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腹腔镜胆囊切除术中胆囊管嵌顿结石的处理经验
本文报道腹腔镜胆囊切除术中15例胆囊管嵌顿结石处理方法:经胆囊管壁外向胆囊底推移结石,再施钛夹;推移不动者剪开嵌顿部位胆囊管前壁,取出结石,切口近侧施钛夹、圈套器套扎或缝扎关闭胆囊管残端.缝扎的1例术后漏少量胆汁,5天后消失.其余14例术后无胆汁漏和其他并发症.住院时间无明显延长.术后随访6～12个月,未发现有胆总管狭窄征象.
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腹腔镜胆囊切除术时胆囊管嵌顿结石的处理
目的总结腹腔胆囊切除术(LC)时处理胆囊管结石嵌顿的经验. 方法 1997年7月～2001年6月,58例胆囊管结石嵌顿.先行胆囊管切开取石而后术中胆道造影,如发现胆总管结石则联合内镜切石或中转开腹. 结果 58例均取石成功.51例行单纯LC.术中胆道造影示胆总管结石7例,5例行LC术中联合内镜下括约肌切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石联合T管引流.无严重并发症发生. 结论几乎所有胆囊管结石嵌顿都可用胆囊管切开取石的方法完成LC,并结合术中胆道造影,如发现胆总管结石可联合内镜括约肌切开取石.
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腹腔镜胆囊切除术过程中胆管损伤的防治
本文回顾性分析2003年11月至2008年2月我院480例腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的临床资料,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 480例中,男90例,女390例;年龄19～76岁,平均年龄47.2岁.其中,萎缩性胆囊炎52例,急性胆囊炎76例,慢性胆囊炎352例;胆囊结石426例,胆囊息肉54例.伴有冠心病35例,高血压59例,糖尿病61例.术中所见:胆囊颈嵌顿结石81例,胆囊管嵌顿结石18例,胆囊积脓59例,胆囊壁部分坏疽17例.
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内镜下治疗Mirzzi综合征
Mirizzi综合征通常被定义为由胆囊管嵌顿结石引起的外压性肝总管梗阻,梗阻可由结石直接压迫或伴随的炎症引起[1].Mirizzi综合征的传统治疗是外科手术,而常规的内镜下取石由于插入或抓持嵌顿结石困难,成功率不高.
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腹腔镜下胆囊管嵌顿结石的处理
目的总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验.方法回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影.结果 32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹.结论胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术.如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹.
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220例胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术探讨
目的:探讨胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术的方法与效果.方法:对5 000例行腹腔镜胆囊切除患者,其中220例胆囊管结石嵌顿患者的临床资料进行分析,并比较胆囊管嵌顿结石与非胆囊管嵌顿结石的手术效果.结果:胆囊管嵌顿结石的平均手术时间[(50±18)min]较单纯胆囊结石[(30±12)min]显著延长;平均出血量[(60±16)g]较单纯胆囊结石[(28±14)g]明显增多,差异均有显著性(均P＜0.05).5 000例中无中转开腹病例与术后残留结石病例.结论:胆囊管嵌顿结石应用腹腔镜治疗的适应证与单纯胆囊结石的适应证无差别,且随着术者技术的提高其适应证的范围更广.但对于一些特殊困难的胆囊管嵌顿结石病例也应慎重行事,要根据术者的水平来估计是否中转开腹.
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腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石嵌顿32例报告
目的总结腹腔镜胆囊切除术时处理胆囊管结石嵌顿的经验.方法对32例胆囊管结石嵌顿病例,其中12例术前先行MRCP而后行腹腔镜下胆囊管切开取石,20例术中行胆囊管切开取石而后术中胆道造影,再完成LC.如术中胆道造影发现合并胆总管结石,则予以中转开腹手术.结果全组病例LC成功25例,7例中转手术,术后住院时间LC为3～5d,中转开腹手术为7～21d,均痊愈出院,无严重并发症.结论大部分胆囊管结石嵌顿病人可用胆囊管切开取石方法完成LC,并结合术前MRCP或术中胆道造影,可避免胆总管结石的遗漏.
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胆囊颈部/颈管嵌顿结石微创治疗的探索
目的 探索胆囊颈部/颈管嵌顿结石保胆治疗的技术方法及术后胆囊收缩功能的恢复.方法 利用胆道镜下电切技术切开胆囊颈管结石前方的黏膜螺旋瓣及辅助应用等离子碎石技术碎石网篮取出,超细纤维胆道镜检查查胆囊颈管有无残石,留置胆囊引流管,术后6～8周胆道镜经瘘道检查胆囊,取出残石或吸净胆囊内絮状物或胆泥,引流管内的胆汁清亮,无絮状物拔除引流管.于8、12周脂餐试验测定胆囊的收缩功能.结果 20例患者手术全部成功,无1例发生胆漏、出血及胆道损伤,胆道镜检查见胆囊黏膜正常,无水肿、糜烂,有絮状物4例,经胆道镜下吸附器取净,8周后脂餐试验显示胆囊收缩功能:20%～49%的9例,大于50%的6例,12周后脂餐试验显示胆囊收缩功能其收缩率在60%以上.结论 胆道镜下电切、等离子碎石及超细纤维胆道镜技术是处理胆囊颈部/颈管嵌顿结石的有效方法,颈部嵌顿结石的胆囊收缩功能可以恢复,扩大了保胆取石的手术范围.
