰腺炎胰管结石十例临床分析
慢性胰腺炎(CP)能导致胰腺实质及胰管结构的破坏和内、外分泌功能的不可逆损害[1],常合并胰管结石及胰管狭窄,主要表现为腹痛、恶心、呕吐、脂肪泻、血糖升高等.对胰管结石的治疗以清除主胰管内结石,解除梗阻,通畅胰液引流为原则.随着技术的进步和发展,内镜下胰胆管逆行造影(ERCP)干预及体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗越来越受到关注.我们采用ERCP结合ESWL治疗10例胰管结石,现分析如下.
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胰管支架在胰腺疾病中的应用
1983年Seigal等率先经内镜引导下胰管内放置塑料支架治疗慢性胰腺炎胰管狭窄,此后胰管支架因其良好的引流效果、微创以及并发症少而逐渐应用于多种胰腺疾病的治疗.一、慢性胰腺炎慢性胰腺炎(CP)是指各种原因造成的胰腺局部的、节段性的或弥漫性的慢性进行性炎症,使胰腺组织的功能长期损伤,胰腺呈部分或广泛纤维化,主要的病理生理改变是胰管压力升高.胰管狭窄和胰管结石可以导致胰管内的压力增高,并引起腹痛等相关临床症状.正常胰管内压力在16~18 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),CP伴有胰管扩张的患者咦管压力在18~48 mmHg[1].
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自身免疫性胰腺炎研究进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种自身免疫介导的胰腺慢性炎症,是慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)的特殊类型,其组织病理学表现为导管周围CD4+T细胞和IgG4+浆细胞浸润,伴有腺泡萎缩的席状纹纤维化,常导致主胰管狭窄和闭塞性纤维化,故又称为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(lymphoplasmaeytie sclerosing panereatitis,LPSP)。
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TGF-β1及其在胰腺纤维化中的作用
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)典型的病理表现为胰腺实质纤维化、腺泡细胞萎缩、胰管狭窄或扩张、胰管结石以及炎症细胞浸润.胰腺纤维化的本质是以胶原为主的细胞外基质(extracellular matrix, ECM)合成增多,而降解相对减少,两者失去动态平衡,致使过多ECM沉积.目前认为,在胆道梗阻、酒精、代谢、遗传等因素作用下,造成胰腺实质损伤坏死伴发炎症反应,继而各种炎症因子释放并激活胰腺星状细胞(pancreatic stellate cell, PSC),使之转化为成肌纤维细胞 (myofibroblast cell),后者增殖并合成大量的ECM,导致胰腺纤维化.这是一个非常复杂的病理过程,受多种细胞因子介导并调节,其中,TGF-β1(transforming growth factor β1, TGF-β1)起到关键性的作用.本文通过总结近年来有关TGF-β1的研究进展,对TGF-β1的结构、来源、生物学效应及对胰腺纤维化的作用作一综述.
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慢性胰腺炎胰腺纤维化发生机制及抗纤维化治疗进展
慢性胰腺炎典型的病理表现为胰腺实质纤维化、腺泡细胞萎缩、胰管狭窄或扩张、胰管结石以及炎症细胞浸润.胰腺纤维化的主要特征之一是大量成纤维细胞增生和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)沉积,此为继发于胰腺组织损伤后的组织修复过程.而在此缓慢的动态变化过程中涉及细胞、细胞因子、细胞外基质之间一系列复杂的反应.近年来对胰腺纤维化的发生机制有了一些新认识,这将有益于从多环节、多角度探求抗纤维化治疗的新药物和新方法.
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慢性胰腺炎胆胰管狭窄的支架治疗
慢性胰腺炎为各种因素所致的胰腺反复发作性或持续性炎性病变,导致胰腺腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺纤维化等,进而引起胰腺内外分泌功能不足.
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慢性胰腺炎合并巨大胰管结石一例
患者男,39岁,因反复上腹部疼痛4年,加重1个月入院。患者疼痛为阵发性,伴腰背部放射痛,曾在当地医院检查提示:胰管结石,经禁食、抗感染等治疗后疼痛缓解。患者疼痛反复发作,均经保守治疗缓解。近1个月来疼痛剧烈,发作频繁,急诊收住我院治疗。既往曾有饮白酒史20年(100 ml /d)。入院查体:消瘦貌,皮肤及巩膜无黄染,腹软,脐上方深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常。辅助检查:血常规正常,血尿淀粉酶浓度正常。腹部 CT 提示胰管明显扩张(图1),其内可见多发高密度影,大约2.8 cm ×2.4 cm。行手术治疗,术中见胰腺萎缩,质地变硬,胰管扩张直径2.0 cm,胰头部及胰尾部可触及结石。切开胰腺被膜,顺胰管方向切开胰管,胰头及胰体部取出结石数枚,大约3.0 cm ×2.4 cm ×2.0 cm(图2,3),继续探查见胰尾部胰管狭窄,其内充满结石,行胰尾切除+胰管空肠 Roux-en-Y 吻合术(图3,4),手术顺利,术后患者恢复良好,腹痛消失,无脂肪泻、血糖浓度升高等并发症。术后胰腺组织病理切片呈慢性炎症表现(图5,6)。
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胰头部恶性淋巴瘤一例
患者男,66岁,因皮肤、巩膜黄染伴发热、消瘦2月于2002年11月12日入院.患者于2个月前无明显诱因出现右上腹部闷胀不适,伴有乏力、纳差,皮肤、巩膜黄染,小便色深,如浓茶样,大便为陶土样,并有皮肤瘙痒,午后低热(具体体温不详),无盗汗,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛等.于外院B超提示:胆总管及肝内胆管壁增厚,伴局部胆管狭窄扩张,胆总管内胆泥淤积,胰腺光点增粗;CT提示:胆总管下段狭窄,胰头增大;肝功能示丙氨酸转氨酶(ALT)102 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)76 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)185 U/L,总胆红素(TB)53.5 μmol/L,直接胆红素(DB)36.1 μmol/L.经消炎利胆治疗病情无好转,进一步行逆行胰胆管造影(ERCP)检查提示:胆总管胰头段偏心性充盈缺损、胰头段胰管狭窄,肝内胆管细线样狭窄.诊断为胰腺癌致阻塞性黄疸可能.放置鼻胆管于左肝内胆管,引流通畅,但黄疸进行性加深,一般情况差而收入我院.
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胰管狭窄内支架置入术的护理
目的:探讨胰管支架置入术治疗胰管狭窄的护理方法。方法:对34例胰管支架置入术患者进行术前心理护理及准备工作、术中配合操作,术后密切观察,并进行出院指导,以术后病人症状缓解率评价治疗效果。结果:所有惠者均腹痛缓解,营养状态改善,症状缓解率达100%。结论:有针对性地做好手术前后的护理工作是胰管支架置入术成功的重要保证。
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自身免疫性胰腺炎研究进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)是慢性胰腺炎的一种特殊类型,以阻塞性黄疸、胰腺肿大伴胰管狭窄、淋巴浆细胞浸润及纤维化为主要特点,是一种对激素治疗敏感的胰腺良性病变。新 AIP 国际共识诊断标准(International Consensus Diagnostic Criteria,ICDC)[1]将 AIP 分为两个亚型。其中1型相对常见,病灶以 IgG4阳性细胞浸润为主要特点,累及胰腺本身及外周多个器官,为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(lymphoplasma-cytic clerosing pancreatitis,LPSP);2型是特发导管中心性慢性胰腺炎(idiopathic duct-centric chronic pancreatitis,IDCP),它很少有 IgG4阳性细胞浸润,临床诊断比较困难[2]。如今,随着人们对该病认识程度的加深及相关检测技术的提高,发现 AIP有时很难与胰腺癌、胆管癌等疾病鉴别,以至于部分病例被误诊,进而被给予不必要的手术治疗。因此,本文就AIP的发病机制、临床表现、影像学以及血清学特点作一综述,并重点阐述近年来有关 AIP的诊疗进展。
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胰管损伤的诊断和内镜治疗
胰管损伤主要包括胰管狭窄和断裂,可发生于急性或慢性胰腺炎、胰腺手术、胰腺恶性肿瘤或腹部创伤[1].由于胰腺的解剖特点特殊,早期发现和诊断胰管损伤比较困难,治疗标准尚未统一,我们现就胰管损伤的诊断和内镜治疗作一综述.
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胰腺疾病的内镜治疗
随着治疗性ERCP(Therapeutic ERCP)的开展及应用,使胰胆疾病的传统治疗发生了划时代的变革,在很多方面已取代了沿用已久的外科手术,渐已成为胰胆疾病治疗中不可缺少的技术.特别是近年来,治疗性ERCP对胰腺疾病如胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎(胰管结石、胰管狭窄及胰腺假性囊肿)、胰腺分裂症、胰瘘等的治疗有了较大的进展,并取得了较好疗效.
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2型自身免疫性胰腺炎的研究进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种以无痛性梗阻性黄疸、轻度腹痛为主要临床表现,以胰腺肿大、伴或不伴胰腺肿物、胰管狭窄、淋巴浆细胞浸润及纤维化、对糖皮质激素治疗敏感为特征的良性纤维炎性反应的胰腺疾病[1-2]。近年发现一些胰管上皮组织中有大量中性粒细胞浸润的特发性导管中心性胰腺炎,其特点与前述并不完全相同,被称为2型 AIP。由于2型 AIP 发现较晚,以致对该病认识不足,现通过回顾近年相关文献,以期提高广大医师对该病的认识。
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胰管良恶性狭窄的内镜治疗
目的探讨内镜治疗胰管狭窄的临床疗效.方法36例影像学检查确诊的胰管狭窄患者,病因包括慢性胰腺炎、胰腺分裂症、胰头癌、胰腺假性囊肿等,分别在内镜逆行胰胆管造影基础上行内镜治疗,包括胰管支架置入、气囊扩张、探条扩张以及经内镜胰管括约肌切开术(EPS)、经内镜乳头括约肌切开术(EST),同时观察术后症状缓解情况(如腹痛缓解率)、并发症发生率以及近期与远期疗效.结果36例分别进行了胰管支架引流术、气囊扩张、探条扩张、EPS和EST,术后腹痛症状有不同程度的改善,并发症发生率较低.随访1个月~36个月,平均15个月.术后近期(≤3个月)腹痛缓解率为72.2%(26/36),长期(>3个月)随访显示47.2%(17/36)的患者腹痛缓解无复发,63.9%(23/36)的患者体重增加,生活质量改善.高淀粉酶血症、出血的发生率分别为13.9%(5/36)和5.6%(2/36),均经一般内科治疗于3 日内缓解.支架阻塞、支架脱落的发生率分别为12.5%(3/24)和4.2%(1/24). 结论经内镜治疗胰管狭窄是安全而有效的方法.
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胰胆管镜在胆胰肿瘤诊断中的应用进展
临床上胆胰管狭窄和导管内病变的诊断主要是依靠间接影像学技术如磁共振胰胆管造影术(MRCP)、超声内镜检查术(EUS)、管腔内超声检查术(IDUS)和ERCP等,联合应用这些技术,30%的病变仍然不能明确诊断.ERCP联合常规组织活检技术包括管内细胞刷、管内组织活检和超声引导下细针穿刺术,诊断的敏感性仍低于70%[1].
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慢性胰腺炎的内镜介入治疗
慢性胰腺炎的常见原因是慢性酒精中毒和特发性慢性胰腺炎,少见的原因为遗传性胰腺炎、甲状旁腺功能亢进、胰管狭窄、胰管结石或癌肿引起的胰总管阻塞等.慢性胰腺炎影像检查可见胰管狭窄、扩张、假性囊肿形成及胰管结石,继而导致反复发作上腹痛、消瘦、脂肪泻及糖尿病等临床症状.慢性胰腺炎的治疗目的为解除胰管梗阻、缓解疼痛、防止复发和改善胰腺外分泌功能.
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胰管结石的外科治疗
胰管结石是慢性胰腺炎常见的伴发病理异常.晶体照相法证明,结石的主要成分为碳酸钙的复合物.其成因主要是由于胰腺分泌液和导管细胞分泌的黏液中蛋白性成分因胰管梗阻的原因而浓度增加并析出,胰液中的碳酸根离子与钙离子结合成碳酸钙并沉积其中而形成结石.因此,胰管结石与胰管炎性狭窄密切相关,既是胰管狭窄的结果,形成的结石又加重了胰管的狭窄,构成了一个恶性循环.所以,对于胰管结石的外科治疗既要尽可能取尽结石,同时,又必须纠正胰管的狭窄和梗阻.
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间置空肠人工乳头制作法的改进
近年来我们对30例先天性胆总管囊肿患者,行囊肿切除,间置空肠人工乳头术,随访效果满意.现将间置空肠人工乳头制作方法的改进报告如下.手术方法改进:①采取浆膜网状血管层下剥脱切除囊肿壁,能减少出血.避免损伤.上下与胆管连接部各留一喇叭口,上口便于胆肠吻合和预防吻合口狭窄,下口便于闭合胆总管下端,并可预防胰瘘和胰管狭窄.