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  • 甲状腺手术中甲状旁腺功能的保护探究

    作者:丁召辉

    当前临床上对甲状腺疾病进行治疗的主要方法就是甲状腺手术,虽然甲状腺手术方法在甲状腺疾病治疗方面能够取得较好效果,但在手术过程中会对甲状旁腺功能造成一定损伤,影响预后。因此,在手术过程中对甲状旁腺功能进行保护有着十分重要的作用,可使有效改善患者预后。

  • 不同淋巴结清除术对甲状腺乳头状癌患者术后甲状旁腺功能及血清钙的影响

    作者:王金宝

    目的 探讨不同淋巴结清除术对甲状腺乳头状癌患者术后甲状旁腺功能及血清钙的影响.方法 选择2015年3月至2017年4月收治的100例甲状腺乳头状癌患者,将患者随机分为对照组和试验组,各50例.对照组行甲状腺一侧叶全切+峡部切除+同侧颈部淋巴结改良颈清术式治疗;试验组行甲状腺一侧叶全切+峡部切除+中央区淋巴结清扫术式治疗.比较两组术前、术后血清钙及甲状旁腺激素(PTH)水平变化,记录两组术后1个月内并发症发生情况.结果 两组术后各个时间点血清钙与PTH水平均低干术前,试验组术后1d、3d、1周血清钙与FTH水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组甲状旁腺功能减退与低血钙发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相较于同侧颈部淋巴结改良颈清术,中央区淋巴结清扫术对血清钙及PTH水平影响较小,可降低术后低血钙、甲状旁腺功能减退等并发症发生率,改善患者预后.

  • 131I治疗甲亢对甲状旁腺功能的影响研究

    作者:吴庆超

    目的:讨论131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)对甲状旁腺功能的影响.方法:收治甲亢患者76例,根据治疗方法不同,分观察组(给予131I治疗)与对照组(给予抗甲状腺药物治疗)各38例.比较两组疗效.结果:观察组复发率、不良反应发生率低于对照组(P<0.05).观察组治疗前后甲状旁腺素差异无统计学意义(P>0.05).观察组的三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺素(FT4)水平,比对照组低(P<0.05);促甲状腺激素(TSH)水平比对照组高(P<0.05).结论:对甲亢患者施以131I治疗,疗效确切且利于甲状腺功能恢复,对甲状旁腺素无明显影响,值得应用与推广.

  • 甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能影响的系统评价

    作者:刘远见

    目的 评价甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能的影响.方法 选取该院2013年3月-2015年3月接受治疗的甲状腺疾病患者116例,根据入院时的先后顺序随机将其分为观察组和对照组,每组各58例.两组患者均行甲状腺次全切除术治疗,观察组患者术中结扎甲状腺下动脉主干,对照组患者术中不结扎甲状腺下动脉主干.对两组患者的并发症发生率、甲状旁腺功能减退、低钙血症(分别对术后第1、3天的血清钙离子水平和血清总钙水平进行比较)、低钙症状发生率、手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量及住院时间进行比较.结果 经手术切除治疗后,观察组手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量和术后住院时间均少于对照组(P<0.05);两组患者甲状旁腺功能减退、低钙血症及低钙症状的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的各类并发症发生率以及总并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后第1、3天的血清钙离子水平和血清总钙水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与甲状腺次全切除术中不结扎甲状腺下动脉主干对比,甲状腺下主动脉结扎并不引起甲状旁腺功能减退和低钙血症,但能降低术后并发症的发生率以及缩短患者手术时间和住院时间,提高患者的术后生活质量.

  • 甲状腺手术中甲状旁腺及血供的保护体会

    作者:刘国正;魏长华

    目的:探讨甲状腺手术中甲状旁腺及其血供保护对其功能的影响。方法:对2005年1月~2012年1月139例行甲状腺全切、次全切除术进行回顾对比分析,分常规手术组:保留甲状腺后被膜,不寻找甲状旁腺;保护组:暴露并保护甲状旁腺,精细解剖,避免结扎甲状腺下动脉主干,保护甲状旁腺的血液供应勿使损伤。术后观察甲状旁腺的功能变化。结果:保护组较常规组甲状旁腺功能低下发生率明显降低,2组比较有统计学意义( P<0.01)。结论:甲状腺全切及次全切术中暴露辨认甲状旁腺,并保护腺体及其血液供应,可有效降低术后甲状旁腺功能低下的发生。

  • 甲状腺术中快速甲状旁腺激素测定对预测术后低钙血症发生危险性的研究进展

    作者:闫利英;赵瑞敏;施秉银

    低钙血症(指血钙浓度低于2 mmol/L)是目前甲状腺手术后常见的并发症之一.因甲状旁腺与甲状腺解剖关系密切,甲状腺术中易造成甲状旁腺的损伤而引起甲状旁腺功能下降,其分泌的甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平下降,进而引起血钙水平降低,引起低钙血症的发生.

  • 全甲状腺切除术显露喉返神经对喉返神经功能及甲状旁腺功能的影响

    作者:王乃金

    目的 探讨全甲状腺切除术显露喉返神经对喉返神经功能及甲状旁腺功能的影响.方法 方便选取2015年9月-2017年9月解放军第148医院普外科收治的全甲状腺切除术患者86例为研究对象,将手术中显露喉返神经的43例患者设为观察组,将手术中未显露喉返神经的43例患者设为对照组.观察两组患者术中出血量、住院时间,比较两组患者喉返神经功能损伤及甲状旁腺功能损伤情况.结果 观察组术中出血量(81.12±12.45)mL,明显少于对照组(87.23±10.48)mL,差异有统计学意义(t=2.462,P<0.05);住院时间(6.35±1.47)d,明显少于对照组(7.14±1.56)d,差异有统计学意义(t=2.417,P<0.05);观察组喉返神经功能损伤率6.98%,明显低于对照组25.58%,差异有统计学意义(x2=5.460,P<0.05);甲状旁腺功能损伤率4.65%,明显低于对照组23.26%,差异有统计学意义(x2=6.198,P<0.05).结论 全甲状腺切除术中显露喉返神经,有助于减少术中出血,降低喉返神经功能及甲状旁腺功能损伤率,促进患者术后恢复.

  • 甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响

    目的:探讨在甲状腺手术患者中采取不同术式治疗对其甲状旁腺功能的影响。方法随机将近两年到我院行甲状腺手术治疗的70例患者均分成两组,对照组35例选择传统开放手术治疗,观察组35例实施超声刀开放术处理,研究和评估两组的临床处理情况。结果观察组的手术用时相比对照组明显更短,术中失血量明显更少,美容满意度明显更高,有统计学意义(P<0.05)。且观察组术后仅2.86%出现甲状旁腺功能减退,相比对照组的17.14%明显更低,有统计学意义(P<0.05)。结论对甲状腺疾病患者实施超声刀甲状腺开放手术治疗,相比传统术式疗效更理想,手术美容效果更好,且可有效保护甲状旁腺功能,适合加强推广。

  • 低蛋白饮食诱发的甲状旁腺激素升高的阈值

    作者:

    本研究评估了不同水平的蛋白质摄入对钙代谢的影响,同时确定甲状旁腺功能与适度低蛋白饮食之间的关系。 对象与方法选择8名健康妇女,年龄(23.1±2.3)岁,体重(64±3)kg,体重指数(24.3±0.9),未应用影响钙代谢的药物。研究分4个周期,每个周期包括2周调整饮食、4 d试验饮食和3 d随意饮食。于调整饮食期,受试者饮食中蛋白质含量为1 g/kg,钙20 mmol,钠100 mmol,含咖啡因的饮料每天只限一杯,禁饮酒。试验饮食期,能量摄入为0.13~0.15 MJ/kg(30~35 kcal/kg),分别摄入以下4种水平的蛋白质:0.7、0.8、0.9、1.0 g/kg,其它营养素为:钙19.8~20.3 mmol,钠99~101 mmol,磷26~36 mmol,蛋白质主要来自肉类及奶制品。在试验饮食的前1 d和第3 d,收集24 h尿样测定钙、磷、钠及肌酐含量。每次试验饮食结束,测定24 h尿氮排泄。在试验饮食的开始及第4 d,收集空腹2 h尿样,测定肾源性环磷酸腺苷(NcAMP)和肌酐排泄,在空腹2 h的中点采血测定中分子甲状旁腺激素(PTH)、钙三醇、总钙、离子钙、肌酐及磷的浓度。 结果在0.7 g/kg及0.8 g/kg蛋白质试验饮食结束时,循环中中分子PTH是正常高限的1.8~2.2倍,且平均促钙激素浓度升高。0.9 g/kg及1.0 g/kg蛋白质饮食时PTH-1-α羟化酶轴的所有观测值均在正常范围内。0.7 g/kg及0.8 g/kg蛋白质饮食的第4 d,中分子PTH,钙三醇及NcAMP是基线值的1.5~3.5倍。0.8 g/kg与0.9 g/kg蛋白质饮食相比其促钙激素浓度明显升高,其中中分子PTH、整分子PTH、钙三醇、NcAMP分别比后者高57%、48%、25%及23%(P均<0.005)。24 h尿钙排泄0.7 g/kg蛋白质饮食组为(3.29±0.35)mmol,1.0 g/kg蛋白质饮食组为(3.54±0.46)mmol。 结论接受平衡饮食的健康年轻女性,在摄入当前推荐剂量的蛋白质(0.8 g/kg)时可导致急性钙代谢紊乱。(刘海珍夏美莲摘张仕芳校)

  • 终末期肾病患者接受放射碘治疗后PTH水平下降

    作者:魏莉莉;董红

    放射碘治疗是长期有效控制甲状腺功能亢进(甲亢)的方法之一.在终末期肾病( ESRD)的甲亢患者中,成功应用放射碘-131(131I)治疗亦有报道.放射碘治疗大副作用是骨髓受抑,但有关131I对ESRD患者甲状旁腺功能的不利影响此前未有报道.此处报道1例患甲亢的ESRD患者,接受131I治疗后甲状旁腺素(PTH)水平下降.

  • 纳米碳在甲状腺全切除术中的应用及对甲状旁腺功能的影响

    作者:易超

    目的 观察纳米碳在甲状腺全切除术中的应用及对甲状旁腺功能的影响.方法 将2016年7月至2017年6月在某院治疗的甲状腺癌患者70例作为研究对象,运用随机数表法将入选者分为观察组(35例)与对照组(35例).对照组给予甲状腺全切除术治疗,观察组则于对照组基础上加以纳米碳治疗.观察两组手术前后甲状旁腺功能变化情况.结果术前两组血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组血钙、PTH平均水平为(2.26±0.41)mmol/L、(20.69±0.98)ng/L,高于对照组的(1.82±0.34)mmol/L、(13.17±0.85)ng/L,观察组血钙降低与正常者PTH水平为(14.26±0.92)ng/L、(28.74±1.21)ng/L,高于对照组的(7.68±0.71)ng/L、(17.01±1.08)ng/L,同时观察组PTH降低者血钙水平为(1.97±0.27)mmol/L,高于对照组的(1.43±0.24)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后暂时性甲旁减恢复时间为(16.85±4.87)d,短于对照组的(42.14±10.26)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组暂时性甲旁减、组织中存在甲状旁腺、血钙降低、PTH降低等发生率分别为5.71%、2.86%、17.14%、14.29%,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 纳米碳在甲状腺全切除术的应用中对甲状旁腺保护效果明显,可有效减少术后甲旁减发生概率,从而为患者身心健康的恢复与预后提供保障.

  • 纳米炭在甲状腺癌淋巴结清扫及甲状旁腺保护中的应用

    作者:林奇斌

    目的 观察纳米炭在甲状腺癌淋巴结清扫及甲状旁腺保护中的效果.方法 选取2015年1月-2018年4月在医院治疗的甲状腺癌患者110例,依据患者入院顺序随机分为观察组和对照组各55例,观察组在淋巴结清扫中使用纳米炭,对照组不使用纳米炭.比较2组淋巴结清扫情况、喉神经功能和甲状旁腺功能损伤情况、手术各项指标(术中出血量、手术时间、住院时间)及满意度.结果 观察组淋巴清扫个数多于对照组,淋巴结黑染率高于对照组,中央区域淋巴结转移率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组喉神经功能和甲状旁腺功能损伤率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组手术各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.63,P<0.05).结论 甲状腺癌术中加用纳米炭有利于提高淋巴结清扫率,更利于保护患者喉神经功能和甲状旁腺功能,具有独特的临床应用价值.

  • 131I清除术后残留甲状腺组织治疗对甲状腺癌患者治疗后短期内甲状旁腺功能的影响

    作者:刘刚

    目的:探讨分析131 I清除术后残留甲状腺组织治疗对甲状腺癌患者在治疗后短期内甲状旁腺功能的影响情况。方法73例接受131 I清除术后残留甲状腺组织治疗的甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,对比治疗前后患者血Ca2+及PTH水平值,并对比不同性别、年龄与不同残甲PTH变化情况。结果治疗前后血Ca2+水平值均在正常范围内,且前后对比差异无统计学意义( P >0.05),治疗后平均PTH与治疗前相比,显著降低( P <0.05);不同性别患者治疗后发生PTH降低例数间比较差异有统计学意义( P <0.05),而不同年龄、不同残甲患者治疗后发生PTH降低例数间比较差异不显著( P >0.05)。结论甲状腺癌患者进行131 I清除术后残留甲状腺组织治疗后,能在短期内使得患者PTH水平降低,但不会引起低血钙症状,PTH水平变化与年龄、残甲组织多少等无关,而与性别有关,女性患者则更敏感。

  • 甲状腺切除术对患者甲状旁腺功能、血钙及骨密度的影响

    作者:廖纯榜;郑立峰;周昌东;伍永红;廖小宝;游启森;徐国庆;杨笑琼

    目的 探讨运用甲状腺切除术对患者甲状旁腺功能、血钙及骨密度的影响.方法 选取2016年3月至2018年3月接受治疗的216例患有甲状腺疾病患者为研究对象,根据患者性别、原发疾病、包膜外侵犯、病理分期、BMI、年龄、病程、肿瘤直径等指标随机分成甲状腺全切组、对侧次全切组、双侧次全切组,每组72例.比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及甲状腺功能相关指标含量、血钙含量差异.结果 全切组患者手术时间、术中出血量、术后引流量显著多于对侧次全切组患者和双侧次全切组,3组患者手术时间、术中出血量、术后引流量差异有统计学意义(P<0.05).全切组患者术后3 d、术后7 d甲状腺功能相关指标含量、血钙含量显著低于对侧次全切组患者和双侧次全切组患者,3组患者随着时间迁移甲状腺功能相关指标含量、血钙含量显著下降.3组患者术后3 d、术后7 d甲状腺功能相关指标含量、血钙含量差异有统计学意义(P<0.05).3组患者出院后1个月、出院后3个月、出院后6个月股骨大转子骨密度差异无统计学意义(P>0.05).结论 采取甲状腺全切术治疗甲状腺疾病会明显降低患者甲状旁腺功能及血钙值,采用甲状腺次全切术不仅可以降低对甲状旁腺功能及血钙的影响,而且手术效果更佳、预后更好,值得推广.

  • Focus 超声刀对甲状腺手术患者甲状旁腺功能的保护作用观察

    作者:巫国海;张名文;林元沛

    目的:探讨 Focus 超声刀(UHS)对结节性甲状腺肿患者甲状旁腺(parathyroid,PT)功能的保护作用。方法选取在我院行甲状腺手术的结节性甲状腺肿患者70例,随机分成2组,各35例。对照组行传统手术治疗,观察组行 Focus UHS 手术,对比分析2组 Ca2+、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平及手术情况。结果术后,对照组的 Ca2+和 PTH 水平均明显低于观察组,差异显著(P<0.05);观察组的术后引流量、手术时间、术中失血量及切口长度均明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论在甲状腺手术中采用 Focus UHS 效果较好,可稳定 Ca2+与 PTH 水平,有效保护 PT,避免PT 功能减退,且安全性较高。

  • 血液透析患者低转化性肾性骨病的治疗研究进展

    作者:易扬;路建饶;郭志勇

    随着终末期肾病(ESRD)构成的变化和研究的深入以及含钙磷结合剂、活性维生素D的广泛应用和高钙透析等因素影响,甲状旁腺功能减低致低转化性肾性骨病的发生率明显增加,分别占血液透析人群、腹膜透析和非透析患者的15%~70%[1,2]、40%~100%和23%~48%[3],相对高转化骨病,低转化骨病由于PTH的过度抑制,骨形成率和重吸收率下降,对钙的缓冲能力和处理额外钙负荷能力下降,即骨重塑能力下降,因此更容易导致异位钙化,增加心血管疾病的发生率和死亡率[4,5].现将低转化性肾性骨病的治疗研究进展综述如下.

  • 甲状腺下动脉结扎方式对甲状腺次全切除术后甲状旁腺功能的影响研究

    作者:张娜;张凡勇

    目的:探究甲状腺下动脉结扎方式对甲状腺次全切除术后甲状旁腺功能的影响.方法:选取笔者所在医院收治的90例行甲状腺次全切除术的患者作为观察对象,所有患者的入院时间均在2014年4月-2016年4月.将选取的患者采用抽签法随机分为观察组和对照组,每组45例.观察组患者采用甲状腺下动脉分支结扎,对照组患者采用甲状腺下动脉主干结扎.观察对比两组患者的手术进行情况(手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间)和治疗前后的血清PTH、血钙的水平,后再对患者跟踪随访并对比两组中并发症的发生率.结果:观察组患者手术时间、术后引流时间均短于对照组,观察组患者术中出血量和术后引流量也均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);在治疗前,两组患者血清PTH和血钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后,观察组患者血清PTH和血钙水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组出现并发症患者4例,占8.9%,对照组出现并发症患者15例,占33.3%,差异有统计学意义(x2=8.0726;P<0.05).结论:甲状腺次全切除术后采用甲状腺下动脉分支结扎的效果更好,能够缩短手术时间和术后引流时间,患者的甲状旁腺功能也有较好的恢复,出现并发症的情况也较少,治疗的安全性和可行性较高,值得在临床进行推广.

  • 重症笔细支气管炎伴侈钙血症38例分析

    作者:杨瑞荣;考玉芹

    1997年~1999年我科收治重 症毛细支气管炎伴低钙血症患儿38例,其中男24例,女14例;年龄≤3个月25例,~2岁13例 。全部病例均无佝偻病史,且体检无佝偻病体征,系筛选后随机检测血钙。在入院次晨采集 空腹血,血钙≤2.1mmol/L为低钙血症,符合诊断者共38例。明确诊断后,除常规治疗外, 给予10%葡萄糖酸钙5ml~10ml,用5%葡萄糖稀释一倍后静注,一日1次或2次,合并心衰者用 强心甙时暂停补钙。一般用药5天~6天,除2例因先天性心脏病心衰难纠正未用钙剂外,其 余血钙均恢复正常痊愈出院。毛细支气管炎是一种呼吸道阻塞性疾病,重症时除肺受累外, 心、脑及消化道器官均可受累。此时引起低血钙原因可能是:①患儿因喘憋影响哺乳,应用 镇静剂后长时睡眠不能进食,加之消化道功能紊乱摄入钙剂减少;②伴有腹泻者肠道丢失增 多;③应用利尿剂、脱水剂使钙剂排出增多;④缺氧损害甲状旁腺功能,影响其对血钙调节 ,钙离子内流增加,血钙降低。重症毛细支气管炎伴低钙血症因缺乏特异性表现,故临床易 漏诊。心衰时限制钙剂的应用,故应抓住时机补钙,以免引起严重损害。

  • 纳米炭混悬注射液应用于甲状腺前哨淋巴结检测的手术配合

    作者:陈超萍;曹小敏;李权

    纳米炭前哨淋巴结(SLN)检测可以在术中根据黑染淋巴结来帮助术者确定颈淋巴结清扫范围,避免不必要的淋巴结清扫和再次手术创伤,同时可以减少淋巴结复发、转移的发生[1]。SLN活检可反映区域淋巴结转移状态,使临床分期更准确,治疗更为合理,避免患者承受不必要的手术创伤及可能导致的并发症;术中能避免手术损伤未黑染组织的血供,较好地保留甲状旁腺功能[2]。温州医科大学附属第一医院八院区于2003年开始应用纳米炭混悬注射液行甲状腺SLN活检,得到了国内外专家的认可,现将手术配合体会介绍如下。

  • 捂热综合征患儿血钙水平动态观察

    作者:赵美琴;张欣然

    近年来国内外文献报道,缺氧缺血时由于损伤了细胞膜,引起其通透性改变,加上ATP合成减少供能不足所致的钙活性下降等原因,可导致钙内流现象,引起低钙血症.另一方面严重缺氧可抑制甲状旁腺功能,也可使血钙在体内异常运转,而造成血钙下降.那么以缺氧为主要病理生理机制的捂热综合征患儿是否也存在细胞外的低钙血症?为此,我们对近几年来在我院住院的10例捂热综合征患儿进行血钙含量的测定,以了解捂热综合征患儿的血钙变化.现报告如下.

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