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腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开取石术不同"顺序"联合治疗胆囊胆总管结石的临床观察
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choplecystectomy,LC)与内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,ES)联合治疗胆囊胆总管结石是微创伤外科发展的新课题[1],我院1996～1998年采用LC和ES不同顺序联合治疗胆囊胆总管结石31例,现报告如下.1.临床资料:31例分两组,ES-LC组(n=12),男7例,女5例,年龄37～67岁(平均54岁),术前B超和CT检查均明确诊断胆囊胆总管结石,胆总管直径为1.2～0.6 cm,其中合并梗阻性黄疸2例.LC-ES组(n=19),男性8例,女性11例,年龄17～68岁(平均52岁),术前B超均诊断胆囊结石,诊断胆总管结石5例,LC术后复查B超和ERCP检查诊断胆总管结石14例,胆总管直径为0.9～0.6 cm.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例，效果满意，现报告如下。 临床资料 本组共30例，男9例，女21例，年龄35～76岁，平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石，且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5～2.0cm，数目1～20块，胆总管直径1.5～2.5cm，胆总管结石直径0.6～2.5cm，数目1～4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例，其中重症胆管炎3例，择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石，无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP)，经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术，次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术，第二天行开腹胆囊切除术(占10%，3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院，则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术，8例急诊患者4例行ENBD，3例网篮取石；待术后1～2周，炎症控制及黄疸消退后，再行网篮取石术和LC，1例急诊病例因EST+ENBD未成功，改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%，1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛，1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%，1/30)。另外，做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄，3例乳头旁憩室，2例十二指肠球部溃疡，1例胆总管下段炎性狭窄，除乳头旁憩室外均得到及时治疗，占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%，29/30)，无手术并发症，均痊愈出院，择期手术患者住院5～7d，急诊手术患者住院10～17d。
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腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊胆总管结石的两种术式临床分析
目的：探讨腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术（LER）与十二指肠镜、腹腔镜分步处理治疗胆囊胆总管结石两种术式临床效果。方法回顾性分析自2009年1月至2010年11月收治51例胆囊合并胆总管结石患者。其中一期处理组25例实施LER进行一期处理，分期处理组26例实施分期处理，先行经内镜逆行性胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开取出胆总管结石，5 d后行腹腔镜胆囊切除术（LC）。比较两组手术时间、胆总管结石取净率、手术成功率、术后并发症发生率、总体住院天数。结果两组胆总管结石成功取净，术中各有1例因胆囊三角严重粘连中转开腹，一期处理组与分期处理组的手术成功率96.0%vs 96.2%（χ2=0.481，P=0.509），平均手术时间为（85±20）min vs（120±18）min（t=-0.613，P＜0.01），术后胰腺炎并发症发生率为4%vs 11%（χ2=5.063，P=0.020），平均住院时间分别为（5.0±1.2）d vs （11±1.6）d（Z=-6.230，P＜0.01）。所有患者均未出现出血、穿孔等与十二指肠镜检操作相关的并发症。结论 LER手术一期治疗胆囊胆管结石安全、有效，与分期治疗相比，术后胰腺炎并发症发生率较低，总体住院时间大为缩短，但其推广应用，尚需待大样本临床研究和长期随访评价。
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的体会
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果.方法 选择2006年12月-2010年12月宏力医院收治的158例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中选择80例胆总管直径1.0 cm以上,无上腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石"T"管引流术(腹腔镜组),与同期开腹胆囊切除+胆总管切开取石"T"管引流术78例(开腹组)对比分析.结果 腹腔镜组:术中出血、胃肠功能恢复时间、住院时间均少于开腹组[(150.4±12.8)ml与(300.5±10.6)ml、(1.6±0.8)d与(3.6±0.7)d、(7.5±1.2)d与(13.2±1.8)d],两组比较差异有统计学意义(P均<0.05),且创伤小、术后疼痛轻.开腹组并发症发生率高于腹腔镜组(9.8%与3.8%,P<0.05),但两组手术时间、住院费用差异无统计学意义(P均>0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,优于传统开腹术.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床观察
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗效果.方法 选择笔者所在医院收治的胆囊胆总管结石的患者,术前均经超声、CT、MRCP 确诊,进行常规实验室检查,分为对照组( 传统开腹手术) 和观察组( 腹腔镜联合胆道镜),比较两组治疗结果.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有和开腹手术一样的探查、取石、留置T 管,但具有微创、术中出血量少、术后并发症少、患者术后身体恢复快等优点,术前严格掌握手术的适应证和禁忌证,值得临床推广使用.
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内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石的疗效分析
目的：分析内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效。方法选取我院收治的胆囊胆总管结石患者共88例，随机将其分成观察组和对照组各44例，其中对照组采用开腹胆道探查治疗；观察组患者采用内镜联合腹腔镜治疗。对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果本次研究所有患者手术成功，但与对照组患者相比，观察组CRP水平更低，切口长度小，且住院时间相对较短，（P＜0.05）具有显著差异，具备统计学意义。两组患者术中手术时间和术中出血量无显著差异（P＞0.05），不具备统计学意义。结论在对胆囊胆总管结石患者进行治疗的过程中，选择内镜联合腹腔镜是一种有效的微创治疗方法，有并发症少、创伤小且恢复快等多种优势，在临床中值得推广使用。
关键词： 内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查 胆囊胆总管结石 治疗效果 -
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果.方法 选择2005年1月至2008年1月我院收治的136例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机抽取71例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术为腹腔镜组,与同期行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术65例(开腹组)对比分析.结果 腹腔镜组住院时间、胃肠功能恢复时间均短于开腹组[(7.8±1.3)d与(14.5±2.1)d、(1.9±0.7)d与(3.5±0.9)d,P均<0.05)],且创伤小、术后疼痛程度轻.开腹组并发症发生率高于腹腔镜组(10.8%与4.2%,P<0.05),但2组手术时间、住院费用差异无统计学意义(P均>0.05).结论 利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,优于传统开腹手术.
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中药和腹腔镜胆囊切除治疗胆囊胆总管结石的临床观察
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石和其它胆囊良性疾病的常用治疗方法,但对伴有胆总管结石,尤其是胆总管不扩张或扩张不明显的病人,应用腹腔镜技术很难完成.我院从1998年9月～2000年5月,选择了37例胆囊结石伴胆总管结石病人,先应用利胆排石中药将胆总管结石排净后再实施腹腔镜手术,获得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 对象本组胆囊结石伴胆总管结石病人37例,男9例,女28例;年龄31～66岁,平均44.6岁.均有胆道炎症反复发作史,无明显黄疸.多发胆囊结石并伴慢性炎症改变.胆总管无明显扩张,直径在0.4～0.8 cm之间,胆总管结石单发至多发,结石大小直径0.5～1.0 cm,胆总管下端无狭窄.本组病例均经B超、CT明确诊断.
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十二指肠镜、腹腔镜联合序贯治疗胆囊合并胆总管结石90例观察
目的：探讨十二指肠、腹腔镜联合序贯治疗胆囊合并胆总管结石的效果。方法：选取2011年3月至2013年3月医院接受治疗的胆囊合并胆总管结石患者共90例，作为本次研究对象，对照组采取常规的切腹手术治疗，观察组运用十二指肠镜、腹腔镜联合序贯手术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在经过十二指肠镜、腹腔镜联合序贯手术治疗后，治愈率是33.33%，好转率是57.78%，痊愈率和好转率都比对照组明显高，对比两组患者的治疗总有效率，具有明显差异，P ﹤0.05，有统计学意义。结论：采用十二指肠镜、腹腔镜联合序贯手术治疗胆囊合并胆总管结石，能够取得较好的临床治疗效果，值得进一步推广应用。
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自理模式对胆囊胆总管结石手术患者术后生活能力的影响
目的 探讨自理模式在胆囊胆总管结石手术护理中的应用,以及对患者术后生活能力的影响.方法 将2010年1月至2012年6月收治的112例实施胆囊胆总管结石手术的患者按住院号随机分为对照组(56例)和观察组(56例),对照组实施术后常规护理,观察组在常规护理的基础上实施自理模式进行护理干预,日常生活能力采用日常生活活动量表(Barthel指数)评定.结果 3个月后,观察组的mRs评分改善率(0.59±0.17)明显高于对照组患者(0.31±0.12);观察组的ADL评分(59.71 ±17.33)明显高于对照组患者(45.18±19.48)(P＜0.05).结论 对胆囊胆总管结石手术患者运用自理模式护理干预能明显提高术后患者的生活能力,缩短病程.
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腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术(LER)治疗胆囊胆总管结石的临床评价
目的 研究并探讨腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术(Laparo-endoscopic rendenvous,LER)治疗胆囊胆总管结石的临床疗效.方法 于2012年1月～2015年12月,选取100例胆囊胆总管结石患者作为研究对象,采取数字随机抽取法将患者分为对照组、观察组,每组50例.对照组实施十二指肠镜、腹腔镜分期手术治疗,观察组实施腹腔镜联合十二指肠镜对接一期手术治疗.比较两组患者的手术成功率、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、复发率.结果 两组患者经手术均取净结石,观察组、对照组的手术成功率均为98％,手术中各有1例患者因胆囊三角发生严重粘连而中转为开腹手术,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的手术时间、住院时间分别为(67.35±19.87) min、(7.85±2.13)d,与对照组的(124.69±28.56)min、(11.29±3.96)d相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者手术后均未出现肠穿孔、消化道出血等十二指肠镜相关并发症,观察组的胰腺炎发生率为2％,较对照组的14％明显更低(P＜0.05).手术后随访发现,观察组、对照组分别有2例、1例患者出现复发,复发率分别为4％、2％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在胆囊胆总管结石的临床治疗中,相对于腹腔镜、十二指肠镜分期手术治疗,采用腹腔镜联合十二指肠对接一期手术治疗可更加有效的缩短手术时间,促进术后恢复,减少术后胰腺炎的并发.
关键词： 胆囊胆总管结石 腹腔镜十二指肠镜对接技术 -
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石临床观察
目的 探讨了腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石临床观察.方法 回顾性分析我院2010年1月至2012年10月收治的胆囊胆总管结石患者,随机将本组患者分为对照组和治疗组,对照组采取传统的开腹手术方式治疗,治疗组采取腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组患者术后及其并发症情况.结果 手术时间,治疗组要高于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组患者的切口长度、术中出血量、排气时间、进食时间、腹腔流量、术后止痛剂使用率以及住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石手术时间短,术中出血量少,患者在术后疼痛时间短,术后发生并发症少,缩短了住院时间短.
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ERCP、EST联合LC治疗胆囊、胆总管结石的临床分析
目的 评价逆行性胰胆管造影(ERCP)+乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 2009年8月-2011年8月我院收治胆囊结石合并胆总管结石患者15例,先行ERCP+EST,再行LC治疗.结果 15例患者ERCP+EST均获得了成功,结石全部取出.12例1周内行三孔法或四孔法LC;1例患者术后并发胰腺炎,治愈后两周行LC术;另1例因年龄较大,术后1个月行LC术.全部病例无中转开腹及术后未发现残留结石.结论 ERCP、EST联合LC用于治疗胆囊、胆总管结石具有效果好,创伤小、术后并发症少、恢复快等优点,临床疗效满意.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析
自1992年以来,腹腔镜胆囊切除术(LC)逐渐替代开腹胆囊切除术,并成为胆囊结石治疗的金标准(Gold standard).但是8%～16%胆囊结石合并胆总管结石,且LC术后也有一定的胆总管结石残留率.因此,这种情况的处理较棘手.本院综合自身技术优势,联合应用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)自2000年1月至2006年12月治疗胆囊、胆总管结石64例的诊治体会分析如下.
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十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石
自问世22年来,LC已成为治疗胆囊结石的金标准术式.然而,11%的胆囊结石病人往往继发或伴发胆总管结石[1].对此,国内外处理方法不一,其优缺点亦不一.本院自2007年3月至2009年3月联合ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography,ERCP)/EST (endoscopic sphincterotomy,EST)、LC(la-paroscopic cholecystectomy,LC)序贯治疗胆囊胆总管结石22例,取得满意的效果.现报告如下.
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胆石症手术治疗的临床护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)和内镜下括约肌切开取石术(EST)联合治疗胆囊胆总管结石,具有创伤小、恢复快等优点.我院2001年至2003年5月应用LC+EST治疗胆囊胆总管结石35例,疗效满意.现就护理体会报告如下.
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腹腔镜联合胆道镜与开腹治疗胆囊胆总管结石82例
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果.方法 选择2008年1月至2011年1月铜川市人民医院收治的82例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机抽取42例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术为腹腔镜组(LCTD组),与同期行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术40例(开腹组)对比分析.结果 腹腔镜组住院时间、胃肠功能恢复时间均短于开腹组[(6.5±1.5)d与(11.5±2.5)d、(1.2±0.5)d与(4.5±1.5)d,P均<0.05)],且创伤小、术后疼痛程度轻.开腹组并发症发生率高于腹腔镜组(10%与4.7%,P<0.05),但两组手术时间、住院费用比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论 利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,优于传统开腹手术.
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开腹胆道探查术与内镜联合腹腔镜治疗胆囊胆总管结石的效果比较
目的 比较开腹胆道探查术与内镜联合腹腔镜治疗胆囊胆总管结石的临床效果.方法 选取2015年6月至2017年10月在三门峡市中医院治疗的50例胆囊胆总管结石患者,按照随机数表法分为两组,各25例.对照组接受开腹胆道探查术,观察组接受内镜联合腹腔镜治疗,比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间,取石情况以及并发症.结果 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组取石成功率为96.00％,对照组为88.00％,组间相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症总发生率为8.00％,对照组为28.00％,组间相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 内镜联合腹腔镜治疗胆囊胆总管结石较单一使用开腹胆道探查术,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,利于术后尽早排便、排气.
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Orem自理模式在胆囊胆总管结石手术患者中的应用
目的 探讨Orem 自理模式在胆囊胆总管结石手术患者中的应用效果.方法 将68 例胆囊胆总管结石手术患者随机分为实验组和对照组,各34 例.对照组行常规护理.实验组运用Orem 自理模式进行护理干预,根据Barthel 指数评定,分别提供完全补偿护理、部分补偿护理、支持- 教育系统.比较2 组护理疗效评价指标.结果 实验组术后排气时间、下床活动时间分别为(37.2±7.8)h、(27.2±3.8)h,明显早于对照组的(54.3±12.8)h、(40.2±5.5)h,差异有统计学意义(P＜0.01);实验组有效深呼吸、引流管自我护理、术后正确活动、合理饮食的掌握率分别为100%、97.1%、94.1%、94.1%,明显高于对照组(88.2%、70.6%、67.6%、70.6%),差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01).结论 对胆囊胆总管结石手术患者运用Orem 自理模式能充分调动患者的主观能动性,大大提高患者的自我护理能力,促进疾病的早日康复.
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高龄胆囊胆总管结石患者围手术期的护理干预
总结护理干预对老年患者胆囊胆总管围手术期的康复效果.包括:术前给予心理护理,常规检查以及合并症相关检查,术后防止并发症并积极治疗合并症、精心护理.认为胆囊胆总管围手术期的护理干预在高龄患者的对患者的治疗和康复至关重要,对高龄患者的手术成功和恢复起着不可替代的作用.
