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生大黄辅助治疗急性出血坏死型胰腺炎的临床观察
急性胰腺炎是多种病因致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症.临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、血与尿淀粉酶增高为特点.病变轻重不等,少数病情严重,胰腺出血坏死,伴腹膜炎、休克等并发症,病死率高[1].在行常规治疗(包括抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂应用)的基础上,采用生大黄胃管内注入治疗,从而明显降低急性出血坏死型胰腺炎(AHNP)的并发症.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本治疗组69例均为我院2006年1月至2010年1月住院非手术患者.其中,男性61例,女性8例;年龄28~62岁,平均46.5岁,均经血、尿淀粉酶及胰腺CT检查确诊,符合AHNP急性生理学和慢性健康评分标准(APACHEⅡ)的诊断标准[2].
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金黄散外敷联合中药直肠滴入治疗坏死型胰腺炎的临床疗效
目的:观察金黄散外敷联合中药直肠滴入治疗坏死型胰腺炎的临床疗效.方法:将85例坏死型胰腺炎患者随机分为治疗组(金黄散外敷+中药直肠滴入组)45例、对照组40例.两组均采用西医非手术常规治疗(禁饮食,胃肠减压,抗炎抑酸,抑制胰酶分泌及胰酶活性,营养支持,补液,改善微循环).治疗组加用如意金黄散外敷、中药(大承气汤)直肠滴入治疗,对照组给予单纯西医治疗.结果:治疗组治愈率97.8%,对照组治愈率74.2%.结论:金黄散外敷联合中药直肠滴入治疗坏死型胰腺炎能显著提高坏死型胰腺炎的临床疗效,减少并发症和缩短疗程.
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中药保守治疗重症胰腺炎22例
急性胰腺炎是消化系统常见的急病症之一,近年来其发病率逐渐增高.急性胰腺炎的发病是由于胰腺分泌出的消化酶引起自身胰腺组织的炎症反应,主要表现为急性上腹痛、发热盗梦,恶心呕吐,血和尿淀粉酶增高,白细胞增多.一般病理上将其分为水肿型和出血坏死型两类型,出血坏死型胰腺炎又称重症胰腺炎(SAP),是临床上常见的危重急腹症,其发病极迅速,凶险多变,并发症多,临床病死率高,死亡率可达30%以上[1],严重威胁着人们的生命.但是有部分专家认为手术不是好的治疗方案,大多数的专家还是认为早期积极的非手术治疗可以有效降低SAP的病死率[2-3].
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生长抑素治疗急性水肿型、出血坏死型胰腺炎临床效果的对比研究
生长抑素14肽(下称生长抑素)已广泛用于临床,有关其治疗急性胰腺炎的报道较多,但是对比研究其治疗急性水肿型、出血坏死型胰腺炎效果的报道在国内少见.本研究通过采用传统方法与生长抑素治疗上述两种病理类型的胰腺炎,旨在证实生长抑素的确切疗效及为临床用药提供理论依据.
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急性胰腺炎误诊为急性心肌梗死1例报告
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见急腹症之一,Toouli等[1]报道在AP发病因中胆源性病因为30%~60%,酒精性发病原凶占11.2%~17.1%[2,3].AP临床症状复杂多变.心脏辅助检查常有异常改变,有报道[4]92%心电图异常改变,30%心肌酶异常.临床极易误诊,有报道[5]AP误治率高达16%.国内先后有AP误诊为急性心肌梗死报告[6,7]及溶栓误治报告[7].急性水肿型胰腺炎临床常见,急性出血坏死型胰腺炎多为急性水肿型胰腺炎在多种原因影响下转变而形成[8],国外[6]急性出血坏死型胰腺炎约占15%,坏死性胰腺炎中约33%为感染性坏死.我院误治误治急性胰腺炎1例,现报告如下.
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改善微循环障碍药物在治疗急性胰腺炎中的应用
胰腺微循环障碍既是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的启动因子,又是引起胰腺出血、坏死等严重病变的促变因子,是水肿型胰腺炎向出血坏死型胰腺炎转化的重要因素.因此,改善微循环障碍在AP的发生、发展过程中有重要意义,本文将主要阐述中西医药物治疗AP微循环障碍的实验与临床研究进展.
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中药清胰汤治疗重症胰腺炎的观察和护理
急性胰腺炎是因胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,白细胞计数上升,重症伴腹膜炎休克等并发症,分为水肿型和出血坏死型,出血坏死型胰腺炎又称重症胰腺炎(SAP),其死亡率高达50%[1],严重威胁患者生命,我科除采取西医治疗外,辅以中药清胰汤治疗SAP.
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生大黄治疗急性出血坏死型胰腺炎的临床观察
目的:探讨生大黄用于治疗急性出血坏死型胰腺炎的护理经验.方法:在严密监护下行常规治疗,另外将生大黄加入水煎煮后胃管内注入,3次/d.结果:并发症者占同组总数的26%,肠蠕动恢复平均时间为2~4 d,腹痛缓解平均时间为1~3 d,腹胀缓解平均时间为2~6 d,平均住院时间(22±8)d.结论:该疗法明显降低了急性出血坏死型胰腺炎的并发症,缩短患者腹痛、腹胀和住院时间,且经济方便、患者易于接受,值得临床推广.
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药物治疗小儿急性胰腺炎临床分析
小儿急性胰腺炎(CAP)是小儿常见急腹症之一.据文献报道,近年来发病率有明显上升.绝大多数小儿急性胰腺炎为水肿型,预后良好.而坏死性胰腺炎死亡率高达30%~40%.故早期诊断、明确病因、积极防治,是降低CAP发病率,防止水肿型胰腺炎向坏死型胰腺炎发展的关键.现将本院两年来收治小儿急性胰腺炎29例诊疗体会报告如下.
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急性坏死性胰腺炎误诊1例
急性胰腺炎是一种常见病,在外科急腹症中仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎(包括胆石症)、急性肠梗阻和胃、十二指肠穿孔,占外科住院病人的1.2%,坏死型胰腺炎临床上比较少见,而以水肿型为多见.作者收治急性坏死性胰腺炎误诊为肠梗阻1例,现报告如下.
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妙手丹心--记中华医学会外科学分会主任委员赵玉沛
胰腺娴静地横卧在第1、2腰椎水平的腹腔后上部,腹膜的后面.她默默无语,但人类的健康却与她休戚与共,因为她是仅次于肝的大腺体,其外分泌部分分泌的胰液在人体的消化过程中起主要作用,内分泌部分(胰岛)分泌的胰岛素又调控着人体血糖水平的高低.严重的胰腺疾病扮演着凶猛的健康杀手:急性出血坏死型胰腺炎病死率可在50%左右;胰腺癌人称"癌中之王",患者平均生存时间仅为6个月,其死亡率/发病率的比值高达98%.
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流行性出血热合并急性出血坏死型胰腺炎1例
急性出血坏死型胰腺炎作为一种外科急腹症,在临床上较为多见,但作为一种并发症出现在流行性出血热则十分罕见。近我们遇到1例,报告如下。1 病历简介 患者男,21岁。因畏寒、发热、伴持续性右中上腹疼痛3日,于1998年2月11日以“腹痛原因待查”收入我院普外科。查体:体温38 ℃,脉搏88次/min,呼吸24次/min,血压15/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。患者呈痛苦、 热病容,轻度颜面潮红,眼睑充血,球结膜轻度水肿,右眼巩膜见一小片状出血斑,上腭与双腋下、颈胸部皮肤无出血点,心肺听诊无特殊,腹部轻度膨隆,无腹壁静脉充盈怒张,腹壁皮肤无紫色淤斑带。满腹压痛,以右中上腹压痛明显,伴有轻度腹肌紧张与反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未扪及肿块,肠鸣音活跃,腹水征阳性,双侧肾区叩击痛。急诊B超显示:①肝、胆、脾、胰、左肾未见异常;②右肾结石伴少量积液;③少量腹水。胃镜检查结果:糜烂性胃炎。急查血糖8.4 mmol/L,血淀粉酶110 U,尿淀粉酶460 U,血尿素氮12.5 mmol/L,血肌酐312 μmol/L;尿常规:蛋白(++),白细胞(++),颗粒管型(0~1);血常规:白细胞36.8×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16;肝功能、血电解质均正常;腹水常规:浑浊、李凡他试验(+),白细胞5 800×106/L、中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。疑急性胰腺炎并腹膜炎和急性胆囊炎收入普外科治疗观察。经抗炎与对症治疗后腹痛无缓解,病情无好转。 1998年2月14日经传染科会诊后,以流行性出血热并腹膜炎转入传染科,经按出血热治疗1日后,右中上腹痛无缓解,反而加剧,再次请外科会诊后、急作剖腹探查术,术中见腹腔内大量淡红色粘稠脓性积液、奇臭。抽尽腹水后,见胰腺弥漫性肿胀,上覆有大量草绿色脓苔,剥去脓苔后,见胰腺表面多处渗血、出血、片状皂样坏死,胰腺周围脓性组织与周围脏器、肠管轻度粘连。故确诊为急性出血坏死型胰腺炎并腹膜炎无疑,同时血液检查流行性出血热抗体IgM1∶320阳性,流行性出血热诊断也成立。对患者紧急进行手术,术后3周痊愈出院。
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中药清胰汤治疗急性胰腺炎71例
我院1993~2000年收治71例急性胰腺炎患者,在西医治疗基础上按阶段分型加以辨证论治,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:71例患者中男49例,女22例;年龄15~30岁13例,31~60岁33例,60岁以上25例。患者均于饱餐或酗酒后出现中上腹剧烈疼痛、反跳痛,多数有中度发热,少数达39 ℃以上,有5例年老体弱者体温不高。均经B超检查,提示胰腺肿大而予以确诊,部分病例经CT检查而确诊。按文献〔1〕标准分为急性水肿型胰腺炎44例,出血坏死型胰腺炎27例。实验室检查:白细胞计数增高,以中性粒细胞占优势。部分患者血沉加快,急性出血坏死型胰腺炎者有明显的贫血。血清淀粉酶超过512~1 024 U,尿淀粉酶升高较血淀粉酶为晚,但重症急性出血坏死型病例血、尿淀粉酶可以不高,少数病例经腹穿后检查腹腔渗出液的淀粉酶超过正常值而确诊。合并胆道感染24例,慢性胰腺炎急性发作15例,黄疸14例。
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中西医结合治疗急性胰腺炎32例
急性出血坏死型胰腺炎为常见急腹症,病情重、并发症多,预后不良.作者从1998年3月- 2001年12月采用中西医结合的方法治疗32例,取得了满意效果,现报告如下.
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把握生命的关键时刻 谈谈急性胰腺炎
每逢年节,医院急诊科就诊的急性胰腺炎患者相对增多.急性胰腺炎多见于青壮年,是常见的急腹症之一,其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻和急性胆石性胆囊炎.主要因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺自身消化的一种急性非细菌性炎症.通常临床上将急性胰腺炎分为急性水肿型和急性出血坏死型胰腺炎两类,后者病死率很高,且易误诊.约70%的正常人胆和胰管共同开口于Vater壶腹,由于多种原因,包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫阻塞,或胆道近段结石下移,造成Oddi括约肌炎性狭窄、痉挛水肿、十二指肠乳头炎、开口处纤维化,或乳头旁十二指肠憩室等,均使胆汁不能通畅进入十二指肠内,返流至胰管内,激活胰蛋白酶进行"自我消化",发生胰腺炎.
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肝硬化并发出血性坏死型胰腺炎误诊1例报告
患者女性,55岁.因反复腹痛2个月,皮肤黄染20天入院.入院前2个月因脂餐后出现上腹部疼痛,数小时后自行缓解,症状曾多次出现,入院前20天皮肤出现黄染,乏力,纳差.
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急性重症胰腺炎患者的围手术期护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)又称为急性出血坏死型胰腺炎,是外科常见的急腹症之一。主要由胰腺分泌胰酶,并且在胰腺内被激活,影响自身的胰腺组织“消化”所造成的急性化学性炎症。病人起病急、发展迅速、变化快、病情凶险、并发症多、病死率高[1]。患者常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,多发生于饱餐或饮酒后。部分病人可出现休克,早期主要是低血容量性休克,晚期合并感染性休克。为减少病死率,防止并发症,缩短病程,增加手术成功率,做好术前护理、术后护理及出院指导尤为重要。
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急性胰腺炎的饮食护理体会
急性胰腺炎是胰腺消化酶对其自身消化所引起的急性炎症.它具有发病急,病情变化快,合并症多等特点,在病理上可分为急性水肿型和出血坏死型,出血坏死型胰腺炎病死率高达30%[1].其发病原因多因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食等有关.2000年1月~2005年12月我科收治急性胰腺炎43例,经过内科综合治疗和精心的饮食护理,取得较好的临床效果.现总结如下.
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甲磺酸加贝酯与头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌
甲磺酸加贝酯为白色或类白色的冻干块状物或粉末,常用于急性轻型(水肿型)胰腺炎的治疗,也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。头孢哌酮钠舒巴坦钠(又名悦康力欣)为白色或类白色的粉末,用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、皮肤软组织感染、骨骼及关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎、淋病及其他生殖系统感染的治疗。我们在临床输液中发现甲磺酸加贝酯与头孢哌酮钠舒巴坦钠连续输注时,输液器中立即出现白色浑浊液体。为了避免对患者造成伤害,确保药物疗效及安全性,我们进行了配伍实验和临床观察,现报道如下。
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胰腺炎的营养治疗
自1995年以来,我们对31例胰腺炎病人采用了分期饮食疗法,取得了满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组病人31例,男22例,女9例,年龄21~65岁,其中单纯性水肿型胰腺炎29例,出血坏死型胰腺炎2例.