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肝内外胆管结石胆道镜取石后胆道大出血选择性肝动脉栓塞一例
病人,男,69岁.因反复右上腹疼痛高热黄疸30余年,加重5 d入院.30年前行胆囊造瘘,5年前行胆囊切除胆道探查时损伤回肠行肠造瘘,随后行肠造瘘闭合术,又因切口感染切口疝行疝修补术,入院前四次手术均为外院所做.
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胆囊化学灭活的临床应用和远期疗效观察
目的探讨胆囊化学灭活的临床应用可行性和远期疗效.方法胆囊造瘘21人,微波热凝闭塞胆囊管后,向胆囊内注入95%酒精灭活胆囊粘膜,1次/4小时,连续6次.如灭活1周后造影胆囊腔闭合,胆囊管不显影;或引流量＜10ml,无胆汁,则为灭活成功.灭活前后分别测定血肝肾功能指标和心电图.结果 1次微波热凝闭塞胆囊管的成功率为76%(16/21),2次为95%(19/20);95%酒粗完全灭活胆囊粘膜的成功率为85%(17/20),另3例灭活后胆囊区仍有小的液性暗区.所有病人无结石再生,灭活中及灭活后无严重并发症.灭活前后血生化和ECG无明显变化(P＞0.05).结论胆囊化学灭活临床应用安全有效,远期疗效满意.
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我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析
编者按:近年来,围绕内镜微创保胆取石术的争论很多,支持者认为,此术式保留了胆囊功能,符合微创的新理念;此术式不同于传统的胆囊造瘘盲法取石,是内镜新式直视下取石,避免因残余结石造成的所谓"复发率高";新式内镜微创保胆取石术复发率仅有10%,可以避免90%的胆囊被无谓的切除,避免胆囊切除术所带来的腹泻、消化不良、胆汁反流、胆总管结石患病率增高、结肠癌发生率增高五大并发症.
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胆管引流和胆囊造瘘的观察与护理
目的：探讨与分析胆管引流和胆囊造瘘临床活动中护理模式的实施效果及可行性。方法选择来我院接受胆管引流及胆囊造瘘手术治疗的患者62例作为研究对象，这些患者病例所选时间为2014年5月~2015年5月，本研究将这些患者进行随机分组，即观察组与对照组(各31例)。对观察组患者给予优质护理模式进行干预，而对对照组患者给予常规护理模式进行干预。结果在优质护理模式干预下的观察组，其所获得的临床总有效率为96.8%，而在常规护理模式干预下的对照组，其所获得的临床总有效率为80.6%，两组之间存在有显著性差异。结论在胆管引流及胆囊造瘘手术治疗活动中，给良好的治疗疗效带来了保障，因此，该护理模式值得相关临床活动中应用与推广。
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胆道镜治疗胆囊造瘘术后残余结石40例治疗体会
目的:研究胆道镜取石在胆囊造瘘术后残余结石治疗中的作用.方法:40例在局麻下行胆囊造瘘术的患者术后行胆道镜取石治疗残余结石.结果:本组40例患者中,37例1次胆道镜取石取净结石,3例2次取净结石.结论:胆囊造瘘及胆道镜取石是解决老年胆囊炎患者的重要术式,胆道镜取石治疗残余结石不仅是安全的治疗方法,而且保留了胆囊功能,明显降低了结石的复发率,避免了二次手术.
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CT引导下经皮胆囊造瘘引流在高危急性胆囊炎患者中的应用
急性胆囊炎患者常需急诊行胆囊切除术,但高龄,合并有糖尿病、高血压、心脏病、哮喘等严重基础性疾病的高危患者,手术并发症和死亡率较高.CT或超声引导下经皮胆囊造瘘(percutaneous cholecystostomy,PC)引流在局麻下进行,创伤较小,能够通过置管对胆囊减压达到缓解病情的目的,为患者在身体条件得到改善的情况下行择期胆囊切除术创造条件,从而降低或避免手术风险.本研究评估了CT引导下PC在高危急性胆囊炎患者中的应用情况,以期为今后的临床治疗提供帮助.
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微创置管冲洗在婴儿胆汁淤积症中的应用及护理
婴儿胆汁淤积症是婴儿期肝胆系统较为常见的疾病，其发生率约是活产新生儿的4／万［1］。临床以黄疸为主要表现，如果内科保守治疗效果不佳且拖延时间过长，易导致不可逆性肝硬化。我院外科自2008年8月至2013年4月对28例经保守治疗后病情仍进一步加重的胆汁淤积症患儿（除外先天性胆道发育异常、遗传代谢性疾病和染色体异常），采取了腹腔镜下胆囊造瘘置管冲洗治疗，经过围手术期精心细致的护理，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。
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残胃癌行胃切除术后急性坏死性胆囊炎并胆囊穿孔1例
1病例介绍
主诉：腹上区和脐区疼痛10d。患者男，65岁。因腹上区和脐区疼痛10d，于2011年12月24日入院。患者30余年前因消化道溃疡于外院行胃大部切除术。此次上腹呈持续性闷痛，伴阵发性加重，解黑便，伴纳差，无恶心、呕吐，体质量减轻约5kg。外院胃镜检查：胃体巨大溃疡，中央覆污苔，周围组织充血，吻合口黏膜水肿。初步诊断：残胃癌。病理检查：残胃低分化腺癌。体格检查：腹部平坦，中上腹见一长约15cm 手术切口瘢痕，愈合良好，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌无明显紧张，腹上区和脐区轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区和双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3～5次／min，未闻及气过水声及血管杂音；肛门指诊未触及包块，指套退出无血染。腹上区 CT 检查：原胃大部分切除术后改变，残胃充盈不佳，壁稍增厚（图1）。AFP208μg／L，CEA726μg／L，糖类抗原CA72－4312μg／L。术前诊断：残胃癌。手术情况：患者于2011年12月26日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见残胃吻合口处一质地坚硬包块，胃壁局部明显增厚，包块侵犯左肝外叶脏面，小肠、横结肠与腹壁切口粘连，近端小肠与邻近组织粘连，小肠吻合口系膜内可触及一大小约25cm ×35cm 的淋巴结。胆囊位于肝十二指肠韧带右侧，被周围组织粘连包裹。遂行残胃切除＋食管空肠 Roux －en －Y 吻合＋左肝外叶切除＋肠粘连松解术，术后予心电监测、氧、预防感染、抑制消化液分泌、止血、保肝、补液等治疗。术后病理检查结果：残胃低分化腺癌，浸透肌层达浆膜，周围淋巴结转移，肝脏受累及。患者术后恢复尚可，体温362～368℃， WBC948×109／L，进半流质饮食。2012年1月6日患者突发右季肋区烧灼样疼痛。体格检查：腹平软，腹部切口干燥无红肿，右上腹压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区、肾区无叩击痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹上区彩色多普勒超声检查：胆囊饱满，胆汁淤积可能，考虑为胆囊炎可能性大。予抗炎、抑酸、补液等治疗。经上述处理后患者腹痛症状无缓解。2012年1月7日患者切口中段突然裂开，长约3cm，见100ml 胆汁样液体溢出。体格检查：腹平软，右季肋区腹肌稍紧；右季肋区压痛，无反跳痛；墨菲征阳性。再次急诊行彩色多普勒超声检查：胆囊增大，胆囊内沉积物，胆囊窝积液，肝肾隐窝积液。考虑为术后急性胆囊炎并胆囊穿孔，局限性腹膜炎，切口部分裂开。完善术前准备后患者在全身麻醉下再次行手术探查，术中见胆囊坏死，呈墨绿色，张力高，胆囊内胆汁淤积。胆囊体中部近胆囊床处见一直径约3mm 的穿孔口并与邻近组织粘连，局部充血、水肿、粘连严重。右季肋区腹壁及腹膜后组织水肿、黄染。原手术切口中段皮层裂开约3cm，无脓性分泌物。行胆囊造瘘＋腹腔引流术。术后诊断为急性坏死性胆囊炎并胆囊穿孔、局限性腹膜炎、切口部分裂开。术后监护生命体征，予以抗炎、抑制消化液分泌、制酸及对症支持治疗。术后1个月夹闭胆囊造瘘管后患者无不适，彩色多普勒超声检查未见异常，遂予拔除造瘘管，转肿瘤内科进一步治疗。随访至2012年5月，患者无异常。 -
老年急性胆囊炎46例手术治疗体会
我院自1989年1月～1997年12月手术治疗老年人急性胆囊炎46例，现将临床情况报道如下。1 临床资料 本组男18例，女28例，年龄60～69岁38例，70岁以上8例。以右上腹疼痛，压痛、反跳痛，局部腹膜炎为主要表现，但有16例腹痛和压痛较轻而手术证实胆囊已积脓、坏疽。血白细胞＜4～10×109/L者24例(52.2%)，10.1～15×109/L者14例，＞15.1×109/L以上者8例。入院时平均体温37.8℃，体温低于37.5℃15例。2 治疗方法与结果 胆囊切除43例，胆囊造瘘3例，胆囊切除加胆总管T管引流9例，手术发现胆囊结石30例，胆囊积脓7例。胆囊坏死4例，胆囊穿孔5例。手术治愈45例，死亡1例，病死率2.2%。
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重度急性胆囊炎开腹胆囊切除术分析
作者两家医院自2000年1月至2006年6月共施行腹腔镜(LC)或开腹胆囊切除术(OC)8647例,其中急症手术788例,急性发病超过72h 194例中,LC 89例,OC 105例,没有一例需作胆囊造瘘.现就OC 105例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共105例,包括LC中转开腹11例.男38例,女67例.年龄38～86岁,平均56.6岁,65岁以上69例,占65.7%,发病时间3～21 d,平均5.8d.术前B超示急性无结石性胆囊炎4例,发现胆囊结石101例,其中胆囊颈部结石嵌顿肿大84例,术前体温超过38℃81例(77%),明显压痛伴肌紧张97例(92.4%),血白血球(WBC)》 10×109/L 86例(81.9%),合并糖尿病或血糖升高39例(37.1%).
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胆囊造瘘术后行LC经验总结
目的探讨胆囊造瘘术后行LC的手术经验。方法收集我院自2004年9月至2014年12月胆囊造瘘术后施行LC的33例患者的临床资料进行分析。结果全组25例顺利完成LC手术，8例中转开腹；手术时间47～210min，平均（126.0±18.3）min；术中出血量20～260mL，平均（95.0±28.4）mL；引流管留置时间1～5d，平均（2.0±1.2）d；住院时间5～10d，平均（6.0±2.1）d。术后并发症：切口感染2例，脂肪液化1例。门诊随访3～56个月，无结石复发。结论胆囊造瘘术后行LC是安全、可行的，详细的术前评估、仔细的术中操作及术者的经验是手术成功的关键。
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经皮经肝胆囊造瘘术治疗高龄危重急性胆囊炎临床分析
急性重症胆囊炎是肝胆外科常见的危重急症之一,高龄患者机体反应差,伴发病多,心肺功能减弱,且胆囊功能减退,炎症情况下胆囊动脉易形成栓塞,更具进展快、病情复杂的特点[1],往往难以耐受胆囊切除手术,死亡率高.但若渡过急性期,择期进行手术,死亡率将大大下降[2、3].本次研究在CT引导下经皮经肝胆囊造瘘置管引流治疗老年急性重症胆囊炎17例,取得较好疗效,现报道如下.
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胆道镜和胆道镜引导下气囊导管扩张胆管狭窄及取石的临床研究
1990年,我们用胆道镜和气囊导管扩张治疗胆管狭窄及结石患者42例,取得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男18例,女24例;年龄29～74岁,平均55.4岁.其中急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)急症胆道取石+胆囊切除+胆总管T管引流35例,左外侧叶切除+胆囊切除+胆道探查T管引流4例,胆道探查+胆囊造瘘+胆总管T管引流3例.本组均经T管造影和B超或CT、胆道镜证实胆管狭窄.本组左肝内型25例,右肝内型11例,左右肝内型4例,肝外型2例.膜状狭窄1～2mm9例;段状狭窄2～3mm17例,3～5mm11例,5～6mm3例,6～9mm2例.
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腹腔镜下胆囊造瘘置管冲洗治疗浓缩胆栓综合征患儿的护理
目的 总结腹腔镜诊治小儿浓缩胆栓综合征围手术期护理经验,为此类患儿的临床护理提供参考.方法 对32例浓缩胆栓综合征患儿行腹腔镜下胆道造影明确诊断、行胆囊造瘘置管冲洗治疗;做好术前准备,术后加强麻醉护理、造瘘管护理、胃肠减压管及尿管等护理.结果 20例术后1周拔除造瘘管,12例术后2周拔管.术后1～6周胆红素和肝功能指标较术前有明显好转,于2个月内恢复正常.术后随访2个月至4年,患儿均恢复良好.结论 腹腔镜下胆囊造瘘胆道冲洗治疗浓缩胆栓综合征效果良好,围术期系统整体化护理可以减少相关并发症,保障治疗效果.
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改良胆囊造瘘术治疗老年坏疽性胆囊炎的体会
我院1990～1997年采用改良胆囊造瘘术治疗老年坏疽性胆囊炎的高危患者12例,取得了满意的疗效,报告如下.
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小儿胆道出血
小儿胆道出血临床较少见,我院曾收治4例报道如下.例1,女,10岁.1977年4月入院.诊断为胆道蛔虫并发胆道出血.经保守治疗无效,行剖腹探查,术中见肝大,胆总管增宽约2.5cm,内充满血液.十二指肠内可触及蛔虫数条,肠腔内亦有血液.行胆囊造瘘及胆总管"T"形管引流术.术后7天又从"T"形管流出新鲜血液,后经此管注入"安络血"多次而止血.术后18天拔管痊愈出院,随诊8年小儿健康.
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胆道结石外科治疗50例临床体会
目的:探讨胆道结石的临床表现和治疗.方法:回顾性分析我院2002年2月至2006年2月收治的50例胆道结石的临床资料,术中行胆囊造瘘4例,胆囊空肠袢式吻合2例,胆囊切除28例,胆囊切除胆总管"T管"引流10例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合4例,保留幽门胰十二指肠切除术2例.结果:本组治疗中无死亡病例;其中优45例,良3例,差2例;手术后并发症多.结论:胆道结石为一种常见病,临床表现不典型,常反复发作,合并症高,并存病多;合理的术式是手术安全的保证.
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胆囊颈部/颈管嵌顿结石微创治疗的探索
目的 探索胆囊颈部/颈管嵌顿结石保胆治疗的技术方法及术后胆囊收缩功能的恢复.方法 利用胆道镜下电切技术切开胆囊颈管结石前方的黏膜螺旋瓣及辅助应用等离子碎石技术碎石网篮取出,超细纤维胆道镜检查查胆囊颈管有无残石,留置胆囊引流管,术后6～8周胆道镜经瘘道检查胆囊,取出残石或吸净胆囊内絮状物或胆泥,引流管内的胆汁清亮,无絮状物拔除引流管.于8、12周脂餐试验测定胆囊的收缩功能.结果 20例患者手术全部成功,无1例发生胆漏、出血及胆道损伤,胆道镜检查见胆囊黏膜正常,无水肿、糜烂,有絮状物4例,经胆道镜下吸附器取净,8周后脂餐试验显示胆囊收缩功能:20%～49%的9例,大于50%的6例,12周后脂餐试验显示胆囊收缩功能其收缩率在60%以上.结论 胆道镜下电切、等离子碎石及超细纤维胆道镜技术是处理胆囊颈部/颈管嵌顿结石的有效方法,颈部嵌顿结石的胆囊收缩功能可以恢复,扩大了保胆取石的手术范围.
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胆囊造瘘在内镜保胆取石术中的应用体会
目的 探讨胆囊造瘘在内镜保胆取石术中的应用价值.方法 总结该院应用胆囊造瘘的内镜保胆取石病例29例经验.结果 29例患者中,27例顺利拔除胆囊造瘘管,成功保留胆囊,而2例患者终未能保留胆囊而接受二次手术切除胆囊.结论 若能将胆囊造瘘灵活应用在内镜保胆取石术中;可明显提高保胆的成功率,使部分以往无法保胆的患者成功保留胆囊功能.
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双镜联合治疗胆囊造瘘术后残余结石
目的 探讨输尿管镜联合胆道镜在胆囊造瘘后残余结石中的作用.方法 回顾性分析该院2003年3月-2013年7月收治的37例因胆囊结石行胆囊造瘘术患者的临床资料.造瘘管均采用16F导尿管,6周后行取石术.37例应用榆尿管镜和胆道镜取石及碎石,5例患者另行胆囊去黏膜化治疗,观察取石后胆囊结石复发及胆囊积液情况.结果 33例1次取净结石,3例2次取净结石,1例3次取净结石.随访6～12个月,胆囊结石复发6例,3例有疼痛症状,3例随访期间无症状.去胆囊黏膜化的5例患者中,4例随访未见胆囊腔积液,1例术后2个月超声提示胆囊腔积液.结论 联合应用榆尿管镜和胆道镜能取净胆囊造瘘术后胆囊内残余结石,创伤小,减少了胆囊切除手术的可能.对于胆囊管堵塞的患者,取石后去黏膜化能达到胆囊切除的类似效果.
