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超声诊断Vater壶腹占位1例
患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.
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慢性梗阻性胆囊炎胆囊管瘢痕粘连误诊为胆囊管结石1例
患者女,26岁,反复右上腹疼痛一月,以夜间为甚,并向右肩背部放射.查体,皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,莫非氏征阳性.化验:血常规RB C4.2×1012/L,WBC 7.1×109/L,N 0.80,L 0.20,Hb 128g/L,尿常规;PH5.5,PRO+2 2g/L,B BIO+2 2mg/L,X线检查:心肺未见异常.
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坏疽性胆囊炎并发胆囊穿孔彩超表现1例
患者男,74岁.因"反复心前区闷痛2年,加重伴腹痛1d"入院.患有高血压10余年,有胆囊炎病史.1d前受凉后出现腹痛,位于剑突下及右上腹,放射至右肩部.无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹泻.查体:右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,移动性浊音(一),Murphy征(一).BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 120次/min,律绝对不齐.EKG示心房颤动.血常规:WBC 10.14×109/L,N 87.7%, Hb 174 g/L, PLT 169×109/L.心酶谱:CK 41 U/L,AST 59 U/L,LDH 354 U/L.TnI(肌钙蛋白)阴性.血尿淀粉酶正常.
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调理脾胃为主治疗萎缩性胆囊炎50例临床报告
现将我院用中药调理脾胃为主治疗萎缩性胆囊炎50例报告如下:1 临床资料本组50例,均为门诊病人,其中男24例,女26例.年龄大72岁,小18岁,29岁以下16例,30~59岁29例,60岁以上5例.病程长7年,短1周.本组病人均有不同程度的右上腹或上腹部胀痛或隐痛,腹胀、纳呆,多数病人形瘦、神倦、面色萎黄,大便多为正常.
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急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例
患者男,75岁.因高脂餐后恶心、呕吐、右上腹持续性疼痛17 h就诊.既往有胆结石病史.查体:体温37.9℃,心率96次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min.急性痛苦病容,巩膜及全身皮肤无黄染.右上腹部稍隆起,可扪及一鸭卵大肿物,质中等,有明显触痛.实验室检查:WBC:16.7×109/L,中性粒细胞:0.938,RBC:4.22×1012/L,HGB:130 g/L,PLT:175×109/L.
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发生坏疽性胆囊炎的预后因素
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胆心综合征与冠心病心绞痛的鉴别体会
胆心综合征以心前区闷痛或绞痛起病者,极易误诊为冠心病心绞痛。由于两者的治疗和预后不同,故及早确诊十分重要。本文通过对22例胆心综合征误诊为冠心病心绞痛的分析来简述两者的鉴别要点。
临床资料
1一般资料:我院内科自2009年2月~2013年10月收治了22例胆心综合征患者,男12例,女10例,年龄40~70岁,均因心前区疼痛,心电图示ST-T异常而来就诊。其中5例伴心律失常(室性早搏3例、室性心动过缓2例),门诊以“冠心病心绞痛”收住入院。入院后经扩张冠状动脉,抗心律失常药物治疗,效果不满意,后经B超及临床检查,诊断为单纯性胆囊炎8例,胆囊炎并胆结石14例。给以消炎、利胆、解痉止痛治疗,症状得以缓解,心律失常得以纠正。追问病史,本组22例均有右上腹隐痛或绞痛史,17例疼痛发作与进高脂饮食有明显关系,13例出现寒战高热,9例出现恶心呕吐,10例出现一过性黄疸。查体:胆囊区均有压痛,莫菲氏征阳性。实验室检查16例血白细胞计数与中性粒细胞比例增高。 -
400例急性嵌顿性胆囊炎治疗总结
急性嵌顿性胆囊炎由于结石嵌顿于胆囊颈部造成胆囊内胆汁排泄受阻,血液循环障碍、细菌感染而引起的胆囊区域的急性炎症,起病急、病情重.1994年6月至2004年6月,10年间我科收治400例急性嵌顿性胆囊炎病人,经术前准备,手术切除及术后治疗,无一例死亡,治愈率100%,取得了满意效果,现报告如下.
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黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治体会
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthograntilomatouscholecystitis,XGC)是一种临床少见的特殊类型的胆囊炎.由于其临床表现缺乏特异性,且目前尚无理想的术前检查和确诊手段,临床医生对其认识不足,术前确诊较少.该文分析1990年1月至2006年12月收治17例XGC的临床资料报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术发现胆囊癌6例分析
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为众多病人首选的标准术式.但因胆囊癌临床表现缺乏特异性,同时常伴有胆囊结石,有时与萎缩性胆囊炎及良性胆囊息肉样病变难于鉴别,所以术前有较高的误诊率.本文收集我们从1995年4月至2000年3月行LC术后发现的6例胆囊癌,现分析总结如下.
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胆囊大部切除术在坏疽性胆囊炎中的应用(附42例报告)
1997年9月至2000年7月我院因坏疽性胆囊炎施行胆囊切除术145例,其中42例行胆囊大部切除术,术后恢复良好.现报告如下.
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胆囊结石嵌顿伴急性梗阻性胆囊炎、高张力胆囊的腹腔镜手术体会
自1999年以来,我们对67例胆囊结石嵌顿伴急性梗阻性胆囊炎、高张力胆囊病人施行腹腔镜胆囊切除术(LC),取得满意疗效.现报告如下.
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萎缩性胆囊炎合并胆囊内瘘腹腔镜手术1例
目前,95%~98%的胆囊切除术可以在腹腔镜下完成,各种不同类型的胆囊疾病都可以行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)[1~3].胆囊内瘘是少见的胆囊结石并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘等,其中常见的是胆囊十二指肠瘘[4].因为内瘘部位周围组织粘连严重,LC术中如果发现胆囊内瘘,一般均采用中转开腹手术的方法[8].
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胆囊扭转并坏疽1例
患者,男,80岁,因中上腹部绞痛3天入院.疼痛为持续性疼痛阵发性加剧,逐渐波及右侧腹.入院B超提示:胆囊肿大、胆囊炎和胆囊多发结石.入院诊断为胆囊炎,胆囊多发结石.既往无胆系、消化系统疾病.体检:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压115/75 mm Hg,查体:一般情况较差,略驼背,身体瘦弱,急性面容,倦曲体位,全身皮肤及巩膜未见黄染,腹部略凹陷,腹式呼吸存在,右侧腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,可触及包块伴压痛,大小约5 cm×3 cm,肝区无叩击痛,肠鸣音正常.血常规提示:白细胞12.6×109/L,中性粒细胞占91.0%,淋巴细胞占7.3%.经抗炎、解痉等对症治疗,疼痛可缓解,但腹部包块无减小.择期行胆囊切除术、剖腹探查术,术中见胆囊与网膜、胃和十二指肠粘连较重,分开粘连见胆囊逆时针扭转360°,胆囊肿大,约10 cm×5 cm, 表面充血水肿,轻度发黑,张力高(见图1),遂行胆囊切除术,并放置腹腔引流管.解剖胆囊腔内充满脓性胆汁,胆囊内壁化脓坏疽. 术后诊断:胆囊扭转,坏疽性胆囊炎,胆囊多发结石.术后病理检查:胆囊壁出血、坏死伴急性炎症.术后切口一期愈合,痊愈出院.
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急性化脓性及坏疽性胆囊炎的手术治疗
我们于1997年至2003年收治胆囊炎患者964例,经手术和病理证实,其中148例(15.4%)为急性化脓性及坏疽性胆囊炎,报告如下.
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萎缩性胆囊炎并结石嵌顿25例手术体会
我院自1998年2月到2001年2月手术治疗萎缩性胆囊炎并胆囊颈部结石病人25例,术前B超诊断,术后病理确诊,现就手术体会报告如下:
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腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎
目的总结腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎的体会.方法 45例结石性胆囊炎均合并有不同程度肝硬变,其中41例腹腔镜下行胆囊切除,2例胆囊切除加胆总管切开胆道镜探查T管引流术,2例开腹行胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术.结果 45例均治愈.手术时间平均32分钟,平均住院5天.结论腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、恢复快,几乎不出血,特别适应于合并肝硬变的结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗.
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胆源性胰腺炎一例误诊
[病例] 男,60岁.因上腹部持续性疼痛7天,发热伴黄疸5天,于1999年5月3日入院.查体:体温39℃,血压112/83 mmHg.皮肤巩膜重度黄染.腹部膨隆,上腹部压痛,以左上腹为著,伴轻度肌紧张,左肾区叩击痛.查血白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.85;肝功能:丙氨酸转氨酶49 U/L,总胆红素201.2 μmol/L,直接胆红素95.1 μmol/L;肾功能正常;血、尿淀粉酶测定3次均正常.X线胸片示双侧胸腔少量积液伴右下肺盘状肺不张.B超检查示肝硬化,萎缩性胆囊炎,胰腺显示不清.上腹部增强CT扫描报告胰腺炎,胰周蜂窝织炎,萎缩性胆囊炎,胆囊结石.胃CT检查示胃壁增厚,胃占位性病变,考虑胃肿瘤,小网膜囊肿,胰尾周围及肝门部转移.X线钡餐检查示胃底部小弯侧7 cm×3 cm×5 cm大小软组织占位,考虑胃平滑肌肉瘤.予禁食、静脉补液、胃肠减压及奥曲肽治疗,2周后病人腹痛、黄疸消失.家属因考虑胃肿瘤晚期而拒绝进一步诊治,自动出院.2个月后,因腹痛、黄疸病人再次入院.纤维胃镜检查未见异常,活检未发现肿瘤细胞.内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)示胆总管结石,胰管正常.行胆道探查术.术中见胆总管扩张伴结石一枚,胃十二指肠未见异常,胆囊萎缩变小.胰腺轻度肿大,质地中等,未触及肿块.腹膜后、盆腔未触及肿块.行胆囊部分切除、胆总管切开取石、T管引流.术后病人恢复顺利,痊愈出院.急性胰腺炎如临床表现典型,并结合尿液、腹水胰淀粉酶的升高及影像学检查可确诊[1].本例淀粉酶正常,同时放射影像学不支持胰腺炎诊断而考虑为肿瘤浸润,致临床误诊为胃平滑肌肉瘤,并促使其患者放弃治疗.Charles Yeo等[2]报道急性胰腺炎高淀粉酶血症假阴性率为10%.本例据其术中所见,为胰腺长期慢性病变导致没有足够的胰酶分泌的可能较大.陈星荣等[3]报道约有70%的急性胰腺炎可致局部胃壁增厚,与Brown BM等[3]报道的67%相近.胃壁增厚是胃恶性肿瘤在放射影像学上的一个重要特征性表现[4].该例CT及X线钡餐检查均发现胃小弯侧软组织占位性病变即被认为是胃平滑肌肉瘤.而Balthazar EJ[5]报道认为急性胰腺炎相关性胃壁增厚为胰酶对胃壁及胃周围浸润所致炎性反应的表现;胃全层增厚特别是胃后壁毛刺样改变是急性胰腺炎的一过性表现.CT为鉴别胃壁增厚、胃周围炎性病变或非炎性病变的一个相对敏感的特异性方法,但亦有其局限性.
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急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现1例
患者男,75岁.因高脂餐后恶心、呕吐、右上腹持续性疼痛17h就诊.既往有胆结石病史.查体:体温37.9℃,心率96次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min.急性痛苦病容,巩膜及全身皮肤无黄染.右上腹部稍隆起,可扪及一鸭卵大肿物,质中等,有明显触痛.血常规检查:白细胞16.7×109/L,中性93.8%,红细胞4.22×1012/L,血红蛋白130 g/L,血小板175×109/L.
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喉罩全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术的应用
随着医学领域微创技术的发展,腹腔镜下胆囊切除术已成为单纯性胆囊炎、胆囊息肉等胆囊切除的主要术式之一,以往麻醉多采用气管插管全身麻醉.目前我院采用喉罩全麻复合硬膜外阻滞用于此术式,取得良好效果.