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梗阻性黄疸超声诊断进展
梗阻性黄疸是由于肝内胆管或肝外胆管阻塞所致的黄疸.其主要病因是胆道结石、肿瘤、胆道炎性狭窄,约占91.5%[1],其余病因包括胆道畸形、胆道蛔虫等.国内曾有报道超声判断梗阻部位的定位准确率为95%[2],可为诊断梗阻性黄疸提供可靠依据,因此超声检查对诊断梗阻性黄疸有重要价值,是首选的检查方法.
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诊断及治疗性ERCP164例
目的:探讨逆行胰胆管造影(ERCP)及其他检查方法对各种胆胰疾病的诊断价值,总结经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗阻塞性黄疸的价值,以提高消化内镜诊疗水平.方法:ERCP检查:操作方法中采用推进法24例;拉直法140例.造影剂为30-38%泛影葡胺/欧乃派克+庆大霉素;经皮经肝胆道造影,胆道引流(PTC/PTCD):采用B超引导下,应用22G穿刺针或全套PTCD引流装置;经ERCP、PTC、MRCP检查,明确梗阻部位及病因后行治疗性ERCP.结果:164例患者ERCP插管成功率93.90%;诊断准确率86.58%;联合PTC检查诊断准确率为90.24%;几种方法联合检查,对病因和/或部位诊断提高为92.68%,梗阻性黄疸的病因以结石,乳头及胆管下段炎性狭窄和恶性肿瘤为主,3种疾病所致的黄疸占86.58%.20例患者经内镜乳头括约肌切开术(EST)及胆道碎石、取石术治疗后,EST治疗有效率95%,取石成功率为93.33%.结论:ERCP在梗阻性黄疸检查中,对明确病因、部位、范围具有重要诊断价值,结合EST、PTC、MRI胆道成像等检查方法可提高疑难病例的诊断准确率.经内镜乳头括约肌切开术是治疗梗阻性黄疸的重要手段之一,特别适应于老年不能耐受外科手术的患者.
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HCC合并阻塞性黄疸ERCP164例
目的:通过总结164例肝癌合并梗阻性黄疸患者的ERCP表现,以探讨此种患者黄疸的病因和ERCP表现特征.方法:常规ERCP检查,术中视病情尽可能充分显影肝内胆管系统并常规行胆管引流,术后大剂量抗生素预防性治疗.胆道癌栓按Ueda分型,肝门部及肝门周围恶性胆管狭窄参照Bismuth肝门部胆管癌分型的标准进行分型.结果:本组患者中97.5%为胆道恶性梗阻,其中67.7%为肝门及其周围胆管恶性狭窄、20.1%为胆管癌栓,7.3%为胆管癌栓并肝门周围胆管恶性狭窄,1.8%为肝门部淋巴结转移,1.2%为腹膜后淋巴结转移.2.4%为良性胆管病变,其中胆总管结石和胆总管下端炎性狭窄各占1.2%.110例表现为肝门周围胆管恶性狭窄者,Ⅲ型和IV型占95.4%;33例表现为胆管癌栓者,Ⅲ型和IV型占90.9%.6例胆管癌栓行乳头切开取出部份癌栓,病理组织学检查为血栓性坏死组织、肿瘤可能1例,纤维炎性坏死组织1例,坏死组织及破碎结石1例,坏死肿瘤组织2例,HCC-透明细胞型1例.2例细胞刷细胞学检查均为胆管脱落上皮细胞.结论:肝癌出现梗阻性黄疸绝大多为恶性梗阻,并以肝门及肝门周围恶性胆管狭窄多见,其次为胆管癌栓,部份患者可同时表现为恶性胆管狭窄和胆管癌栓,肝门及腹膜后淋巴结转移引起黄疸少见.其他少见原因为胆总管结石和胆总管下端炎性狭窄.
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输尿管镜治疗输尿管结石的常见并发症及处理
管镜结合气压弹道碎石或输尿管取石钳治疗输尿管结石是目前治疗输尿管结石常用的腔内治疗方法之一[1].由于其具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点,且镜鞘本身及操作中的液压冲洗对结石所引起的输尿管炎性狭窄具有扩张作用,因此得到广泛的应用.在治疗中由于病例选择不当,操作失误可能会出现某些严重并发症.2002年6月~2008年12月,我们应用输尿管镜治疗输尿管结石406例,其中27例出现并发症.本文分析27例患者并发症发生的原因,探讨减少及防治并发症的措施,从而达到提高治疗成功率的目的.
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嗜酸性粒细胞性胆管炎一例
临床上引起胆管狭窄、胆管炎的病因很多,包括胆管结石、肿瘤、胰头癌等,但因嗜酸性粒细胞浸润引起胆总管炎性狭窄的病例,文献罕见报道.现将我科收治的1例嗜酸性粒细胞性胆管炎病例的诊治经过介绍如下.患者男性,61岁,退休工人.入院前2个月无明显诱因出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐胃内容物,伴稀水样便.于当地医院按“缺血性肠病”治疗,无缓解.入院前1周腹痛加重,排便次数增加,每日10余次,无黏液脓血,止泻药物改善不明显.进食差,睡眠可,无发热,排尿正常,体重无变化.
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经T管插入导丝引导十二指肠镜治疗乳头炎性狭窄
笔者对胆囊切除、T管引流术后,伴乳头炎性狭窄或胆总管残余结石者,在经ERCP途径胆管插管失败后,采用经T管插入导丝引导十二指肠镜插管、EST和(或)取石治疗,疗效满意.现报告如下.
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转化生长因子β1及其mRNA和受体在正常及炎性狭窄胆管壁中的表达
若长期或反复发生胆管炎,可发生纤维性胆管狭窄,这主要是由于胆管壁中成纤维细胞发生一系列变化而导致的[1].近年研究表明TGF-β1具有促进成纤维细胞活化及增殖作用,在纤维化疾病及炎性疾病中发挥着极为重要的作用[2,3].我们检测了TGF-β1及其mRNA和受体在人正常胆管壁及炎性狭窄胆管壁中的表达.
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腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用
我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例,效果满意,现报告如下。 临床资料 本组共30例,男9例,女21例,年龄35~76岁,平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石,且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5~2.0cm,数目1~20块,胆总管直径1.5~2.5cm,胆总管结石直径0.6~2.5cm,数目1~4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例,其中重症胆管炎3例,择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石,无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP),经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术,次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术,第二天行开腹胆囊切除术(占10%,3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院,则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术,8例急诊患者4例行ENBD,3例网篮取石;待术后1~2周,炎症控制及黄疸消退后,再行网篮取石术和LC,1例急诊病例因EST+ENBD未成功,改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%,1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛,1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%,1/30)。另外,做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄,3例乳头旁憩室,2例十二指肠球部溃疡,1例胆总管下段炎性狭窄,除乳头旁憩室外均得到及时治疗,占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%,29/30),无手术并发症,均痊愈出院,择期手术患者住院5~7d,急诊手术患者住院10~17d。
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儿童大动脉炎腹腔动脉狭窄经皮切割球囊扩张成形术二例
多发性大动脉炎又称Takayasu病,是侵犯主动脉及其主要分支动脉,引起动脉炎性狭窄的自身免疫性疾病.儿童少见,药物治疗可以控制病情发展,但对已产生狭窄的动脉效果不佳,需要介入、手术干预.
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经肝置入十二指肠支架治疗十二指肠良性狭窄一例
患者男,45岁.1996年6月因皮肤、巩膜黄染,上消化道出血于外院就诊,当时外科医生考虑为急性胆囊炎并胃溃疡而行胃大部分切除术(毕氏Ⅰ式)、胆囊T形管引流;由于胆总管下段难治性炎性狭窄,术后40 d 又行胆总管十二指肠端侧吻合术解决黄疸问题.2000年3月,患者因不能进食、反复呕吐,再次于该院就诊,当时考虑为吻合口炎性狭窄而再次行胃空肠Roux-Y吻合术及十二指肠空肠吻合术.
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治疗性ERCP在胆囊切除术后综合征中的应用价值
本文探讨治疗性ERCP对59例胆囊切除术后综合征(PCS postcholecystectomy syndrome)的应用价值,现报道如下。1 材料和方法1.1临床资料 本组59例,其中男性26例,女性33例,年龄<40岁6例,40~50岁27例,51~60岁20例,>60岁6例。受检原因:腹痛37例,黄疸24例,发热8例,其他12例。首发症状距胆囊切除时间<1个月15例,1~6个月13例,>6个月31例。1.2 器械 X线机为岛津1250型,内镜为Olympus JF-200、JF-1T30、TJF-200型十二指肠镜。造影导管、乳头切开刀、取石蓝、碎石器、气囊导管、绝缘斑马导丝、高频电发生器、各型引流支架、胆道扩张器及鼻胆管等。1.3 术前准备及术后处理 均同一般ERCP,需内镜治疗加用杜冷丁50 mg肌注。老年患者或伴心肺疾患者给予吸氧或行心电监护。术后除常规禁食,检测血淀粉酶及使用抗生素外,对胰管反复充盈血淀粉酶升高者,加用奥曲肽(善得定)预防化学性胰腺炎。1.4 操作方法 首先行ERCP,并重点行选择性胆管造影,如发现总胆管结石或乳头部炎性狭窄,沿导管将导丝插入总胆管,然后退出导管再沿导丝插入切开刀将乳头开口切开,切口视具体情况而定,一般切口直径不超过2.0 cm,对于直径<1.0 cm的结石直接用网篮取石,>1.0 cm的结石用碎石篮碎石后再取石,对于多发结石不能一次取清者放置鼻胆管,经过冲洗引流1周后再行取石。对于术后引起的胆管狭窄放置7~10 Fr塑料支架,对于不能手术的恶性狭窄,放置金属支架引流。
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胆汁中肿瘤细胞学检查诊断价值
本文收集198例胆道狭窄梗阻病人的术前、术中或术后胆汁标本进行脱落细胞检查,以阐明其临床诊断价值.1 材料和方法1.1 临床资料恶性胆道狭窄梗阻89例,取自中国医科大学附属第一、第二医院及辽宁省肿瘤医院1997年1月至1999年12月住院手术的病人,男56例,女33例;年龄30~75岁,平均55岁.胆总管中下段癌45例,肝门部胆管癌12例,壶腹癌32例.良性胆道狭窄109例也取自上述三家医院同时期住院手术病例,男44例,女65例;年龄23~62岁,平均42岁.肝内外胆管结石98例,胆管炎性狭窄11例.主要临床表现均为黄疸和上腹疼痛.
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直肠炎性狭窄1例报告
患者,男,33岁,因排便困难伴肛门坠痛1年余入院.腹泻后出现排便困难,肛门坠痛,治疗后症状缓解,3个月前因食辛辣食物后症状加重,伴脓血便,未行治疗.排便困难逐渐加重,便形如铅笔般细,肛门坠痛加重,时有分泌物自肛门流出.体检:左侧卧位,指检触及直肠下段距肛门约2 cm有一环状狭窄带,表面光滑,无弹性,触痛,食指及肛门镜不能通过狭窄口,小指进入困难.
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把握生命的关键时刻 谈谈急性胰腺炎
每逢年节,医院急诊科就诊的急性胰腺炎患者相对增多.急性胰腺炎多见于青壮年,是常见的急腹症之一,其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻和急性胆石性胆囊炎.主要因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺自身消化的一种急性非细菌性炎症.通常临床上将急性胰腺炎分为急性水肿型和急性出血坏死型胰腺炎两类,后者病死率很高,且易误诊.约70%的正常人胆和胰管共同开口于Vater壶腹,由于多种原因,包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫阻塞,或胆道近段结石下移,造成Oddi括约肌炎性狭窄、痉挛水肿、十二指肠乳头炎、开口处纤维化,或乳头旁十二指肠憩室等,均使胆汁不能通畅进入十二指肠内,返流至胰管内,激活胰蛋白酶进行"自我消化",发生胰腺炎.
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迷走血管压迫肾盂输尿管移行部致左肾积水1例
患者女,62岁.受凉后出现左腰部及中腹部疼痛,持续不能缓解,伴尿痛15 d就诊.左肾区轻度扣击痛.曾在外院就诊行静脉注射尿路造影术(IVU)及MRI检查,提示为:①左输尿管腹腔段下部炎性狭窄?继发输尿管及肾盂积水;②腹主动脉旁可疑淋巴结增大;③左肾周、肾旁间隙及腹膜后异常信号,考虑感染性病变.尿潜血(++),尿蛋白(-).后来我院就诊,超声检查:左肾增大,大小12.2 cm×6.6 cm,形态不规则,实质变薄,左侧肾盂明显扩张,宽3.2 cm,左输尿管肾盂移行处见条索状强回声,直径0.7 cm,伴弱声影,输尿管局部管壁增厚,厚约3 mm,远段狭窄.右肾未见明显异常,左肾静脉远段扩张,内径约1.2 cm,其内血流缓慢,近端内径0.3 cm.超声提示:左肾积水,考虑输尿管上段狭窄合并感染,结石待排(图1,2).
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胆总管下端良性狭窄并发阻塞性黄疸的诊治体会
胆总管下端良性狭窄在胆道疾病中并不少见.有时处理较为困难,胆总管分四段,胆总管下端狭窄是指胆总管的第三、四段狭窄.现将遇到的26例胆总管下端良性狭窄报告如下.男15例,女11例,年龄大为77岁,小为45岁,均以阻塞性黄疸收入院.入院后均行剖腹探查术,其中证实为慢性胰腺炎9例,胆总管下端胆结石嵌顿7例,胆总管下段炎性狭窄10例,术中均行相应处理后痊愈出院.
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梗阻性黄疸的CT诊断(附32例分析)
目的探讨CT对梗阻性黄疸诊断价值.方法对32例经超声诊断不满意的梗阻性黄疸患者行CT平扫,增强扫描和梗阻局部薄层扫描.结果32例梗阻性黄疸病例中,良性梗阻性黄疸23例,误诊2例(胆总管等密度结石及慢性炎性狭窄各1例);恶性梗阻性黄疸9例中,误诊1例(胆总管癌).结论CT对梗阻性黄疸有极高的定位与定性诊断价值.通过对梗阻平面的判定及梗阻端的征象分析,正确解释梗阻原因,可提高术前诊断正确率.
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低场磁共振胰胆管成像诊断胆系疾病的潜能
目的 阐述低场磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断胆系疾病的潜能.方法 70例手术病理或临床证实的胰胆疾病患者包括胆囊切除术后胆管代偿性扩张2例,胆总管直径临界值4例,胆系结石49例,胆总管炎性狭窄4例,胰头癌4例以及胆管癌7例均经低场MRCP检查.全部操作是在0.35 T SIEMENS磁共振扫描仪上采用TSE T1WI、T2WI序列和MIP重建进行的.结果 本组70例中,低场MRCP正确诊断胆系结石49例,胆总管炎性狭窄4例,胰头癌4例以及胆管癌7例,其诊断敏感性100%,特异1性89.8%,准确性91.4%,阳性颅测值100%以及阴性预测值90.7%.结论 低场MRCP是诊断胰胆疾病的一种无创、安全、高效的影像技术,尤其对恶性病变极为敏感而提示其具有广阔的应用前景.
关键词: 胆系结石 炎性狭窄 癌性病变 低场磁共振胰腺管成像 -
应用腹腔镜诊治小肠不全梗阻2例报告
小肠不全梗阻主要是由于小肠的良恶性肿瘤、特异性和非特异性的炎性狭窄、粘连扭曲、压迫所致.由于小肠解剖学上的特点,疾病的临床表现并无特异性,目前尚无简便、有效的定性及定位检查方法,以往常常需要开腹探查.本文就腹腔镜诊治小肠不全梗阻的意义进行探讨.