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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例，效果满意，现报告如下。 临床资料 本组共30例，男9例，女21例，年龄35～76岁，平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石，且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5～2.0cm，数目1～20块，胆总管直径1.5～2.5cm，胆总管结石直径0.6～2.5cm，数目1～4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例，其中重症胆管炎3例，择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石，无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP)，经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术，次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术，第二天行开腹胆囊切除术(占10%，3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院，则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术，8例急诊患者4例行ENBD，3例网篮取石；待术后1～2周，炎症控制及黄疸消退后，再行网篮取石术和LC，1例急诊病例因EST+ENBD未成功，改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%，1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛，1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%，1/30)。另外，做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄，3例乳头旁憩室，2例十二指肠球部溃疡，1例胆总管下段炎性狭窄，除乳头旁憩室外均得到及时治疗，占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%，29/30)，无手术并发症，均痊愈出院，择期手术患者住院5～7d，急诊手术患者住院10～17d。
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析
自1992年以来,腹腔镜胆囊切除术(LC)逐渐替代开腹胆囊切除术,并成为胆囊结石治疗的金标准(Gold standard).但是8%～16%胆囊结石合并胆总管结石,且LC术后也有一定的胆总管结石残留率.因此,这种情况的处理较棘手.本院综合自身技术优势,联合应用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)自2000年1月至2006年12月治疗胆囊、胆总管结石64例的诊治体会分析如下.
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两镜治疗急性胆源性胰腺炎的体会
目的:探讨急性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)腹腔镜及十二指肠镜治疗的可行性,安全性和时机性.方法:运用腹腔镜及十二指肠镜对348例急性胆源性胰腺炎首先行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者实行腹腔镜胆囊切除术(LC);同时进行胰腺包膜切开、坏死组织清除及小网膜囊和大腹腔放置大口径胶管引流术.结果:本组266例均行EST+ENBD后72 h内行LC术及腹腔镜下胰腺包膜切开、小网膜囊和大腹腔冲洗置大口径胶管引流术.取得良好效果,无1例死亡.全部痊愈出院.AGP早期腹腔粘连较轻,腹腔炎性液体未包裹,该手术创伤小、腹腔干扰少、快捷、有效,安全及有利于术后恢复.AGP的中期行EST+ENBD对治疗胰腺炎是有效的.AGP后期,在已行EST+ENBD治疗后,可在彩超引导下LC术及扩创引流术.结论:AGP的两镜治疗,充分的体现了微创手术的可行性、安全性,只要掌握好手术时机性,是目前比较理想的治疗手段.
