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急性非结石性胆囊炎的外科治疗
急性非结石性胆囊炎指病人有急性胆囊炎的临床表现和病理变化,但无胆囊结石的存在.过去以非手术治疗为主,手术历来很慎重.近几年来,本病呈上升趋势,若处理不当,胆囊坏死和穿孔率高.因此,有必要对治疗方法进行探讨.我院1996~1998年共收治胆囊良性疾病424例,发现急性胆囊炎64例,其中急性非结石性胆囊炎16例,现报告如下.一般资料:男5例,女11例.年龄35~75岁,60岁以上6例,平均年龄55岁.临床表现:本病症状和体征基本与急性结石性胆囊炎相似.B超检查胆囊明显增大,内无结石.全组病人开始先行保守治疗,其中13例在保守治疗无效后改行手术治愈,病理发现8例胆囊壁有局灶性坏死;另3例中2例保守治愈,1例未及时手术,胆囊穿孔死亡.发病原因:目前认为可能是由于胆囊管受阻造成胆汁潴留;浓缩的胆汁对胆囊壁造成化学刺激;继发细菌感染,促发无结石的胆囊炎症.在应激状态下可引起胆囊壁局部供血不足,造成局部缺血坏死.诊断:根据典型的临床表现和B超检查可以确诊.但必须仔细作好鉴别诊断,排除周围的重要病变;对反复发作者应排除胆囊功能异常,以免在胆囊切除术后,又有症状发作.治疗原则:临床观察发现一部分病人经保守治疗可暂时控制症状,但以后会反复发作;另有部分病人,发病急,病情不易控制,尤其是老年人和糖尿病病人容易引起胆囊穿孔.本组13例手术较晚,病理发现8例胆囊壁有坏死,1例未及时手术死亡.因此我们认为:为了防止胆囊坏死和穿孔的发生,对反复发作或有急性腹膜炎病人应尽早施行手术.
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胆囊体部扭转超声误诊1例
患者女,79岁。于2 d 前无明显诱因出现全腹痛,伴有发热、恶心呕吐,加重5 h,且疼痛转移至右下腹。腹部检查:Murphy 征阴性,全腹压痛,以右下腹明显,肌紧张及反跳痛均存在,且有一触痛性肿块,临床诊断急性阑尾炎。超声检查:肝、胰、脾正常,胆囊餐后大小约42 mm×16 mm,右下腹未见明显肿大的阑尾回声,明显压痛点处可测及一个囊性回声包块,大小93 mm×40 mm,边界清晰,囊壁较厚,约9 mm,类似肠壁强弱相间结构,彩色多普勒血流显像未见明显血流信号(图1,2)。超声提示:右下腹囊性包块(阑尾黏液囊肿?)。患者急诊手术,术中见右下腹一肿块,呈紫黑色,表面张力较高,向上追溯为胆囊,胆囊于体部顺时针扭转180°。术中诊断为急性胆囊扭转、胆囊坏死,遂决定行胆囊切除术。
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胆囊扭转致胆囊坏死一例报告
患者女性,76岁,因阵发性右上腹痛并向胸骨后及右肩背部放射,恶心,时有呕吐2月余,加重4天入院.查体:体温38.4℃.呈急性病容,皮肤和巩膜无黄染,右上腹压痛及反跳痛,肝区叩击痛.实验室检查;白细胞8.2×109/L,中性白细胞88%,淋巴细胞12%.
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经肝动脉介入治疗胆囊并发症的原因分析
目的:探讨经肝动脉介入治疗并发胆囊炎、胆结石及胆囊坏死的发生原因和防治措施.方法:经肝动脉介入治疗后,追踪随访40例胆囊炎、胆结石及2例经手术病理证实胆囊坏死的病例,并结合文献资料分析这一并发症发生的原因,以及为了减少并发症的发生需要注意的一些问题.结果:导管头端尽可能越过胆囊动脉,预防胆囊炎的产生.胆囊坏死其发生原因是多方面的,超选择插管不到位是该并发症发生的主要原因.结论:在经肝动脉介入治疗中胆囊炎、胆结石是常见的并发症,胆囊坏死是比较常见的严重并发症之一,在今后工作中应引起足够的重视,使其并发症的发生率降至低限度.
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经肝动脉介入治疗并发胆囊坏死(2例报告并文献复习)
目的:探讨经肝动脉介入治疗并发胆囊坏死的发生原因和防治措施.方法:报告2例经肝动脉介入治疗并发胆囊坏死的病例,均经手术病理证实.并结合文献资料分析这一并发症发生的机率、原因,以及为了减少并发症的发生需要注意的一些问题.结果:近8年来我院共做经肝动脉介入治疗680例次,并发胆囊坏死2例(0.3%).其发生原因是多方面的.超选择插管不到位是该并发症发生的主要原因.结论:胆囊坏死是经肝动脉介入治疗比较常见的严重并发症之一,在今后工作中应引起足够的重视,尤其对肝血管瘤的介入治疗更应慎重,使这一并发症的发生率降至低限度.
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老年人坏疽性胆囊炎误诊分析
坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎的严重类型,可导致胆囊坏死穿孔,继发弥漫性腹膜炎.发生在老年人的急性坏疽性胆囊炎更为严重,必须及时诊断和治疗.但是由于一些因素影响,有时诊断不易明确.本文分析了二例误诊的老年急性坏疽性胆囊炎临床和影像学资料,旨在为今后的临床诊断提供经验和教训.
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老年急性胆囊炎46例手术治疗体会
我院自1989年1月~1997年12月手术治疗老年人急性胆囊炎46例,现将临床情况报道如下。1 临床资料 本组男18例,女28例,年龄60~69岁38例,70岁以上8例。以右上腹疼痛,压痛、反跳痛,局部腹膜炎为主要表现,但有16例腹痛和压痛较轻而手术证实胆囊已积脓、坏疽。血白细胞<4~10×109/L者24例(52.2%),10.1~15×109/L者14例,>15.1×109/L以上者8例。入院时平均体温37.8℃,体温低于37.5℃15例。2 治疗方法与结果 胆囊切除43例,胆囊造瘘3例,胆囊切除加胆总管T管引流9例,手术发现胆囊结石30例,胆囊积脓7例。胆囊坏死4例,胆囊穿孔5例。手术治愈45例,死亡1例,病死率2.2%。
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急性胆囊坏死的临床诊治分析
胆囊坏死是外科急腹症之一,发病率不高,易与其他急腹症如上消化道穿孔、阑尾炎等疾病混淆.能够明确诊断胆囊坏死、穿孔,有助于及时手术治疗,提高治疗效果.本院自1992年~2002年10年间共收治25例该病例,现将我院对该病的诊断、治疗及疾病的形成原因分析如下.
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肝癌介入治疗胆囊异位栓塞防治分析
肝癌血管介入治疗,其技术已日臻成熟,尤其是TOCE(transcatheter oily chemoembolization,经导管碘油化疗栓塞术),可明显延长病人生存期,改善病人生活质量.但非靶器官栓塞致胆囊炎、胆囊坏死穿孔[4]往往病情严重,常需外科手术处理[1].本人2003-2004年度在广州军区广州总医院肝胆外科进修期间,收治27例肝癌介入后胆囊异位栓塞病例,对其原因和防治加以讨论.
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老年急性胆囊炎86例诊治体会
我院1978~2000年收治老年急性胆囊炎86例,其中男39例,女47例。年龄60~69岁70例,70岁以上10例。临床以右上腹痛、压痛、反跳痛、局部腹膜炎为主要表现,86例中伴休克5例,黄疸26例,发烧24例。有并存疾病41例,其中冠心病11例,肺心病15例,高血压6例,前列腺增生9例。本组均经B超检查确诊。手术方式:行单纯胆囊切除69例,胆囊造瘘2例,胆囊切除加胆总管切开取石T管引流15例。术中发现胆囊结石51例,胆总管结石15例,胆囊积脓20例,胆囊坏死12例,胆囊穿孔5例。
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小儿胆囊扭转一例报告
一、临床资料病人,男,9岁,急性腹痛,伴恶心呕吐约24小时,于2000年5月24日入院,既往无类似腹痛病史.查体:T:37.5℃,P:96次/min,BP:90/60 mmHg(12/8 kPa);营养中等,痛苦面容,巩膜无黄染.腹部稍膨隆,全腹肌紧张,且有明显压痛及反跳痛,以右中、上腹部为甚,肠鸣音减弱.WBC:17.9×109/L,腹透无明显异常,初步诊断:急性阑尾炎,阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎.入院当天患儿在全麻下行开腹探查术;术中证实为胆囊逆时针方向扭转约210°,胆囊坏死呈黑褐色;腹腔内有较多红褐色的液体,轻轻将坏死胆囊复位,见为短系膜连接胆囊管和肝床,胆囊游离,行胆囊切除术,术后恢复顺利,住院10天治愈出院.术后胆囊病理改变:静脉淤滞、水肿,全层有坏死出血及炎细胞浸润.
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65岁以上老年人胆道感染的临床处理
目的::胆道感染时老年人常患外科疾病。由于老年人脏器功能减退免疫反应能力下降。胆道疾病的临床表现,手术处理及预后较成年人有很大不同。本文认为,老年人胆道感染时,临床表现多不典型。在考虑与术时,年龄本身不是手术的禁忌证。许多患胆道感染的病人,因年龄关系直到出现了并发症才施行手术是不适当的,应当明确诊断后早期手术。