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前列腺汽化电切术中发生尿道热一例
1 病例资料患者男性,75岁,3天前因尿频尿急尿痛伴排尿困难1月余入院.1月前因"前列腺增生"在外院行经尿道前列腺电切术,术后患者开始出现尿频尿急尿痛、伴排尿困难、夜尿增多.既往无特殊病史.本次入院诊断为尿道狭窄、前列腺增生术后.术前体温37.2℃,血压130/85mmHg,心率72次/分,呼吸16次/分,血常规检查正常.麻醉方式:L1-2行硬膜外阻滞,穿刺置管顺利,硬膜外麻醉用2%的盐酸利多卡因,麻醉平面控制在T6以下,实施手术为经尿道前列腺汽化电切术、尿道狭窄段内切开术.
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服大补阴丸出现体温过低1例
患者,男,56岁。1999年9月10日初诊。 自诉近1年来经常神倦乏力、头晕耳鸣、腰膝隐隐作痛、心烦、手足心潮热,舌红、苔薄黄,脉细数。拟诊为“更年期综合征”。中医辨证“阴虚火旺”。医嘱:大补阴丸(微丸)(杭州胡庆余堂制药厂生产,批号981209),每次3 g,每日3次。2周后复诊:上述症状均有不同程度减轻,舌偏红、苔薄黄,脉细带弦。续进大补阴丸2周,用法同上。再诊:自诉症状消失,舌尖偏红,苔薄白,脉细。达临床痊愈。 10月下旬患者偶在家中测体温36.2 ℃,因无任何不适,未曾关注。11月初来院谈及此事,当即连续用3支体温表按规定要求测量,均未超过36.3 ℃。追忆既往,曾于年初在本院作囊肿切除术,术前体温均为36.8~37.1 ℃。经血常规、生化全套、甲状腺功能检查无殊,告之属正常偏低,无碍。要求再连续2周测量早晨、午后、临睡前体温,结果均在36.2~36.4 ℃。成文之际,电话随访,至1999年12月上旬,仍在自测体温,常有36.5~36.7 ℃记录,有逐渐升高恢复趋势。 讨论:大补阴丸为1995年版《中国药典》一部所收产品,由龟甲、猪脊髓、熟地黄、知母、黄柏等药物组成,具有滋阴降火功能,用于阴虚火旺证。该病例时值更年,“七八天癸竭,精少,肾脏衰”有肾阴虚火旺之证,以大补阴丸治之,本属得当。但病人出现体温过低,笔者认为在此个案上殊为补阴过盛,抑或加剧阳虚,为阴长阳消产生了“偏胜偏衰”之故。一时又不能自行调整是因为本身存在阴阳俱衰的肾虚本质。因此对中老年病人的肾虚、或阳虚、或阴虚、或阴虚火旺,调补纠正时需要阴阳兼顾,以防止偏盛偏衰。
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膀胱颈口电切开术后尿道吸收热1例报告并文献复习
尿道吸收热常见于男性行尿道扩张术后,尤其是因强行扩张导致尿道损伤严重者,少见于女性[1].我院收治1例老年女性患者,因膀胱颈口硬化症行膀胱颈口电切术后出现尿道吸收热,现报道如下.1 病例简介患者,老年女性,因“进行性排尿困难伴尿频、尿急及夜尿增多2年”入院.既往无特殊病史,查体未见阳性体征.B超示残余尿144 ml,膀胱镜检查示膀胱颈部黏膜僵硬水肿,膀胱颈后唇抬高,颈口收缩及开放运动明显减弱,膀胱内可见小梁小室及输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变,术前诊断为膀胱颈口硬化症.术前体温36.7°C,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压119/83 mmHg.
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妇产科腹部手术切口皮下间断缝合184例临床分析
2001年6月~2002年3月,对184例施行妇产科良性手术患者取下腹部横切口,采用手术切口皮下间断缝合法,效果良好.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组364例,年龄16岁~63岁.术前血红蛋白均>8 g/L,术前空腹血糖<7.6 mmol/L,术前体温正常,无感染征象.
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术前禁水时间对患儿体温影响的研究
目的探讨术前禁水时间对患儿体温的影响.方法将350例患儿随机分为A、B、C 3组.A组为术前禁水4 h,B组为术前禁水4 h加输液(10%或5%葡萄糖250~500ml),C组为术前禁水2 h.观察A、B、C3组患儿术前体温、口渴、烦躁、哭闹和术中发生呕吐的情况.结果A组患儿术前发热率显著高于B、C组,A、B组术前口渴、烦躁、哭闹发生率较C组高,3组患儿术中呕吐发生率比较差异无显著性.结论对小儿实施术前8 h禁食,2 h禁水是安全的,可减少术前发热,保证手术如期进行.
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麻醉并发恶性高热一例
患者,男,26岁,体重73kg,因侧耳鸣1年,全麻下行右中颅窝肿瘤切除术.术前体温正常,实验室检查均无异常.术日静注咪唑安定、芬太尼、丙泊酚麻醉诱导后插管,机控呼吸,静-吸(丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、异氟醚)复合维持麻醉.有创监测血压、CVP、ECG、SpO2和CO2.机控呼吸1h后发现患者PETCO2逐步升高,BP下降,心率增快,CVP正常.急查血气pH7.24、PaCO2 67.0mm Hg、BE 1mmol/L.排除机械差错可能后,予手控过度通气,PETCO2仍继续升高,高至140mm Hg,用间羟胺、艾司洛尔间断静注维持心率、血压的平稳.同时发现患者体温增高,测咽部体温38.5℃,并迅速升至43.9℃,高度怀疑恶性高热.即刻停止手术,停用异氟醚,予物理降温(冰帽、冰床,冰盐水快速静滴、75%酒精擦浴),更换纳石灰.甲基强的松龙40mg静注,500mg静滴,予氨力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、呋塞米、硝酸甘油等对症处理,并监测尿量.根据血气分析结果纠酸,补充电解质.查肌红蛋白00mg/ml(正常7~76mg/ml).经2h对症处理,患者体温降至37.5℃,生命体征基本平稳.撤去冰块、冰床、停用冰盐水,送病房监护室继续治疗,呼吸机支持.
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C-反应蛋白对胃肠道恶性肿瘤的诊断价值
近年来血C-反应蛋白(CRP)在诊断胃肠道恶性肿瘤方面的意义逐渐受到重视,为了评估血CRP检测对胃肠道恶性肿瘤患者的诊断价值,我们对1999年8月~2000年7月住院的30例胃肠道恶性肿瘤患者术前作了血CRP检测,并同时检测其血CEA水平,将两者作比较,现将结果报告如下。1 对象和方法 对象为我院1999年8月~2000年7月收治的30例胃肠道恶性肿瘤患者,其中男23例,女7例,年龄39~81岁,平均63岁;大肠癌17例,胃癌13例,均经病理检查证实。所有患者术前体温、胸片正常,粪尿白细胞阴性,血白细胞、中性粒细胞正常,基本上排除感染的存在。所有患者既往无风湿热史,无风湿热症状。术前均行血CRP和CEA检测,血CRP阳性者中13例术后1个月复查了CRP。血CRP结果分为阳性和阴性;血CEA结果<15μg*L-1者为阳性,<15μg*L-1为阴性。所得结果采用χ2检验,P<0.05差异有显著意义。2 结果 30例患者术前血CRP阳性者17例,阴性者13例,阳性率为57%;血CEA阳性者8例,阴性者22例,阳性率为27%。术前13例血CRP阳性者术后1个月复查只有2例阳性,11例阴性。经检验,30例患者术前血CRP检测阳性率明显高于血CEA的阳性率(χ2=5.56,P<0.05)。
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重度急性胆囊炎开腹胆囊切除术分析
作者两家医院自2000年1月至2006年6月共施行腹腔镜(LC)或开腹胆囊切除术(OC)8647例,其中急症手术788例,急性发病超过72h 194例中,LC 89例,OC 105例,没有一例需作胆囊造瘘.现就OC 105例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共105例,包括LC中转开腹11例.男38例,女67例.年龄38~86岁,平均56.6岁,65岁以上69例,占65.7%,发病时间3~21 d,平均5.8d.术前B超示急性无结石性胆囊炎4例,发现胆囊结石101例,其中胆囊颈部结石嵌顿肿大84例,术前体温超过38℃81例(77%),明显压痛伴肌紧张97例(92.4%),血白血球(WBC)》 10×109/L 86例(81.9%),合并糖尿病或血糖升高39例(37.1%).
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原位肝移植术围手术期新型隐球菌感染1例报告
患者男,46岁.因乙肝后肝硬化、慢性重型肝炎,于2009年2月20日入院.术前体温正常,无咳嗽、咳痰,无胸闷、呼吸困难等症状.
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金霉素眼膏润滑气管导管致术后剧烈呛咳1例
患儿男,9岁,32kg,因左耳先天小儿畸形,行左耳后扩张器置入术. 既往病史无特殊,营养状况中等.术前1周无流涕、咳嗽等感冒症状,术前体温正常,禁食禁饮10 h. 患儿入室后非常配合,连接心电监护, SpO 2 99%,建立静脉通道,5%葡萄糖氯化钠注射液持续输注. 麻醉准备5. 0 #带套囊加强型气管导管时,误将金霉素眼膏当做复方利多卡因乳膏少量涂抹在气管导管上. 有研究表明使用金霉素眼膏润滑吸痰管可以改善痰液性状、减少痰液量和肺部感染发生率[1-2] ,故没有更换气管导管.
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治愈严重烧伤合并伤寒一例
患者男,28岁,火焰烧伤5 h后入院.烧伤面积52%,Ⅲ度26%TBSA.入院后按常规给予输液抗休克,抗感染等.术前体温波动在37.2~38.7℃,意识清楚,食欲尚好,偶诉腹痛,无腹胀,腹部因创面而未做触诊检查,大便正常.伤后第6天行削痂植皮术.术后第2天体温升至39.6~40.8℃,脉搏112~148次/min,意识恍惚,时有谵妄,食欲不振,全身正常皮肤未见皮疹.血白细胞为(10.5~16.9)×109/L,中性、淋巴、单核及嗜酸性粒细胞基本正常.疑为脓毒症,调整抗生素为泰能和丁胺卡那霉素,并取血进行细菌培养及药物敏感试验.3 d后血培养鉴定为伤寒沙门菌,对泰能和丁胺卡那霉素敏感.继续使用上述两种抗生素.同时,加强饮食护理,忌吃质坚多渣不易消化的食物,加强静脉营养.6 d后体温降至正常,病情好转.住院40 d,创面愈合出院.